Name: iv site selection for peripheral catheters
Uploaded: 2023-04-30T06:49:33.000Z
Duration: 11 min 39 s
Channel: JoVE

1. Ogólne uwagi dotyczące umiejscowienia PIV (przegląd na sali, z pacjentem). 
<ol>
	<li>Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta umyj ręce mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Środki do dezynfekcji rąk mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone, ale należy również zastosować energiczne tarcie. </li>
	<li>Przy komputerze przy łóżku pacjenta zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i przejrzyj jego zlecenia dotyczące wszczepienia PIV. Przejrzyj historię pacjenta pod kątem potencjalnych powikłań krwotocznych podczas zakładania, takich jak zaburzenia krzepnięcia, terapia przeciwzakrzepowa i niska liczba płytek krwi. Uzyskanie zgody pacjenta na zabieg. </li>
	<li>Zweryfikuj tożsamość pacjenta za pomocą dwóch niezależnych identyfikatorów: imienia i nazwiska pacjenta oraz numeru dokumentacji medycznej. Nie należy podawać numeru pokoju pacjenta ani numeru łóżka jako identyfikatorów. </li>
	<li>Omów z pacjentem wszelkie preferencje dotyczące wprowadzania PIV, takie jak żyły, których należy unikać; znane obszary zmniejszonego krążenia; lub jakiekolwiek przetoki, jeśli występują. </li>
	<li>Omów z pacjentem procedurę wszczepienia PIV, odpowiadając na wszelkie pytania lub wątpliwości pacjenta. Omów również oznaki i objawy powikłań związanych z PIV, takie jak obrzęk w miejscu wprowadzenia kroplówki, zaczerwienienie wokół miejsca wprowadzenia dożylnego, ból związany z podawaniem płynów lub zaczerwienieniem oraz wyciek płynów w miejscu wprowadzenia dożylnego. </li>
</ol>
2. Opuść salę chorych i umyj ręce, postępując zgodnie z instrukcjami w kroku 1.1
3. Zbierz materiały potrzebne do wszczepienia PIV. 
<ol>
	<li>Wybierz najmniejszy cewnik naigłowy odpowiedni do podawanej terapii dożylnej i do oczekiwanej długości terapii.
	<ol>
		<li>Podawanie leków i płynów dożylnych wymaga cewników o małej średnicy, podczas gdy większe cewniki mogą być używane do podawania krwi lub podawania dużej objętości płynów. Zapoznaj się z zasadami szpitala dotyczącymi odpowiedniej długości i rozmiaru. Cewniki naigłowe o małym otworze utrzymują przepływ krwi wokół cewnika, utrzymując krew w kontakcie z komórkami śródbłonka, dzięki czemu kroplówka pozostaje nietknięta, minimalizując ryzyko infiltracji/wynaczynienia i zapalenia żył. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zbierz zestaw do wprowadzania kroplówek. Alternatywnie zbierz kawałek sterylnej gazy 2 x 2; przezroczysty, półprzepuszczalny opatrunek okluzyjny; rurka przedłużająca kroplówkę; łącznik bezigłowy; ampułkostrzykawka z solą fizjologiczną do spłukiwania; opaska uciskowa; chusteczka nasączona 70% alkoholem lub wacik antyseptyczny zawierający chlorheksydynę; podkładka do przygotowania filmu; przezroczysta, 1-calowa taśma transpore, samoprzylepne urządzenie zabezpieczające dożylnie; etykieta; chłonna wkładka; i dwie czyste, bezlateksowe rękawiczki. Bandaż adhezyjny jest również zalecany w przypadku braku dostępu do żyły. Oprócz bandaża samoprzylepnego mogą być również potrzebne zduplikowane materiały eksploatacyjne do wielokrotnych prób wprowadzenia kroplówki. Chlorheksydyna jest preferowana ze względu na jej długo działające właściwości przeciwbakteryjne i jest zalecana przez CDC. </li>
</ol>
4. Przygotowanie do wszczepienia PIV. 
<ol>
	<li>Wróć do łóżka pacjenta i umyj ręce po wejściu do pokoju, jak opisano w kroku 1.1. </li>
	<li>Wyjaśnij pacjentowi procedurę i ułóż go w wygodnej pozycji. Dostosuj wysokość łóżka, aby utrzymać ergonomiczne ułożenie pielęgniarki i zmniejszyć obciążenie pleców. Upewnij się, że oświetlenie jest odpowiednie. </li>
	<li>Umieść zapasy w zasięgu ręki na stoliku nocnym lub stoliku nad stolikiem przyłóżkowym. </li>
	<li>Przygotuj zestaw przedłużający do kroplówek.
	<ol>
		<li>Otwórz dożylny łącznik bezigłowy zgodnie z techniką aseptyczną i przymocuj wstępnie napełnioną strzykawkę z solą fizjologiczną do żeńskiego końca łącznika bezigłowego, zwracając szczególną uwagę na utrzymanie sterylności na obu końcach urządzenia. </li>
		<li>Przesunąć strzykawkę i łącznik bezigłowy do ręki niedominującej, między palcem środkowym i serdecznym. </li>
		<li>Otwórz rurkę przedłużającą kroplówkę zgodnie z techniką aseptyczną. Trzymając rurkę w ręce dominującej, zdejmij nasadkę z żeńskiego końca rurki kciukiem i palcem wskazującym ręki niedominującej. </li>
