Kontrolowany wlew środka radiofarmaceutycznego za pomocą pompy perystaltycznej

Streszczenie

Źródło:
Léa Rubira¹, Hélène Sturer¹, Louise Combette¹, Sandra Santini¹, Stéphane Renaud¹, Cyril Fersing<sup>1,2

1</sup>Zakład medycyny nuklearnej, Institut régional du Cancer de Montpellier (ICM), Univ Montpellier, ²IBMM, Univ Montpellier, CNRS, ENSCM

Film ten przedstawia bezpieczną, kontrolowaną infuzję radiofarmaceutyku przy użyciu pompy perystaltycznej z dwuliniowym systemem kasetowym. Konfiguracja obejmuje podłączenie przewodów soli fizjologicznej i infuzyjnej, ustawienie osłoniętej fiolki i zainicjowanie jednoczesnego dostarczania soli fizjologicznej i radiofarmaceutyku.

Protokół

Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrostanu ludzi i zostały zweryfikowane przez lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną.

Protokół ten obejmuje pracę z izotopami promieniotwórczymi. Każdy, kto przeprowadza tę procedurę, musi być odpowiednio przeszkolony w obchodzeniu się z nieuszczelnionymi materiałami promieniotwórczymi i musi mieć zgodę urzędnika ds. bezpieczeństwa radiologicznego swojej instytucji. Odczynniki i sprzęt używany w tym badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Przygotowanie materiałów

1. Sprawdź, czy pompa perystaltyczna została wcześniej prawidłowo podłączona do prądu przemiennego i czy jest wystarczająco naładowana. Zbliż cały niezbędny sprzęt do pomieszczenia lub pudełka, w którym będzie podawana celowana terapia radionuklidowa (TRT).
2. Czysty opatrunek: załóż kalosze, umyj ręce i załóż fartuch z osłoną, fartuch, maskę chirurgiczną i osłonę włosów. Ponownie umyj ręce i zdezynfekuj roztworem wodno-alkoholowym. Nosić rękawiczki jednorazowe. Umieść sterylną serwetkę na czystej powierzchni roboczej i zdejmij sterylną serwetę z materiałami do montażu.

2. Montaż kasety na pompie

NUTA: Zestaw perfuzyjny oparty jest na kasecie 2-kierunkowej, która składa się z pierwszej linii o nazwie "A" podłączonej do worka 0,9% NaCl 250 ml za pośrednictwem wbudowanego w zestaw zaparzacza, a drugiej linii o nazwie "B" podłączonej do fiolki radiofarmaceutycznej dla TRT za pomocą dwukierunkowego zestawu przedłużającego (używanego również do przedmuchiwania fiolki z radiofarmaceutykiem po podaniu).

