Method Article

Nefrektomia dawcy z jednym portem

DOI:

10.3791/2368

⸱

March 12th, 2011

 ,  ,  ,  , 
1Surgery, Weill Cornell Medical College of Cornell University, 2Urology, Weill Cornell Medical College of Cornell University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Chirurgia laparoskopowa z jednym portem zmienia standard opieki chirurgicznej jak nic od czasu wprowadzenia techniki laparoskopowej 20 lat temu. Przedstawiono technikę nefrektomii jednoportowej dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z powodzeniem przeprowadziliśmy tę operację u 100 pacjentów.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W 2007 roku Rane zaprezentował na Światowym Kongresie Endourologii pierwszą nefrektomię z pojedynczym portem dla małej, niedziałającej nerki. Od tego czasu zastosowanie chirurgii pojedynczego portu w nefrektomii rozszerzyło się o nefrektomię dawcy. W ciągu następnych dwóch lat technika ta została zastosowana w wielu innych typach nefrektomii, w tym nefrektomii dawcy. Przedstawiamy naszą technikę nefrektomii dawcy z jednym portem przy użyciu urządzenia Gelpoint. Z powodzeniem przeprowadziliśmy tę operację u ponad 100 pacjentów i dodajemy to doświadczenie do naszego doświadczenia z ponad 1000 nefrektomii laparoskopowych. Dzięki odpowiedniemu sprzętowi i technice, nefrektomia z jednym portem może być bezpiecznie i skutecznie wykonana u większości żywych dawców. Odkryliśmy, że nasze czasy operacyjne i, co najważniejsze, wyniki przeszczepów nie zmieniły się znacząco wraz z przyjęciem nefrektomii od jednego dawcy. Wierzymy, że nefrektomia z pojedynczym portem stanowi krok naprzód w opiece nad żywymi dawcami.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nefrektomia dawcy z pojedynczym portem:

  1. Ułóż pacjenta w prawej bocznej pozycji odleżynowej lewą stroną do góry
  2. Chirurg operujący będzie stał przodem do brzucha, a asystent kierowcy kamery stanie po prawej stronie chirurgów i ogona
  3. Zmierz 5 cm nacięcia nad pępkiem na rozciągnięciu
  4. Wykonaj nacięcie w pępku i wejdź do jamy brzusznej.
  5. Umieść zwijacz ran Alexis
  6. Umieść odpowiednie porty laparoskopowe w uszczelce Gel Point (2 porty 5 mm i 1 port 15 mm), jak pokazano na filmie
  7. Umieść uszczelkę Gel Point na retraktorze Alexis i udusić brzuch
  8. Zmobilizuj okrężnicę zstępującą z przestrzeni zaotrzewnowej
  9. Zmobilizuj śledzionę od bocznej do przyśrodkowej, aby utworzyć płaszczyznę między śledzioną a górnym biegunem nerki
  10. Wypreparuj moczowód i żyłę gonadalną od poziomu naczyń biodrowych do dolnego bieguna nerki
  11. Podążaj za żyłą gonadalną do żyły nerkowej w okolicy Hilum. W razie potrzeby żyłę gonadalną można podwiązać i podzielić w pobliżu żyły nerkowej
  12. Zidentyfikuj i podziel wszelkie żyły lędźwiowe
  13. Zidentyfikuj i podziel żyłę nadnerczy między klipami
  14. Rozciąć żyłę nerkową obwodowo
  15. Zidentyfikuj tętnicę nerkową i wypreparuj ją obwodowo
  16. Zmobilizuj całą nerkę z przestrzeni zaotrzewnowej
  17. Umieść port 5-12 mm w miejscu, w którym dolny port 5 mm został umieszczony w uszczelce Gel Point
  18. Podwiązać i podzielić moczowód i żyłę gonadalną w naczyniach biodrowych za pomocą zszywacza Endo-GIA
  19. Podwiązać tętnicę nerkową za pomocą zszywacza naczyniowego Endo-TA, a następnie podzielić za pomocą nożyc
  20. Podwiązać i podzielić żyłę nerkową za pomocą zszywacza Endo-GIA
  21. Umieść nerkę w dużej torbie Endocatch
  22. Zdejmij żelową uszczelkę punktową i zwijacz Alexis
  23. Usuń nerkę z jamy brzusznej
  24. Wymień żelową uszczelkę punktową
  25. Badanie w kierunku hemostazy i zastąp okrężnicę zstępującą w odpowiednim miejscu wraz ze śledzioną
  26. Zamknij powięź ściany brzucha, a następnie nacięcie skóry
  27. Umieść dressing

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nefrektomia dawcy z jednym portem jest realnym kolejnym krokiem w ewolucji nefrektomii dawcy. Czasami kroki w procedurze muszą być wykonywane poza kolejnością ze względu na wyzwania związane z pojedynczym portem, który ogranicza chowanie i mobilność z boku na bok, jak omówiono w filmie. Kosmetyk jest doskonały, a pacjenci bardzo szybko wracają do aktywności. Wraz z rozwojem procedury opracowywane będą nowe instrumenty, które pomogą w realizacji coraz bardziej złożonych zadań poprzez wejście do jednego portu.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dr David Leeser i dr Joseph Del Pizzo uczą technik pojedynczego portu na kursach sponsorowanych przez Applied Medical.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Chcielibyśmy podziękować Applied Medical za wsparcie tej pracy poprzez nieograniczony grant edukacyjny, który pozwolił nam wyprodukować film i opublikować.

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Eur Urol. 57, 95-101 (2010).">Canes, D., Berger, A., Aron, M. Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Eur Urol. 57, 95-101 (2010).
  2. Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation. JSLS. 7, 197-206 (2003).">Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation. JSLS. 7, 197-206 (2003).
  3. Laparoscopic living-donor nephrectomy. Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).">Giessing, M. Laparoscopic living-donor nephrectomy. Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).
  4. The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation. Am Surg. 76, 349-353 (2010).">Eng, M. The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation. Am Surg. 76, 349-353 (2010).
  5. Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery. BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).">Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery. BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).
  6. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).">Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).
  7. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology. 74, 805-812 (2009).">Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology. 74, 805-812 (2009).
  8. Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience. Urology. 74, 1238-1240 (2009).">Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience. Urology. 74, 1238-1240 (2009).
  9. Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy. J Urol. 180, 637-641 (2008).">Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy. J Urol. 180, 637-641 (2008).
  10. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy. Urology. 70, 1039-1042 (2007).">Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy. Urology. 70, 1039-1042 (2007).
  11. Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy. Urology. 75, 100-103 (2010).">Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy. Urology. 75, 100-103 (2010).
  12. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 240, 205-213 (2004).">Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 240, 205-213 (2004).
  13. Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance. J Endourol. 20, 717-722 (2006).">Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance. J Endourol. 20, 717-722 (2006).
  14. Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy. J Urol. 171, 40-43 (2004).">El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy. J Urol. 171, 40-43 (2004).
  15. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy. Transplantation. 74, 169-172 (2002).">Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy. Transplantation. 74, 169-172 (2002).
  16. Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).">Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Single Port NephrectomyDonor NephrectomyGelpoint DeviceAlexis Wound RetractorLaparoscopic EquipmentTrocar PlacementPneumoperitoneum InitiationOrgan Extraction TechniqueWound Closure MethodSurgical Scar Reduction

Related Articles