Testen van een cochleair implantaat elektrode-inzettrainingssysteem voor optimale plaatsing van elektrodearrays in verschillende binnenooranatomieën
February 6th, 2026
Hier presenteren we een gestructureerd protocol voor training in het inbrengen van cochleaire implantaten met elektroden met behulp van een nieuw simulatiesysteem, waarmee praktijkervaring mogelijk is in normale en misvormde binnenooranatomieën.
We willen de driedimensionale vorm van de cochlea nabootsen en trainen, wat dit model ons laat zien, en we willen de elektrode zo diep mogelijk in de cochlea brengen, waarbij we de natuur nabootsen, en daarvoor zullen ze het instrument testen. We kunnen niet alleen de normale anatomie testen, maar we hebben ook cochleaire modellen van alle misvormingen die ik mijn hele leven heb gezien. Bestaande trainingsmogelijkheden missen de blootstelling aan misvormingen in het binnenoor.
Dit protocol maakt gebruik van uitwisselbare, transparante modellen die een realistische, herhaalbare en anatomie-specifieke invoegtraining mogelijk maken. Om te beginnen zet je het elektrode-inbrengingstrainingssysteem op. Bereid de elektrode en benodigde instrumenten voor voordat je het inbrengt.
Met behulp van de door de fabrikant geleverde schuine soft-grip pincet houd je de elektrode vast en positioneer je de elektrodekabel binnen het rechte segment van de schuine tip. Sluit vervolgens de elektrode direct achter de array-stopper. Controleer de stabiele fixatie van de elektrode voordat je de cochleostomie of het ronde venster nadert.
Lijn nu de pincet uit voordat je de elektrode naar voren brengt. Houd een superior-inferior inbrenghoek tijdens het inzetten. Leid de elektrode naar de laterale wand van de cochlea terwijl een inferieure-superieure hoek en de mediale wand worden vermeden.
Stop onmiddellijk met het verplaatsen van de elektrode als er weerstand is en trek de elektrode enkele millimeters terug. Schuif de elektrode langzaam terug terwijl je de laterale wandbaan behoudt en extracochleaire knikken voorkomt. Voor onvolledige partitie type 1 anatomie, identificeer een volledig cystisch cochleair gedeelte in de beeldvormingssoftware.
Kies een elektrodelengte die geschikt is voor beperkte hoekinsertie. Breng de elektrode in onder een superior-inferieure hoek strikt langs de laterale wand. Beperk de inbrengdiepte tot maximaal 360 graden en voorkom overlapping van apicale contacten.
Voor een anatomie van de incomplete partitie type 2 identificeer je een normale basale bocht met een cystische apex. Steek de elektrode door de normaal gevormde basale scala, en behoud de laterale wandbaan. Schuif het op tot 450 graden en stop voordat je de cystische apex binnenkomt om overlapping te voorkomen.
Voor een onvolledige verdeling type 3 anatomie identificeer je een verbreder intern gehoorkanaal. Plaats de elektrode onder een superior-inferior hoek en leid continu langs de zijwand, waarbij je bevestigt dat de elektrode in de cochlea blijft. Voor de gemeenschappelijke holte identificeer je één enkele onverdeelde holte.
Buig de elektrodearray voorzichtig voor en introduceer eerst het gebogen segment. Laat de elektrode een lus vormen binnen de holte. Stabiliseer de configuratie terwijl je voorkomt dat de elektrode het interne gehoorkanaal binnenkomt.
Bij cochleaire hypoplasie meet je de cochlealengte vóór het plaatsen. Kies een bijpassende elektrodelengte en schuif alleen naar voren totdat het lumen volledig bedekt is zonder overmatige inbreng voorbij de basale draai. Voor een vergroot vestibulair aquaduct identificeer je normale basale bochten met een licht cystische top.
Plaats de elektrode langs de zijwand onder een superieure-inferieure hoek en schuif tot 540 graden vooruit. Stop met het plaatsen vóór de cystische apex en vermijd apicale overlap. Voor normale anatomie van verschillende groottes meet je de A-waarde preoperatief.
Selecteer de lengte van de elektrode op basis van de cochleaire grootte en breng deze volledig langs de zijwand. Verwacht diepere hoekige aanhechting bij kleinere slakken en verminderde hoekaanhechting in grotere slakken. Verschillende grijptechnieken met zachte pincetten resulteerden in variabele besturing van de elektrodekabel met correcte ingrijping van het rechte deel van de schuine punt bij de array-stopper, wat zorgt voor betrouwbare controle tijdens het inbrengen.
Een superior-inferieur uitlijning leidde de elektrode langs de laterale cochleaire wand, terwijl een inferieure-superior oriëntatie de kans op mediale wandafwijking vergrootte. Bij onvolledige partitie type 1 maakte het kiezen van een elektrodelengte die overeenkomt met de cystische cochlea een passende hoekdekking mogelijk. Inbrengen boven 360 graden hoekdiepte leidde tot elektrode-overlap.
