Odpowiednia krajowa i lokalna etyka instytucjonalna powinna być wprowadzona przed przeprowadzaniem eksperymentów na zwierzętach. W szczególności w Zjednoczonym Królestwie następujące eksperymenty zostały przeprowadzone na podstawie Ustawy o zwierzętach (procedury naukowe) z 1986 r. W przypadku, gdy dwóch mikrochirurgów jest dostępnych do jednoczesnej operacji, chirurg dawca powinien wykonać kroki od 1,1 do 1,16, a następnie od 3,1 do 3,5, podczas gdy chirurg biorca wykonuje czynności od 2,1 do 2,8. W przypadku jednego operatora kroki mogą być wykonywane sekwencyjnie.
1. Przygotowanie dawcy
Uwaga: Przedstawiona tutaj procedura dotyczy samców myszy C57BL/6BM12 dawców i biorców C57BL/6 w wieku od 8 do 16 tygodni o masie ciała większej niż 20 g. Jednak ta procedura może być odtwarzalnie wykonywana na różnych szczepach myszy. Dane przedstawione w sekcji wyników reprezentatywnych uzyskano od myszy C57BL/6, C57BL/6BM12 i BALB/c.
- Zabiegi należy przeprowadzać przy użyciu sterylnych narzędzi chirurgicznych i materiałów eksploatacyjnych (autoklawowanych), starając się, aby obszar operacyjny był jak najbardziej sterylny. Preparat dawcy należy wykonać jednocześnie z preparatem biorcy, jeśli dostępnych jest dwóch chirurgów.
- Znieczulić mysz wstrzyknięciem dootrzewnowym (igła 31G) medetomidyny (0,5 mg/kg) i chlorowodorku ketaminy (200 mg/kg). Powoduje to, że płaszczyzna znieczulenia jest utrzymywana przez 4 godziny, co zapewnia wystarczająco dużo czasu na wykonanie całej procedury. Znieczulenie uzupełniające nie jest konieczne.
- Upewnij się, że mysz jest znieczulona (brak reakcji na szczypanie palca).
- Ogol brzuch myszy i usuń luźne włosy za pomocą taśmy klejącej.
- Połóż mysz na plecach na sterylnie udrapowanej podgrzewanej macie i luźno unieruchamij kończyny sterylną taśmą maskującą.
- Monitoruj mysz przez cały czas trwania procedury pod kątem oparzeń termicznych. Jeśli to możliwe, użyj nieelektrycznego źródła ciepła.
- Nałóż smar do oczu i zdezynfekuj ścianę brzucha rozcieńczonym roztworem jodu.
- Wykonaj nacięcie w linii środkowej brzucha, aby wejść do jamy otrzewnej i włóż 3-centymetrowy retraktor brzuszny Calibri.
- Zastosuj podgrzaną sól fizjologiczną, aby jelita i obszar operacyjny były wilgotne i uniknęły niepotrzebnego wysuszenia wnętrzności.
- Przykryj mysz sterylnymi zasłonami i przesuń jelita w lewo operatora (po prawej stronie myszy), aby odsłonić aortę, żyłę główną i lewą nerkę.
- Przyłóż kleszcz zapadkowy do żołądka i pociągnij mocniej, aby całkowicie odsłonić główne naczynia i lewą nerkę. Zapakuj wilgotne sterylne waciki (2 mm x 2 mm) do jamy brzusznej, aby cofnąć tkanki z obszaru operacyjnego, takie jak płaty wątroby, pęcherzyki nasienne i jelita.
- Odizoluj lewą nerkę od otaczających przystawek, tłuszczu i lewego nadnercza w jamie otrzewnej, tępo wycinając tkankę łączną za pomocą kleszczy z cienką końcówką. Umieść zamknięte końcówki kleszczy między obszarami, które należy oddzielić i powoli pozwól, aby końcówki kleszczy otworzyły się, aby rozciąć przestrzeń.
- Odizoluj lewą żyłę nerkową, podwiązując, a następnie dzieląc lewą żyłę nadnerczy i lewą żyłę gonadalną nylonem 9/O. Umieść szew blisko żyły nerkowej.
- Podwiązać i podzielić moczowód szwem jedwabnym 7/O w pobliżu pęcherza moczowego, pozostawiając długie końce szwu. Te długie końce szwów będą używane podczas pobierania nerki i są niezbędne do zespolenia moczowodowego.
