Głęboka przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w celu złagodzenia objawów zespołu stresu pourazowego

Streszczenie

Źródło: Tendler, A., et al. Jak używać cewki do głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 w stanach innych niż depresja. J. Vis. Exp. (2017)

Ten film pokazuje zastosowanie głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS) w celu złagodzenia objawów zespołu stresu pourazowego lub PTSD. Zaczyna się od zidentyfikowania zmniejszonej aktywności w przyśrodkowej korze przedczołowej (mPFC) jako kluczowego czynnika przyczyniającego się do nadmiernej aktywacji ciała migdałowatego i zwiększonych reakcji strachu. Poprzez zastosowanie ukierunkowanych impulsów magnetycznych do mPFC, procedura przywraca jego hamującą kontrolę nad ciałem migdałowatym, pomagając zmniejszyć reakcje strachu i złagodzić objawy PTSD.

Protokół

Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrostanu ludzi i zostały zweryfikowane przez lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną.

1. Zmierz próg silnika

1. Umieść niebieską nasadkę z dwiema przecinającymi się linijkami na obiekcie.
2. Umieść znak 0 cm białej linijki strzałkowej na nasionach i znak 25 cm przezroczystej linijki koronalnej w 40% odległości nasion-inion, tak aby 0 znajdowało się po lewej stronie głowy pacjenta.
3. Użyj kasku, aby znaleźć próg spoczynkowy silnika (MT) prawej ręki, zaczynając od przodu kasku 7 cm od nasion i lewej strony cewki przechylonej 2 cm w prawo.
4. Korzystając z trybu "Pojedynczy impuls" na ekranie dotykowym stymulatora, podawaj pojedyncze impulsy przy 50% mocy wyjściowej stymulatora, obserwując odpoczywającą prawą rękę pacjenta. Zwiększ intensywność stymulatora, jeśli nie obserwuje się żadnego widocznego ruchu lub jeśli widoczny ruch jest obserwowany przez mniej niż 50% czasu. Początkowo używaj interwałów 5%.
5. Zmniejsz intensywność stymulatora, jeśli widoczny ruch jest obserwowany przez więcej niż 50% czasu. Zacznij od interwałów 5%, a następnie dostosuj je.
6. Powtórz kroki 1.4 i 1.5, aby zidentyfikować minimalną MT. Ta lokalizacja jest nazywana "gorącym punktem".

2. Ustawianie parametrów w interfejsie użytkownika urządzenia

1. Naciśnij "Tryb powtarzalny" na ekranie dotykowym stymulatora.
2. Wprowadź parametry, dotykając pól na ekranie i dostosowując je za pomocą bocznego pokrętła. Wprowadź parametry z tabeli 1 i naciśnij "Uruchom sesję".
3. Uzbrój maszynę, naciskając zielony przycisk. Ostrzeż pacjenta, że rozpoczyna się stymulacja i rozpocznij stymulację za pomocą żółtego przycisku lub pedału.

3. Stymuluj przyśrodkową korę przedczołową (mPFC) pod kątem uzależnienia od alkoholu lub zespołu stresu pourazowego (PTSD)

1. Umieść kask nad mPFC, symetrycznie w stosunku do prawej-lewej, tak aby znak 0 na przedniej krawędzi kasku był wyrównany ze znakiem 3 cm na strzałkowej linijce czapki (tj. 3 cm od nasion).

Zaburzenie	Cel anatomiczny/ Stymulacja pozycji H1	Protokoły	Częstotliwość leczenia	Zmiany w leczeniu
PTSD	Przyśrodkowa cewka PFC symetryczna	Po wysłuchaniu spersonalizowanego traumatycznego skryptu, 120 MT, 20 HZ, 2 sekundy pociągu, 20 sekundowy interwał, 42 pociągi, 1680 całkowitych impulsów	3d tygodniowo przez 5 tygodni. Jeśli pacjent nie reaguje po 15 zabiegach, należy wybrać alternatywne leczenie.	Jeśli pacjent wejdzie w remisję lub ma trwałą poprawę, należy kontynuować leczenie dwa razy w tygodniu przez okres trzech miesięcy. W przypadku złożonego PTSD z wieloma traumatycznymi wydarzeniami zmień traumatyczny scenariusz i zacznij od nowa
Uzależnienie od alkoholu	Przyśrodkowa cewka PFC symetryczna	Po 90 sekundach spersonalizowanej prowokacji głodu alkoholowego, 120 MT, 20 HZ, 2,5 sekundy pociągu, 30 sekund, 30 pociągów, 1,500 całkowitych impulsów	5d tygodniowo do remisji lub trwałej poprawy. Jeśli pacjent nie reaguje po 20 zabiegach, należy wybrać alternatywne leczenie.	Jeśli pacjent wejdzie w remisję, należy kontynuować leczenie dwa razy w tygodniu przez okres trzech miesięcy.

Tabela 1: Protokół H1: Celem tego artykułu jest zademonstrowanie położenia cewki nad mPFC. Nie skupi się na programowaniu stymulatora. Informacje te są łatwiej dostępne w instrukcji obsługi dołączonej do urządzenia. Protokoły te zostały opracowane zgodnie z zasadami określonymi w deklaracji helsińskiej.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
System dTMS			Zawiera cewkę H1, ramię pozycjonujące, wózek, stymulator, system chłodzenia
Czapki pacjenta	Brainsway		Zawiera niebieskie nasadki z linijkami
Zatyczki		do uszu	Oceniono na 30dB