Infekcje dróg moczowych (ZUM) są jednymi z najczęstszych infekcji bakteryjnych i można je podzielić na dwie kategorie w zależności od mechanizmu nabycia, ZUM nabyte w pobliżu i szpitalne. Pozaszpitalne ZUM często występują u zdrowych kobiet, a badania wykazały, że około 50% kobiet będzie miało co najmniej jedno ZUM w ciągu swojego życia 1. Dodatkowo poważnym problemem jest nawrót. Kobieta, u której wystąpiła początkowa ostra infekcja, ma 25-40% szans na drugą infekcję w ciągu sześciu miesięcy pomimo odpowiedniego leczenia antybiotykami, a wiele kobiet nadal ma częste nawroty 2. Bakterie, które powodują te infekcje, stają się również coraz bardziej odporne na antybiotyki, co dodatkowo zakłóca protokoły leczenia 3-6. Zakażenie układu moczowego dotyka miliony osób każdego roku, kosztując około 2,5 miliarda dolarów wydatków związanych z opieką zdrowotną w USA, co podkreśla wpływ i rozpowszechnienie choroby 1,7. Szpitalne nabyte ZUM są głównie związane z obecnością ciał obcych, takich jak cewniki na stałe. Zakażenia układu moczowego związane z cewnikiem (CAUTI) pozostają najczęstszymi szpitalnymi zakażeniami układu moczowego, stanowiąc ~70-80% takich zakażeń 8. Ponadto CAUTI wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością oraz jest najczęstszą przyczyną wtórnych zakażeń krwi 9.
23. W ten sposób nisza IBC pozwala na szybki wzrost bakterii w środowisku chronionym przed odpowiedziami immunologicznymi gospodarza i antybiotykami 25. Odrębne etapy infekcji UPEC, które obserwuje się u myszy, obserwuje się również u ludzi, takie jak IBC i filamentacja, co potwierdza mysi model ZUM jako korzystne narzędzie, które można wykorzystać do modelowania ZUM u ludzi 22,26-28.
Podczas gdy większość kobiet doświadcza ZUM w swoim życiu, wynik tych infekcji może wahać się od ostrej samoograniczającej się infekcji bez nawrotu, do częstego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego. Co więcej, badania wykazały silne rodzinne występowanie ZUM, co sugeruje, że komponent genetyczny przyczynia się do podatności na ZUM 29. Odkryliśmy, że różne wyniki ZUM obserwowane w klinikach mogą być odzwierciedlone przez różne wyniki eksperymentalnego zakażenia UPEC wśród wsobnych szczepów myszy 30. Na przykład myszy C3H/HeN, CBA, DBA i C3H/HeOuJ są podatne, w sposób zakaźny zależny od dawki, na długotrwałe, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego charakteryzujące się utrzymującymi się bakteriami o wysokim mianie (>104 jednostki tworzące kolonie (CFU)/ml), obciążeniem pęcherza bakteryjnego o wysokim mianie w momencie uśmiercenia >4 tygodnie po zakażeniu (WPI), przewlekłym zapaleniem i martwicą dróg moczowych. Myszy te wykazują również podwyższone poziomy IL-6, G-CSF, KC i IL-5 w surowicy w ciągu pierwszych 24 hpi, które służą jako biomarkery rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Może to dokładnie odzwierciedlać naturalny przebieg ZUM u niektórych kobiet, ponieważ badania placebo wykazały, że duży odsetek kobiet doświadczających ZUM utrzymuje wysoki poziom bakterii w moczu przez kilka tygodni po wystąpieniu pierwszych objawów zapalenia pęcherza moczowego, jeśli nie zostanie podany antybiotykoterapię 31,32. Ponadto, używając myszy C3H/HeN, odkryliśmy, że przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego w wywiadzie jest istotnym czynnikiem ryzyka kolejnych ciężkich, nawracających infekcji. Nawracające ZUM jest najbardziej znaczącym objawem klinicznym ZUM, a mysz C3H/HeN jest obecnie jedynym badanym modelem, który podsumowuje zwiększoną predyspozycję po wcześniejszej ekspozycji. Drugi wynik ZUM jest rekapitulowany u myszy C57Bl / 6, u których ostra infekcja UPEC ustępuje samoistnie, z ustąpieniem zapalenia pęcherza moczowego i bakteriurii w ciągu około tygodnia. Co ciekawe, w tym modelu UPEC łatwo tworzy spoczynkowe rezerwuary wewnątrzkomórkowe w tkance pęcherza moczowego, z których UPEC jest w stanie wyjść ze stanu uśpienia, aby ponownie zainicjować aktywne ZUM, potencjalnie wyjaśniając jeden mechanizm dla tego samego nawracającego szczepu ZUM u ludzi 33,34.
