Name: Ultrasound-begeleide botulinetoxine-A injecties: Een methode voor het behandelen Sialorrhea (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-09T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 5 s
Description: Leer een betrouwbare methode voor het behandelen van sialorroe met ultrasone begeleiding en botulinetoxine-injecties in de speekselklieren. Deze techniek biedt duurzame effectiviteit met minimale bijwerkingen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We danken de patiënten die hun toestemming hebben gegeven en hebben bijgedragen aan de publicatie.

Hier hebben we technisch beschrijft de methode voor de behandeling van sialorrhea bij patiënten met neurologische dysfagie. We zullen niet focussen op de werkzaamheid resultaten, die eerder 7 zijn gepubliceerd. In dit artikel, in de sectie resultaten presenteren we gegevens van 5 opeenvolgende patiënten met een langdurige follow-up (3 behandelingen) behandeld van 2014 tot 2016. Deze patiënten worden beschouwd als representatief voor de gehele bevolking, die bestaat uit de botulinum toxine dienst van San Luigi Gonzaga Hospital. Het protocol werd goedgekeurd en volgt de richtlijnen van de lokale ethische normen Commissie menselijke experimenten. Recruitment 1. Patiënten &#39; OPMERKING: Patiënten aanmerking voor deze benadering volwassenen met matige tot ernstige neurologische sialorrhea secundair aan dysfagie met een geschiedenis van falen of contra farmacologische behandelingen zoals anticholinergica. <ol><li> Zorg ervoor dat de patiënt wordt geëvalueerd door een experienced neuroloog voordat BoNT injectie en dat de ernst en de frequentie van sialorrhea wordt beoordeeld met het kwijlen frequentie en de ernst Scale (DFSS) 14. LET OP: De DFSS score is de som van de frequentie (1 = nooit, 2 = af en toe / niet elke dag, 3 = vaak / deel van de dag, 4 = constant) en ernst (1 = nooit kwijlt, 2 = mild of slechts lippen nat, 3 = matig of nat op de lippen en kin, 4 = ernstige of kwijl loopt om kleren te bevochtigen, 5 = overvloedig of kleding, handen, blad, en objecten nat) sub-scores 14. Een score&gt; 2 in zowel de sub-scores wordt gebruikt als het in aanmerking komen cut-off. LET OP: De neuroloog scores de schaal op basis van objectieve en anamnestische gegevens van de patiënt en / of verzorger. Bovendien moet de Visual Analogue Scale (VAS) worden toegediend voor de beoordeling van de patiënt persoonlijke gratie verband met de sialorrhea. De VAS is een zelf-gerapporteerde schaal vertegenwoordigd door een 10 centimeter horizontale lijn met alstatement aan elk uiteinde die een extreme ongemak van de patiënt (bij 100 = &quot;geen pijn&quot; tot 0 = &quot;extreme ongemak&quot;). </li><li> Verzamel het aantal dagelijkse speeksel wensen door een speeksel aspirator (indien van toepassing) voor BoNT injectie als een nuttig instrument voor de evaluatie van de effectiviteit van de therapie (figuur 1). </li><li> Herhaal een neurologisch onderzoek met de DFSS en een dagelijks speeksel aspiratie beoordeling tijdens de follow-up, 1, 3 en 6 maanden na de behandeling, of volgens de sialorrhea herhaling. Met name moet herbehandeling rekening worden gehouden bij het aantal dagelijkse verlangens stijgt boven 50% vergeleken met 1 maanden follow-up evaluatie. </li><li> Verzamel procedure bijwerkingen (lokale pijn, lokale bloeden, en gezicht verlamming) onmiddellijk na de injectie. Verzamel therapie bijwerkingen (lokale pijn, aangezichtsverlamming, kauwen zwakte, stroperige speeksel, en een droge mond) tijdens de follow-up evaluaties. </li></ol> 2. Procedure <ol><li> BoNT-Preparaat OPMERKING: De abobotulinumtoxinA is een botulinum toxine type A van Clostridium botulinum complex-hemagglutinine. Het is een poeder voor oplossing voor intramusculaire of subcutane injectie. <ol><li> Voor de behandeling van sialorrhea bij volwassenen, reconstitueren 500 IE abobotulinumtoxinA met 2 ml 0,9% natriumchloride oplossing voor injectie om een ​​oplossing die 250 IU / ml abobotulinumtoxinA verkrijgen. </li><li> Dien in totaal 250 IE abobotulinumtoxinA per patiënt als volgt: 50 IU per submandibulaire klier en 75 IU per parotis. Op deze manier te behandelen twee patiënten met een enkele flacon van drugs verspilling te voorkomen. </li></ol></li><li> voorbereiding van patiënten <ol><li> Na een afdoende verklaring van de procedure en van de mogelijke risico&#39;s en voordelen van de behandeling, te verkrijgen schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt. </li><li> Plaats de patiënt op de echo tafelrugligging en eventueel met de nek verlengd. OPMERKING: Bedenk dat niet alle neurologische aandoeningen die leiden tot Sialorrhea zorgen voor de