Jednoportowa nefrektomia od dawcy

Podsumowanie

Jednoportowa chirurgia laparoskopowa zmienia standardy opieki chirurgicznej w sposób nieporównywalny z niczym od czasu wprowadzenia techniki laparoskopowej 20 lat temu. Przedstawiamy naszą metodę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z sukcesem przeprowadziliśmy ten zabieg u 100 pacjentów.

Streszczenie

W 2007 roku Rane zaprezentował na Światowym Kongresie Endourologii pierwszą jednoportową nefrektomię małej, niefunkcjonalnej nerki. Od tego czasu zastosowanie chirurgii jednoportowej w nefrektomii rozszerzyło się o nefrektomię od dawcy. W ciągu kolejnych dwóch lat technikę tę zaadaptowano do wielu innych rodzajów nefrektomii, w tym do nefrektomii od dawcy. Przedstawiamy naszą technikę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z powodzeniem przeprowadziliśmy ten zabieg u ponad 100 pacjentów, co uzupełnia nasze doświadczenie obejmujące ponad 1000 nefrektomii laparoskopowych. Przy zastosowaniu odpowiedniego sprzętu i techniki, jednoportowa nefrektomia od dawcy może być bezpiecznie i skutecznie przeprowadzona u większości żywych dawców. Stwierdziliśmy, że czas operacji, a co najważniejsze, wyniki przeszczepiania nie zmieniły się znacząco po wprowadzeniu jednoportowej nefrektomii od dawcy. Wierzymy, że jednoportowa nefrektomia od dawcy stanowi krok naprzód w opiece nad żywymi dawcami.

Protokół

Jednoportowa nefrektomia donora:

1. Ułożyć pacjenta w pozycji bocznej prawej, lewym bokiem do góry
2. Operator stoi przodem do brzucha, a asystent obsługujący kamerę znajduje się po prawej stronie operatora, w kierunku głąb powierzchni ciała (caudalnie)
3. Wyznaczyć 5 cm nacięcia nad pępkiem przy rozciągnięciu skóry
4. Wykonać nacięcie w okolicy pępka i wprowadzić się do jamy brzusznej
5. Umieścić rozszerzacz rany Alexis
6. Wprowadzić odpowiednie trokary laparoskopowe przez uszczelniacz Gel Point (2 trokary 5 mm i 1 trokar 15 mm) zgodnie z instrukcjami i obrazem w wideo
7. Nałożyć uszczelniacz Gel Point na rozszerzacz Alexis i przeprowadzić insufflację jamy brzusznej
8. Uwolnić okrężnicę zstępującą z przestrzeni zaotrzewnowej
9. Uwolnić śledzionę od boku do przyśrodka, aby stworzyć płaszczyznę między śledzioną a górnym biegunem nerki
10. Wydzielić moczowód i żyłę gonadalną od poziomu naczyń miednicznych aż do dolnego bieguna nerki
11. Śledzić żyłę gonadalną aż do żyły nerkowej w obszarze wnęki. W razie potrzeby żyłę gonadalną można podwiązać i przeciąć w pobliżu żyły nerkowej
12. Zidentyfikować i przeciąć wszelkie żyły lędźwiowe
13. Zidentyfikować i przeciąć żyłę nadnerczową pomiędzy klipsami
14. Wydzielić obwodowo żyłę nerkową
15. Zidentyfikować tętnicę nerkową i wydzielić ją obwodowo
16. Uwolnić całą nerkę z przestrzeni zaotrzewnowej
17. Wprowadzić trokar 5-12 mm w miejsce, w którym w uszczelniaczu Gel Point znajdował się dolny trokar 5 mm
18. Podwiązać i przeciąć moczowód oraz żyłę gonadalną na poziomie naczyń miednicznych za pomocą zszywacza Endo-GIA
19. Podwiązać tętnicę nerkową naczyniowym zszywaczem Endo-TA, a następnie przeciąć nożyczkami endoskopowymi
20. Podwiązać i przeciąć żyłę nerkową za pomocą zszywacza Endo-GIA
21. Umieścić nerkę w dużym worku Endocatch
22. Usunąć uszczelniacz Gel Point oraz rozszerzacz Alexis
23. Wyjąć nerkę z jamy brzusznej
24. Ponownie założyć uszczelniacz Gel Point
25. Sprawdzić hemostazę i przywrócić okrężnicę zstępującą oraz śledzionę na ich właściwe miejsce
26. Zamknąć powięź ściany brzucha, a następnie nacięcie skóry
27. Założyć opatrunek

Dyskusja

Jednoportowa donorska nefrektomia stanowi realny kolejny krok w ewolucji nefrektomii donorskiej. Niektóre etapy procedury muszą być czasami wykonywane w innej kolejności ze względu na trudności wynikające z zastosowania pojedynczego portu, który ogranicza retrakcję boczną oraz mobilność, co omówiono w filmie. Efekt kosmetyczny jest doskonały, a pacjenci bardzo szybko wracają do codziennych aktywności. Wraz z rozwojem tej procedury będą powstawać nowe instrumenty, które pomogą w realizacji coraz bardziej złożonych zadań poprzez dostęp jednoportowy.