Zautomatyzowana instalacja elektrody do stymulacji okresowej: technika chirurgicznego wszczepienia urządzenia do automatycznej stymulacji na nerw błędny w modelu świni

Streszczenie

Źródło: Wu, C. W., et al. Śródoperacyjne monitorowanie neuronalne operacji tarczycy w modelu świniowym. J. Vis. Exp. (2019).

W tym filmie demonstrujemy procedurę instalacji automatycznej elektrody do okresowej stymulacji na nerwie błędnym do monitorowania nerwów podczas operacji tarczycy w modelu świniowym. Pomaga to w prawidłowej identyfikacji nerwu docelowego podczas zabiegów chirurgicznych.

Protokół

Wszystkie procedury dotyczące modeli zwierzęcych zostały sprawdzone przez lokalny instytucjonalny komitet opieki nad zwierzętami oraz weterynaryjną komisję rewizyjną JoVE.

1. Zabieg chirurgiczny

1. Zacznij od znieczulonej świni zaintubowanej rurką do elektromiografii (EMG). Nosić sterylne rękawice chirurgiczne i używać jodowidonu z bawełnianymi wacikami do dezynfekcji miejsca operowanego szyi.
2. Wykonaj poprzeczne nacięcie kołnierza o długości około 10-15 cm za pomocą skalpela, aby odsłonić szyję i krtań.
3. Podnieś płat podpłaskowny o 1 cm czaszki od obojczyka do kości gnykowej.
4. Usuń mięśnie paska i uwidocznij pierścienie tchawicy i nerwy. Użyj monopolarnej i bipolarnej elektrokoagulacji, aby wspomóc chirurgiczne rozwarstwienie i hemostazę.
5. Zlokalizuj, zidentyfikuj i ostrożnie wyeksponuj zewnętrzną gałąź nerwu krtaniowego górnego (EBSLN), nerwu krtaniowego wstecznego (RLN) i nerwu błędnego (VN) za pomocą ręcznej sondy stymulacyjnej.
6. Umieść elektrodę do automatycznej stymulacji okresowej (APS) po jednej stronie VN w celu stymulacji podczas ciągłego śródoperacyjnego monitorowania neuronów (CIONM). Podłącz elektrodę APS do systemu monitorowania. Ustaw bodźce pulsacyjne na 1 Hz, 100 μs i 1 mA.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Systemy krytyki	Oryginalność	Zobacz materiał 8100E	monitorowanie fizjologiczne, w tym kapnografia, elektrokardiografia (EKG) i monitorowanie natlenienia (SaO2)
Śródoperacyjne systemy monitorowania nerwów NIM	Firma Medtronic	Odpowiedź NIM-Response 3.0	monitorować aktywność EMG z wielu mięśni. W przypadku zmiany funkcji nerwów, system NIM może emitować ostrzeżenia dźwiękowe i wizualne, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerwów.
Standardowa sonda stymulatora monopolarnego Prass z końcówką spłukującą	Firma Medtronic	8225101	Końcówki i uchwyty. Do lokalizowania i mapowania nerwów czaszkowych w polu operacyjnym jednorazowa standardowa sonda stymulacyjna Prass Monopolar Stimulating Probe ma końcówkę o średnicy 0,5 mm. Sonda jest izolowana do końcówki, aby zapobiec bocznikowaniu prądu. Pakowane pojedynczo sterylnie.
Elektroda APS (automatyczna stymulacja okresowa)*	Firma Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. Elektroda APS zapewnia ciągłe monitorowanie w czasie rzeczywistym. Elektroda jest umieszczana na nerwie i może zapewnić wczesne ostrzeżenie o zmianie funkcji nerwu.