		<li>Przymocuj żeński koniec rurki przedłużającej dożylnie do męskiego końca urządzenia do dostępu do igły dożylnej, stosując technikę aseptyczną. </li>
		<li>Trzymaj rurkę przedłużającą dożylną w niedominującej ręce, z zaślepionym, męskim końcem rurki przedłużającej skierowanym do góry, w kierunku sufitu. Delikatnie popchnij tłok strzykawki z solą fizjologiczną, aby zalać bezigłowe złącze i rurkę przedłużającą, aż całe powietrze zostanie usunięte i będzie widocznych kilka kropli soli fizjologicznej. </li>
		<li>Umieść zagruntowany łącznik bezigłowy i rurkę przedłużającą w zasięgu ręki, pozostawiając strzykawkę z solą fizjologiczną dołączoną do zestawu przedłużającego. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj pozostałe materiały do wprowadzenia dożylnego.
	<ol>
		<li>Usunąć przezroczysty, okluzyjny opatrunek z opakowania cewnika. Usuń podkład, pozostawiając lepką stronę do góry i umieść go w łatwo dostępnym miejscu. </li>
		<li>Usuń dwa paski przezroczystej taśmy transpore, każdy o długości około 4 cm, i umieść je w łatwo dostępnym miejscu. </li>
		<li>Całkowicie otwórz sterylną gazę 2 x 2, chlorheksydynę, urządzenie do zabezpieczania klejem dożylnym i samoprzylepne opakowanie bandaża, pozostawiając je na sterylnym opakowaniu i w łatwo dostępnym miejscu. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Załóż czyste, niesterylne rękawiczki. </li>
	<li>Wybierz miejsce wstawienia PIV.
	<ol>
		<li>Sprawdź wzrokowo obie ręce pacjenta pod kątem żył, które są odpowiednie dla możliwych miejsc wkłucia. Preferowane są żyły głowowe, bazylikowe i środkowe łokciowe, a także żyła grzbietowa ręki. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Załóż opaskę uciskową na ramię, około 10-15 cm powyżej wybranego miejsca wkłucia. Upewnij się, że opaska uciskowa nie jest zbyt ciasna i że pulsy dystalnie do opaski uciskowej są wyczuwalne. </li>
	<li>Zbadaj palpacyjnie wybrane miejsce wprowadzenia i oceń, czy nie ma stwardniałych lub stwardniałych żył, nacieków, zapalenia żył, siniaków lub obszarów zastawek żylnych (które przypominają wybrzuszenia w żyłach). Jeśli wybrana żyła jest miękka i wolna od powikłań, tymczasowo zdejmij opaskę uciskową i przygotuj się do wkłucia dożylnego. </li>
	<li>Umieść wkładkę chłonną pod wybranym ramieniem w miejscu wprowadzenia. </li>
	<li>Przygotować cewnik naigłowy igłowy.
	<ol>
		<li>Wyjmij cewnik nakłuwkowy z opakowania, zdejmij nasadkę cewnika i umieść go między palcami serdecznym i środkowym ręki niedominującej. Oceń cewnik i igłę pod kątem nieprawidłowości. </li>
		<li>Niektóre cewniki naigłowe utrzymują napięcie ssania w procesie sterylizacji. Ostrożnie przesuń piastę cewnika zgodnie z ruchem wskazówek zegara i z powrotem do pierwotnej pozycji, aby przełamać napięcie i umożliwić płynny postęp wewnątrz żyły. </li>
		<li>Załóż nasadkę cewnika nad igłą i umieść ją w łatwo dostępnym miejscu. Zdejmij rękawiczki i wyrzuć je do pojemnika na śmieci. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Procedura wprowadzania PIV. 
<ol>
	<li>Umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1 i ponownie załóż czyste rękawice. </li>
	<li>Ponownie założyć opaskę uciskową, jak opisano w ppkt 4.8. </li>
	<li>Dotknij wybranego miejsca wkłucia 2-3 razy, aby naczynić naczynia krwionośne. </li>
	<li>Szoruj miejsce wprowadzenia ruchem w przód iw tył za pomocą wacika z chlorheksydyną przez 30 sekund. Pozostaw miejsce wprowadzenia do całkowitego wyschnięcia. Suszenie pozwala na pełne działanie bakteriobójcze, a szorowanie tarciem pozwala na wnikanie w pęknięcia i szczeliny warstwy naskórka. </li>
	<li>Chwyć cewnik nad igłą ręką niedominującą, zdejmij nasadkę i przenieś cewnik do ręki dominującej. </li>
	<li>Używając ręki niedominującej, rozciągnij skórę i ustabilizuj żyłę 4-5 cm poniżej miejsca wkłucia, uważając, aby nie zanieczyścić miejsca wkłucia. </li>
	<li>Trzymając cewnik nad igłą między kciukiem a środkowym palcem, ze skosem do góry pod kątem 15-20°, przekłuj skórę bezpośrednio nad żyłą, aż do momentu, gdy widoczny będzie błysk krwi. </li>
	<li>Zmniejsz kąt cewnika o kilka stopni i przesuń cewnik igłą o kilka milimetrów, aby upewnić się, że końcówka cewnika przeszła do żyły. </li>
	<li>Za pomocą palca wskazującego wsuń piastę cewnika całkowicie do żyły, trzymając igłę stabilnie. </li>
