Artykuł metodologiczny

Jak wykonywać spektroskopię w bliskiej podczerwieni u krytycznie chorych noworodków, niemowląt i dzieci

13.8K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/61533

⸱

19 sierpnia 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatrics I - Neonatology, Pediatric Intensive Care, Pediatric Neurology, University Hospital Essen, University of Duisburg-Essen, 2Department of Pediatric Cardiology, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg, 3Department of Pediatric Cardiac Surgery, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg, 4Division of Neonatology and Pediatric Intensive Care, Department of Pediatrics, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół ma na celu pomóc klinicystom w pomiarze regionalnego natlenienia tkanek w różnych miejscach ciała u niemowląt i dzieci. Może być stosowany w sytuacjach, w których utlenowanie tkanek jest potencjalnie zagrożone, szczególnie podczas krążenia pozaustrojowego, podczas korzystania z niepulsacyjnych urządzeń wspomagających pracę serca oraz u krytycznie chorych noworodków, niemowląt i dzieci.

Streszczenie

Spektroskopia bliskiej podczerwieni (NIRS) oblicza regionalne natlenienie tkanek (rSO2) przy użyciu różnych widm absorpcji natlenionych i odtlenionych cząsteczek hemoglobiny. Sonda umieszczona na skórze emituje światło, które jest pochłaniane, rozpraszane i odbijane przez znajdującą się pod nią tkankę. Detektory w sondzie wykrywają ilość odbitego światła: odzwierciedla to specyficzny dla narządu stosunek dostarczania i zużycia tlenu - niezależnie od przepływu pulsacyjnego. Nowoczesne urządzenia umożliwiają jednoczesny monitoring w różnych miejscach ciała. Wzrost lub spadek krzywejrSO2 wizualizuje zmiany w podaży lub popycie na tlen, zanim wskazują na to parametry życiowe. Ewolucja wartościrSO2 w stosunku do punktu początkowego jest ważniejsza dla interpretacji niż wartości bezwzględne.

Rutynowym klinicznym zastosowaniem NIRS jest nadzór nad natlenieniem somatycznym i mózgowym podczas i po operacji kardiochirurgicznej. Podaje się go również wcześniakom zagrożonym martwiczym zapaleniem jelit, noworodkom z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną i potencjalnym ryzykiem upośledzenia dotlenienia tkanek. W przyszłości NIRS może być coraz częściej stosowany w neuromonitoringu multimodalnym lub stosowany do monitorowania pacjentów z innymi schorzeniami (np. po resuscytacji lub urazowym uszkodzeniu mózgu).

Wprowadzenie

Spektroskopia bliskiej podczerwieni (NIRS) nieinwazyjnie mierzy regionalne nasycenie tkanek tlenem (rSO2) w mózgu, mięśniach, nerkach, wątrobie lub jelitach1,2,3,4,5,6,7,8,9. Jest stosowany na oddziałach intensywnej terapii i kardiochirurgii do monitorowania zużycia tlenu "w czasie rzeczywistym" i wysycenia tkanek somatycznych10.

Sonda na skórze emituje światło bliskiej podczerwieni (700 - 1000 nm)11, które przenika przez tkankę i kości do głębokości około 1-3 cm, rozpraszając się, absorbując i odbijając12. Detektory w sondzie wykrywają ilość odbitego światła – reprezentującego względną ilość odtlenionej hemoglobiny – i obliczają wartość liczbową, która wskazuje regionalne nasycenie natlenieniem w procentach (%)2. W przeciwieństwie do pulsoksymetrii (która odzwierciedla ogólnoustrojowe zaopatrzenie w tlen i wymaga przepływu pulsacyjnego), NIRS odzwierciedla nasycenie tlenem żylnym i nie wymaga przepływu pulsacyjnego, dzięki czemu nadaje się do sytuacji o niskim przepływie, takich jak krążenie pozaustrojowe7.

rSO2 odzwierciedla równowagę między dostarczaniem i zużyciem tlenu w tkance - zmiany w każdym z nich stają się widoczne jeszcze zanim zmiany staną się klinicznie widoczne w inny sposób. Zmiany w stosunku do linii bazowej są ważniejsze niż same bezwzględne wartości mierzone10,13,14,15,16. Pomiar rSO2 pomaga klinicystom monitorować pacjentów podczas operacji serca, krążenia pozaustrojowego oraz na oddziale intensywnej terapii; Może również pomóc w prowadzeniu terapii tlenowej u wcześniaków oraz monitorować nerki, splanchnię i perfuzję ogólnoustrojową12,17,18,19,20,21.

NIRS to bezpieczny, wykonalny22 i prosty sposób ciągłego monitorowania natlenienia tkanek. W połączeniu z innymi biomarkerami mózgowymi i technikami neuromonitorowania (np. EEG ciągłym lub zintegrowanym z amplitudą), NIRS prawdopodobnie odegra rolę w przyszłym (multimodalnym) monitorowaniu noworodków i dzieci23,24. W tym artykule pokazujemy klinicystom, jak skonfigurować monitorowanie NIRS dla różnych układów narządów, wyjaśniamy, w jaki sposób wartości rSO2 ewoluują w zależności od zmian w fizjologii i przedstawiamy typowe wyniki z różnych ustawień klinicznych.

Protokół

NIRS jest przeprowadzany jako część klinicznej rutyny szpitala. Jest zalecany w interwencjach kardiochirurgii dziecięcej w ramach zapewnienia jakości przez Sieć Kompetencji ds. Wrodzonych Wad Serca (http://www.kompetenznetz-ahf.de), Grupę Roboczą ds. Kardioanestezjologii Dziecięcej oraz Niemieckie Towarzystwo Inżynierii Sercowo-Naczyniowej25. Protokół jest zgodny z wytycznymi komitetu etycznego ds. badań na ludziach instytucji. Uzyskaliśmy pisemną świadomą zgodę na filmowanie i publikację materiału od obojga rodziców każdego z niemowląt pojawiających się w filmie. Prezentowany przez nas protokół odpowiada praktyce klinicznej w szpitalu i dotyczy niemowląt i dzieci w każdym wieku. Jeśli istnieją szczególne obawy dotyczące określonej grupy wiekowej, zaznaczamy to w notatce w protokole.

