Ocena antropometrii dziecka w dużym badaniu epidemiologicznym

Podsumowanie

W badaniach epidemiologicznych dzieci, dobrze wyszkolony personel badawczy może dokładnie i precyzyjnie ocenić wagę, wzrost, wysokość siedzenia, grubość fałdów skórnych i obwody ciała.

Streszczenie

Wysoki odsetek dzieci ma nadwagę i otyłość w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Dokładna ocena antropometrii jest niezbędna do zrozumienia skutków zdrowotnych wzrostu i otyłości dzieci. Złote metody pomiaru otyłości, takie jak podwójna absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego (DXA), mogą nie być wykonalne w dużych badaniach terenowych. Personel badawczy może jednak wykonywać pomiary antropometryczne, takie jak obwody ciała i pomiary fałdów skórnych, przy użyciu niedrogiego sprzętu przenośnego. W tym protokole szczegółowo opisujemy, w jaki sposób uzyskać ręczne pomiary antropometryczne od dzieci, w tym wzrost w pozycji stojącej i siedzącej, wagę, obwód talii, obwód bioder, obwód w połowie ramienia, grubość fałdu skórnego tricepsa i grubość fałdu skórnego podłopatkowego oraz procedury oceny jakości tych pomiarów. Aby zademonstrować dokładność tych pomiarów, wśród 1110 dzieci w wieku szkolnym w kohorcie przedurodzeniowej Project Viva obliczyliśmy współczynniki korelacji Spearmana, porównując ręczne pomiary antropometryczne ze złotym standardem pomiaru tkanki tłuszczowej, DXA fat mass¹. Aby zapewnić wiarygodność, oceniamy błąd techniczny pomiaru wewnątrz oceny podczas sesji kontroli jakości przeprowadzonej na dorosłych ochotniczkach.

Wprowadzenie

Nadwaga i otyłość pozostają na poziomie epidemii, przy czym około jedna trzecia amerykańskich dzieci i dwie trzecie dorosłych ma nadwagę lub otyłość, według szacunków z lat 2011 - 2012². Nadwaga, otyłość i nadmiar tkanki tłuszczowej zwiększają ryzyko niekorzystnych wyników kardiometabolicznych, w tym cukrzycy typu 2 i chorób sercowo-naczyniowych, a także innych niekorzystnych skutków zdrowia fizycznego i psychicznego, w tym astmy i depresji^3,4,5,6.

Większość badań, które badają powiązania między otyłością a wynikami zdrowotnymi w późniejszym życiu, zakłada dokładne pomiary wagi i długości/wzrostu. Kategorie masy ciała u dorosłych i dzieci obejmują niedowagę (wskaźnik masy ciała (BMI) < 18,0 kg/^m2 dla dorosłych i < 5. percentyl dla płci dla dzieci), normalną masę ciała (BMI od 18,0 do < 25,0 kg/^m2 dla dorosłych i od^{5 do <} 85^{. percentyla} dla dzieci), nadwagę (BMI od 25,0 do < 30,0 kg/^m2 dla dorosłych i od 85^{. do <} 95. percentyl dla dzieci) i otyłość (BMI ≥ 30 kg/^m2 dla dorosłych i ≥ 95^{. percentyl} dla dzieci). Nawet drobne błędy pomiarowe mogą wpływać na te kategoryzacje, szczególnie u dzieci, u których błędy wyglądające na małe w skali bezwzględnej mogą reprezentować duży błąd w stosunku do rozmiaru dziecka⁷. Na przykład, we wcześniejszym badaniu dzieci poniżej 2 roku życia, porównania długości mierzonej konwencjonalną kliniczną metodą papieru i ołówka z metodą leżącej tablicy długościowej wykazały, że metoda papieru i ołówka systematycznie zawyżała długość średnio o 1,3 (1,5) cm — błąd, który skutkuje znaczną błędną klasyfikacją⁷.

Korzystanie z BMI do szacowania otyłości oferuje wiele korzyści dla badań, w tym niski koszt sprzętu i minimalne obciążenie związane z pomiarem wzrostu i wagi, a także możliwość wykorzystania samooceny i pomiarów klinicznych. Jednak nawet przy dokładnym pomiarze wzrostu i masy ciała, zmienność BMI niekoniecznie odzwierciedla zmienność otyłości, ponieważ BMI obejmuje zarówno beztłuszczową, jak i tłuszczową masę¹. Dlatego metody, które bezpośrednio mierzą otyłość, są również ważne dla zrozumienia związków z wynikami zdrowotnymi.