Oprócz genetycznych wpływów na podatność na ZUM, wprowadzenie cewnika do pęcherza znacznie zwiększa prawdopodobieństwo infekcji, jak również zwiększa zakres bakterii zdolnych do wywołania infekcji. Wykazano, że cewnikowanie moczu u człowieka powoduje zmiany histologiczne i immunologiczne w pęcherzu moczowym spowodowane obciążeniem mechanicznym, które powoduje silną reakcję zapalną, złuszczanie, obrzęk blaszki właściwej i podśluzówki, ścieńczenie dróg moczowych i uszkodzenie błony śluzowej nabłonka dróg moczowych i nerek 35,36. Dodatkowo cewnik zapewnia powierzchnię do przyczepiania się bakterii, tworząc w ten sposób środowisko wykorzystywane przez kilka gatunków do wywoływania CAUTI. Podczas gdy UPEC jest nadal głównym współtwórcą, Enterococcus faecalis odpowiada za 15% tych CAUTI 37. E. faecalis staje się coraz bardziej oporny na antybiotyki i pojawia się oporność na wankomycynę, co stanowi poważny problem zdrowotny 38. E. faecalis posiada liczne czynniki wirulencji, w tym toksyny i adhezyny niezbędne do przyczepienia się zarówno do cewnika, jak i nabłonka 38. Podczas cewnikowania moczu gospodarz jest podatny na adhezję, namnażanie i rozsiewanie drobnoustrojów w drogach moczowych 39,40. E. faecalis tworzy biofilm na cewniku jako część mechanizmu utrzymywania się w pęcherzu moczowym i rozprzestrzeniania się do nerek, który jest odtwarzany w mysim modelu CAUTI41. Ostatnio wykazano, że podczas cewnikowania moczu fibrynogen (Fg) jest uwalniany do pęcherza moczowego w ramach odpowiedzi zapalnej. Fg gromadzi się w pęcherzu moczowym, powleka cewnik i jest niezbędny do tworzenia biofilmu E. faecalis, działając jako rusztowanie przyczepowe. W mysim modelu CAUTI C57BL/6 odkryliśmy, że tworzenie biofilmu E. faecalis na cewniku, a tym samym utrzymywanie się w pęcherzu, było zależne od pilusa Ebp, a konkretnie od jego adhezyny końcówki EbpA. Odkryliśmy, że N-końcowa domena EbpA specyficznie wiąże się z Fg pokrywającym cewnik. Ponadto stwierdzono, że E. faecalis wykorzystuje Fg jako źródło metabolitu podczas infekcji, zwiększając w ten sposób tworzenie biofilmu 42.
Modele mysie okazały się kluczowe dla zrozumienia i przewidywania klinicznych objawów ZUM i CAUTI 41. W tym artykule pokazujemy, jak przygotować inokulum izolatu UPEC UTI89 do zapalenia pęcherza moczowego i inokulację przezcewkową myszy C3H/HeN. Dodatkowo demonstrujemy protokół wprowadzania cewnika u myszy C57BL/6 i inokulacji szczepu E. faecalis OG1RF. Obie te techniki prowadzą do spójnego i niezawodnego UTI lub CAUTI u myszy. Prezentujemy również techniki stosowane do obserwacji powstawania IBC podczas ostrego zapalenia pęcherza moczowego oraz zbierania moczu do analizy przewlekłego lub nawracającego zapalenia pęcherza moczowego. Myszy C3H/HeN wykorzystano do badania aspektów patogenezy UPEC, w tym początkowej inwazji bakterii, tworzenia IBC, filamentacji i rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego 23,33,43. Te parametry wirulencji badano również na wielu innych środowiskach myszy 22,33. W przypadku CAUTI model C57BL/6 pozwala na zagnieżdżenie się ciała obcego do pęcherza moczowego, a następnie kolonizację bakteryjną, która może utrzymywać się przez 7 dni po zakażeniu 41. Modele te okazały się przydatne do oceny mechanizmów wirulencji bakterii, odpowiedzi gospodarza na ZUM oraz mechanizmów obalania odpowiedzi gospodarza, z których wiele zostało następnie podsumowanych lub zaobserwowanych w klinicznych populacjach ludzkich.