- Aby zmobilizować i w pełni wypreparować aortę i żyłę główną wyżej i niżej od tętnicy nerkowej i żyły, użyj kleszczyków z cienką końcówką, aby tępo wypreparować naczynia limfatyczne i tłuszcz z przodu i po bokach naczyń.
- Znajdź płaszczyznę tkanki między aortą a żyłą główną i powoli rozłóż kleszcze. Powoli otwórz końcówki kleszczy z cienką końcówką, aby rozprowadzić tkankę przy minimalnym urazie.
- Zawiąż luźny jedwab 7/O wokół aorty górnej i dolnej od tętnicy nerkowej, przesuwając kątowe kleszcze z cienką końcówką wokół tylnej części naczyń i przeciągając szew. Szwy te zostaną zaciśnięte przed pobraniem nerki, aby umożliwić wsteczną perfuzję roztworu University of Wisconsin.
2. Przygotowanie odbiorcy
Zgodnie z przygotowaniem dawcy wykonaj kroki od 1.2 do 1.8.
- Przesuń jelita w prawo operatora (w lewo myszy), aby odsłonić aortę, żyłę główną. Przykryj jelita sterylnym wacikiem nasączonym solą fizjologiczną.
- Wykonaj prawą nefrektomię, podwiązując prawą tętnicę nerkową i żyłę razem ze szwem jedwabnym 7/0, a następnie podziel.
- Podwiązać prawy moczowód szwem jedwabnym 7/O i podzielić.
- Zmobilizować i całkowicie wypreparować aortę i żyłę główną dolną do tętnicy nerkowej i żyły, jak opisano w krokach 1.14 i 1.15. Upewnij się, że należy przeprowadzić całkowite rozwarstwienie między aortą a żyłą główną. Zadbaj o zachowanie wewnętrznej tętnicy nasiennej, która biegnie przed żyłą główną i aortą wraz z pęczkiem limfatycznym.
- Zidentyfikuj naczynia lędźwiowe biegnące w zaotrzewnowej od żyły głównej i żyły do kręgosłupa, podwiązaj jedwabiem 9/O w ciągłości, nie ma potrzeby dzielenia naczyń.
- Zidentyfikuj wystarczającą ilość miejsca do umieszczenia klamer mikronaczyniowych z odstępem między nimi na zespolenia naczyniowe.
- Podawać heparynę dożylnie (5 jednostek) przez grzbietową żyłę prącia.
3. Pobieranie nerki od dawcy
Zaciśnij jedwabne opaski 7/O, które zostały umieszczone wokół dolnej i górnej aorty, aby odizolować nerkę od krążenia tętniczego.
- Wlej wsteczne zimno 0,2 – 0,5 ml roztworu University of Wisconsin za pomocą igły (31G) do aorty.
- Podziel aortę w szwach i podziel żyłę nerkową na jej styku z żyłą główną, aby usunąć nerkę i tętnicę nerkową o długości aorty. Podziel naczynia lędźwiowe wychodzące z aorty, jeśli są obecne, bez podwiązania.
- Umieść nerkę w zimnym roztworze soli fizjologicznej na sterylnym waciku w naczyniu hodowlanym.
- Poddaj eutanazji mysz dawcy przez zwichnięcie szyjki macicy.
4. Przeszczep nerki – przygotowanie nerki
- Utwórz łatkę aortalną, dzieląc ścianę aorty wzdłużnie naprzeciwko tętnicy nerkowej. Zidentyfikuj wszelkie światła naczyń w plastrach, które należy podwiązać lub unikać podczas wykonywania zespolenia tętniczego.
- Umieść szew 10/O od zewnątrz do wewnątrz światła żyły nerkowej powyżej, a drugi oddzielny szew niżej. Szwy używane do podziału żyły nadnerczy i żyły gonadalnej mogą być używane do orientacji naczynia.
- Umieść nerkę w prawym boku biorcy (ryc. 1.1) i upewnij się, że szwy są dobrze umieszczone, aby zapewnić wykonanie zespoleń naczyniowych bez splatania szwów w wacikach lub innych instrumentach.
5. Przeszczep nerki – zespolenie naczyniowe
Zastosuj najpierw zaciski mikronaczyniowe niżej, a następnie górnie, obejmujące żyłę główną i aortę.
- Wykonaj wentomię za pomocą igły (31G), nakłuwając przednią ścianę żyły głównej. Wypłukać krew z żyły głównej, wstrzykując około 50 μl 0,9% NaCl.