Złoty standard metod pomiaru otyłości i składu ciała zazwyczaj opiera się na metodach technologicznych, w tym pletyzmografii wyporności powietrza (ADP), ważeniu hydrostatycznym, rezonansie magnetycznym (MRI) i tomografii komputerowej (CT), a także podwójnej absorpcjometrii rentgenowskiej (DXA)^8,9,10. Chociaż metody te zapewniają jedne z najdokładniejszych pomiarów składu ciała, wiele z nich nie jest praktycznych w badaniach pediatrycznych, zwłaszcza tych, które są oparte na terenie. Na przykład ważenie hydrostatyczne wymaga, aby osoby były całkowicie zanurzone w wodzie. Do niedawna sprzęt ADP był dostępny tylko do pomiaru niemowląt o wadze do 8 kg lub dzieci i dorosłych w wieku powyżej 6 lat, ale nie małych dzieci ani dzieci w wieku przedszkolnym. Tomografia komputerowa emituje dużą ilość promieniowania w porównaniu z innymi technikami, a długi czas akwizycji do MRI sprawia, że jest to niepraktyczne w wielu badaniach⁸. DXA emituje około 1/500 dawki promieniowania z tomografii komputerowej, co w przybliżeniu odpowiada jednemu dniu naturalnego promieniowania tła¹¹, co czyni go atrakcyjną opcją dla badań naukowych z udziałem dzieci. Wszystkie te metody są jednak drogie w zakupie i żadna z nich nie jest przenośna, co czyni je niewykonalnymi w przypadku badań terenowych przy ograniczonych funduszach. Analiza impedancji bioelektrycznej (BIA), która mierzy impedancję minutowego sygnału elektrycznego wysyłanego przez ciało w celu oszacowania składu ciała, może być tańsza i bardziej przenośna, ale założenia leżące u podstaw obliczania tkanki tłuszczowej nie mają zastosowania do małych dzieci¹⁰.

W przeciwieństwie do tych opartych na technologii, ręczne pomiary antropometryczne mogą być wykonywane przez wyszkolonego obserwatora w większości warunków terenowych i przy znacznie niższych kosztach sprzętu. Antropometria manualna obejmuje pomiary wzrostu, wagi, obwodów i grubości fałdów skórnych⁸. Inne zalety ręcznej antropometrii to to, że nie wiąże się ona z niepotrzebnym narażeniem na promieniowanie, a wykwalifikowany personel może je skutecznie uzyskać. Jednak częstym problemem związanym z ręcznymi pomiarami antropometrycznymi jest to, że mogą one być zarówno niedokładne, jak i nieprecyzyjne¹².

Uzyskanie dokładnych i precyzyjnych pomiarów jest możliwe dzięki ustandaryzowanym procedurom, odpowiedniemu szkoleniu i wystarczającej uwadze poświęcanej procedurom kontroli jakości (QC). Zespół Project Viva opracował ręczny protokół treningowy z antropometrii, który może dostarczyć wysokiej jakości, powtarzalnych pomiarów wzrostu, obwodów i grubości fałdu skórnego. Przez ponad dekadę stosowaliśmy ten protokół szkoleniowy i kontroli jakości u matek i dzieci w Project Viva, podłużnym badaniu kohortowym przed urodzeniem¹³. Pracownicy projektu Viva przeprowadzili pomiary antropometryczne na dziecku podczas wizyt przy urodzeniu (0–3 dni) oraz zarówno z matką, jak i dzieckiem w następujących punktach czasowych: niemowlęctwo (4,9–10,6 miesiąca), wczesne dzieciństwo (2,8–6,3 roku), środkowe dzieciństwo (6,6–10,9 lat) i wczesne pokolenie (11,5–16,5 lat) ¹³.

Ten artykuł opisuje protokół, który opracowaliśmy i udoskonaliliśmy do pomiaru wzrostu, wagi, grubości fałdów skórnych (triceps i fałdy skórne podłopatkowe) oraz obwodów ciała (obwód talii, bioder i połowy ramienia [MUAC]) w Projekcie Viva. Opisujemy również, w jaki sposób oceniliśmy zarówno manualną precyzję pomiarów antropometrycznych za pomocą obliczeń technicznego błędu pomiaru (TEM), jak i dokładność w porównaniu ze złotym standardem pomiarów DXA.