volledige verlenging van de hals. </li><li> Ontsmet de huid in het gebied over de parotis en de onderkaakspeekselklier met een antiseptische. Verdoven elke huid toegang tot de site met ethyleenchloride spray. </li></ol></li><li> ultrasound begeleiding Opmerking: Een procedure echogeleide met een lineaire transducer (5-10 MHz) wordt gebruikt klier lokalisatie om real-time visualisatie van spieren, klieren, grotere schepen of speeksel leidingen en andere omliggende structuren te verkrijgen alsmede de juiste naald positie binnen het klierweefsel. <ol><li> Schakel de ultrasound systeem en druk op de &quot;Start-end&quot; knop om het examen te beginnen. </li><li> Druk op de &quot;Probe&quot; knop om de hoge frequentie sonde te selecteren (5-10 MHz). </li><li> Druk op de &quot;patiënt&quot; knop en plaats de naam en Surna van de patiëntme. </li><li> Druk op de knop &quot;Protocol&quot; om het juiste protocol en sub-protocol te selecteren (dwz protocol: &quot;small weefsels&quot;, sub-protocol: &quot;algemeen&quot;). </li><li> Druk op de &quot;Depth&quot; knop en geef de diepte van mening tot 5 cm. </li><li> Druk op de &quot;Focus&quot; knop om de maximale detail van 2 cm te selecteren. </li><li> Plaats de transducer onder de onderkaak tussen de voorste en achterste buiken van de musculus digastricus, de submandibulaire klier, welke als een hypoechoic met homogene echotexture opzichte van de omringende weefsels te visualiseren. OPMERKING: Denk aan de submandibulaire klier ideaal verdeeld in twee kwadranten, een schedel- en een staart. Identificeer de breedste klier diameter voor de laterale toegang naald. </li><li> Plaats de transducer onder het externe akoestische meatus de parotis, welke als een hypoechoic met homogene echotexture opzichte van de omringende weefsels te visualiseren. NIETE: Beschouw de parotis ideaal verdeeld in vier kwadranten, twee craniale en twee staart. Neem de twee aansluitpunten voor injectie halverwege tussen de uitwendige gehoorgang en de onderkaak hoek, een in het craniale deel en een in het caudale gedeelte van de klier (Supplemental figuur). </li></ol></li><li> BoNT-A injectie LET OP: Gebruik een 22 G naald voor injecties, met naald penetratie van ten minste 0,5 cm van de transducer. De transducer moet in lengterichting worden gericht op de naald, zodat de naald is zichtbaar als een heldere klanknabootsend lijn. Op deze wijze kan de penetratie van de naald in de zachte weefsels worden gecontroleerd tijdens de procedure de naaldpunt opbrengst naar het doel, preventie van letsel bij neurovasculaire structuren. <ol><li> Gebruik een zijdelingse korte toegankelijke benadering op het breedste klier diameter voor toegang tot de submandibulaire klier. </li><li> Injecteren 25 IU BoNT-A in de bovenste submandibulaire kwadrant. Na de injectie, iets terug te trekken het needle en verander de richting van de naald in de richting van de onderste submandibulaire kwadrant, het injecteren van 25 IU BoNT-A voor een totaal van 50 IU aan elke submandibulaire klier. Opmerking: Zo submandibulaire twee gebieden (craniale en caudale) geïnjecteerd, die een wijde verspreiding van het geneesmiddel in het klierweefsel. </li><li> Gebruik twee toegang locaties voor de parotis injectie. Neem de twee toegangen halverwege tussen de uitwendige gehoorgang en de onderkaak hoek, een in het craniale gedeelte van de klier en een in het caudale gedeelte van de klier. </li><li> Met behulp van de bovenste toegang (in het craniale deel van de klier), injecteer 18-19 IU BoNT-A in de mediale-craniale kwadrant. Na de injectie, iets terug te trekken van de naald, zonder het verlaten van de plaats van het craniale deel van de klier, en verander de richting van de naald in de richting van de laterale-craniale kwadrant; injecteren 18-19 IU BoNT-A. </li><li> Met behulp van de lagere toegangsprijzen (in het caudale deel van de klier), injecteer 18-19 BoNT-A IU inde mediale caudale kwadrant. Na de injectie, iets terug te trekken van de naald, zonder het verlaten van de plaats van het caudale deel van de klier, en verander de richting van de naald in de richting van de laterale-caudale kwadrant; injecteren 18-19 IU BoNT-A. OPMERKING: Hiermee worden vier parotis gebieden (mediale craniale, zijdelingse craniale, mediale caudale en laterale-caudale) geïnjecteerd met een totaal van 75 IU BoNT-A, die een wijde verspreiding van het geneesmiddel in het klierweefsel. </li><li> Na elke injectie, dep iedere bloeding met steriel gaasje voor 1-2 min. Opnieuw te evalueren van de patiënt na een uur voor eventuele bijwerkingen. Dien een NSAID bij aanhoudende pijn. Plan een follow-up onderzoek na 1 maand. </li></ol></li></ol>