	<li>Stabilizując igłę i cewnik ręką dominującą, zwolnij opaskę uciskową ręką niedominującą. Niedrożność żyły powyżej miejsca wprowadzenia należy wykonać palcem wskazującym ręki niedominującej, aby zmniejszyć krwawienie po wyjęciu igły. </li>
	<li>Wyjąć igłę z impetu z cewnika i zamocować zabezpieczenie igły, jeśli jest dostępne. Umieść igłę na stoliku nad łóżkiem lub stoliku nocnym. </li>
	<li>Szybko zdobądź wstępnie zagruntowany zestaw przedłużający kroplówkę z dołączoną wstępnie napełnioną normalną solą fizjologiczną. Zdejmij nasadkę z męskiego końca i włóż ją do piasty cewnika. </li>
	<li>Stabilizując zestaw do przedłużania kroplówek ręką niedominującą, delikatnie popchnij wstępnie napełniony tłok strzykawki z solą fizjologiczną i przepłucz kroplówkę, aby zapewnić drożność.
	<ol>
		<li>Podczas płukania PIV oceń, czy nie ma obrzęku, zaczerwienienia lub nieszczelności w miejscu wprowadzenia kroplówki. Zapytaj pacjenta, czy odczuwa ból podczas uderzenia gorąca. Jeśli żaden z powyższych elementów nie występuje, mocno przykręć zestaw przedłużający kroplówkę do piasty cewnika. Uczucie zimna lub słony smak w ustach są normalne podczas spłukiwania PIV. </li>
		<li>Przepłucz PIV powoli, ponownie ręką dominującą, jednocześnie zazębiając się z zaciskiem znajdującym się na zestawie przedłużek do kroplówek. Wyjmij wstępnie napełnioną sól fizjologiczną i wyrzuć ją na stolik przyłóżkowy lub szafkę nocną. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Zabezpiecz PIV opatrunkami. 
<ol>
	<li>Wyjmij opakowanie roztworu barierowego, otwórz opakowanie i rozprowadź cienką warstwę roztworu barierowego na odległość 1 cm wokół wkładki. </li>
	<li>Wyjmij samoprzylepne urządzenie zabezpieczające dożylne, usuń podkład i przyłóż lepką stronę do skóry i bezpośrednio pod piastą cewnika. Mocno dociśnij (lub przesuń) urządzenie zabezpieczające, aby przymocować je do piasty cewnika, postępując zgodnie z instrukcjami producenta dotyczącymi typu używanego urządzenia. </li>
	<li>Pobrać półprzepuszczalny, okluzyjny przezroczysty opatrunek, umieścić punkt wprowadzenia na środku opatrunku i przyłożyć go do skóry i nad piastą cewnika. Ściśnij opatrunek wokół piasty cewnika, aby przymocować go do kleju i zakotwiczyć piastę. Jeśli urządzenie zabezpieczające nie jest dostępne, wyjmij sterylny opatrunek 2 x 2 i złóż go na pół i ponownie na pół, tworząc mały kwadrat o średnicy 1 cm. Delikatnie umieść opatrunek pod połączeniem piasty cewnika PIV i rurki przedłużającej, aby zapobiec uszkodzeniu skóry i uciskowi między piastą cewnika a skórą. </li>
	<li>Wyjmij kawałek przezroczystej plastikowej taśmy transpore i lepką stroną skierowaną do góry podnieś rurkę przedłużającą kroplówkę i zabezpiecz taśmę pod piastą i opatrunkiem 2 x 2. Złóż końce taśmy po przekątnej w poprzek piasty i nad przezroczystym opatrunkiem okluzyjnym, tworząc szewron. Należy uważać, aby miejsce wprowadzenia było widoczne przez przezroczysty opatrunek. Alternatywnie, złóż końce taśmy prosto do góry i nad opatrunkiem okluzyjnym, tworząc kształt litery U, aby przymocować cewnik dożylny do opatrunku okluzyjnego. </li>
	<li>Zapętlić rurkę przedłużającą dożylną w kształt litery U, która wskazuje w górę poza miejsce wprowadzenia, pozostawiając miejsce wprowadzenia widoczne przez przezroczysty opatrunek okluzyjny. </li>
	<li>Wyjmij drugi kawałek przezroczystej taśmy i połóż go w poprzek rurki przedłużającej kroplówkę. Przymocuj taśmę do skóry i opatrunku okluzyjnego, ponownie upewniając się, że miejsce wprowadzenia jest widoczne przez przezroczysty opatrunek. Miejsce wprowadzenia powinno być zawsze widoczne dla przyszłej oceny drożności. </li>
</ol>
7. Weź etykietę i dodaj godzinę i datę włożenia wraz ze swoimi inicjałami. Więcej informacji może być potrzebnych w oparciu o protokoły i procedury szpitalne. Umieść etykietę na opatrunku okluzyjnym. 
8. Zbierz wszystkie opakowania i bezigłową ampułkostrzykawkę z solą fizjologiczną i wyrzuć je do pojemnika na śmieci. Wyrzuć sztyft nakłuwany przez igłę do pojemnika na ostre przedmioty. 
9. Zapoznaj się z oznakami i objawami powikłań w płynoterapii dożylnej lub podawaniu leków, zgodnie z opisem w kroku 1.5. 
10. Wyjmij i wyrzuć rękawice do pojemnika na śmieci i umyj ręce, zgodnie z opisem w kroku 1.1
11. Udokumentuj wprowadzenie PIV do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta przed opuszczeniem sali chorych.