Protokół

Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Przeglądową (Institutional Review Board) Harvard Pilgrim Health Care.

1. Procedury szkoleniowe

1. Przeszkol stażystów (asystentów badawczych) w ramach wielodniowego, wielogodzinnego programu szkoleniowego, aby nauczyli się prawidłowego pozycjonowania, obejrzeli filmy instruktażowe i przeszli szkolenie praktyczne prowadzone przez doświadczonego auksologa.
   1. Poleć stażystom ćwiczenie pomiarów na sobie nawzajem, podczas gdy auksolog lub rezydent będący ekspertem w dziedzinie antropometrii ocenia technikę każdego stażysty i wprowadza odpowiednie korekty.
   2. Zorganizuj warsztaty z udziałem zewnętrznych wolontariuszy, optymalnie w różnym wieku i o różnych typach budowy ciała, najlepiej stanowiących reprezentatywną próbkę populacji badawczej. Stażyści powinni wykonać dla każdego wolontariusza co najmniej dwa pomiary dla każdego parametru.
2. Po ukończeniu programu szkoleniowego stażyści powinni poświęcić około dodatkowych 40 - 50 h na ćwiczenie manualnych technik antropometrycznych na sobie nawzajem oraz na wolontariuszach. W tym czasie obserwuj stażystów, monitorując przestrzeganie protokołu i poprawność techniki. Zapewnij każdemu stażyście odpowiednią ilość treningu w zależności od jego wrodzonych umiejętności i wcześniejszego doświadczenia.

2. Przygotowanie obiektów badawczych

1. Poinstruuj uczestników, aby założyli lekkie ubranie, które zapewnia łatwy dostęp do kończyn i tułowia, zachowując jednocześnie skromność; optymalnie powinien to być standardowy strój zapewniony przez personel badawczy.

3. Wysokość

1. Zmierz wzrost za pomocą precyzyjnego stadiometru, który może być montowany do ściany lub przenośny. W obu przypadkach dokonuj pomiarów, upewniając się, że stadiometr jest ustawiony przy ścianie na twardej, płaskiej powierzchni.
   UWAGA: W przypadku dzieci poniżej 2. roku życia mierz długość w pozycji leżącej zamiast wzrostu w pozycji stojącej. Pomiary długości w pozycji leżącej wymagają innych procedur⁸, które nie zostały opisane w niniejszym protokole.
2. Przed wejściem na stadiometr poproś uczestnika o usunięcie wszelkich przedmiotów, które mogłyby utrudnić pomiar. Przykładowo: obuwia, grubych skarpet, czapek oraz akcesoriów do włosów (np. czapek, opasek na głowę, gumek na czubku głowy).
3. Poprowadź uczestnika tyłem na platformę, aż pośladki, łopatki lub tył głowy uczestnika zetkną się z platformą.
4. Stojąc naprzeciw uczestnika, poleć mu stanąć na platformie w rozkroku około 2 stóp. Poproś uczestnika o powolne zsuwanie nóg do siebie, aż uda, kolana lub stopy zetkną się ze sobą.
5. Poleć uczestnikowi stanąć jak najprościej, bez garbienia się lub pochylania. Upewnij się, że stopy spoczywają płasko na spodzie platformy pomiarowej lub podłodze, a ramiona zwisają wzdłuż boków ciała. Potwierdź, że ciężar ciała jest równomiernie rozłożony między lewą a prawą stronę organizmu.
6. Zweryfikuj wizualnie, czy linia pachowa środkowa jest prostopadła do podłogi. Jeśli to konieczne, poleć uczestnikowi odsunąć stopy od tyłu stadiometru, aby osiągnąć taką pozycję.
   UWAGA: Linia pachowa środkowa to linia umowna w płaszczyźnie czołowej, znajdująca się w połowie drogi między linią pachową przednią a linią pachową tylną, przebiegająca od centrum pachy w dół przez najwyższą część grzebienia biodrowego (Rycina 1).

