Glejak wielopostaciowy (GBM) jest najczęstszym pierwotnym złośliwym nowotworem mózgu i niezmiennie kończy się śmiercią. Resekcja chirurgiczna w połączeniu z niespecyficzną standardową chemioterapią i radioterapią nie eliminuje całkowicie komórek nowotworowych, co skutkuje ponurym rokowaniem krótszym niż 15 miesięcy u pacjentów z tą chorobą1. W przeciwieństwie do tego, immunoterapia oferuje precyzyjne podejście do specyficznego celowania w komórki nowotworowe, a zatem może służyć jako wysoce skuteczna platforma leczenia o zmniejszonym ryzyku toksyczności ubocznej2-4. Limfocyty T zmodyfikowane ex vivo w celu ekspresji chimerycznych receptorów antygenowych (CAR) oferują wszechstronną strategię immunoterapii nowotworów. CAR są generowane przez fuzję zewnątrzkomórkowego zmiennego regionu przeciwciała z jedną lub więcej wewnątrzkomórkowych cząsteczek sygnalizacyjnych limfocytów T, zamiast receptora5 limfocytów T ograniczonego głównym kompleksem zgodności tkankowej (MHC) o pełnej długości. Ten tryb rozpoznawania antygenu podobnego do przeciwciała pozwala reaktywnym limfocytom T specyficznym dla antygenu na rozpoznawanie i reagowanie na antygeny nowotworowe przy braku MHC i może być przystosowany do praktycznie nieskończonego repertuaru antygenów.
Limfocyty T CAR zmodyfikowane przeciwko różnym antygenom nowotworowym wykazały skuteczność przedkliniczną i wybitną obietnicę w klinice6-9. W szczególności, w kontekście GBM, wykazano, że platforma komórek CAR T ukierunkowana na wariant receptora naskórkowego czynnika wzrostu III (EGFRvIII), specyficzną dla nowotworu mutację ulegającą ekspresji na powierzchni komórki10, przedłuża przeżycie myszy z glejakiem11. Jednak pomimo ich wszechstronności, korzyści kliniczne płynące z terapii adopcyjnej CAR nie zostały w pełni zrealizowane, częściowo ze względu na immunosupresję związaną z nowotworem i unikanie odpowiedzi immunologicznej12-16, a także wyzwania związane z tworzeniem i utrzymywaniem limfocytów T specyficznych dla antygenu in vivo. Wykorzystanie standardu opieki (SOC) w połączeniu z immunoterapią może potencjalnie przezwyciężyć kilka z tych ograniczeń, co skutkuje zwiększoną skutecznością zarówno w warunkach przedklinicznych, jak i klinicznych.
SOC dla poresekcji GBM składa się z wysokiej dawki temozolomidu (TMZ), środka alkilującego DNA17 i napromieniania całego mózgu (WBI)1. Przypuszcza się, że terapie te działają synergistycznie ze szczepionkami przeciwnowotworowymi poprzez regulację w górę ekspresji MHCguza 18-20 i wydalanie antygenów przez martwe komórki nowotworowe17,19,21,22. Rzeczywiście, dodanie TMZ20,23 lub WBI18,24 prowadzi do zwiększonej skuteczności przeciwnowotworowej leczenia opartego na odporności w warunkach przedklinicznych. Ponadto, podobnie jak wiele nieswoistych chemioterapeutyków cytotoksycznych, TMZ jest znany z wywoływania limfopeniiukładowej 25,26, która może być wykorzystana jako sposób kondycjonowania gospodarza dla platform terapii adopcyjnej27-29. Wykazano, że limfodeplecja za pośrednictwem TMZ zwiększa częstotliwość i funkcję limfocytów T specyficznych dla antygenu, co prowadzi do zwiększenia skuteczności platformy terapii adoptywnej przeciwko nowotworom wewnątrzczaszkowym30. W kontekście terapii CAR, limfodeplecja służy jako środek kondycjonowania gospodarza zarówno poprzez zmniejszenie liczby endogennych supresorowych limfocytów T31, jak i indukowanie proliferacji homeostazy32 poprzez zmniejszoną konkurencję o cytokiny33, zwiększając w ten sposób aktywność przeciwnowotworową11,34. Biorąc pod uwagę synergiczny związek między GBM SOC a platformami immunoterapii, ocena nowych terapii adopcyjnych i platform szczepionek w kontekście SOC ma kluczowe znaczenie dla wyciągnięcia znaczących wniosków dotyczących skuteczności.
W tym protokole opisujemy metodę generowania i dożylnego podawania mysich limfocytów CAR T specyficznych dla EGFRvIII wraz z TMZ i WBI u myszy z guzami wewnątrzczaszkowymi EGFRvIII-dodatnimi (zobacz Rysunek 1 dla harmonogramu leczenia). Krótko mówiąc, limfocyty CAR T są wytwarzane ex vivo przez transdukcję retrowirusową. Komórki 293T ludzkiej embrionalnej nerki (HEK) są transfekowane przy użyciu kompleksu DNA/lipid (zawierającego wektor CAR i plazmidy pCL-Eco) w celu wytworzenia wirusa, który jest następnie wykorzystywany do transdukcji aktywowanych mysich splenocytów, które są zbierane i hodowane równolegle. W trakcie wytwarzania CAR mysi gospodarze z guzami wewnątrzczaszkowymi EGFRvIII-dodatnimi są napromieniani frakcjonowanym promieniowaniem rentgenowskim całego mózgu i ogólnoustrojowe leczenie TMZ w dawkach porównywalnych z klinicznym SOC. Limfocyty T CAR są następnie dostarczane dożylnie do gospodarzy limfodeplenowatych.
Następująca procedura jest opisana w siedmiu oddzielnych fazach: (1) Podawanie temozolomidu myszom z nowotworem, (2) Napromienianie całego mózgu myszy z nowotworem, (3) Transfekcja, (4) Splenektomia i przygotowanie limfocytów T, (5) Transdukcja, (6) Hodowla i zbiór komórek CAR T oraz (7) Podawanie limfocytów CAR T myszom z nowotworem. Fazy te składają się z kilku kroków, które trwają 6-7 dni i są wykonywane jednocześnie.