Założenie PIV za pomocą nakłucia żyły za pomocą cewnika nakłuwanego przez igłę w celu terapii infuzyjnej jest zabiegiem aseptycznym i bezdotykowym. Przed wkłuciem żyły należy zawsze poinformować pacjenta o zabiegu i możliwych powikłaniach. Poinformuj pacjenta o procesie i bólu związanym z wprowadzaniem. Ponadto wielu pacjentów błędnie uważa, że igła pozostaje w żyle po nakłuciu żyły. Ważne jest, aby podkreślić, że pozostaje tylko miękka, elastyczna część cewnika i że będą mogli swobodnie poruszać kończyną bez powodowania...

wprowadzenie obwodowego cewnika dożylnego

Źródło: Madeline Lassche, MSNEd, RN i Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Celem wprowadzenia obwodowego cewnika dożylnego (PIV) jest podanie leków, wykonanie dożylnej (IV) płynoterapii lub wstrzyknięcie znaczników radioaktywnych do specjalnych procedur badawczych. Założenie PIV jest zabiegiem inwazyjnym i wymaga zastosowania aseptycznej techniki bezdotykowej. 
Częstymi miejscami wkłucia żyły dożylnej są ramiona i dłonie u dorosłych oraz stopy u dzieci. Według Towarzystwa Pielęgniarek Dożylnych (INS) w populacji dorosłych należy unikać stóp ze względu na ryzyko zakrzepowego zapalenia żył. Miejsca wkłucia żyły należy dokładnie ocenić pod kątem przeciwwskazań, takich jak ból, rany, zmniejszone krążenie, przebyty incydent naczyniowy mózgu (CVA), przetoki dializ lub mastektomia po tej samej stronie. Jeśli to możliwe, należy unikać środkowej żyły łokciowej i żyły głowowej w okolicy nadgarstka. Żyła głowowa jest związana z uszkodzeniem nerwów, gdy jest używana do umieszczania dożylnego. Preferowane jest najbardziej dystalne miejsce dostępne na dłoni lub ramieniu, aby można było zastosować przyszłe miejsca nakłucia żyły, jeśli dojdzie do nacieku lub wynaczynienia. 
Ten film pokaże, jak zakładać PIV, w tym przygotowanie i zamocowanie zestawu przedłużającego kroplówkę. Chociaż do stabilizacji cewnika dożylnego stosuje się tutaj urządzenie zabezpieczające PIV, zgodnie z zaleceniami INS, niektóre placówki mogą nie zdecydować się na zakup tych urządzeń, a także można zastosować alternatywną metodę jodełki lub taśmy w kształcie litery U.

Wprowadzenie obwodowego cewnika dożylnego

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
The purpose of peripheral intravenous catheter ...