Rycina 1: Lokalizacja linii środkowej pachowej. Linia coronalna przebiegająca w połowie drogi między przednią a tylną linią pachową¹⁵. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

7. Poproś uczestnika o wyprostowanie się. Upewnij się, że jedna lub więcej z następujących części ciała styka się z tylną częścią stadiometru: stopy, głowa, ramiona lub pośladki.
8. Ustaw głowę uczestnika w płaszczyźnie Frankfurckiej (Rysunek 2).
   1. Wyznacz płaszczyznę Frankfurcką w następujący sposób: patrząc na głowę uczestnika z boku, wyobraź sobie linię biegnącą od dolnej krawędzi oczodołu do górnej krawędzi otworu kanału słuchowego. Ustaw głowę tak, aby ta wyimaginowana linia była równoległa do podłogi i prostopadła do stadiometru.

Rysunek 2: Płaszczyzna Frankforta. Płaszczyzna pozioma przebiegająca przez dolną krawędź oczodołu oraz tragion (wcięcia powyżej przeciwprzewlekły małżowiny usznej) ¹⁶. Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

9. Przypomnij uczestnikowi, aby stanął prosto i wyprostowany, a następnie stabilnie umieść nakładkę głowy na szczycie głowy z naciskiem wystarczającym do spłaszczenia włosów i zapewnienia kontaktu z czaszką. Utrzymując nakładkę na poziomie oczu, wykonaj pomiar z dokładnością do jednej dziesiątej centymetra.

4. Wysokość siedząca

1. Umieść stadiometr na stabilnym stołku o wysokości pozwalającej na ugięcie nóg uczestnika pod kątem 90° względem podłoża. Alternatywnie, jeśli stadiometr jest zamontowany na ścianie, ustaw przed nim stołek o znanej wysokości.
2. Poproś uczestnika o usiądzenie na stadiometrze lub na stołku w taki sposób, aby pośladki dotykały tylnej części tablicy.
3. Uczestnik powinien siedzieć możliwie prosto, z pośladkami, ramionami i/lub głową dotykającymi tylnej części tablicy. Upewnij się, że linia pachowa środkowa (opisana w 3.6) jest prostopadła do stołka i równoległa do stadiometru.
4. Ustaw kolana uczestnika bezpośrednio przed jego ciałem, a dłonie połóż na udach.
5. Ustaw głowę uczestnika w płaszczyźnie frankfurckiej. Zob. 3.8.
6. Umieść element pomiarowy głowy stabilnie na szczycie głowy uczestnika, wywierając nacisk wystarczający do uciśnięcia włosów i uzyskania kontaktu z czaszką.
7. Patrząc bezpośrednio na wskaźnik pomiarowy z elementem pomiarowym głowy na wysokości oczu, dokonaj pomiaru z dokładnością do jednej dziesiątej centymetra.

5. Masa

1. Poinstruuj uczestnika, aby przed przystąpieniem do pomiaru masy ciała założył lekką odzież lub standardowy ubiór dostarczony na początku pomiarów antropometrycznych, opróżnił pęcherz oraz zdjął obuwie.
2. Poproś uczestnika o wejście na wagę. Zapisz wynik pomiaru z dokładnością do jednej dziesiątej kilograma.

6. Obwód talii

1. Poproś uczestnika, aby stanął wyprostowany, nieruchomo i bokiem do krzesła, najlepiej przed lustrem. Usiądź przodem do lustra tak, aby prawa lub lewa kość biodrowa uczestnika znajdowała się na wysokości Twoich oczu. Poproś uczestnika o skrzyżowanie rąk przed sobą i podniesienie koszulki.
2. Siedząc obok uczestnika, zlokalizuj przednią część kości biodrowej, która zazwyczaj jest najłatwiej identyfikowalną częścią kości biodrowej przez gęstą tkankę tłuszczową. Palpuj w górę wzdłuż kości biodrowej, aby zlokalizować grzebień biodrowy, czyli górną krawędź kości biodrowej. Kontynuuj palpację grzebienia biodrowego, aż dotrzesz do punktu przecięcia najwyższego punktu grzebienia biodrowego z linią pachową środkową (patrz sekcja 3.6 w celu zlokalizowania linii pachowej środkowej). Oznacz to miejsce samoprzylepną naklejką.
3. Powtórz krok 6.2 po drugiej stronie ciała uczestnika.
4. Gdy uczestnik stoi prostopadle do lustra, delikatnie obłóż talię centymetrem krawieckim, umieszczając go na dwóch naklejkach, z końcem zero (lub podstawą) miary na dole. Korzystając z lustra jako pomocniczego punktu odniesienia, wyreguluj taśmę tak, aby znajdowała się ona w poziomej płaszczyźnie z przodu, z tyłu i po obu stronach.
5. Zaciśnij taśmę, nie naciągając skóry. Ponieważ wymaga to precyzyjnego wyważenia, zacznij od lekkiego ściśnięcia skóry centymetrem. Następnie powoli poluzuj taśmę, aby utworzyła gładką linię wzdłuż skóry, tak aby skóra nie była już uciśnięta. Przyciśnij centymetr mocno do skóry, nie ściskając talii uczestnika, tak aby nie było przerw w taśmie ani zmarszczek skóry.
6. Na koniec naturalnego wydechu uczestnika odczytaj pomiar z dokładnością do jednej dziesiątej centymetra.
   UWAGA: Pomiar ten wykonuje się najskuteczniej w obecności luster lub dwóch asystentów badawczych. Pojedynczy badacz nie jest w stanie samodzielnie kontrolować prawidłowego ułożenia centymetra po wszystkich stronach ciała. Lustra i/lub dodatkowy członek personelu pozwalają skontrolować obszary zasłonięte, zapewniając prawidłowe umieszczenie taśmy mierniczej.