1. Konfiguracja linii A: podłączenie do worka z solą fizjologiczną
   1. Zacisnąć zestaw do infuzji przed nakłuciem worka z solą fizjologiczną. Na kasecie sprawdź, czy regulator przepływu (biała śruba) jest zamknięty.
   2. Włóż nabój zestawu infuzyjnego do wlotu worka 0,9% NaCl 250 ml, a następnie napełnij komorę infuzyjną do trzech czwartych, delikatnie naciskając. Filtr infuzyjny należy trzymać zamknięty.
2. Konfiguracja linii A: grawitacyjne przedmuchiwanie rurki infuzyjnej
   1. Odkręć zestaw infuzyjny, lekko odkręć regulator przepływu i odwróć kasetę zestawu do perfuzji do góry nogami. Odwróć kasetę do góry nogami i wróć do pierwotnej pozycji, gdy tylko pierwsze krople soli fizjologicznej dostaną się do komory.
   2. Zakończ przedmuchiwanie kasety, stukając w nią, aby usunąć wszelkie pęcherzyki powietrza, a następnie zakończ przedmuchiwanie, naciskając regulator przepływu.
3. Montaż kasety w pompie
   1. Włączyć pompę, naciskając przycisk włączania/wyłączania i podnosząc dźwignię, aby otworzyć komorę pompy. Chwyć kasetę za uchwyt regulatora przepływu, umieść kasetę w szczelinach klapy komory i wsuń ją do końca.
   2. Pociągnij dźwignię w dół, aby zamknąć klapę komory i przytrzymaj przewód A wychodzący z kasety za pomocą prowadnicy wytłoczonej w pompie, nad komorą.
4. Konfiguracja linii B
   1. Zdejmij trzpień z igły do rdzenia 19 G i przykręć go do wolnego adaptera luer lock dołączonego do zestawu z przedłużaczem 2-kierunkowym. Igłę należy przechowywać w ochronnym opakowaniu zewnętrznym. Podłącz igłę rdzeniową za pomocą tego adaptera luer lock do linii zestawu przedłużającego za pomocą zaworu transferowego systemu zamkniętego.
   2. Podłącz sterylną strzykawkę z solą fizjologiczną o pojemności 10 ml do drugiego końca przedłużacza (na prostym łączniku infuzyjnym) i przepłucz rurkę 0,9% NaCl (ok. 5 ml). Zdezynfekować zawór portu B na kasecie zestawu perfuzyjnego za pomocą sterylnego kompresu nasączonego alkoholem.
   3. Podłącz końcówkę luer lock przedłużacza do zaworu przewodu B; Sterylną strzykawkę z solą fizjologiczną należy trzymać podłączoną do prostego łącznika do infuzji. Po wykonaniu wszystkich połączeń rozpocznij zasysanie wsteczne linii B, naciskając i przytrzymując odpowiedni przycisk na pompie, aż sól fizjologiczna przepłynie przez igłę rdzeniową 19 G.

3. Programowanie pomp

NUTA: Opis interfejsu pompy znajduje się na rysunku 1.

1. Aby zaprogramować wiersz A, wybierz odpowiednie polecenie na pompie i wprowadź odpowiednie parametry. Podawanie leków TRT zazwyczaj wykorzystuje łącznie 100 ml soli fizjologicznej podawanej przez 30-40 minut (całkowity czas podawania TRT).
   NUTA: Zazwyczaj odpowiednie parametry to wstrzyknięcie 100 ml w 40 min (linia A) i 50 ml wstrzyknięcie ogółem w 40 min (linia B).
2. Aby zaprogramować linię B, wybierz odpowiednie polecenie na pompie i wybierz tryb jednoczesny (suma natężeń przepływu linii A i linii B nie może przekraczać 500 ml/h). Podawanie leków TRT zazwyczaj wymaga objętości od 30 do 60 ml, która ma być dostarczana przez linię B.
3. Aby uniknąć korzystania z wcześniej istniejącego protokołu, wybierz opcję Lista leków, wybierz opcję Brak wyboru leku, a następnie naciśnij przycisk Wybierz. Na ekranie wyboru jednostki dawki wybierz mL/h, a następnie Wybierz.
4. Aby ustawić parametry dla różnych kolejnych kroków administracyjnych, wybierz opcję Wiele kroków i zdefiniuj parametry dla następujących kolejnych kroków:
   1. Etap 1 odnosi się do początkowego podania radiofarmaceutyku w TRT. Na tym etapie należy ustawić podawaną objętość na wartość równą objętości faktycznie obecnej w fiolce + 0,5 ml. Ustaw czas administrowania dla tego kroku równy całkowitemu czasowi administrowania podzielonej przez 2.
   2. Krok 2 odnosi się do przerwy między początkową infuzją a płukaniem, podczas której sól fizjologiczna ze strzykawki o pojemności 10 ml jest wstrzykiwana do pustej fiolki z radiofarmaceutykiem w celu przepłukania przez dwukierunkowy przedłużacz. Dla objętości i czasu trwania tego kroku pauzy ustaw 0.5 ml w 1 min.
   3. Etap 3 odnosi się do infuzji z płukanki solą fizjologiczną, uprzednio dodanej do fiolki z lekiem promieniotwórczym. Na tym etapie należy ustawić podawaną objętość na wartość równą objętości faktycznie obecnej w fiolce + 3 ml (aby zminimalizować ilość odpadów płynnych w martwej objętości rurki). Ustaw czas podawania dla tego kroku równy połowie całkowitego czasu administrowania protokołem, minus 1 minuta.
   4. Pompa sygnalizuje, że jest gotowa do czuwania; Potwierdź Tak.