1. Przygotowanie

  1. Podłącz i włącz urządzenie NIRS. Wprowadź dane pacjenta zgodnie z konfiguracją urządzenia.
  2. Wybierz odpowiednią sondę w zależności od wagi pacjenta i zamierzonego miejsca użycia. Zakres wagowy jest podany na opakowaniu sondy i zależy od producenta (patrz Tabela 1, aby zapoznać się z ponadview zakresów wagowych u popularnych producentów).
  3. Upewnij się, że skóra pacjenta jest czysta i sucha, aby zapewnić optymalną przyczepność. W razie potrzeby osusz skórę wacikiem. Zachowaj ostrożność lub pomiń czyszczenie, jeśli skóra jest wrażliwa.

2. Umieść sondę

  1. Po określeniu prawidłowej pozycji sondy ostrożnie zegnij środek sondy w kierunku boku białej osłony, aż zacznie odpadać. Delikatnie zdejmij osłonę, nie dotykając lepkiej powierzchni sondy.
  2. Umieść czujnik na skórze od środka sondy na boki. Upewnij się, że krawędzie sondy są mocno połączone ze skórą. Jeśli sonda zostanie rozłączona, zostaną uzyskane nieprawidłowe wartości NIRS. Rozłączenie w jasnym otoczeniu powoduje fałszywie wysokie wartości; Rozłączenie w ciemnym otoczeniu powoduje fałszywe niskie wartości.
    UWAGA: Aby uniknąć zmian skórnych, nie umieszczaj sondy na bardzo niedojrzałej lub wrażliwej skórze. Jeśli sonda musi być umieszczona na wrażliwej skórze, użyj warstwy celofanu między skórą a sondą lub pozostaw osłonę. Podczas mocowania sondy należy unikać wywierania na nią nacisku (np. przez nasadkę przepływową lub opaskę dla niemowląt), ponieważ może to zaburzyć perfuzję skóry i spowodować błędny pomiar.

3. Wybierz pozycję sondy

  1. Mózgowy: Umieść sondę NIRS w obszarze nadoczodołowym na czole poniżej linii włosów, aby uzyskać wartości z kory czołowej. Nie umieszczaj sondy nad włosami, zatoką czołową, mięśniem skroniowym, znamionami, zatoką strzałkową górną, krwotokami wewnątrzczaszkowymi lub innymi anomaliami, ponieważ może to zmienić pomiar, a uzyskane wartości nie będą reprezentować regionalnego natlenienia tkanek. Umieszczenie dwóch sond, po jednej na każdym czole, umożliwia selektywną analizę obu półkul, jeśli wymaga tego otoczenie kliniczne. Sąsiednie sondy emitują i mierzą sygnały naprzemiennie, aby uniknąć zakłóceń.
    UWAGA: Wartość rSO2 odzwierciedla tylko stan natlenienia tkanki pod sondą – w przypadku dużego narządu, takiego jak mózg, uzyskane wartości nie odzwierciedlają stanu natlenienia całego narządu.
  2. Somatyczny: Wybierz pozycję powyżej obszaru zainteresowania. Unikaj złogów tłuszczu, włosów i kości. Nie umieszczaj sondy nad znamionami, krwiakiem i zranioną skórą. Zawsze pamiętaj, że głębokość sygnału NIRS wynosi około 2,5 cm - jeśli interesujący nas narząd znajduje się dalej od sondy, nie można go przeanalizować. W przypadku nerkowego lub wątrobowego NIR należy użyć ultradźwięków, aby zapewnić prawidłowe umieszczenie.
    1. Nerki: Zlokalizuj nerkę za pomocą ultrasonografu strzałkowego grzbietu przed umieszczeniem sondy. Upewnij się, że odległość między skórą a narządem nie przekracza maksymalnej głębokości sondy.
      UWAGA: Stosowanie ultradźwięków może zakłócać zasadę minimalnego obchodzenia się z nimi (np. u bardzo wcześniaków).
    2. Jelita: Umieść sondę w obszarze zainteresowania (np. poniżej pępka lub w prawym lub lewym dolnym kwadrancie).
      UWAGA: Wolne powietrze lub płyn w jamie brzusznej może uniemożliwić pomiar natlenienia tkanek pożądanego narządu.
    3. Wątroba: Umieść sondę dokładnie nad wątrobą. Jeśli to możliwe, potwierdź jego położenie za pomocą ultradźwięków. Aby uniknąć pomiaru niewłaściwego narządu, upewnij się, że tkanka wątroby pod sondą jest co najmniej tak głęboko, jak przenika emitowane światło (1-3 cm, w zależności od wybranej sondy).
    4. Stopa: Umieść sondę na podeszwowej części stopy. Pomiar NIRS w najbardziej odległej części ciała dostarcza informacji o perfuzji obwodowej podczas hipotermii, u pacjentów ze wstrząsem lub w każdej sytuacji, w której pulsoksymetria nie działa.
    5. Mięsień: Umieść sondę nad interesującym Cię mięśniem.

4. Ustaw linię bazową

  1. 1-2 minuty po umieszczeniu sondy ustaw linię bazową, naciskając odpowiedni przycisk na urządzeniu. Linia bazowa odzwierciedla punkt początkowy pomiaru. Ewolucję perfuzji tkanek w każdym monitorowanym obszarze można obserwować i interpretować indywidualnie, opierając się na zmianie w stosunku do wartości wyjściowej.

5. Sprawdź, czy nie występują problemy z urządzeniem lub komplikacje kliniczne

  1. Jeśli urządzenie wskazuje, że jakość nagrywania jest nieprawdopodobna lub wartości są nieprawdopodobne, upewnij się, że wszystkie wyżej wymienione kroki zostały wykonane poprawnie. W razie potrzeby wymień sondę i przedwzmacniacz i sprawdź wszystkie styki wtyczki elektrycznej.
  2. Sprawdź, czy nie ma zewnętrznych źródeł światła, które mogą mieć wpływ na czujnik i styk. Przykryj sondę szczelnie światłem, jeśli nie można wyeliminować przeszkadzających źródeł światła.
  3. Po wykluczeniu problemów technicznych należy sprawdzić pacjenta pod kątem powikłań klinicznych.