7. Obwód bioder

1. Poproś uczestnika o wyprostowanie się i stanie obok krzesła, prostopadle do lustra. Poproś uczestnika o skrzyżowanie rąk przed tułowiem i złączenie stóp.
2. Usiądź obok uczestnika przodem do lustra w taki sposób, aby oczy znajdowały się na wysokości bioder uczestnika.
3. Owiń centymetr krawiecki wokół bioder na lekkiej, przylegającej do ciała odzieży. Przymocuj taśmę w miejscu największej wypukłości pośladków. Ustaw taśmę tak, aby znajdowała się w płaszczyźnie poziomej wokół ciała. Mocno przytrzymaj centymetr. Podobnie jak przy pomiarze talii, zaciśnij taśmę tak, aby skóra została lekko uciśnięta. Powoli poluzuj taśmę, aż utworzy gładką linię wokół ciała.
4. Trzymając taśmę mocno i płasko, odczytaj pomiar z dokładnością do 0,1 cm.

8. Obwód ramienia w połowie długości (MUAC)

1. Poproś uczestnika o podwinięcie rękawa koszuli do wysokości ramienia, aby upewnić się, że pomiar jest wykonywany bezpośrednio na skórze. Gdy uczestnik stoi, ustaw jego prawe ramię tak, aby było zgięte pod kątem 90° w łokciu, z dłonią skierowaną do góry i opuszkami palców skierowanymi prosto przed siebie.
2. Stań za uczestnikiem. Zlokalizuj tylną boczną kość ramienia, która łączy łopatkę i obojczyk uczestnika (Rysunek 3). Ta struktura kostna, znana jako wyrostek barkowy, będzie służyć jako punkt zerowy na centymetrze krawieckim.

Rycina 3: Anatomia barku. Anatomia barku obejmuje wyrostek barkowy, zaznaczony na czerwono¹⁷. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

3. Przeciągnij taśmę wzdłuż linii środkowej tylnej części ramienia, poza kostny czubek łokcia, znany jako olecranon. Za pomocą miarki zmierz odległość między wyrostkiem barkowym a olecranonem z dokładnością do jednej dziesiątej centymetra i naklej samoprzylepną naklejkę w połowie drogi między olecranonem a wyrostkiem barkowym nad tylną częścią centrum kości ramiennej.
4. Trzymaj ramię uczestnika lekko oddalone od ciała, aby upewnić się, że mięśnie są rozluźnione.
5. Stojąc po prawej stronie i nieco za uczestnikiem, owiń taśmę MUAC (mała taśma zwijana) wokół ramienia tak, aby zakryła samoprzylepną naklejkę. Upewnij się, że miarka jest prostopadła do osi ramienia.
6. Naciągnij taśmę tak, aby nie było między nią a skórą żadnych szczelin ani miejsc ucisku. Podobnie jak w przypadku obwodów bioder i ramienia, wymaga to zachowania umiaru. Zastosuj większe napięcie, a następnie powoli luzuj taśmę, aż znikną wszystkie miejsca ze ściśniętą skórą.
7. Odczytaj pomiar i zapisz go z dokładnością do jednej dziesiątej centymetra.

