Het uitvoeren van intracochleaire elektrocochleografie tijdens cochleaire implantatie
8 maart 2022
Elektrocochleografie (ECochG) meet binnenoorpotentialen die worden gegenereerd als reactie op akoestische stimulatie. Bij kandidaten voor cochleaire implantaten (CI) kunnen dergelijke binnenoorpotentialen rechtstreeks met de implantaatelektroden worden gemeten. In deze video leggen we systematisch uit hoe eCochG-opnames moeten worden uitgevoerd tijdens ci-operaties.
Onze gestandaardiseerde richtlijn verhoogt de betrouwbaarheid van intraoperatieve elektrocochleografie. Elektrocochleografiepotentialen weerspiegelen de restfunctie van de cochleair en kunnen worden gebruikt om het implementatieproces te bewaken. We hebben een gestandaardiseerde richtlijn ontwikkeld om intraoperatieve elektrocochleografiemetingen uit te voeren.
Dit verhoogt de betrouwbaarheid van deze metingen en geeft virtueel inzicht in de toestand van het binnenoor bij een groter aantal patiënten. Het uitvoeren van intraoperatieve elektrocochleografie-opnames is niet triviaal. Goede communicatie tijdens de gehele integratie is erg belangrijk.
Bovendien moet de systeemopstelling zorgen voor een ongehinderde geluidsoverdracht en een goede koppeling tussen de ontvangende en stimulerende spoelen. Markeer de positie van de processor, het implantaat en de huidincisie. Injecteer de lokale anesthesie.
Controleer en reinig de gehoorgang. Inspecteer vervolgens het trommelvlies. Steek vervolgens de steriele oortip, die is aangesloten op een steriele geluidsbuis, diep in het uitwendige kanaal.
Plaats een groot wattenstaafje in de concha van het geopereerde oor en kantel het oor naar voren. Bevestig de oorlel, inclusief de oortip, geluidsbuis en wattenstaafje met een transparante kleeffolie. Controleer de werking van de akoestische uitgang voordat u de geluidsbuis aansluit op de niet-steriele geluidstransducer.
Bedek het niet-steriele deel met een steriele deken, zodat de geluidsoverdrachtsdelen spanningsvrij zijn. Snijd de huid tot aan de temporalis fascia. Maak een offset incisie van de periostale flap.
Ontleed het mastoïde vlak en toon de benige gehoorgang en hennoli wervelkolom voor oriëntatie. Ontleed een strak subperiosteale zak, zodat de implantaatbehuizing later kan worden ondergebracht. Oogst een stuk dermale vet om de achterste tympanotomie af te sluiten en twee tot drie kleine stukjes botvlies om het ingangspunt van de elektrode in het binnenoor later af te sluiten.
Plaats de wond retractors en boor het mastoïde bot met een overhang naar achteren na het weergeven van de laterale schedelbasis, craniaal. Boor het mastoïde bot gelijkmatig uit met het diepste punt van dissectie boven het antrum. Toon het antrum met het laterale halfronde kanaal en vervolgens de benige gehoorgang gelijkmatig totdat het korte proces van de incus wordt gezien.
Boor de bot caudle naar het laterale halfronde kanaal naar de mastoïde punt, parallel aan de verwachte gezichtszenuw. Toon de zenuw en indien mogelijk de chorda tympani. Toegang tot het middenoor via een achterste tympanotomie door te boren in de buurt van de steunbeer, tussen de aangezichtszenuw en de chorda totdat de ruimte in het middenoor is bereikt.
Vergroot de achterste tympanotomie caudaal totdat de ronde vensternis is gevisualiseerd. Verklein de benige lip van de ronde raamnis totdat het ronde venster volledig is gezien. Boor een voorste stap in het gebied van de geplande implantaatbehuizingspositie.
Boor een benige overhang van de mastoïde holte om later de implantaatelektrode-array te huisvesten. Spoel de operatieplaats grondig af en voer een nauwgezette hemostase uit. Verpak de spoel vervolgens in een steriele huls.
Spoel het implantaat en breng het in de eerder ontleedde subperiosteale zak voor een stabiele implantaatpositie tegen de geboorde benige trede. Controleer of de grond- en referentie-elektroden van het implantaat goed bedekt zijn met zacht weefsel. Plaats de externe spoel boven de magneet van de ontvangstspoel.
Draai de zendspoel heen en weer onder een hoek van 180 graden om de MR-compatibele magneten uit te lijnen. Start de EcochG-software in de intraoperatieve modus. Meet de draadloze verbinding en wanneer de verbinding 100% is, bevestig de zendspoel met een zelfklevende folie.
Inspecteer het middenoor opnieuw en zorg ervoor dat de ruimte in het middenoor luchtgevuld is. Plaats een stuk gelschuim om te voorkomen dat bloed in het slakkenhuis komt. Open het ronde raammembraan.
Nadat u de eerste elektrode in het ronde venster hebt geplaatst, voert u een impedantiecontrole uit. Instrueer de technicus om de elektrocochleografiepotentialen vast te leggen en duidelijk te communiceren, als er een signaal is, hoe het signaal evolueert en als er abrupte signaalveranderingen zijn. Start de software in de intraoperatieve modus en zorg ervoor dat de instellingen correct zijn.
Gebruik condensatiepolariteit met een opnamevenster van 9,6 milliseconden en stel de meetvertraging in op één milliseconde. Communiceer elke chirurgische stap terwijl de chirurg langzaam de elektrode inbrengt. En tegelijkertijd meet de technicus continu EcochG-potentialen.