Wyniki

Zmierzona wartość rSO2 wynika z stosunku między podażą a zużyciem tlenu (Rysunek 1A); różnice w charakterystyce metabolicznej prowadzą do nieco odmiennych wartości prawidłowych w zależności od wieku i organu (Tabela 2). Należy zauważyć, że – z wyjątkiem mózgu – naukowo ocenione wartości referencyjne istnieją tylko dla wcześniaków i noworodków26,27,28,29,30,31, a większość kroków protokołu opiera się na zaleceniach producentów, doświadczeniu osobistym i opinii ekspertów (Tabela 3). Wynika to z faktu, że wartości te zależą od użytego urządzenia i czujników oraz wykazują dużą zmienność międzyosobniczą30,32. Krytycznie niskie wartości oraz krytyczne zmiany w stosunku do wartości wyjściowej wynikają z doświadczenia i opinii ekspertów.

Jeśli podaż i zapotrzebowanie na tlen są zrównoważone na poziomach fizjologicznych, utlenowanie tkanek mieści się w normie. Zmiany w podaży lub zużyciu tlenu powodują spadek lub wzrost wartości rSO2 (Rycina 1B,1C). Typowa krzywa przedstawiająca prawidłowe wartości NIRS dla mózgu i nerek jest wyświetlana na Rycynie 2 od początku do godziny 14:25.

Poniżej przedstawiamy przykłady pokazujące, w jaki sposób zmiany w podstawowych warunkach fizjologicznych wpływają na rSO2. Podczas operacji serca lekarze manipulują krążeniem w sposób kontrolowany, dzięki czemu skutki dla rSO2 są łatwe do zaobserwowania. Na przykład zacisk naczyniowy na aorcie zstępującej powoduje wzrost perfuzji mózgowej i odpowiadającego jej rSO2; natomiast perfuzja dolnej części ciała skutkuje spadkiem rSO2 (Rycina 2). Inną – pozachirurgiczną – przyczyną zwiększonego przepływu krwi w mózgu i podwyższonego rSO2 w mózgu jest wstrząs hiperdynamiczny w połączeniu z wysoką rzutem serca (Rycina 3).

W przypadku wstrząsu zimnego pierwszym objawem może być spadek rSO2 w nerkach przy jednoczesnym zachowaniu stabilnego poziomu rSO2 w mózgu; spadek rSO2 zarówno w nerkach, jak i w mózgu może wystąpić w późniejszym etapie23. Połączone badanie NIRS mózgu i nerek może pomóc w identyfikacji wczesnych stadiów wstrząsu, w których perfuzja mózgowa jest utrzymywana na normalnym poziomie, natomiast perfuzja somatyczna jest już upośledzona23.

Przy użyciu dwóch cerebralnych sond NIRS wartości z prawej i lewej strony powinny być zbliżone – rozbieżność między prawym a lewym kanałem NIRS może być spowodowana niepełnym przyleganiem czujnika NIRS (Rycina 4, czerwona gwiazdka) lub wskazywać na powikłanie: podczas niektórych operacji serca mózg jest perfundowany selektywnie przez jedną tętnicę szyjną, z wykorzystaniem wewnątrzmózgowych krążnień obocznych (koło Willisa) w celu ukrwienia przeciwległej strony. W trakcie tego zabiegu rozbieżność między dwoma cerebralnymi kanałami NIRS może pomóc w zdiagnozowaniu dysfunkcji koła Willisa (Rycina 5).

Kolejnym przykładem powikłania wykrytego za pomocą NIRS jest przemieszczenie kaniuli żyły głównej górnej podczas krążenia pozaustrojowego, co prowadzi do zastoju żylnego i zmniejszenia podaży tlenu do mózgu (Rysunek 6). Zastosowanie NIRS może pomóc w identyfikacji upośledzonego ukrwienia mózgu, które w przeciwnym razie pozostałoby niewykryte i doprowadziłoby do ciężkiego uszkodzenia mózgu.

Poza chirurgią serca i kardiologiczną opieką intensywną, pomiary rSO2 mogą również wspomagać „standardową” pediatryczną opiekę intensywną – powikłania i zmiany w terapii mogą wiązać się ze zmianami w mózgowym rSO2 (Rysunek 7).