Bij onvolledige scheidingsverdeling type 2 werd stabiele positionering bereikt wanneer de invoeging beperkt was tot de gevormde cochleaire bochten. Bij incomplete scheidingswand type 3 verminderde een laterale wandgerichte insertiemethode onbedoelde binnenkomst in het interne gehoorkanaal en ondersteunde het behoud binnen het cochleaire lumen. Bij veelvoorkomende holtemisvormingen bevorderde het introduceren van het gebogen segment eerst een lusvormige configuratie binnen de holte en vergemakkelijkte stabiele positionering.
Bij cochleaire hypoplasie beperkte de verminderde cochleaire afmetingen de haalbare invoegingsdiepte en vereiste het zorgvuldige keuze van elektrodelengte. In de anatomie van het vestibulaire aquaduct verminderde het beperken van de insertiediepte het risico op elektrode-overlapping en mogelijke interferentie tussen kanalen. Kleinere cochleaire afmetingen resulteerden in een grotere hoekdekking voor elektroden van identieke lengte vergeleken met grotere cochlea.
Anatomische identificatie en juiste elektrodeselectie zijn cruciaal voor reproduceerbare en waardevolle postoperatieve resultaten. Postprocedureanalyse omvat het beoordelen van de invoegnauwkeurigheid, traject, hoekdiepte en het vergelijken van verschillende technieken voor verschillende anatomieën om de resultaten te optimaliseren. Toekomstige studies kunnen verschillende elektrodeontwerpen testen, waaronder systemen van meerdere fabrikanten, en de trainingsprestaties correleren met het werkelijke chirurgische resultaat.
Overview
This study demonstrates an advanced electrode insertion training system using interchangeable transparent inner ear models to simulate both normal and malformed cochlear anatomy. The system enables resident surgeons to practice cochlear implant electrode placement across various anatomical variants, including incomplete partition types I-III, cochlear hypoplasia, common cavity, and enlarged vestibular aqueduct, under expert supervision. The goal is to improve surgical precision and reduce complications by providing experiential training that reflects the anatomical diversity encountered in clinical cochlear implant populations.
Key Study Components
Area of Science
- Otolaryngology
- Neurotology
- Surgical Simulation
Background
- Successful cochlear implant electrode insertion is critical for postoperative rehabilitation and device function.
- Anatomical variations in the inner ear are more prevalent in cochlear implant recipients than in the general population.
- Standard cadaveric temporal bone training often lacks exposure to congenital inner ear malformations.
- Inadequate training in malformed anatomies contributes to intraoperative complications during electrode insertion.
Purpose of Study
- To demonstrate the use of a transparent, interchangeable inner ear model training system for cochlear implant electrode insertion.
- To provide experiential recommendations for optimal electrode placement across different inner ear anatomies.
- To evaluate training effectiveness through supervised practice by resident surgeons.
Methods Used
- Use of manufacturers-provided angled soft-grip forceps to handle and stabilize the electrode array.
- Alignment of forceps with superior-inferior trajectory to guide electrode along the lateral cochlear wall.
- Advancement of electrode with resistance monitoring and slow re-advancement to prevent buckling or extracochlear deviation.
- Anatomy-specific techniques: for IP type I, limit insertion to 360 degrees; for IP type II, stop before cystic apex; for IP type III, maintain lateral wall trajectory to avoid internal auditory canal entry.
- For common cavity: prebend electrode and introduce curved segment first to form a stabilizing loop.
- For cochlear hypoplasia and enlarged vestibular aqueduct: measure cochlear dimensions and select appropriate electrode length to avoid overinsertion.
- Post-procedure analysis of insertion accuracy, trajectory, angular depth, and technique comparison across anatomies.
Main Results
- Superior-inferior electrode alignment promoted lateral wall trajectory and reduced medial wall deviation.
- In IP type I, electrode lengths matching cystic cochlea enabled appropriate angular coverage; insertion beyond 360 degrees caused apical contact overlap.
- In IP type II, stable positioning was maintained when insertion was confined to the formed basal turn.
- In IP type III, lateral wall-directed insertion prevented unintended entry into the internal auditory canal.
- In common cavity, introducing the curved electrode segment first facilitated a stable looped configuration.
- In cochlear hypoplasia, reduced dimensions limited insertion depth, requiring precise electrode length matching.
- In enlarged vestibular aqueduct, limiting insertion depth prevented overlap and interchannel interference.
- Smaller cochleae allowed greater angular coverage for electrodes of identical length compared to larger cochleae.
Conclusions
- Anatomical identification and proper electrode selection are essential for reproducible and safe electrode insertion.
- The training system allows repeatable, anatomy-specific practice that bridges the gap between standard simulation and clinical variability.
- Resident surgeons benefit from supervised exposure to both normal and malformed inner ear models, improving technical readiness.
- Future work should evaluate different electrode designs and correlate training performance with actual surgical outcomes.