4. Rozpoczęcie infuzji

1. Połączenie linii A z pacjentem
   1. Podłącz koniec przewodu A, zakończony złączem typu luer lock, do zastawki cewnika pacjenta.
   2. Przesuń ruchomą ekranowaną osłonę tak, aby znajdowała się w jednej linii z pompą i pacjentem, a tym samym chroniła go przed promieniowaniem. Uruchomić linię A, aby rozpocząć infuzję soli fizjologicznej do pacjenta.
2. Podłączenie linii B do fiolki z celowanym leczeniem radionuklidami (TRT)
   1. Załóż drugą parę rękawiczek jednorazowych. Umieść kleszcze, waciki nasączone alkoholem i filtr odpowietrzający na tacy ekranu ekranowanego telefonu komórkowego.
   2. Umieścić osłonięty pojemnik z fiolką TRT na pochylonym stojaku na fiolki na tacy osłoniętego paraventu, a następnie zdjąć nakrętkę z osłoniętego pojemnika. Za pomocą kleszczy nałóż kompres nasączony alkoholem i zdezynfekuj przegrodę fiolki TRT. Włożyć filtr odpowietrzający do przegrody fiolki TRT, upewniając się, że igła nie dotyka płynu.
   3. Wprowadzić igłę rdzeniową 19 G podłączoną do końca linii B do przegrody fiolki TRT. Jeśli to konieczne, obrócić fiolkę na jej pochylonym stojaku, tak aby igła rdzeniowa pozostała na dnie.
3. Rozpoczęcie infuzji radiofarmaceutycznej.
   1. Rozpocznij infuzję w trybie symultanicznym, naciskając zielony przycisk na pompie. Sprawdź, czy zielone kontrolki i wyświetlają komunikat "W toku" dla obu kanałów i zanotuj czas rozpoczęcia wtrysku. Rysunek 2 przedstawia schematyczne przedstawienie ostatecznej konfiguracji.

5. Zakończenie infuzji

1. Linia zaciskowa A i uwaga o czasie zakończenia wtrysku. Odłączyć fiolkę od przewodu B, ściskając skrzydełka zaworu przesyłowego systemu zamkniętego.
2. Umieść sterylny wacik pod cewnikiem pacjenta i ostrożnie odłącz przewód B. Natychmiast uzupełnij linię B wychodzącą z pompy, aby uniknąć zanieczyszczenia. Wyrzuć zestaw perfuzyjny z pompy i natychmiast wyrzuć go do osłoniętego pojemnika na odpady.
3. Pobrać pustą fiolkę TRT i zwrócić ją do laboratorium przygotowania radiofarmaceutyków w oddziale medycyny nuklearnej.
4. Po wejściu do laboratorium ostrożnie wyjmij igłę rdzeniową 19 G i filtr odpowietrzający z fiolki TRT i natychmiast wyrzuć je do osłoniętego pojemnika na odpady. Za pomocą kalibratora dawki, wewnątrz osłoniętej komórki, zmierz pozostałą aktywność w fiolce TRT, tak aby można ją było odjąć od początkowej aktywności, która ma być dozowana, a tym samym obliczyć aktywność skutecznie podaną pacjentowi.
   1. Przechowywać fiolkę TRT w osłoniętym pojemniku do rozpadu przez odpowiedni czas, w zależności od pierwiastka promieniotwórczego i pozostałej aktywności (zwykle 7-10 okresów półtrwania).

Wyniki

Rysunek 1: Schematyczne przedstawienie zaparzacza perystaltycznego. Po prawej stronie znajduje się interfejs pompy z klawiaturą numeryczną i ekranem wyświetlacza. Lewa strona przystosowana jest do umieszczenia kasety.  

Materiały