<ol><li>Kumar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Swallowing+and+dysphagia+in+neurological+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Rev+Neurol+Dis%22%5BJournal%5D)">Swallowing and dysphagia in neurological disorders.</a> Rev Neurol Dis. 7 (1), 19-27 (2010).</li>
<li>Lakraj, A. A., Moghimi, N., Jabbari, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sialorrhea%3A+anatomy%2C+pathophysiology+and+treatment+with+emphasis+on+the+role+of+botulinum+toxins%5BTitle%5D)+AND+%22Toxins+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins.</a> Toxins (Basel). 5 (5), 1010-1031 (2013).</li>
<li>Reed, J., Mans, C. K., Brietzke, S. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+drooling%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical management of drooling: a meta-analysis.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 135 (9), 924-931 (2009).</li>
<li>Crysdale, W. S., White, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Submandibular+duct+relocation+for+drooling%3A+a+10-year+experience+with+194+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck%22%5BJournal%5D)">Submandibular duct relocation for drooling: a 10-year experience with 194 patients.</a> Otolaryngol Head Neck. 101 (1), 87-92 (1989).</li>
<li>Squires, N., Wills, A., Rowson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+drooling+in+adults+with+neurological+conditions%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">The management of drooling in adults with neurological conditions.</a> Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 20 (3), 171-176 (2012).</li>
<li>Pickett, A., Perrow, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Formulation+composition+of+botulinum+toxins+in+clinical+use%5BTitle%5D)+AND+%22J+Drugs+Dermatol%22%5BJournal%5D)">Formulation composition of botulinum toxins in clinical use.</a> J Drugs Dermatol. 9 (9), 1085-1091 (2010).</li>
<li>Barbero, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+ultrasound-guided+botulinum+toxin-A+injections+for+sialorrhea+in+neurological+dysphagia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of ultrasound-guided botulinum toxin-A injections for sialorrhea in neurological dysphagia.</a> J Neurol. 262 (12), 2662-2667 (2015).</li>
<li>Guidubaldi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+versus+B+in+sialorrhea%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+double-blind%2C+crossover+pilot+study+in+patients+with+amyotrophic+lateral+sclerosis+or+Parkinson%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Mov+Disord%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A versus B in sialorrhea: a prospective, randomized, double-blind, crossover pilot study in patients with amyotrophic lateral sclerosis or Parkinson's disease.</a> Mov Disord. 26, 313-319 (2011).</li>
<li>Standring, S., Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22Gray%27s+anatomy%3A+The+anatomical+basis+of+clinical+practice.+41st+ed%22">Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed</a>. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 527(2016).</li>
<li>Standring, S., Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22Gray%27s+anatomy%3A+The+anatomical+basis+of+clinical+practice.+41st+ed%22">Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed</a>. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 504(2016).</li>
<li>Standring, S., Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22Gray%27s+anatomy%3A+The+anatomical+basis+of+clinical+practice.+41st+ed%22">Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed</a>. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 528(2016).</li>
<li>Gomez-Caravaca, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+botulinum+toxin+in+the+treatment+of+sialorrhea+in+parkinsonian+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">The use of botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in parkinsonian disorders.</a> Neurol Sci. 36 (2), 275-279 (2015).</li>