9. Grubość fałdu skórnego tricepsa

1. Należy umieścić naklejkę w tylnym punkcie środkowym ramienia uczestnika (wyznaczonym zgodnie z krokami 8.1–8.3). Poleć uczestnikowi, aby stanął prosto, z rozluźnionymi ramionami i swobodnie opuszczonymi rękami.
2. Stojąc za uczestnikiem, wyznacz miejsce około 2 cm powyżej naklejki w połowie ramienia. Chwyć spory fałd skóry kciukiem i palcem wskazującym, zagłębiając się w skórę na około 1–2 cm. Rozroluj skórę między palcami.
   UWAGA: Jeśli fałd skóry łatwo zwija się między palcami, prawdopodobnie zawiera on jedynie skórę i tkankę tłuszczową podskórną. Jeśli fałd skóry nie zwija się łatwo lub uchwyt jest szczególnie bolesny dla uczestnika, może on zawierać mięśnie.
3. Potrząśnij skórą i/lub powoli przesuwaj palce, aby dostosować fałd tak, by obejmował on jedynie skórę i tkankę tłuszczową podskórną, bez mięśni. Zmierz całą tkankę tłuszczową podskórną znajdującą się nad mięśniem.
4. Przytrzymaj fałd skóry równolegle do ramienia. Umieść szczęki kaliperu do pomiaru fałdów skóry prostopadle do długości fałdu, po obu stronach zaznaczonego punktu środkowego.
5. Podczas trzymania fałdu skórnego całkowicie zwolnij uchwyt dźwigni cyrkla. Wskaźnik cyrkla będzie nadal spadać w miarę ściskania skóry przez ramiona urządzenia. Trzymaj skórę między ramionami cyrkla przez pełne 4 s, po tym czasie skóra powinna zostać całkowicie ściśnięta. Po 4 s zapisz wynik pomiaru z dokładnością do dwóch dziesiątych centymetra.
   UWAGA: Jeśli pobrano odpowiednią ilość skóry i tkanki podskórnej, pomiar (odczytany z tarczy suwmiarki) będzie spadał wolniej lub nie będzie spadał wcale po upływie 4 s. Jeśli wartość pomiaru na tarczy suwmiarki nadal gwałtownie spada, oznacza to, że fałd skóry nie zawierał wystarczającej ilości tkanki tłuszczowej podskórnej. W takim przypadku należy odczekać dwie minuty, aż ściśnięta skóra wróci do stanu normalnego. Następnie należy powtórzyć pomiar, chwytając grubszy fałd.

10. Grubość fałdu skórnego podłopatkowego

1. Poproś uczestnika o stanie prosto, z rozluźnionymi barkami i swobodnie zwisającymi ramionami.
2. Stając za uczestnikiem, zlokalizuj poprzez palpację najniższy punkt łopatki. Wyznacz miejsce pomiaru dwa centymetry poniżej dolnej krawędzi łopatki i przyłóż tam zespół pomiarowy (suwmiarkę).
3. Chwyć spory fałd skóry kciukiem i palcem wskazującym po przekątnej, około 2 cm powyżej i na lewo od miejsca pomiaru. Skóra powinna łatwo przesuwać się między palcami, jeśli fałd zawiera jedynie skórę i tkankę tłuszczową podskórną. Skoryguj fałd skóry tak, aby pomiar obejmował wyłącznie skórę i tkankę tłuszczową podskórną.
4. Ustaw ramiona suwmiarki prostopadle do miejsca pomiaru, tak aby pomiar był prowadzony równolegle do przyśrodkowej, dolnej krawędzi kości łopatki. Trzymając fałd skóry, całkowicie puść dźwignię suwmiarki. Po 4 s odczytaj wynik pomiaru z dokładnością do dwóch dziesiątych cm.
5. Upewnij się, że wskazanie tarczy suwmiarki pozostaje stałe lub spada tylko minimalnie po 4 s. Szybki spadek wartości na tarczy suwmiarki wskazuje, że pobrano zbyt mało tkanki tłuszczowej podskórnej. W takim przypadku odczekaj 2 min, aż ściśnięta skóra wróci do stanu normalnego. Powtórz pomiar, chwytając grubszy fałd.