- Poszerzyć venotomię za pomocą kleszczy z cienką końcówką, otwierając je w obrębie wenotomii tak, aby długość była równa średnicy żyły nerkowej dawcy.
- Szew górny 10/O (który znajduje się już w świetle żyły nerkowej) należy umieścić najpierw na wierzchołku wenotomii (ryc. 1.2) i połączyć tylną ścianę zespolenia w szwie biegnącym, aż do osiągnięcia wierzchołka dolnego (ryc. 1.3).
- Założyć szew dolny 10/O i najpierw zawiązać pojedynczym węzłem (ryc. 1.4), a następnie przywiązać do szwu biegnącego od tylnej ściany.
- Za pomocą szwu dolnego utworzyć przednią ścianę zespolenia (ryc. 1.5) za pomocą szwu biegnącego i przywiązać do końca szwu górnego na wierzchołku górnym (ryc. 1.6).
- Utwórz aortomię, podnosząc ścianę aorty kleszczami i przecinając eliptyczną łatkę nożyczkami (w przybliżeniu aortomia powinna stanowić jedną piątą obwodu aorty i trzy razy więcej niż światło tętnicy nerkowej).
- Umieść szew 10/O w górnym punkcie łaty aortalnej od zewnątrz do wewnątrz (ryc. 1.7) i przejdź przez aortę, aby zawiązać na zewnątrz naczynia na górnym wierzchołku aortomii.
- Utworzyć zespolenie tętnicze z ciągłym szwem zaczynającym się wyżej (ryc. 1.8) zespolenie plastra dawcy z aortą biorcy, należy uważać, aby nie zwęzić zespolenia poprzez zbyt mocne zawiązanie szwu (ryc. 1.9).
- Najpierw usuń dolne zaciski naczyniowe, a następnie górny zacisk, aby ponownie zronić nerkę (ryc. 1.10 i 1.11). Widoczna perystaltyka moczowodu może być widoczna, jeśli zostanie osiągnięte odpowiednie ukrwienie moczowodu.
6. Przeszczep nerki – zespolenie moczowodu
- Oddziel wszelkie przyczepy pęcherza moczowego od ściany brzucha.
- Przełóż igłę (21G) od lewej do prawej strony pęcherza moczowego przez obie ściany.
- Umieść proste końcówki kleszczyków w świetle igły i przełóż obie z powrotem przez pęcherz tak, aby kleszcze przechodziły teraz od prawej do lewej strony pęcherza.
- Przeciągnąć szew na moczowodzie dawcy przez pęcherz moczowy tak, aby moczowód przeszedł w lewym ubytku pęcherza moczowego, a następnie wyszedł z prawej strony.
- Zszyj przydankę moczowodu do przydanki pęcherza moczowego trzema pojedynczymi przerwanymi szwami wokół punktu wejścia za pomocą nylonowego szwu 9/O na okrągłej igle.
- Przeciąć moczowód proksymalnie do ligatury, otwierając w ten sposób moczowód, aby umożliwić przepływ moczu i umożliwić wycofanie się końca moczowodu do trzonu pęcherza. Widoczne wydzielanie moczu może być obserwowane wraz z krwawieniem z naczyń okołomoczowodowych.
- Ubytek pęcherza moczowego po prawej stronie zamknąć pojedynczym przerwanym szwem jedwabnym 9/O.
7. Rekonwalescencja i opieka pooperacyjna
Zamień wnętrzności przewodu pokarmowego na brzuch w ich pierwotnej orientacji i zamknij ścianę brzucha, przybliżając mięśnie proste za pomocą wchłanialnego szwu 6/O.
- Przybliż skórę za pomocą metalowych klipsów do skóry.
- Częściowe odwrócenie znieczulenia polega na podskórnym wstrzyknięciu chlorowodorku atipamazolu (10 μl/g).
- Środek przeciwbólowy należy podawać podskórnie chlorowodorkiem buprenorfiny (0,05 mg/kg), a w celu wstrzyknięcia płynów podać 1 ml podskórnego 0,9% NaCl.
- Odzyskać mysz w komorze grzewczej w temperaturze 28 °C przez 24 do 48 godzin. Obserwuj mysz pod kątem choroby aż do zakończenia eksperymentu.
- Usuń metalowe klipsy do skóry 7 – 10 dni po operacji.
- Po zakończeniu eksperymentu należy poddać mysz eutanazji przez zwichnięcie szyjki macicy.
- Usuń i zbierz przeciwległą nerkę i przeszczep allogeniczny do analizy histologicznej.