Równowaga między podażą a zapotrzebowaniem na tlen: schematy statycznej równowagi A-C przedstawiające efekty desaturacji i przesycenia.
Rycina 1: Równoważenie stosunku podaży do zapotrzebowania na tlen.
(A) W warunkach fizjologicznych podaż i zużycie tlenu są zrównoważone, a regionalne utlenowanie tkanek mieści się w normie. (B) Spadek mózgowego rSO2 wynika albo ze zwiększonego zużycia tlenu, albo ze zmniejszonej podaży tlenu. Przyczyny niskich lub spadających wartości mózgowego NIRS są zilustrowane na rycinie. Na przykład gorączka zwiększa mózgowe zużycie tlenu o 10-13% na każdy 1 °C wzrostu temperatury ciała. Skurcze mózgowe mogą zwiększyć zużycie tlenu nawet o 150-250%. (C) Wzrost mózgowego rSO2 wynika ze zmniejszonego zużycia tlenu lub zwiększonej podaży tlenu. Przyczyny wysokich lub rosnących wartości mózgowego NIRS zostały przedstawione na rycinie. Wartość mózgowego rSO2 powyżej 80%, spowodowana wysokim przepływem krwi w mózgu po utracie autoregulacji naczyniowej mózgu, jest również nazywana „perfuzją luksusową”. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Wykres regulacji zacisku aortalnego przedstawiający zmiany %rSO2, zawierający dane CH1 i CH2 z sygnaturą czasową.
Rycina 2: Ewolucja rSO2 w mózgu i nerkach podczas zaciskania aorty zstępującej.
Początkowo rSO2 w mózgu (kolor niebieski) jest niższe niż rSO2 w nerkach (kolor żółty), co odpowiada warunkom fizjologicznym. Podczas zaciskania aorty zstępującej przepływ krwi w mózgu wzrasta, podczas gdy dolna połowa ciała jest niedokrwiona. W związku z tym rSO2 w mózgu rośnie, a rSO2 w nerkach spada. Czerwony obszar wskazuje, że wartości rSO2 w nerkach są krytycznie niskie, ponieważ spadły o ponad 25% poniżej wartości bazowej. Po usunięciu zacisku aortalnego, przeprowadzeniu rekonstrukcji aorty i przywróceniu prawidłowego krążenia obie krzywe rSO2 ulegają normalizacji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Wykres wstrząsu hiperdynamicznego przedstawiający %rSO2 w czasie; zaznaczono kluczowe punkty i moment przybycia na OIT.
Rycina 3: Wstrząs hiperdynamiczny.
Po przybyciu pacjenta na oddział intensywnej terapii po operacji kardiochirurgicznej i wymianie rurek respiratora wystąpiły poważne problemy z wentylacją mechaniczną (osiągano jedynie niskie objętości oddechowe przy wysokich ciśnieniach wentylacyjnych z powodu wadliwego filtra). U pacjenta rozwinął się wstrząs hiperdynamiczny i kwasica oddechowa z podwyższoną saturacją żylną centralną wynoszącą 90% oraz rosnącym rSO2 mózgowym do poziomu 92%. Po wymianie filtra, płynowej resuscytacji i zastosowaniu leków wazopresyjnych stan pacjenta szybko się ustabilizował, a rSO2 mózgowe wróciło do normy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Schemat krążenia pozaustrojowego; poziom O2 w funkcji czasu; warunki hipotermiczne, analiza danych z czujnika NIRS.
Rycina 4: Ewolucja wartości NIRS podczas hipotermii i głębokiego hipotermicznego zatrzymania krążenia.
Rycina ta ilustruje, jak zmieniają się wartości NIRS w mózgu i nerkach podczas hipotermii, regulacji przepływu w krążeniu pozaustrojowym oraz w trakcie głębokiego hipotermicznego zatrzymania krążenia (operacja przełączenia tętnic u pacjenta z przełożeniem wielkich naczyń i ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej). Baseline’owe wartości rSO2 pacjenta wynosiły 59% (lewa strona, żółty) i 64% (prawa strona, niebieski) dla mózgu oraz 32% (zielony) dla lewej nerki. Ukrwienie dolnej połowy ciała zależy od przewodu tętniczego. Hipotermia wywołana śródoperacyjnie zmniejsza zużycie tlenu, co prowadzi do wzrostu wartości NIRS, szczególnie w nerce. Wraz ze wzrostem wartości NIRS zmniejszono natężenie przepływu w krążeniu pozaustrojowym. Ze względu na spadające wartości NIRS spowodowane zmianą sytuacji metabolicznej (np. z powodu niewystarczająco głębokiej anestezji), przepływ został ponownie skorygowany. Podczas głębokiego hipotermicznego zatrzymania krążenia rSO2 nerek i mózgu spadło do krytycznie niskich wartości i wzrosło ponownie natychmiast po przywróceniu fizjologicznego krążenia. Czerwona gwiazda ze strzałkami wskazuje dwa spadki na krzywej NIRS prawej półkuli mózgu spowodowane niepełnym przyleganiem sondy. Po delikatnym ponownym zamocowaniu czujnika na skórze wartości ponownie przebiegały równolegle do wartości z lewej strony. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Wykres danych z perfuzji mózgu; linie fioletowa i niebieska, znaczniki włączenia/wyłączenia perfuzji.
Rycina 5: Dysfunkcyjny krąg Willisa podczas operacji łuku aorty.
Natychmiast po rozpoczęciu selektywnej perfuzji mózgu przez prawą tętnicę szyjną (czerwona strzałka), wartość rSO2 mierzona po lewej stronie (ciemnoniebieska) spada, ponieważ wewnątrzczaszkowe połączenia zastępcze w obrębie kręgu Willisa są niewystarczające. Po wprowadzeniu dodatkowej kaniuli do lewej tętnicy szyjnej uzyskano wystarczającą perfuzję obu półkul, a tym samym prawidłowe wartości NIRS. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Wykres czasu względem %sO2, pokazujący wahania poziomów sO2, analiza danych dla monitorowania oddechowego.
Rycina 6: Wykrycie niedrożności górnej żyły głównej spowodowanej przemieszczeniem kaniuli krążenia pozaustrojowego.
Krótko po rozpoczęciu krążenia pozaustrojowego (w celu zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej) wartości NIRS w mózgu spadły. Analiza problemu wykazała, że kaniula żylna krążenia pozaustrojowego uległa przemieszczeniu, co doprowadziło do zamknięcia górnej żyły głównej i utrudnienia odpływu żylnego z mózgu. Spowodowało to niedotlenienie mózgu, które zostało wykryte jedynie dzięki niskiej wartości rSO2. Po repozycjonowaniu kaniuli górnej żyły głównej przywrócono przepływ żylny, a wartości NIRS się znormalizowały. Nr 6: rozpoczęcie krążenia pozaustrojowego; Nr 36: zaklemowanie aorty; Nr 11: koniec niedokrwienia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Wykresy trendów natlenowania krwi wykazujące wpływ leków, ECMO i wazopresorów; analiza danych klinicznych.
Rycina 7: Zmiany mózgowego rSO2 u pacjenta pediatrycznego.
Po niemal całkowitym utonięciu pacjent ten został podłączony do pozaustrojowego wspomagania krążenia i oddychania (ECMO). Ze względu na różnice w wynikach gazometrii krwi tętniczej między stronami, umieściliśmy drugi czujnik mózgowego NIRS (kolor żółty). Zakończenie działania leków rozluźniających mięśnie (A), wymiana systemu ECMO (B), wahania ciśnienia tętniczego (A, C) oraz wpływ hemotoraksu (C) są odzwierciedlone w zmianach krzywych NIRS. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Ustawienie krążenia pozaustrojowego, odczyty oksymetrii mózgowej i wykres monitorowania saturacji tlenem.
Rysunek 8: Umieszczenie sondy NIRS nad owłosioną częścią skóry.
(A) Pacjent posiada obfite owłosienie w obrębie czoła. (B) Sonda NIRS została mimo to umieszczona na swoim miejscu. (C) Urządzenie wskazuje, że natężenie sygnału jest nieoptymalne. (D) Wartości krzywej NIRS oraz jej przebieg odpowiadają działaniom podejmowanym podczas procedury chirurgicznej (operacja rekonstrukcyjna w anomalii Ebsteina). Należy pamiętać, że wartości bezwzględne nie mogą być interpretowane, nawet jeśli wydają się prawidłowe. Aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku, kliknij tutaj.

ProducentUrządzenieGrupa wiekowa
NoworodkiNiemowlęta/DzieciOsoba dorosła
CasmedFore-Sight Elite< 8 kg≥ 3 kg≥ 40 kg
MasimoPomiar wysycenia tlenem (oksymetria) przy użyciu O3< 40 kg< 40 kg≥ 40 kg
MedtronicINVOS 5100C< 5 kg5-40 kg> 40 kg
MedtronicINVOS 7100C--> 40 kg
NoninSenSmart Model X-100< 40 kg< 40 kg> 40 kg

Tabela 1: Sondy NIRS w podziale na producenta i zakres masy.

