Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) jest powszechną przewlekłą chorobą zapalną jelita cienkiego i grubego i uważa się, że wynika z niewłaściwej reakcji układu odpornościowego gospodarza na drobnoustroje jelitowe7,8. Ostatnie badania wykazały, że zarówno mysie, jak i ludzkie mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) mogą tłumić stan zapalny w mysich modelach zapalenia jelit1,3,4,5. Prowadzonych jest wiele badań klinicznych, w których wykorzystuje się ludzkie MSCs pochodzące ze szpiku kostnego lub tkanki tłuszczowej w leczeniu pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), w tym CD9. W tych badaniach klinicznych zastosowano dwie drogi terapii MSC: jedna obejmuje infuzję ogólnoustrojową (tj. dożylną) MSC w przypadku nieswoistego zapalenia jelit (w tym CD), a druga obejmuje miejscowe zastosowanie/wstrzyknięcie komórek macierzystych w przetokę u pacjentów z okołoodbytniczą chorobą ChLC. W niedawnej metaanalizie terapii MSC w NZJ, ogólnoustrojowa (tj. dożylna) terapia MSC w świetle IBD (w tym CD) była skuteczna u 40% (95% CI: 7 - 79%) pacjentów, podczas gdy skuteczność była znacznie wyższa, na poziomie 61% (95% CI: 36 - 85%), gdy MSCs wstrzykiwano miejscowo do chorej przetoki CD9. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie fazy III allogenicznych komórek macierzystych tkanki tłuszczowej wstrzykniętych bezpośrednio do przetoki okołoodbytniczej pacjentów z CD wykazało statystycznie istotne kliniczne i radiologiczne dowody gojenia się przetok okołoodbytniczych, potwierdzając wyniki metaanalizy10. Przyczyny niskiej skuteczności terapii MSC podawanej dożylnie w przypadku DLD światła nie zostały odpowiednio zbadane, ale jedną z przyczyn może być nieodpowiednie naprowadzanie MSCs do miejsca zapalenia. Badania na myszach w modelach zapalenia okrężnicy wykazały, że tylko niewielki odsetek MSCs (1 - 5%) wstrzykiwanych dożylnie dociera do jelita grubego objętego stanem zapalnym; pozostałe MSC są filtrowane przez płuca (efekt pierwszego przejścia)1,2,5,11,12. W związku z tym w wielu badaniach naukowych na myszach wykorzystano drogę dootrzewnową (i.p.) do podawania MSC w zwierzęcych modelach zapalenia jelita grubego4. Jednak wykazali również, że tylko niewielka część komórek dociera do okrężnicy i wszczepia się do niej, a skuteczność jest związana z wydzielaniem rozpuszczalnych czynników parakrynnych, takich jak białko genu 6 indukowane czynnikiem martwicy nowotworu (TSG-6)2. Mechanizm immunosupresji i leczenia MSC obejmuje wielotorowe podejście, które obejmuje parakrynnę; czynniki niezależne od bliskości komórek, takie jak TSG-6; oraz czynniki zależne od bliskości komórek, takie jak ligand programowanej śmierci 1 (PD-L1); lub Jagged 1. W związku z tym lokalizacja MSC w miejscu zapalenia może skutkować zwiększoną skutecznością9,13. W rzeczywistości niedawne badanie wykazało, że MSCs bezpośrednio zagnieżdżone w miejscu uszkodzenia okrężnicy powodowały gojenie poprzez wydzielanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego promującego angiogenezę (VEGF). Z drugiej strony, minimalny efekt leczniczy odnotowano po wstrzyknięciu dożylnym5. Aby zwiększyć ich lokalizację w miejscu zapalenia (tj. Jelicie cienkim u myszy SAMP), opracowano tę technikę wstrzykiwania dosercowego pod kontrolą USG do podawania MSC do lewej komory. Iniekcja sterowana obrazem zapewnia dokładne wstrzyknięcie, co prowadzi do wyższego wskaźnika sukcesu oraz do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności. Co więcej, wstrzyknięcie MSCs do lewej komory dostarcza je do krążenia tętniczego, gdzie mogą dotrzeć do stanu zapalnego jelita cienkiego, zanim zostaną uwięzione w płucach.