Zodra de elektrode volledig is ingebracht, drapeer je de elektrode in de mastoïde holte en sluit je het ronde venster af met kleine stukjes van het eerder geoogste botvlies. Stabiliseer de elektrode in de achterste tympanotomie met een stuk huidvet. Sluit de elektrode in het benige kanaal in met wat botpastei.
Stop de continue EcochG-opname en schakel over naar post-insertion. Blijf elektrocochleografie opnemen. Verwijder na het sluiten van de wond in lagen de geluidsbuis en het oortje.
Controleer op mogelijke knikken of losraken. Controleer de gehoorgang en het trommelvlies. Elektrocochleografiemetingen werden zowel tijdens als na het inbrengen van de elektrode geregistreerd.
Tijdens het inbrengen werd de maximale amplitude geregistreerd bij de negende ingebrachte elektroden. Na het inbrengen werd de maximale amplitude gemeten bij elektrode zeven. De auteurs voerden intraoperatieve EcochG-metingen uit bij 12 patiënten.
In alle 12 gevallen kon een EcochG-signaal worden verkregen. De systeemopstelling moet zorgen voor een onbelemmerde geluidsoverdracht van de akoestische stimulus en een goede koppeling van de zendende en ontvangende spoelen. Nadat de eerste elektrode is ingebracht, is een impedantiemeting noodzakelijk.
Metingen kunnen niet worden uitgevoerd met hoge impedanties. Elektrocochleografie is een veelbelovend hulpmiddel om de binnenoorfunctie te controleren tijdens cochleaire implantatie. Deze elektrofysiologische potentialen vormen een aanvulling op de beoordeling en haptische waarneming van de chirurg tijdens een gehoorbehoudsoperatie.
Overzicht
Dit artikel presenteert een gestandaardiseerde richtlijn voor het uitvoeren van intraoperatieve elektrocochleografie (ECochG) tijdens een cochleair implantaatoperatie. ECochG meet potentiëlen van het binnenoor, biedt inzicht in de cochleaire functie en helpt bij het chirurgische proces.
Belangrijke studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschappen
- Otolaryngologie
- Elektrofysiologie
Achtergrond
- Elektrocochleografie meet potentiëlen van het binnenoor als reactie op geluid.
- Het is bijzonder nuttig voor kandidaten voor een cochleair implantaat.
- Betrouwbare metingen kunnen chirurgische resultaten verbeteren.
- Goede communicatie en de juiste opstelling zijn cruciaal voor succes.
Doel van de studie
- Om een gestandaardiseerde richtlijn voor ECochG-metingen te ontwikkelen.
- Om de betrouwbaarheid van intraoperatieve opnames te verhogen.
- Om de functie van het binnenoor tijdens cochleaire implantatie te monitoren.
Gebruikte methoden
- Systematische opstelling voor geluidsoverdracht en elektrodeplaatsing.
- Intraoperatieve monitoring van ECochG-potentiëlen.
- Impedantiecontroles voor en tijdens het inbrengen van elektroden.
- Continue communicatie tussen chirurg en technicus.
Belangrijkste resultaten
- ECochG-signalen werden succesvol opgenomen bij alle 12 patiënten.
- Maximale amplitude werd geregistreerd tijdens en na het inbrengen van de elektroden.
- De metingen boden waardevolle inzichten in de cochleaire functie.
- Hoge impedantieniveaus belemmerden potentiaalmetingen.
Conclusies
- ECochG is een veelbelovend hulpmiddel voor het monitoren van de functie van het binnenoor.
- Gestandaardiseerde richtlijnen verbeteren de betrouwbaarheid van de metingen.
- Effectieve communicatie is essentieel voor succesvolle opnames.
Veelgestelde vragen
Executive Industry Relevance
Intraoperative electrocochleography (ECochG) provides real-time assessment of cochlear function during cochlear implantation, supporting hearing preservation strategies. Standardized measurement protocols improve data reliability and enable cross-functional collaboration between surgical and technical teams. This capability enhances predictive confidence in patient selection and surgical technique refinement for implantable neuroprosthetics.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of auditory pathway integrity and functional validation of cochlear targets in preclinical models.
- Operational Value: Supports objective biomarker quantification for target engagement and mechanism-of-action studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Facilitates development of standardized electrophysiological assays for screening otoprotective or regenerative compounds.
- Operational Value: Ensures assay reproducibility through controlled stimulus delivery and electrode-tissue coupling.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Provides disease-relevant functional readouts that bridge discovery to preclinical efficacy evaluation.
- Operational Value: Enables longitudinal monitoring of cochlear function in implantable device studies.
Pipeline & Workflow Integration
ECochG measurements integrate into the discovery continuum by providing functional validation during lead optimization and preclinical device testing phases.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing of cochlear protective mechanisms and target modulation effects.
- Screening: Delivers quantitative, reproducible readouts for compound screening in auditory research.
- Analytics: Generates time-resolved potential measurements that enable comparative analysis of intervention efficacy.
- Translational Research: Connects mechanistic findings to preclinical continuity through objective functional monitoring.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable electrophysiological platform for auditory neuroscience and implantable therapy development.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases target validation confidence through direct functional measurement of cochlear responses.
- Operational Value: Standardizes electrophysiological measurements across sites and operators via defined procedural guidelines.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions in auditory therapy development by reducing functional uncertainty.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted advancement of cochlear implant and otoprotective candidates based on functional data.
Implementation Considerations
- Requires expertise in electrophysiology, auditory neuroscience, and surgical techniques.
- Dependent on specialized acoustic delivery systems and low-noise electrophysiological recording equipment.
- Necessitates standardized communication protocols between surgical and technical teams.
- Must account for variability in electrode-tissue impedance and surgical anatomy across models.
- Limited by signal availability in cases of severe cochlear degeneration or technical setup failure.