OrganGrupa wiekowaWartości przybliżone w warunkach fizjologicznych [%]Krytycznie niskie wartościWartości krytycznie wysokieKrytyczna względna zmiana względem wartości wyjściowej [%]E
[%] E[%]E
MózgNoworodki przedwcześnie urodzone60 – 9026,27,30< 45> 90> 25
Noworodki60 – 9026,29,E< 45> 80> 25
Niemowlęta/Dzieci60 – 8026,E< 45> 80> 25
NerkiNiemowlęta urodzone przedterminowo70 – 9028,30< 40Nie zdefiniowano> 25
Noworodki80 – 9526,29< 40> 25
Niemowlęta/DzieciNie określono; mają tendencję do być o 5–15% wyższe niż wartości mózgowe26,31,E< 40> 25
JelitkaNoworodki przedwczesne18 – 8026,30Nie zdefiniowanoNie określonoNie zdefiniowano
Noworodki55 – 8026,29
Niemowlęta/DzieciNieokreślone, mają tendencję do bycia o 5-15% wyższymi niż wartości mózgowe26,E
WątrobaNie zdefiniowanoNie zdefiniowanoNie zdefiniowanoNie zdefiniowano
MięsieńNie zdefiniowanoNie zdefiniowanoNie zdefiniowanoNie zdefiniowano
EDoświadczenie/opinia eksperta
Wartości bezwzględne zależą od urządzenia i zastosowanych czujników, od stanu metabolicznego oraz wykazują wysoką zmienność międzyosobniczą. Należy interpretować je z ostrożnością – w razie wątpliwości bardziej znacząca jest zmiana względem wartości bazowej.

Tabela 2: Typowe wartości rSO2 w zależności od organów i grupy wiekowej.

KrokPoziom dowodów*
Oczyszczanie skóry przed umieszczeniem sondy NIRS5
Stosowanie NIRS u noworodków, niemowląt i dzieci w różnym wieku1-5
Użycie dwóch czujników NIRS na czole5
Wykorzystanie ultrasonografii w celu zapewnienia prawidłowego rozmieszczenia sond NIRS5
Umieszczanie sondy NIRS w różnych pozycjach (mózg, wątroba, jelito, nerka, stopa, mięśnie)(1-)2-5
Interpretacja wartości NIRS w odniesieniu do wartości referencyjnych2-5
*Zgodnie z poziomami dowodów Oxford Center of Evidence Based Medicine: 1 – Przeglądy systematyczne randomizowanych badań kontrolowanych/randomizowane badania kontrolowane z wąskim przedziałem ufności; 2 – Przeglądy systematyczne badań kohortowych/pojedyncze badanie kohortowe lub randomizowane badania kontrolowane o niskiej jakości; 3 – Przegląd systematyczny badań przypadki-kontrola/pojedyncze badania przypadki-kontrola; 4 – Serie przypadków oraz badania kohortowe i przypadki-kontrola o niskiej jakości; 5 – Opinia ekspercka.

Tabela 3: Poziomy wiarygodności poszczególnych kroków protokołu.

Dyskusja

Ten artykuł ilustruje, w jaki sposób mózgowy i somatyczny NIRS jest ustawiony u niemowląt i dzieci. Mózgowy NIRS jest używany do celów monitorowania podczas zabiegów, takich jak zamknięcie przewodu tętniczego, podawanie środków powierzchniowo czynnych, chirurgia serca i krążenie pozaustrojowe; Jest również stosowany do monitorowania pacjentów w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii, do przewidywania martwiczego zapalenia jelit u wcześniaków oraz do przewidywania wyniku po encefalopatii niedotlenieniowejniedokrwiennej 2,5,6,33,34,35,36,37,38,39,40 . Ponadto NIRS może pomóc w prowadzeniu tlenoterapii u wcześniaków 17,18,19. Somatic NIRS pomaga w monitorowaniu perfuzji nerkowej, splanchnicznej i ogólnoustrojowej 12,20,21, a także może być cenny w wykrywaniu powikłań podczas lub po przeszczepieniu wątroby 8,41,42. Jednoczesne zastosowanie wielu sond (wielomiejscowy NIRS) ułatwia wykrycie hipoperfuzji układowej23,43.

Aby pomiar NIRS działał dokładnie, wybór odpowiedniej sondy i pozycji ma kluczowe znaczenie. Wrażliwa skóra może wymagać użycia sond nieprzylepnych (na przykład poprzez opuszczenie osłony lub przymocowanie warstwy celofanu po lepkiej stronie). Jednak cała sonda musi mieć stały kontakt ze skórą; w przeciwnym razie czujniki nie będą dostarczać wiarygodnych wartości (Rysunek 4 i Rysunek 8). Jasne otoczenie powoduje fałszywe wysokie i ciemne fałszywe niskie wartości, jeśli sonda nie jest mocno przymocowana do skóry. W przypadku słabej jakości nagrania (wskazywanej przez urządzenie) lub nieprawdopodobnych wartości, rozwiązywanie problemów rozpoczyna się od sprawdzenia, czy wyżej wymienione niezbędne kroki zostały wykonane. Jeśli problem będzie się powtarzał, sondę i przedwzmacniacz należy wymienić i sprawdzić wszystkie styki wtyczki elektrycznej. Zewnętrzne źródła światła działające na czujnik mogą również wyzwalać nieprawidłowe wartości; Zaradzenie temu zaradzi przykrycie sond osłoną nieprzepuszczalną dla światła. Jeśli nieprawidłowe wartości NIRS utrzymują się, pacjent musi zostać zbadany, aby wykluczyć powikłania. Należy ocenić i zoptymalizować następujące parametry: ciśnienie tętnicze krwi, utlenowanie ogólnoustrojowe, pH, hemoglobina, mózgowy powrót tlenu (gdy pacjent jest na krążeniu pozaustrojowym)44.

Aby zmodyfikować standardowe zastosowanie, nie ma ograniczeń co do możliwych zastosowań. Możliwe jest umieszczenie sondy NIRS w dowolnym miejscu zainteresowania, pod warunkiem, że skóra jest nienaruszona. Jednoczesne wyprowadzanie wartości z kilku miejsc umożliwia dużą różnorodność konfiguracji w zależności od konkretnego zagadnienia klinicznego lub naukowego. Na przykład NIRS i wieloośrodkowe NIRS mogą być używane poza intensywną terapią, a nawet podczas ćwiczenia12.