W tym badaniu, ludzkie MSCs pochodzące ze szpiku kostnego (hMSC) zostały użyte do wstrzyknięcia w mysim modelu SAMP-1/YitFc (SAMP) klasy CD14. SAMP jest dobrze scharakteryzowanym, spontanicznym, mysim modelem przewlekłego stanu zapalnego, który rozwija zapalenie jelita cienkiego z prawie 100% penetracją14. Stan zapalny rozwija się w odpowiedzi na mikroflorę przy braku jakiejkolwiek manipulacji chemicznej, immunologicznej lub genetycznej i bardzo przypomina ludzką klasę CD11. W badaniu wykorzystano dopasowane pod względem płci i wieku myszy AKR/J (AKR) (AKR), myszy kontroli rodzicielskiej SAMP.
hMSCs zostały wyizolowane i rozszerzone w laboratorium z próbek szpiku kostnego (BM) pobranych od normalnych, niezidentyfikowanych dawców po świadomej zgodzie przy użyciu zatwierdzonych i wcześniej opublikowanych protokołów15,16. Po wyizolowaniu i ekspansji, zdolność MSC do różnicowania osteogennego, adipogennego i chondrogennego oceniono w laboratorium za pomocą wielu testów15. Osteogenny test funkcjonalny przeprowadzono poprzez wszczepienie podskórnie ceramicznych kostek matrycy hydroksyapatytu/fosforanu trójwapniowego zawierającej hMSC u myszy z obniżoną odpornością CB17-Prkdc SCID17. Test sześcienny wykazuje potencjał osteogenezy i chondrogenezy i jest uważany za ostateczny test do oceny poszczególnych preparatów MSC17. Aby uwidocznić hMSC in vivo po wstrzyknięciu, lentiwirus został wykorzystany do transdukcji hMSC za pomocą potrójnego konstruktu genu reporterowego, który składa się z lucyferazy świetlika (fl), monomerycznego białka czerwonej fluorescencji (mRFP) i kinazy tymidynowej wirusa opryszczki pospolitej (ttk), napędzanej przez zmodyfikowany promotor wirusa mięsaka mieloproliferacyjnego (MND)18. Lucyferazy świetlika w potrójnym reporterze jest enzymem, który zakrywa wstrzykniętą lucyferynę do oksylucyferyny w hMSC i wytwarza fotony/światło białe. Jest to wykrywane przez czułą kamerę ze sprzężeniem ładunkowym (CCD) (bioluminescencja) w systemie obrazowania optycznego in vivo, umożliwiając wizualizację żywych hMSC u myszy. Obrazowanie bioluminescencyjne (BLI) jest czułą techniką, która może być stosowana seryjnie do śledzenia komórek i do analizy ex vivo. Zastosowanie silnego promotora mnd napędza ciągłą ekspresję konstruktu genu reporterowego potrójnej fuzji i pozwala na obrazowanie wstrzykniętych hMSC przez ponad 16 tygodni19. hMSC są trudne do wydedukowania i mają niską wydajność transdukcji. Korzystając ze zoptymalizowanego protokołu, poprawiono wydajność transdukcji hMSCs i zwiększono ekspresję transgenu18. Wykorzystując ekspresję mRFP (jednego z potrójnych genów reporterowych) w cytometrii przepływowej, wykazano zdolność do transdukcji hMSC z wysoką skutecznością do 83%. Testy różnicujące i testy sześcienne in vivo wykazały zdolność transdukowanych hMSC do różnicowania się w chondrocyty, adipocyty i osteocyty17.