<li>Walter, U., Dressler, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+botulinum+toxininjections+in+neurology%3A+technique%2C+indications+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Neurother%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided botulinum toxininjections in neurology: technique, indications and future perspectives.</a> Expert Rev Neurother. 14 (8), 923-936 (2014).</li>
<li>Thomas-Stonell, N., Greenberg, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three+treatment+approaches+and+clinical+factors+in+the+reduction+of+drooling%5BTitle%5D)+AND+%22Dysphagia%22%5BJournal%5D)">Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling.</a> Dysphagia. 3 (2), 73-78 (1988).</li>
<li>Sriskandan, N., Moody, A., Howlett, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+submandibular+gland+injection+of+botulinum+toxin+for+hypersalivation+in+cerebral+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Oral+Maxillofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided submandibular gland injection of botulinum toxin for hypersalivation in cerebral palsy.</a> Br J Oral Maxillofac Surg. 48 (1), 58-60 (2010).</li>
<li>Contarino, M. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+B+ultrasound-guided+injections+for+sialorrhea+in+amyotrophic+lateral+sclerosis+and+Parkinson%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Parkinsonism+Relat+Disord%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin B ultrasound-guided injections for sialorrhea in amyotrophic lateral sclerosis and Parkinson's disease.</a> Parkinsonism Relat Disord. 13 (5), 299-303 (2007).</li>
<li>Chinnapongse, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+botulinum+toxin+type+B+for+treatment+of+sialorrhea+in+Parkinson%27s+disease%3A+a+prospective+double-blind+trial.+Mov+Disord%5BTitle%5D)+AND+%22Mov+Disord%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of botulinum toxin type B for treatment of sialorrhea in Parkinson's disease: a prospective double-blind trial. Mov Disord.</a> Mov Disord. 27 (2), 219-226 (2012).</li>
<li>Reid, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secondary+effects+of+botulinum+toxin+injections+into+salivary+glands+for+the+management+of+pediatric+drooling%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Secondary effects of botulinum toxin injections into salivary glands for the management of pediatric drooling.</a> J Craniofac Surg. 24 (1), 28-33 (2013).</li>
<li>Chan, K. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+safety+and+efficacy+data+on+botulinum+toxin+type+A%3A+an+injection+for+sialorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term safety and efficacy data on botulinum toxin type A: an injection for sialorrhea.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 139 (2), 134-138 (2013).</li>
<li>Petracca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+Toxin+A+and+B+in+sialorrhea%3A+Long-term+data+and+literature+overview%5BTitle%5D)+AND+%22Toxicon%22%5BJournal%5D)">Botulinum Toxin A and B in sialorrhea: Long-term data and literature overview.</a> Toxicon. 1 (107), 129-140 (2015).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dit protocol beschrijft US-geleide BoNT-A injectie in de parotis- en submandibulaire klieren voor de behandeling van matige tot ernstige sialorrhea. Sialorrahea secundair aan dysfagie is een frequente complicatie van de gevorderde stadia van verschillende neurologische ziekten, en wanneer farmacologische therapie met anticholinerge middelen weinig effectiviteit of tolerantie vertoont, vertegenwoordigt BoNT injectie in de speekselklieren een nuttige therapeutische optie2,7. Echter, BoNT injectie in de speekselk...

