Het uitvoeren van intracochleaire elektrocochleografie tijdens cochleaire implantatie

Onze gestandaardiseerde richtlijn verhoogt de betrouwbaarheid van intraoperatieve elektrocochleografie. Elektrocochleografiepotentialen weerspiegelen de restfunctie van de cochleair en kunnen worden gebruikt om het implementatieproces te bewaken. We hebben een gestandaardiseerde richtlijn ontwikkeld om intraoperatieve elektrocochleografiemetingen uit te voeren.

Dit verhoogt de betrouwbaarheid van deze metingen en geeft virtueel inzicht in de toestand van het binnenoor bij een groter aantal patiënten. Het uitvoeren van intraoperatieve elektrocochleografie-opnames is niet triviaal. Goede communicatie tijdens de gehele integratie is erg belangrijk.

Bovendien moet de systeemopstelling zorgen voor een ongehinderde geluidsoverdracht en een goede koppeling tussen de ontvangende en stimulerende spoelen. Markeer de positie van de processor, het implantaat en de huidincisie. Injecteer de lokale anesthesie.

Controleer en reinig de gehoorgang. Inspecteer vervolgens het trommelvlies. Steek vervolgens de steriele oortip, die is aangesloten op een steriele geluidsbuis, diep in het uitwendige kanaal.

Plaats een groot wattenstaafje in de concha van het geopereerde oor en kantel het oor naar voren. Bevestig de oorlel, inclusief de oortip, geluidsbuis en wattenstaafje met een transparante kleeffolie. Controleer de werking van de akoestische uitgang voordat u de geluidsbuis aansluit op de niet-steriele geluidstransducer.

Bedek het niet-steriele deel met een steriele deken, zodat de geluidsoverdrachtsdelen spanningsvrij zijn. Snijd de huid tot aan de temporalis fascia. Maak een offset incisie van de periostale flap.

Ontleed het mastoïde vlak en toon de benige gehoorgang en hennoli wervelkolom voor oriëntatie. Ontleed een strak subperiosteale zak, zodat de implantaatbehuizing later kan worden ondergebracht. Oogst een stuk dermale vet om de achterste tympanotomie af te sluiten en twee tot drie kleine stukjes botvlies om het ingangspunt van de elektrode in het binnenoor later af te sluiten.

Plaats de wond retractors en boor het mastoïde bot met een overhang naar achteren na het weergeven van de laterale schedelbasis, craniaal. Boor het mastoïde bot gelijkmatig uit met het diepste punt van dissectie boven het antrum. Toon het antrum met het laterale halfronde kanaal en vervolgens de benige gehoorgang gelijkmatig totdat het korte proces van de incus wordt gezien.

Boor de bot caudle naar het laterale halfronde kanaal naar de mastoïde punt, parallel aan de verwachte gezichtszenuw. Toon de zenuw en indien mogelijk de chorda tympani. Toegang tot het middenoor via een achterste tympanotomie door te boren in de buurt van de steunbeer, tussen de aangezichtszenuw en de chorda totdat de ruimte in het middenoor is bereikt.

Vergroot de achterste tympanotomie caudaal totdat de ronde vensternis is gevisualiseerd. Verklein de benige lip van de ronde raamnis totdat het ronde venster volledig is gezien. Boor een voorste stap in het gebied van de geplande implantaatbehuizingspositie.

Boor een benige overhang van de mastoïde holte om later de implantaatelektrode-array te huisvesten. Spoel de operatieplaats grondig af en voer een nauwgezette hemostase uit. Verpak de spoel vervolgens in een steriele huls.

Spoel het implantaat en breng het in de eerder ontleedde subperiosteale zak voor een stabiele implantaatpositie tegen de geboorde benige trede. Controleer of de grond- en referentie-elektroden van het implantaat goed bedekt zijn met zacht weefsel. Plaats de externe spoel boven de magneet van de ontvangstspoel.

Draai de zendspoel heen en weer onder een hoek van 180 graden om de MR-compatibele magneten uit te lijnen. Start de EcochG-software in de intraoperatieve modus. Meet de draadloze verbinding en wanneer de verbinding 100% is, bevestig de zendspoel met een zelfklevende folie.

Inspecteer het middenoor opnieuw en zorg ervoor dat de ruimte in het middenoor luchtgevuld is. Plaats een stuk gelschuim om te voorkomen dat bloed in het slakkenhuis komt. Open het ronde raammembraan.

Nadat u de eerste elektrode in het ronde venster hebt geplaatst, voert u een impedantiecontrole uit. Instrueer de technicus om de elektrocochleografiepotentialen vast te leggen en duidelijk te communiceren, als er een signaal is, hoe het signaal evolueert en als er abrupte signaalveranderingen zijn. Start de software in de intraoperatieve modus en zorg ervoor dat de instellingen correct zijn.

Gebruik condensatiepolariteit met een opnamevenster van 9,6 milliseconden en stel de meetvertraging in op één milliseconde. Communiceer elke chirurgische stap terwijl de chirurg langzaam de elektrode inbrengt. En tegelijkertijd meet de technicus continu EcochG-potentialen.

Zodra de elektrode volledig is ingebracht, drapeer je de elektrode in de mastoïde holte en sluit je het ronde venster af met kleine stukjes van het eerder geoogste botvlies. Stabiliseer de elektrode in de achterste tympanotomie met een stuk huidvet. Sluit de elektrode in het benige kanaal in met wat botpastei.

Stop de continue EcochG-opname en schakel over naar post-insertion. Blijf elektrocochleografie opnemen. Verwijder na het sluiten van de wond in lagen de geluidsbuis en het oortje.

Controleer op mogelijke knikken of losraken. Controleer de gehoorgang en het trommelvlies. Elektrocochleografiemetingen werden zowel tijdens als na het inbrengen van de elektrode geregistreerd.

Tijdens het inbrengen werd de maximale amplitude geregistreerd bij de negende ingebrachte elektroden. Na het inbrengen werd de maximale amplitude gemeten bij elektrode zeven. De auteurs voerden intraoperatieve EcochG-metingen uit bij 12 patiënten.

In alle 12 gevallen kon een EcochG-signaal worden verkregen. De systeemopstelling moet zorgen voor een onbelemmerde geluidsoverdracht van de akoestische stimulus en een goede koppeling van de zendende en ontvangende spoelen. Nadat de eerste elektrode is ingebracht, is een impedantiemeting noodzakelijk.

Metingen kunnen niet worden uitgevoerd met hoge impedanties. Elektrocochleografie is een veelbelovend hulpmiddel om de binnenoorfunctie te controleren tijdens cochleaire implantatie. Deze elektrofysiologische potentialen vormen een aanvulling op de beoordeling en haptische waarneming van de chirurg tijdens een gehoorbehoudsoperatie.