Założenie obwodowego cewnika dożylnego jest często wykonywanym zabiegiem pielęgniarskim. Obwodowy dostęp żylny jest niezbędny w wielu aspektach opieki nad pacjentem, w tym w infuzji leków, płynów, barwników i znaczników radioaktywnych. W tym filmie zademonstrujemy aseptyczną technikę "bezdotykowego" wprowadzania obwodowego cewnika dożylnego lub PIV z dołączeniem zestawu przedłużającego dożylnie. Najczęstszymi miejscami zakładania cewnika PIV są ramiona i dłonie u dorosłych oraz stopy u dzieci. U dorosłych należy unikać stóp ze względu na ryzyko zakrzepowego zapalenia żył. W miarę możliwości należy również unikać żyły łokciowej środkowej i żyły głowowej w nadgarstku ze względu na ryzyko uszkodzenia nerwów. Zawsze używaj możliwie najbardziej dystalnego miejsca, tak aby w przypadku nacieku lub wynaczynienia nadal dostępnych było więcej miejsc proksymalnych. Inne czynniki brane pod uwagę przy wyborze miejsca to ból, obecność ran, zmniejszone krążenie, przebyty wypadek naczyniowo-mózgowy, przetoki dializacyjne lub mastektomia. Pierwszym krokiem, po wejściu do pokoju pacjenta, jest mycie rąk mydłem i ciepłą wodą przez 20 sekund lub użycie środka dezynfekującego z energicznym tarciem, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone. Następnie, przy komputerze przy łóżku pacjenta, przejrzyj elektroniczną dokumentację medyczną pacjenta i zlecenie wszczepienia PIV. Należy również zapoznać się z historią pacjenta pod kątem ryzyka powikłań krwotocznych, takich jak zaburzenia krzepnięcia, terapia przeciwzakrzepowa i niska liczba płytek krwi. Następnie należy wyjaśnić pacjentowi procedurę, podkreślając, że po wkłuciu żyły w jego żyle pozostanie tylko miękki, elastyczny cewnik, który pozwoli mu na swobodne poruszanie kończyną i uzyskanie jego zgody na zabieg. Ważne jest, aby zweryfikować tożsamość pacjenta za pomocą dwóch niezależnych identyfikatorów, takich jak imię i nazwisko pacjenta oraz numer dokumentacji medycznej. Nie należy używać numeru pokoju lub łóżka pacjenta jako identyfikatorów. Następnie ułóż pacjenta w wygodnej pozycji i wyreguluj wysokość łóżka, aby utrzymać ergonomiczną pozycję do karmienia i zmniejszyć obciążenie pleców. Upewnij się również, że oświetlenie jest odpowiednie i że szafka nocna lub stolik nad łóżkiem są czyste do użytku. W celu przygotowania laktacji należy opuścić pomieszczenie pacjenta i ponownie umyć ręce, zgodnie z wcześniejszym opisem. Teraz zbierz niezbędne zapasy, które mogą być dostępne jako zestaw do wprowadzania kroplówek. Lista potrzebnych materiałów obejmuje opaskę uciskową, wkładkę chłonną, waciki z chlorheksydyną, 2 pary rękawiczek bezlateksowych, cewnik nabiegunowy o odpowiednim rozmiarze, bezigłowe złącze dożylne, wstępnie napełnioną strzykawkę do spłukiwania solą fizjologiczną, rurkę przedłużającą kroplówkę, roztwór barierowy, urządzenie do mocowania kleju dożylnego, przezroczysty opatrunek okluzyjny, taśmę transpore, sterylną gazę 2 x 2 i bandaż samoprzylepny. Wybierz najmniejszy rozmiar cewnika naigłowego odpowiedni do podawanej terapii dożylnej i oczekiwaną długość terapii, zgodnie z polityką placówki. Mogą być potrzebne zduplikowane zapasy do wielokrotnych prób dożylnych. Wróć do pokoju pacjenta. Umieść wszystkie przybory na stoliku nocnym i ponownie umyj ręce. Teraz otwórz ampułkostrzykawkę i przytrzymaj ją między niedominującym palcem środkowym i serdecznym. Następnie, stosując technikę aseptyczną, otwórz rurkę przedłużającą. Przytrzymaj rurkę w dominującej ręce i zdejmij nasadkę z męskiego końca za pomocą niedominującego kciuka i palca wskazującego. Następnie przymocuj żeński koniec rurki przedłużającej do męskiego końca strzykawki. Następnie przytrzymaj rurkę przedłużającą tak, aby zaślepiony męski koniec był skierowany w stronę sufitu. Teraz naciśnij tłok strzykawki, aby zalać bezigłowe złącze i rurkę przedłużającą, aż całe powietrze zostanie usunięte, a kilka kropli soli fizjologicznej zostanie odciśniętych od końca. Następnie umieść zagruntowane złącze bezigłowe z rurką przedłużającą i dołączoną strzykawką na stole, w zasięgu ręki. Teraz usuń podkład z przezroczystego opatrunku okluzyjnego i umieść go lepką stroną do góry, w zasięgu ręki. Następnie usuń cztery paski taśmy z rolki taśmy transporowej i otwórz gazę, opakowanie z chlorheksydyną, urządzenie do zabezpieczania klejem dożylnym i opakowanie z bandażem samoprzylepnym. Następnym krokiem jest wybór miejsca wstawienia. Dokładnie sprawdź oba ramiona pod kątem odpowiednich żył. Preferowane są żyły głowowe, podstawne, środkowe łokciowe i grzbietowe dłoni. Załóż opaskę uciskową wokół ramienia, 10-15 cm proksymalnie do wybranego miejsca wkłucia. Opaska uciskowa nie powinna być tak ciasna, aby zatrzeć dystalne tętno. Oceń wybraną żyłę z założoną opaską uciskową. Jeśli jest miękka i wolna od powikłań, takich jak stwardnienie rozsiane, siniaki, zapalenie żył lub nacieki, tymczasowo zdejmij opaskę uciskową i umieść chłonną wkładkę pod pachą. Zanim przejdziesz dalej, ponownie wykonaj higienę rąk. Teraz wyjmij cewnik nagrobny z opakowania, zdejmij nasadkę i umieść go między palcami serdecznym i środkowym ręki niedominującej. Sprawdź