11. Procedury kontroli jakości (QC)

1. Zobowiązać wszystkich członków personelu, w tym doświadczonych i nowych pracowników badawczych, do dokonania pomiarów wolontariuszy podczas sesji kontroli jakości (QC). Pozyskać równą liczbę wolontariuszy i członków personelu, aby zmaksymalizować wydajność. Jeśli zespół badawczy składa się z 1-3 osób, należy zaprosić co najmniej czterech wolontariuszy, aby zapewnić właściwą ocenę niezawodności.
2. Wyznaczyć jedną osobę na rzecznika wzorcowego (gold standard rater) dla sesji QC, którym może być oceniający ds. jakości z personelu badawczego lub zewnętrzny ekspert. Należy upewnić się, że osoba ta posiada udokumentowaną niezawodność (zarówno niezawodność wewnątrzoceniającą, jak i niezawodność w porównaniu z wykwalifikowanym auksologiem lub standardem wzorcowym, takim jak DXA).
3. Zlecić wszystkim członkom personelu badawczego wykonanie każdego manualnego pomiaru antropometrycznego dwa lub więcej razy u każdego wolontariusza.
4. Obliczyć niezawodność wewnątrzoceniającą i międzyoceniającą po sesji QC, wykorzystując techniczny błąd pomiaru (TEM).
   UWAGA: TEM jest wykorzystywany do oceny różnicy między dwoma pomiarami, która wynika z błędu pomiarowego¹². TEM jest pierwiastkiem kwadratowym z wariancji błędu pomiarowego: TEM= , gdzie d² to albo różnica między powtórzonymi pomiarami wykonanymi przez każdego asystenta badawczego (niezawodność wewnątrzoceniająca), albo różnica między sumą powtórzeń eksperta ds. antropometrii a sumą powtórzeń asystenta badawczego (niezawodność międzyoceniająca)¹².
5. Zidentyfikować członków personelu, których wartości TEM między- lub wewnątrzoceniające wykraczają poza wcześniej określony dopuszczalny zakres TEM¹⁴. Przeprowadzić dodatkowe szkolenie dla członków personelu, których pomiary antropometryczne znajdują się poza dopuszczalnym zakresem, przed zezwoleniem na gromadzenie danych terenowych od uczestników badania.

Wyniki

Niniejsza analiza odnosi się do precyzji manualnych pomiarów antropometrycznych z wykorzystaniem danych uzyskanych z procedur kontroli jakości (QC) oraz ocenia błąd pomiarowy wewnątrzoperatorski za pomocą Technicznego Błędu Pomiarowego (TEM) ¹². Zakresy akceptowalności TEM opierają się na obliczeniach powtarzalnych pomiarów antropometrycznych wykonanych przez tego samego operatora, w których 95% rozbieżności pomiarowej wynika z czynników innych niż niepr...

Dyskusja

Dokładne pomiary składu ciała mają kluczowe znaczenie dla prawidłowej oceny wzrostu dziecka w badaniach naukowych. Badacze powszechnie akceptują DXA jako złoty standard metody, a wielu krytykuje ręczne pomiary antropometryczne jako nieprecyzyjne i niedokładne. Jednak ta analiza technik antropometrycznych do szacowania tkanki tłuszczowej sugeruje, że dobrze wyszkoleni asystenci naukowi, którzy przestrzegają ustandaryzowanego protokołu, mogą przeprowadzać ręczne pomiary antropometryczne z doskonałą dokładnością, uzyskując ...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Stadiometr	Ważenie i Mierzenie, LLC	SSWM-1	Basic Shorr (bez funkcji płynnego przesuwania). Aby dostosować się do szerokości bioder dzieci podczas siedzenia, podstawa stadiometru powinna mieć około 60 cm szerokości lub więcej.
Skala bioimpedancji	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model wycofany z produkcji), DC-430U jest porównywalna	Skala służy do pomiaru masy i bioimpedancji. Każda cyfrowa, znormalizowana waga może być używana tylko do ważenia.
Zacisk Skinfold	Holtain Limited	n/a	Ten model wykorzystuje czujnik zegarowy z podziałką 0,2 mm. Dopuszczalne są również modele z miernikiem liniowym.
Taśma miernicza biodrowa/biodrowa	Gulick II Plus Miara zwijana	67019	W tym modelu zastosowano opaski kompresyjne, co ułatwia określenie, jak mocno naciągnięta jest taśma miernicza. Opaska kompresyjna nie jest konieczna, ale wysoce zalecana.
Taśma miernicza MUAC (ShorrTape© Taśma miernicza)	Weigh and Measure, LLC	STape	Taśma miernicza powinna być elastyczna z pojedynczym lub podwójnym okienkiem szczelinowym.

Można również zastosować deskę