Sialorrhea een overmatige stroom van speeksel die een gemeenschappelijke en invaliderende complicatie van verschillende neurologische aandoeningen, waaronder beroerte, cerebrale verlamming, multiple sclerose, en neurodegeneratieve ziekten 1. Patiënten met matige tot ernstige sialorrhea een verminderde kwaliteit van leven, vaak verergerd door gecorreleerde complicaties zoals aspiratiepneumonie, orale infecties, tandcariës en maceratie van de huid 2. Verschillende therapeutische opties beschikbaar voor de behandeling van sialorrhea, variërend van een operatie om farmacologische behandeling, met als doel het verminderen speekselproductie. Chirurgische opties omvatten denervatie, uitsnijden van de speekselklieren, en omzetting of ligatie van de speekselklieren leidingen 3,4. Ondanks de werkzaamheid, chirurgie is per definitie een invasieve procedure met mogelijk ernstige bijwerkingen, zoals speeksel fistels en kystevorming, infecties, verlies vansmaak, gehoorverlies, dysartrie, en onomkeerbare effecten op de speekselklier productie 3. Bovendien is waargenomen dat chirurgische benaderingen tijdelijk werkzaamheid kunnen hebben vanwege reïnnervatie van het speeksel na de ingreep 2,5 klieren twee of meer jaren. Een meer voorkomende en minder invasieve behandeling van ernstige sialorrhea is het gebruik van systemische geneesmiddelen met anticholinerge eigenschappen. Echter, het chronisch gebruik van anticholinergica vaak geassocieerd met systemische bijwerkingen zoals verwardheid, geheugenproblemen, slaperigheid, urineretentie en paralytische ileus 2,5. Botulinum toxine (BoNT) speeksel injectie is een nieuwe optie voor de behandeling sialorrhea. BoNT zijn proteasen (zeven, van A naar G), geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum, die kunnen acetylcholineafgifte stoppen van de presynaptische zenuwuiteinden van de neuromusculaire verbinding, blokkerende spiercontractie en klieractiviteit zijn op ditorthosympathische en parasympathische postganglionaire synapsen. Type BoNT A (BoNT-A) en type B (BoNT-B) worden gebruikt voor therapeutische behandeling van spasticiteit en dystonie 6. Onlangs BoNT injectie in de grote speekselklieren bleek een nuttige therapeutische optie in matige tot ernstige sialorrhea met suboptimale respons op andere medische therapieën vanwege een gebrek aan werkzaamheid of de aanwezigheid van significante bijwerkingen 2,7,8. Human speekselklieren worden ingedeeld in twee groepen: grote en kleine. Grote speekselklieren zijn een paar speekselklieren, een paar submandibulaire klieren, en een paar ondertongspeekselklier; de kleine speekselklieren bestaan uit ongeveer 1000 kleine klieren verspreiding in de submucosa van de mondholte 9. Ongeveer 0,5 liter speeksel per dag uitgescheiden. De drie paar grote speekselklieren zijn verantwoordelijk voor meer dan 90% van de speekselproductie, ongeveer als volgt verdeeld: 20% fof de speekselklieren, 65% voor de onderkaakspeekselklier en 5% voor de ondertongspeekselklier 9. De parotis is de grootste en bevindt zich onder de externe akoestische gehoorgang, tussen de onderkaak en de sternocleidomastoideus spier; Het projecteert naar voren op het oppervlak van de kauwspieren 10. Belangrijke structuren passeren de klier, zoals de gezichtszenuw, externe halsslagader en retromandibular ader, en een aantal andere belangrijke neurovasculaire structuren zijn in de buurt van de klier. De submandibulaire klier is een seromucous klier zich achter en onder de ramus van de onderkaak in de regio van de submandibulaire driehoek, tussen de voorste en achterste buiken van de musculus digastricus en rond de achterrand van de musculus mylohyoideus 11. BoNT speekselklier injectie is een lokale behandeling met mogelijk ongemak en / of systemische bijwerkingen gecorreleerd met andere therapieën, zoals orale, tr voorkomenansdermal en chirurgische opties. Hier tonen wij een betrouwbare en reproduceerbare werkwijze voor het behandelen sialorrhea met BoNT-A injecties in de parotis en submandibulaire klieren onder ultrageluid (US) begeleiding om een ​​bevredigende en langdurige vermindering van kwijlen terwijl het optreden van ernstige sterk beperkt verkrijgen bijwerkingen. Gegevens over BoNT-A injectie werkzaamheid sialorrhea in afwezigheid van echogeleide zijn in de literatuur 12; De VS-geleide identificatie van klieren en de omliggende weefsels, met real-time visualisatie van de naaldpositie, maakt een vermindering van bijwerkingen en een nauwkeuriger injectie leidt tot verhoogde werkzaamheid en resultaten reproduceerbaarheid 7,13.