cewnik i igłę pod kątem nieprawidłowości, takich jak zagięcia, wyszczerbienia lub haczyki. Przesuń piastę cewnika zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie z powrotem do pierwotnej pozycji, aby przerwać napięcie ssania pozostałe po procesie sterylizacji. Pozwoli to na płynne przesuwanie cewnika. Załóż nasadkę cewnika i umieść cewnik nad igłą w łatwo dostępnym miejscu. Teraz jesteś gotowy do przystąpienia do wprowadzania cewnikaPonownie umyj ręce i załóż czyste rękawiczki. Ponownie załóż opaskę uciskową na ramię pacjenta i kilkakrotnie postukaj w wybrane miejsce wkłucia, aby naczynić naczynia krwionośne. Użyj wacika z chlorheksydyną, aby szorować miejsce wprowadzenia tam iz powrotem przez 30 sekund, upewniając się, że środek przeciwdrobnoustrojowy wnika w wszelkie pęknięcia i szczeliny w skórze. Następnie pozwól chlorheksydynie całkowicie wyschnąć - umożliwi to pełną aktywność bakteriobójczą. Następnie zdejmij nasadkę z cewnika nabiegunowego i przytrzymaj cewnik w dominującej ręce. Następnie, używając ręki niedominującej, rozciągnij skórę i ustabilizuj żyłę 4-5 cm poniżej miejsca wkłucia, uważając, aby nie zanieczyścić miejsca wkłucia. Teraz przytrzymaj cewnik nad igłą między dominującym kciukiem a środkowym palcem, skosem do góry i przekłuj skórę pod kątem 15-20? kąt, bezpośrednio nad żyłą. Idź dalej, aż pojawi się retrospekcja krwi. Następnie zmniejsz kąt cewnika o kilka stopni i przesuń go igłą o kilka milimetrów, aby upewnić się, że końcówka przeszła do żyły. Następnie, używając dominującego palca wskazującego, wsuń piastę cewnika całkowicie do żyły, trzymając igłę stabilnie. Następnie zwolnij opaskę uciskową ręką niedominującą i zamknij żyłę, aby zmniejszyć krwawienie po usunięciu igły. Wyjmij igłę z cewnika, zaczepiając urządzenie zabezpieczające igłę, jeśli jest dostępne, i umieść igłę na stoliku nocnym. Szybko zdejmij nasadkę i włóż męską końcówkę wstępnie zagruntowanego zestawu przedłużającego kroplówkę do piasty cewnika. Teraz, stabilizując zestaw przedłużający kroplówkę, naciśnij tłok strzykawki i przepłucz kroplówkę zwykłą solą fizjologiczną, aby zapewnić drożność. Obserwuj, czy nie ma obrzęku, zaczerwienienia lub wycieku w miejscu kroplówki i zapytaj pacjenta, czy odczuwa dyskomfort podczas tego procesu. Nierzadko zdarza się, że pacjent odczuwa uczucie zimna lub słony smak w ustach. Jeśli nie ma żadnych działań niepożądanych, należy ponownie powoli przepłukać PIV, jednocześnie zazębiając zacisk znajdujący się na zestawie przedłużek dożylnych, aby zapobiec cofaniu się krwi do rurki. Następnie wyjmij strzykawkę i połóż ją na stoliku nocnym. Następnym krokiem jest nałożenie opatrunków. Najpierw otwórz opakowanie roztworu barierowego i rozprowadź cienką warstwę roztworu barierowego w odległości 1 cm od i wokół miejsca wprowadzenia. Teraz umieść dwukrotnie złożoną gazę 2 x 2 pod piastą PIV, aby zapobiec naciskowi na skórę znajdującą się pod spodem. Następnie umieść półprzepuszczalny, przezroczysty opatrunek okluzyjny na miejscu wprowadzenia i cewniku i ściśnij, aby zakotwiczyć piastę na miejscu. Następnie usuń podkład z samoprzylepnego urządzenia zabezpieczającego kroplówkę i przyłóż lepką stronę do skóry bezpośrednio pod piastą cewnika, aby przymocować piastę cewnika do tego urządzenia. Teraz zapętl rurkę przedłużającą kroplówkę w kształcie litery U, skierowaną w górę poza miejsce wprowadzenia i przymocuj ją taśmą do skóry i opatrunku okluzyjnego. Do opatrunku okluzyjnego należy również dołączyć etykietę z godziną i datą założenia, inicjałami oraz wszelkimi innymi informacjami wymaganymi przez instytucję. Upewnij się, że miejsce wstawienia pozostaje widoczne do przyszłej oceny. Następnie wyrzuć całe opakowanie i ampułkostrzykawkę do pojemnika na śmieci, a trzpień natyczkowy wyrzuć do pojemnika na ostre przedmioty. Na koniec należy udokumentować wprowadzenie PIV w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta przed opuszczeniem pokoju pacjenta. "Założenie obwodowego cewnika dożylnego za pomocą cewnika nabiegunowego do terapii infuzyjnej jest aseptyczną procedurą bezdotykową." "Częstym błędem w umieszczaniu PIV jest dotykanie miejsca nakłucia żyły po oczyszczeniu roztworem antyseptycznym, co powoduje zanieczyszczenie miejsca wprowadzenia. Innym częstym błędem jest niepozostawienie chlorheksydyny wystarczająco dużo czasu na wyschnięcie, co może spowodować zmniejszenie działania przeciwbakteryjnego i nieodpowiednie działanie adhezyjne". "Należy unikać wyjmowania i ponownego wkładania igły z cewnika podczas wprowadzania. Ponieważ może to zwiększyć możliwość przebicia cewnika igłą, a nawet spowodowania pęknięcia cewnika w żyle. Towarzystwo Pielęgniarstwa Infuzyjnego regularnie bada i zmienia procedury zakładania cewników dożylnych. Każda pielęgniarka powinna regularnie się do niego odnosić". Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat wprowadzania obwodowego cewnika dożylnego z zestawem przedłużającym kroplówkę. Powinieneś zrozumieć potrzebne materiały eksploatacyjne i aseptyczną technikę bezdotykową tej powszechnie wykonywanej procedury. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!