Pomimo łatwości aplikacji i użytkowania, pomiarrSO2 ma pewne ograniczenia, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wartości i krzywych. Mierzone wartości zależą od zastosowanego urządzenia i czujników32. Wartości bezwzględne należy zatem interpretować z ostrożnością - wartości odniesienia nie mogą być łatwo przenoszone między urządzeniami i ustawieniami32. Wartości rSO2 dla narządów innych niż mózg różnią się znacznie u poszczególnych osób30. Ale nawet w obrębie jednego nagrania wartości mogą wahać się nawet o 6%, jeśli sonda zostanie odłączona, a następnie ponownie podłączona45. Ponadto wartości NIRS zależą od indywidualnego stanu metabolicznego, który jest zmieniany przez interwencje, takie jak hipotermia terapeutyczna i leki24.

Zmiany warunków brzegowych tkanek – na przykład wnikanie krwi lub powietrza w wyniku operacji – również dają nieprawidłowe wartości NIRS46. W pierwszych dniach życia wcześniaków przejście ze smółki na zwykły stolec zmienia widma wchłaniania kału i może wpływać na mierzone wartości rSO2 w jelitach47. Umieszczenie sondy NIRS nad tkanką inną niż zamierzona lokalizacja powoduje niedokładności w wartościach bezwzględnych, ale nadal może być pomocne w monitorowaniu trendów7.

Pomimo swoich ograniczeń, NIRS jest dobrym sposobem na nieinwazyjne i ciągłe monitorowanie natlenienia określonego regionu w czasie rzeczywistym. Alternatywne metody oceny globalnej perfuzji tkanek są inwazyjne i nieciągłe: pobieranie krwi tętniczej, stężenie mleczanu w surowicy, wysycenie żył centralnych lub nasycenie tlenem bańki szyjnej. Mogą one być szczególnie problematyczne u wcześniaków, u których często rozwija się niedokrwistość jatrogenna z powodu wielokrotnego pobierania krwi i u których rSO2 w mózgu jest upośledzone podczas pobierania krwi tętniczej48. W przypadku niskiej pojemności minutowej serca, podczas pozaustrojowego utlenowania błonowego lub gdy używane są niepulsacyjne urządzenia wspomagające pracę serca, NIRS nadal działa – w przeciwieństwie do pulsoksymetrii – ponieważ nie wymaga przepływu pulsacyjnego i może nawet selektywnie monitorować obszary zagrożone niedotlenieniem 7,49. Zmiany rSO2 w tych regionach mogą służyć jako wczesne oznaki zmniejszonego rzutu serca7. Dzięki tym cechom NIRS dostarcza istotnych informacji klinicznych, których obecnie nie można uzyskać za pomocą innych pomiarów nasycenia tkanek.

Zakres stosowania monitorowaniarSO2 w intensywnej terapii noworodków i dzieci prawdopodobnie rozszerzy się w przyszłości. Jednym z potencjalnych zastosowań jest monitorowanie hemodynamiki mózgu po urazowym uszkodzeniu mózgu, które jest już badane u dorosłych 50,51,52,53,54,55. U wcześniaków ukierunkowana na cel suplementacja tlenem może prowadzić do lepszych wyników neurorozwojowych poprzez zmniejszenie hipoksemii mózgowej 17,18,19. Połączenie mózgowego NIRS z innymi biomarkerami mózgowymi może być również obiecujące. Na przykład połączenie EEG zintegrowanego z amplitudą i NIRS może pomóc w określeniu rokowania w umiarkowanej encefalopatii niedotlenieniowejniedotlenienia 56. Możliwe dalsze zastosowania tej kombinacji obejmują upośledzoną hemodynamikę lub napady padaczkowe23.

Podsumowując, NIRS jest obiecującą technologią, która może znaleźć jeszcze szersze zastosowanie. Prawidłowo stosowane i interpretowane pomiaryrSO2 pomagają wykryć powikłania lub pogorszenie stanu klinicznego na wczesnym etapie i ukierunkować terapię w różnych warunkach klinicznych. Protokół ten zapewnia klinicystom narzędzia do ustawiania i interpretowania pomiarów rSO2 w różnych miejscach ciała oraz do interpretacji tych wyników.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dziękujemy Carole Cürten za edycję języka. Nie otrzymano żadnych funduszy na ten film. NB otrzymał wewnętrzny grant badawczy (IFORES) od wydziału medycznego Uniwersytetu Duisburg-Essen.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
wacikbawełniany do czyszczenia skóry
INVOS (Adult Regional Saturation Sensor)Covidien/MedtronicSAFB-SMCzujnik regionalnego nasycenia dla dorosłych Model SAFB_SM został zaprojektowany do mózgowo-somatycznego monitorowania regionalnego nasycenia tlenem specyficznego dla danego miejsca (rSO2) u dorosłych pacjentów o wadze > 40 kg.
INVOS (Pediatric Regional Saturation Sensor)Covidien/MedtronicSPFBPediatryczny czujnik regionalnego nasycenia Model SPFB został zaprojektowany do mózgowo-somatycznego monitorowania regionalnego nasycenia tlenem (rSO2) u pacjentów pediatrycznych < 40 kg.
INVOS (przedwzmacniacz z)Covidien/Medtronic5100C- PA (Ch 1& 2)Wzmacniacz łączy czujniki NIRS (Canal 1 i 2) do monitorowania 5100C.
INVOS (przedwzmacniacz z)Covidien/Medtronic5100C- PB (Ch 3& 4)Wzmacniacz łączy czujniki NIRS (Canal 3 i 4) do monitorowania 5100C.
INVOS (czujnika wielokrotnego użytku)Covidien/MedtronicRSC-1 - RSC-4czujników wielokrotnego użytku są przeznaczone do wielokrotnego użytku. Do użytku z SomaSensor SAFB-SM i SPFB.
Monitor INVOS 5100C (pulsoksymetr mózgowy/somatyczny)Monitor Covidien/Medtronic5100Cdo wyświetlania i rejestrowania danych NIRS.
INVOS Analytics ToolCovidien/Medtronicw wersji 1.2Ocena i wyświetlanie danych "w czasie rzeczywistym" i historii przypadku.
Jednorazowy czujnik OxyAlert NIRSensor (Cerebral/somatic -Neonatal)Covidien/MedtronicCNN/SNNJednorazowy czujnik OxyAlert NIRSensors posiada małą podkładkę samoprzylepną z delikatnym klejem hydrokoloidowym do stosowania u pacjentów pediatrycznych, niemowlęcych i noworodkowych. Odpowiedni dla pacjentów < 5kg.
Pamięć USBCovidien/Medtronic5100C-USBZbiera i przesyła dane do narzędzia analitycznego INVOS