<table><tbody><tr><td>abobotulinumtoxinA (Dysport)</td><td>IpsenBiopharm, Wrexham, UK</td><td></td><td>Geleverd medicijn</td></tr><tr><td>MyLab Twice</td><td>Esaote</td><td></td><td>Ultraonograaf</td></tr><tr><td>LA523 5&ndash;10 MHz</td><td>Esaote</td><td></td><td>Lineaire transducer</td></tr></tbody></table>

ultrasound-begeleide botulinetoxine-a injecties: een methode voor het behandelen sialorrhea

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurologische ziekten kunnen worden gecompliceerd door sialorrhea, een overmatige stroom van speeksel. Patiënten die lijden aan matige tot ernstige sialorrhea hebben een verminderde kwaliteit van leven, vaak verergerd door gecorreleerde complicaties zoals aspiratiepneumonie, orale infecties, tandbederf en maceratie van de huid. Er zijn verschillende therapeutische benaderingen voorgesteld voor de behandeling van sialorrhea, inclusief chirurgie en het gebruik van anticholinerge middelen, met beperkte resultaten en de mogelijke optreden van ernstige bijwerkingen. Onlangs is injectie van botulinumtoxine (BoNT) binnen de grote speekselklieren voorgesteld bij patiënten die niet reageren op anticholinerge therapie, met als doel lokale acetylcholine-afgifte en klieractiviteit te remmen.
Om een beter resultaat te verkrijgen in termen van reductie van speekselproductie, efficiëntie, duur en het vermijden van grote bijwerkingen, hebben we een echografie-geleide BoNT-type A injectietechniek ontwikkeld die nauwkeurig in de tekst wordt beschreven. Hier presenteren we een methode voor de behandeling van sialorrhea met bilaterale parotiden en submandibulaire klier BoNT-type A injecties onder echografisch beeld. Vier kwadranten van de parotisklier en twee kwadranten van de submandibulaire klier worden gevisualiseerd en geïnjecteerd met behulp van twee toegangen en één toegang, respectievelijk.
De echografie-geleide procedure biedt een eenvoudige, niet-invasieve, realtime visualisatie van de spier- en klierweefsels en hun omringende structuren, wat de behandelingseffectiviteit en veiligheid optimaliseert.

De door de VS geleide injectie is een effectieve techniek om real-time en precieze naald visualisatie voor BoNT toediening in de speekselklieren te verkrijgen. Deze aanpak zorgt voor een betrouwbare sialorrhea behandeling, met langdurige werkzaamheid en het ontbreken van ernstige bijwerkingen. Inderdaad, de visualisatie van de klieren en de naaldpenetratie door de hier voorgestelde Amerikaanse geleide benadering maakt een brede toediening van BoNT-A in de grote speekselklieren met signif...

Botulinumtoxine wordt in de speekselklieren geïnjecteerd voor de behandeling van sialorroe. De door echografie geleide botulinumtoxine-injectie in zowel de parotis- als submandibulaire klieren toont een aanhoudende werkzaamheid en het ontbreken van ernstige bijwerkingen.

Ultrasound-begeleide botulinetoxine-A injecties: Een methode voor het behandelen Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