peripheral-intravenous-catheter-insertion

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Umiejętności kliniczne

Nursing Skills

Umiejętności pielęgniarskie

Peripheral Intravenous Catheter Insertion

iv site selection for peripheral catheters

Peripheral intravenous catheter insertion uses a careful site check before the catheter is placed. A peripheral IV, or PIV, is used to give medications, provide IV fluid therapy, or inject radioactive tracers for special examination procedures. Because it is an invasive procedure, it requires an aseptic, no-touch technique.

Choosing the right venipuncture site is an important part of the process. In adults, common IV sites are the arms and hands. In children, the feet are also common, but the feet should be avoided in adults because of the risk of thrombophlebitis, which is inflammation of a vein with clotting.

Each possible site should be assessed for contraindications, or reasons not to use it. These include pain, wounds, decreased circulation, a previous cerebral vascular accident, dialysis fistulas, or a mastectomy on the same side. The median cubital vein and the cephalic vein in the wrist area should be avoided when possible, and the cephalic vein has been associated with nerve damage when used for IV placement.

The most distal site available on the hand or arm is preferred. This helps preserve other venipuncture sites if infiltration or extravasation occurs. The procedure also includes preparing and attaching an IV extension set. A securement device may be used to stabilize the catheter, although some facilities use chevron or U-shaped tape instead.

IV Site Selection for Peripheral Catheters

iv-site-selection-for-peripheral-catheters

safety checks and ten rights of medication administration

safety-checks-ten-rights-medication-administration

Medication Safety Checks Before Drug Pickup

Medication safety checks are an important part of safe medication administration. Nurses use the Ten Rights of medication administration to reduce the risk of medication errors and improve patient safety. These rights include the right patient, right medication, right dose, right time, right route, right documentation, right education, right to refuse, right assessment, and right evaluation. The acquisition phase of medication administration focuses on retrieving the medication. This process...

preparing and administering oral tablet and liquid medications

preparing-and-administering-oral-tablet-and-liquid-medications

Oral Medication Safety: Tablets and Liquids

Oral medication safety includes preparing and giving tablets and liquid medicines by mouth. Oral preparations are a common route used by providers and are usually swallowed with fluid. After swallowing, they are absorbed through the gastrointestinal tract. Oral medications come in solid forms and liquid forms. Solid forms include tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets. Liquid forms include syrups, elixirs, spirits, and suspensions. Most oral medicines have a slower onset of...

preparing and administering topical medications

preparing-and-administering-topical-medications

Safe Skin, Eye, and Ear Medication Use

Topical medications are applied directly to body surfaces such as the skin and the mucous membranes of the eyes, ears, nose, vagina, and rectum. Common forms include creams, ointments, lotions, patches, and aerosol sprays. Some topical drugs are also transdermal, meaning they are placed on the skin to create a slow, controlled, systemic effect throughout the body. Transdermal absorption can change if the application site has lesions, burns, or skin breakdown. Many transdermal medications are...

preparing and administering inhaled medications

preparing-and-administering-inhaled-medications

Using a Metered-Dose Inhaler Properly

Inhaled medications are used to treat conditions that affect the bronchi and bronchioles in the lungs. These airways can be involved in acute conditions, such as acute bronchitis, pneumonia, tuberculosis, pulmonary edema, and acute respiratory distress syndrome. They can also be involved in chronic conditions, including COPD, asthma, chronic bronchitis, emphysema, cystic fibrosis, lung cancer, and pneumoconiosis. These medicines help open airways, reduce airway inflammation, and improve...

preparing and administering subcutaneous medications

preparing-and-administering-subcutaneous-medications

Subcutaneous Injection Setup and Safety

Subcutaneous medication administration places a small dose of medicine just below the skin. This route is used for medications that need to be absorbed more slowly than by an intravenous route. It is also chosen for some drugs that may be broken down by the acidic environment of the gastrointestinal tract if taken by mouth. Common subcutaneous medications include anticoagulants such as heparin or enoxaparin. Epinephrine for allergic reactions, insulin, and some immunizations can also be given...

preparing and administering intramuscular injections

preparing-and-administering-intramuscular-injections

Selecting Sites for Intramuscular Injections

Intramuscular injections place medication deep into muscle tissue. Because muscle has a rich blood supply, this route can move medication into the body quickly and can handle relatively large volumes. Skeletal muscle also has fewer pain-sensing nerves than subcutaneous tissue, which can make it a better choice for irritating drugs such as chlorpromazine. IM injections are often used when a patient cannot take medicine by mouth or is not cooperative. Common examples include antibiotics,...