Bibliografia

  1. Yu, Y., et al. Cerebral near-infrared spectroscopy (NIRS) for perioperative monitoring of brain oxygenation in children and adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (6), 10947(2018).
  2. Schat, T. E., et al. Early cerebral and intestinal oxygenation in the risk assessment of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Early Human Development. 131, 75-80 (2019).
  3. Ruf, B., et al. Intraoperative renal near-infrared spectroscopy indicates developing acute kidney injury in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a case-control study. Critical Care. 19 (1), London, England. 27(2015).
  4. Kim, M. B., et al. Estimation of jugular venous O2 saturation from cerebral oximetry or arterial O2 saturation during isocapnic hypoxia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (3), 191-199 (2000).
  5. Ricci, Z., et al. Multisite Near Infrared Spectroscopy During Cardiopulmonary Bypass in Pediatric Patients. Artificial Organs. 39 (7), 584-590 (2015).
  6. Hüning, B. M., Asfour, B., König, S., Hess, N., Roll, C. Cerebral blood volume changes during closure by surgery of patent ductus arteriosus. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 93 (4), 261-264 (2008).
  7. Mittnacht, A. J. C. Near infrared spectroscopy in children at high risk of low perfusion. Current Opinion in Anaesthesiology. 23 (3), 342-347 (2010).
  8. Shiba, J., et al. Near-infrared spectroscopy might be a useful tool for predicting the risk of vascular complications after pediatric liver transplants: Two case reports. Pediatric Transplantation. 22 (1), 13089(2018).
  9. Jöbsis, F. F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters. Science. 198 (4323), New York, N.Y. 1264-1267 (1977).
  10. Evans, K. M., Rubarth, L. B. Investigating the Role of Near-Infrared Spectroscopy in Neonatal Medicine. Neonatal Network. 36 (4), 189-195 (2017).
  11. Sakudo, A. Near-infrared spectroscopy for medical applications: Current status and future perspectives. Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 455, 181-188 (2016).
  12. Schröer, S., et al. Multisite measurement of regional oxygen saturation in Fontan patients with and without protein-losing enteropathy at rest and during exercise. Pediatric Research. 85 (6), 777-785 (2019).
  13. Cerbo, R. M., et al. Cerebral and somatic rSO2 in sick preterm infants. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25, Suppl 4 97-100 (2012).
  14. Koch, H. W., Hansen, T. G. Perioperative use of cerebral and renal near-infrared spectroscopy in neonates: a 24-h observational study. Paediatric Anaesthesia. 26 (2), 190-198 (2016).
  15. Nicklin, S. E., Hassan, I. A. A., Wickramasinghe, Y. A., Spencer, S. A. The light still shines, but not that brightly? The current status of perinatal near infrared spectroscopy. Archives of disease in childhood. Fetal and Neonatal Edition. 88 (4), 263-268 (2003).
  16. Sood, B. G., McLaughlin, K., Cortez, J. Near-infrared spectroscopy: applications in neonates. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 20 (3), 164-172 (2015).
  17. Hyttel-Sorensen, S., et al. Cerebral near infrared spectroscopy oximetry in extremely preterm infants: phase II randomised clinical trial. BMJ (Clinical research ed). 350, 7635(2015).
  18. Plomgaard, A. M., et al. Early biomarkers of brain injury and cerebral hypo- and hyperoxia in the SafeBoosC II trial. PloS One. 12 (3), 0173440(2017).
  19. Pichler, G., et al. Cerebral Oxygen Saturation to Guide Oxygen Delivery in Preterm Neonates for the Immediate Transition after Birth: A 2-Center Randomized Controlled Pilot Feasibility Trial. The Journal of Pediatrics. 170, (2016).
  20. Kaufman, J., Almodovar, M. C., Zuk, J., Friesen, R. H. Correlation of abdominal site near-infrared spectroscopy with gastric tonometry in infants following surgery for congenital heart disease. Pediatric Critical Care Medicine. 9 (1), 62-68 (2008).
  21. DeWitt, A. G., Charpie, J. R., Donohue, J. E., Yu, S., Owens, G. E. Splanchnic near-infrared spectroscopy and risk of necrotizing enterocolitis after neonatal heart surgery. Pediatric Cardiology. 35 (7), 1286-1294 (2014).
  22. Fuchs, H., et al. Brain oxygenation monitoring during neonatal resuscitation of very low birth weight infants. Journal of Perinatology. 32 (5), 356-362 (2012).
  23. Variane, G. F. T., Chock, V. Y., Netto, A., Pietrobom, R. F. R., Van Meurs, K. P. Simultaneous Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) and Amplitude-Integrated Electroencephalography (aEEG): Dual Use of Brain Monitoring Techniques Improves Our Understanding of Physiology. Frontiers in Pediatrics. 7, 560(2020).
  24. Garvey, A. A., Dempsey, E. M. Applications of near infrared spectroscopy in the neonate. Current Opinion in Pediatrics. 30 (2), 209-215 (2018).
  25. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Neuromonitoring in der Kardioanasthesie. Zeitschrift fur Herz-, Thorax- und Gefaschirurgie. 28 (6), 430-447 (2014).
  26. Alderliesten, T., et al. Reference values of regional cerebral oxygen saturation during the first 3 days of life in preterm neonates. Pediatric Research. 79 (1-1), 55-64 (2016).
  27. Lemmers, P. M. A., Toet, M., van Schelven, L. J., van Bel, F. Cerebral oxygenation and cerebral oxygen extraction in the preterm infant: the impact of respiratory distress syndrome. Experimental Brain Research. 173 (3), 458-467 (2006).
  28. Petrova, A., Mehta, R. Near-infrared spectroscopy in the detection of regional tissue oxygenation during hypoxic events in preterm infants undergoing critical care. Pediatric Critical Care Medicine. 7 (5), 449-454 (2006).
  29. Bernal, N. P., Hoffman, G. M., Ghanayem, N. S., Arca, M. J. Cerebral and somatic near-infrared spectroscopy in normal newborns. Journal of Pediatric Surgery. 45 (6), 1306-1310 (2010).