Het algemene doel van deze procedure is om een eenvoudige en betrouwbare methode te bieden voor de behandeling van sialorroe via injectie van botulinetoxine in de speekselklieren, om een langdurige werkzaamheid te verkrijgen en het percentage geringe bijwerkingen te beperken. Deze methode kan neurologen en artsen die betrokken zijn bij de behandeling van sialorroe helpen om hun techniek voor het injecteren van botulinetoxine in de speekselklieren te verbeteren. Het belangrijkste voordeel van deze methode is dat het, door middel van echogeleiding en eenvoudige injectieregels, mogelijk is om reproduceerbare en langdurige resultaten te behalen bij de behandeling van sialorroe en potentiële bijwerkingen te beperken.Over het algemeen zullen personen die nieuw zijn met deze methode moeite hebben, omdat het gebruik van echogeleiding uitdagend en tijdrovend kan lijken. Integendeel, de eenvoudige echografische identificatie van de speekselklier en de mogelijkheid om in de kleine submandibulaire klier te injecteren, leidden tot een hoger succespercentage van de behandeling. Dit verlengt de duur van het therapeutische effect.Begin met het plaatsen van de patiënt in rugligging op de echotafel, met de nek in extensie. Gebruik een antisepticum om de huid in het gebied van de parotis- en submandibulaire klieren te desinfecteren. Zet vervolgens de echografieapparatuur aan en druk op de start/stop-knop om het onderzoek te beginnen.Druk op de probe-knop om de hoogfrequente probe te selecteren. Druk vervolgens op de patient-knop om de voornaam en achternaam van de patiënt in te voeren. Druk op de depth-knop en stel de kijktiepte in op vijf centimeter.Druk vervolgens op de focusknop om een maximale detailresolutie van twee centimeter te selecteren. Plaats daarna de transducer onder de onderkaak tussen de voorste en achterste buiken van de m. digastricus om de gland submandibularis te visualiseren; deze dient te verschijnen als een hypoechoisch gebied met een homogene echotextuur in vergelijking met het omliggende weefsel. Plaats tot slot de transducer onder de meatus acusticus externa om de gland parotis te visualiseren, die eveneens moet verschijnen als een hypoechoisch gebied met een homogene echotextuur in vergelijking met het omliggende weefsel.Gebruik voor de injectie een naald van 22 gauge en hanteer een laterale korte toegangsweg op het breedste punt van de klier om de glandibularis submandibularis te bereiken. Injecteer 25 IU botulinetoxine, of boNT-A, in het bovenste submandibulaire kwadrant. Trek na de injectie de naald iets terug en richt de naaldpunt naar het onderste submandibulaire kwadrant.Inject nogmaals 25 IU boNT-A voor een totaal van 50 IU in elke gland submandibularis. Dep eventuele bloedingen gedurende één tot twee minuten af met steriel gaas. Identificeer vervolgens voor de injectie in de gland parotis twee toegangspunten halverwege het externe gehoorgang en de mandibula-hoek, waarbij er één in het craniale deel van de klier ligt en de andere in het caudale deel van de klier.Gebruik vervolgens de bovenste toegangsplaats in het craniale deel van de klier om 18 tot 19 IU boNT-A in het mediale craniale kwadrant te injecteren. Trek de naald na de injectie voorzichtig iets terug zonder de plek in het craniale deel van de klier te verlaten, en richt de naaldpunt naar het laterale craniale kwadrant. Injecteer vervolgens nog eens 18 tot 19 IU boNT-A.Gebruik vervolgens de onderste toegangsplaats in het caudale deel van de klier om 18 tot 19 IU boNT-A in het mediale caudale kwadrant te injecteren. Trek daarna de naald iets terug zonder de locatie van het caudale deel van de klier te verlaten en richt de naaldpunt naar het laterale caudale kwadrant. Injecteer een laatste 18 tot 19 IU boNT-A, voor een totaal van 75 IU boNT-A in de vier parotidgebieden.Dep ten slotte eventuele resterende bloedingen met steriel gaas. Houd de patiënt één uur onder observatie om eventuele bijwerkingen te monitoren. Merk op dat de score op de schaal voor frequentie en ernst van kwijlen, of DFSS-scores, een significante afname vertoonde in beide variabelen van vóór de behandeling tot één maand na de behandeling.De gebruikte visuele analoge schaal evalueerde het objectieve lijden van de patiënt gerelateerd aan de sialorroe en vertoonde hogere scores, wat wijst op een toename van het algemene comfort van vóór de behandeling tot één maand na de behandeling. Daarnaast nam de noodzaak voor dagelijkse saliva-aspiraties af van vóór de behandeling tot de follow-up na één maand. Zodra de techniek beheerst is, kan deze in ongeveer 15 minuten worden voltooid, mits deze correct wordt uitgevoerd.Na het bekijken van deze video zou u een goed inzicht moeten hebben in hoe u de transducer moet plaatsen om de glandula submandibularis en de glandula parotis te visualiseren, en hoe u de naaldpunt moet bewegen om het gehele klierweefsel te behandelen met de standaarddosis botulinumtoxine. Vergeet niet dat het werken met naalden gevaarlijk kan zijn. Voorzorgsmaatregelen, zoals het gebruik van handschoenen en veiligheidsmaatregelen voor het verwijderen en afvoeren van naalden, zijn altijd vereist om het risico op onbedoeld letsel en infectieziekten te verminderen.

ultrasound-guided-botulinum-toxin-injections-method-treating

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

The video demonstrates an ultrasound-guided injection technique for administering therapeutic drugs into the salivary glands of a human patient.