preparing and administering enteric tube medications

preparing-and-administering-enteric-tube-medications

Checking Enteric Tube Placement Before Meds

Enteric tube medications require a careful check of tube placement before each dose. An enteric tube is a tube inserted through the nose or mouth and passed into the stomach or intestines. These tubes may be used for stomach decompression, enteric feeding, or giving medications and oral contrast. Enteric tubes are used when a patient has trouble swallowing, has a neurological condition, or has another condition that raises aspiration risk. They are also used when a patient cannot take enough...

peripheral intravenous catheter insertion

Peripheral intravenous catheter insertion uses a careful site check before the catheter is placed. A peripheral IV, or PIV, is used to give medications, provide IV fluid therapy, or inject radioactive tracers for special examination procedures. Because it is an invasive procedure, it requires an aseptic, no-touch technique. Choosing the right venipuncture site is an important part of the process. In adults, common IV sites are the arms and hands. In children, the feet are also common, but the...

assessing and flushing a peripheral intravenous line

assessing-and-flushing-a-peripheral-intravenous-line

Peripheral IV Care: Site Checks and Flushes

Peripheral IV care includes regular site checks and normal saline flushes to keep the catheter working properly. After peripheral intravenous access is started, the line should be assessed and maintained according to institutional policies and nursing standards of practice. Careful maintenance helps preserve patency, which means the IV remains open and usable. The insertion site and the tissue around it must be checked often for signs of complications. These can include infiltration,...

initiating maintenance iv fluids

Gravity Setup for Maintenance IV Fluids

Maintenance IV fluids help keep a patient's fluid and electrolyte balance steady during hospital care. Patients who cannot drink by mouth may need IV fluids with or without electrolytes to help prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalance. Patients who are NPO, or nil per os, before surgery or a procedure with anesthesia also need hydration while they are not eating or drinking. After surgery or other procedures, IV fluids may be used to restore intravascular volume after blood...

preparing and administering iv push medications

preparing-and-administering-iv-push-medications

IV Push Medication Safety and Dosing

IV push medication safety and dosing are shown in this nursing demonstration. An intravenous, or IV, push is the rapid delivery of a small amount of medicine into a vein through a previously placed IV catheter. These medications often come in vials or ampules, which are used to draw the drug into a syringe before it is given. This method is chosen when a fast response is needed or when a medication cannot be taken by mouth. The transcript gives moderate or severe pain treatment as one common...

preparing and administering intermittent intravenous medications with an infusion pump

preparing-administering-intermittent-intravenous-medications-with-an

Infusion Pump Steps for Intermittent IV Meds

Intermittent IV medications are given by infusion pump to deliver a set volume over a specific time. These infusions may be primary, meaning they run alone, or secondary, meaning they run with another IV fluid such as maintenance fluids. Medications like IV antibiotics are common examples of this type of treatment. Infusion pumps help control the fluid rate and keep medication effects more predictable. They also help reduce nurse medication errors. High-volume IV medications, often in the 50-...

preparing and administering secondary intermittent intravenous medications

preparing-administering-secondary-intermittent-intravenous

Secondary IV Piggyback Medication Setup

Secondary IV piggyback medication setup is used to give small, controlled amounts of IV solution, usually 25 to 250 mL. These infusions run longer than IV push medications. That slower delivery can lower the risk of problems linked to rapid infusion, such as phlebitis and infiltration. In secondary IV therapy, the medication tubing connects to the primary macrobore IV tubing, so the secondary line is tied to the main infusion. The secondary bag is usually hung higher than the primary bag. This...

discontinuing intravenous fluids and a peripheral intravenous line

discontinuing-intravenous-fluids-and-a-peripheral-intravenous-line

When IV Fluids Can Be Stopped

Intravenous (IV) fluids and peripheral IV catheters can be stopped when they are no longer needed. A patient may no longer need IV fluid therapy after returning to euvolemia, which means normal body fluid volume. IV fluids may also be stopped when the patient can drink enough fluids by mouth or is being discharged from the hospital. Peripheral IV catheters, or PIVs, also need regular checks for safety. In adults, the Centers for Disease Control and Prevention recommends replacing a PIV every...

central venous access device dressing change

central-venous-access-device-dressing-change

Sterile Care for Central Line Dressings

Central line dressings must be changed with sterile care to help protect the line from infection. Central venous access devices, or CVADs, are large IV catheters that go into the central circulation. They are also called central lines or central catheters. These devices usually end in the superior vena cava, just outside the right atrium of the heart. Some may end in other large veins, including the aorta, inferior vena cava, brachiocephalic vein, pulmonary artery, internal iliac vein, or...

nursing skills

This collection demonstrates medication preparation and administration, with videos highlighting important safety checks, considerations, dosage calculations, and common mistakes associated with improper medication administration.

Learn how peripheral IV site selection, aseptic technique, contraindications, and catheter securement help guide safe IV placement in adults and children.

IV Site Selection for Peripheral Catheters

Description

Transcript

Tags