  30. McNeill, S., Gatenby, J. C., McElroy, S., Engelhardt, B. Normal cerebral, renal and abdominal regional oxygen saturations using near-infrared spectroscopy in preterm infants. Journal of Perinatology. 31 (1), 51-57 (2011).
  31. Dodge-Khatami, J., et al. Prognostic value of perioperative near-infrared spectroscopy during neonatal and infant congenital heart surgery for adverse in-hospital clinical events. World Journal for Pediatric & Congenital Heart Surgery. 3 (2), 221-228 (2012).
  32. Wolf, M., Naulaers, G., van Bel, F., Kleiser, S., Greisen, G. A Review of near Infrared Spectroscopy for Term and Preterm Newborns. Journal of Near Infrared Spectroscopy. 20 (1), 43-55 (2012).
  33. Roll, C., Knief, J., Horsch, S., Hanssler, L. Effect of surfactant administration on cerebral haemodynamics and oxygenation in premature infants--a near infrared spectroscopy study. Neuropediatrics. 31 (1), 16-23 (2000).
  34. Toet, M. C., Lemmers, P. M. A., van Schelven, L. J., van Bel, F. Cerebral oxygenation and electrical activity after birth asphyxia: their relation to outcome. Pediatrics. 117 (2), 333-339 (2006).
  35. Schat, T. E., et al. Near-Infrared Spectroscopy to Predict the Course of Necrotizing Enterocolitis. PloS One. 11 (5), 0154710(2016).
  36. Schat, T. E., et al. Abdominal near-infrared spectroscopy in preterm infants: a comparison of splanchnic oxygen saturation measurements at two abdominal locations. Early Human Development. 90 (7), 371-375 (2014).
  37. Lemmers, P. M. A., et al. Cerebral oxygenation and brain activity after perinatal asphyxia: does hypothermia change their prognostic value. Pediatric Research. 74 (2), 180-185 (2013).
  38. Peng, S., et al. Does near-infrared spectroscopy identify asphyxiated newborns at risk of developing brain injury during hypothermia treatment. American Journal of Perinatology. 32 (6), 555-564 (2015).
  39. Greisen, G. Cerebral blood flow and oxygenation in infants after birth asphyxia. Clinically useful information. Early Human Development. 90 (10), 703-705 (2014).
  40. Howlett, J. A., et al. Cerebrovascular autoregulation and neurologic injury in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatric Research. 74 (5), 525-535 (2013).
  41. Hu, T., et al. Preliminary Experience in Combined Somatic and Cerebral Oximetry Monitoring in Liver Transplantation. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (1), 73-84 (2018).
  42. Perez Civantos, D. V., et al. Utility of Basal Regional Oximetry as an Early Predictor of Graft Failure After Liver Transplant. Transplantation Proceedings. 51 (2), 353-358 (2019).
  43. Hanson, S. J., Berens, R. J., Havens, P. L., Kim, M. K., Hoffman, G. M. Effect of volume resuscitation on regional perfusion in dehydrated pediatric patients as measured by two-site near-infrared spectroscopy. Pediatric Emergency Care. 25 (3), 150-153 (2009).
  44. Desmond, F. A., Namachivayam, S. Does near-infrared spectroscopy play a role in paediatric intensive care. BJA Education. 16 (8), 281-285 (2015).
  45. Greisen, G. Is near-infrared spectroscopy living up to its promises. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11 (6), 498-502 (2006).
  46. Ajayan, N., Thakkar, K., Lionel, K. R., Hrishi, A. P. Limitations of near infrared spectroscopy (NIRS) in neurosurgical setting: our case experience. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 33 (4), 743-746 (2019).
  47. Isler, H., et al. Absorption spectra of early stool from preterm infants need to be considered in abdominal NIRS oximetry. Biomedical Optics Express. 10 (6), 2784-2794 (2019).
  48. Roll, C., Hüning, B., Käunicke, M., Krug, J., Horsch, S. Umbilical artery catheter blood sampling volume and velocity: impact on cerebral blood volume and oxygenation in very-low-birthweight infants. Acta Paediatrica. 95 (1), Oslo, Norway. 68-73 (2006).
  49. Fenik, J. C., Rais-Bahrami, K. Neonatal cerebral oximetry monitoring during ECMO cannulation. Journal of Perinatology. 29 (5), 376-381 (2009).
  50. Peters, J., Van Wageningen, B., Hoogerwerf, N., Tan, E. Near-Infrared Spectroscopy: A Promising Prehospital Tool for Management of Traumatic Brain Injury. Prehospital and Disaster Medicine. 32 (4), 414-418 (2017).
  51. Adelson, P. D., Nemoto, E., Colak, A., Painter, M. The use of near infrared spectroscopy (NIRS) in children after traumatic brain injury: a preliminary report. Acta Neurochirurgica. Supplement. 71, 250-254 (1998).
  52. Zeiler, F. A., et al. Continuous Autoregulatory Indices Derived from Multi-Modal Monitoring: Each One Is Not Like the Other. Journal of Neurotrauma. 34 (22), 3070-3080 (2017).
  53. Dekker, S. E., et al. Relationship between tissue perfusion and coagulopathy in traumatic brain injury. The Journal of Surgical Research. 205 (1), 147-154 (2016).
  54. Llompart-Pou, J. A., et al. Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI). Neurocirugia. , Asturias, Spain. (2019).
  55. Trehan, V., Maheshwari, V., Kulkarni, S. V., Kapoor, S., Gupta, A. Evaluation of near infrared spectroscopy as screening tool for detecting intracranial hematomas in patients with traumatic brain injury. Medical Journal, Armed Forces India. 74 (2), 139-142 (2018).
  56. Goeral, K., et al. Prediction of Outcome in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy II: Role of Amplitude-Integrated Electroencephalography and Cerebral Oxygen Saturation Measured by Near-Infrared Spectroscopy. Neonatology. 112 (3), 193-202 (2017).

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Utylenowanie tkanekumiejscowienie sondymonitorowanie mózguregionalne utlenowanie tkanekmonitorowanie nieinwazyjnestan krytycznypozaustrojowe krążeniezastosowania w obrębie jamy brzusznejpomiar wyjściowy
Jak wykonywać spektroskopię w bliskiej podczerwieni u krytycznie chorych noworodków, niemowląt i dzieci
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.