An Ultrasound-Guided Injection of Therapeutic Drugs into Human Salivary Glands

Hypofunctie van de speekselklieren, een belangrijk nadelig effect van radiotherapie in het hoofd- en nekgebied, vermindert de kwaliteit van leven van een patiënt. Het aantonen van de werkzaamheid van nieuwe therapieën in diermodellen is een voorwaarde voordat er een klinische overgang plaatsvindt. Dit protocol beschrijft retroductale toediening en lokale bestraling van submandibulaire rattenklieren.

Retroductal Submandibulaire Gland Blaasinstillatie en gelokaliseerde gefractioneerde bestraling in een Rat Model van het speeksel hypofunction

Hier presenteren wij een protocol om het gebruik van neurotrophin 4 (NTF4) systematisch te beschrijven en rechtstreeks te remodellen larynxale spierveroudering.

Subcutane Neurotrofine 4 Infusie Met Osmotische Pompen Of Directe Spierinjectie Verbetert Veroudering Rat Larynx Spieren

Lokale drug levering aan de submandibulaire klieren is van belang in begrip speekselklier biologie en voor de ontwikkeling van nieuwe therapieën. We presenteren een bijgewerkte en gedetailleerde retroductal injectie protocol, ter verbetering van de nauwkeurigheid van de levering en experimentele reproduceerbaarheid. De hier vermelde toepassing is de levering van polymere nanodeeltjes.

Retroductal Nanoparticle injectie aan de lymfkliertest submandibulaire klier

Echografie van de speekselklier is een veelbelovend hulpmiddel voor de diagnose en evaluatie van ziekteactiviteit en complicaties bij het syndroom van Sjögren (SS). De scantechniek voor echografisch onderzoek van de speekselklier die relevant is voor SS wordt in het artikel beschreven.

Echografie van speekselklieren voor het syndroom van Sjögren: diagnostische en monitoringinzichten

Dit artikel beschrijft intrathecale toedieningsmethoden voor op het CNS gerichte therapieën bij volwassen muizen, met de nadruk op protocolprecisie en het mogelijk maken van herhaalde injectie. Het bevat bevindingen uit een validatiestudie waarbij antisense-oligonucleotiden de expressie van mutant SOD1 verminderden in SOD1-ALS-modelmuizen, wat het nut van deze aanpak ondersteunt in preklinisch onderzoek naar neurodegeneratieve ziekten.

Lumbale intrathecale injectie van SOD1-ASO's voor precieze CNS-targeting en voorspellende effectiviteit bij menselijke SOD1-G93A ALS-muizen

Hier presenteren we een protocol voor het toepassen van vuurnaalden onder echografie op de klier- of spierlagen voor de behandeling van sialorree bij patiënten na een tracheotomie na een beroerte.

Ultraschone geleide vuurnaaldacupunctuur voor behandeling van sialorree bij tracheotomiseerde patiënten

Dit protocol beschrijft de ultrageluidsgeleide acupotomie-release voor trapezius myofasciale pijnsyndroom, waarbij gebruik wordt gemaakt van shearwave-elastografie en digitale palpatie om biomechanische veranderingen te kwantificeren. Het maakt realtime fasciale visualisatie, nauwkeurige loslating, verminderde afhankelijkheid van de operator en reproduceerbare metrics mogelijk, waardoor een veilige, herhaalbare workflow wordt geboden voor klinische praktijk en mechanistisch onderzoek.

Ultraschoongeleide aupotomie-release met biomechanische beoordeling voor Trapezius myofasciaal pijnsyndroom

Echocardiografie-geleide percutane intramyocardiale injectie vertegenwoordigt een efficiënte, betrouwbare en richtbare modaliteit voor de levering van genoverdracht agentia of cellen in muizen hart. Naar aanleiding van de stappen in dit protocol, kan de operator snel bevoegd in deze veelzijdige, minimaal invasieve techniek geworden.

Echogeleide Transthoracale intramyocardiale Injectie in Muizen

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Leer een betrouwbare methode voor het behandelen van sialorroe met ultrasone begeleiding en botulinetoxine-injecties in de speekselklieren. Deze techniek biedt duurzame effectiviteit met minimale bijwerkingen.

Ultrasound-begeleide botulinetoxine-A injecties: Een methode voor het behandelen Sialorrhea

Meer video's verkennen