$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Nawracające poronienia (RM) można zdefiniować jako utratę dwóch lub więcej ciąż przed 24 tygodniem ciąży1. Ten częsty stan rozrodczy dotyka do 1% par na całym świecie2,3. Patofizjologia jest wieloczynnikowa i można ją podzielić na przyczyny embriologiczne (głównie z powodu nieprawidłowego kariotypu zarodka) oraz przyczyny macierzyńskie, które wpływają na rozwój endometrium i/lub łożyska. Ta manifestacja może wynikać z nieprawidłowości genetycznych rodziców, anomalii macicy, stanów prozakrzepowych, czynników endokrynologicznych i zaburzeń immunologicznych4.
W ostatnich latach dysfunkcja komórek efektorowych układu odpornościowego była związana z patogenezą wczesnej utraty ciąży5. Zainspirowało to wiele badań nad wyjaśnieniem określonych populacji komórek odpornościowych w endometrium podczas cyklu miesiączkowego, implantacji i wczesnej ciąży, z określonymi rolami we wczesnej ciąży. Wśród tych komórek odpornościowych komórki naturalnych zabójców macicy (uNK) odgrywają kluczową rolę podczas implantacji zarodka i ciąży, szczególnie w procesach inwazji trofoblastów i angiogenezy6. Badania wykazały zwiększoną gęstość komórek uNK w błonie śluzowej macicy u kobiet z RM7,8, chociaż to odkrycie nie było związane ze zwiększonym ryzykiem poronienia9. Jednak to pobudziło badania oceniające gęstość innych typów komórek odpornościowych (takich jak makrofagi, komórki dendrytyczne macicy) w endometrium u kobiet z RM10, 11. Niemniej jednak nie ma pewności, czy u kobiet z RM występuje znacząca zmiana gęstości komórek odpornościowych w endometrium okołoimplantacyjnym.
Jednym z możliwych wyjaśnień niepewności jest to, że ocena gęstości komórek odpornościowych endometrium może być trudna ze względu na szybkie zmiany w endometrium podczas okna implantacji. W ciągu 24 godzin znaczące zmiany w endometrium zmieniają gęstość komórek odpornościowych i wydzielanie cytokin, wprowadzając źródło zmienności w tych wynikach12. Ponadto większość doniesień opiera się głównie na zastosowaniu barwienia pojedynczych komórek (np. tradycyjne metody IHC), które nie były w stanie zbadać wielu markerów na tym samym fragmencie tkanki. Chociaż cytometria przepływowa może być stosowana do wykrywania wielu populacji komórek w jednej próbce, wymagana duża liczba komórek i czasochłonna optymalizacja utrudniają popularność i skuteczność tej metody. W związku z tym niedawny postęp w barwieniu multipleksowym IHC może rozwiązać ten problem poprzez barwienie immunologiczne wielu markerów na tym samym szkiełku w celu oceny wielu parametrów, w tym linii komórkowej i lokalizacji histologicznej poszczególnych subpopulacji immunologicznych. Co więcej, technologia ta może zmaksymalizować uzyskane informacje w przypadku ograniczonej dostępności tkanek. Ostatecznie technika ta może pomóc w wyjaśnieniu różnic w interakcjach komórek odpornościowych w błonie śluzowej macicy między kobietami płodnymi a kobietami z RM.
Dwie grupy kobiet zostały zrekrutowane ze Szpitala Księcia Walii, w tym kobiety z kontrolą płodności (FC) i kobiety z niewyjaśnionymi nawracającymi poronieniami (RM). Kontrolę płodności zdefiniowano jako kobiety, które miały co najmniej jedno żywe poród bez historii samoistnego poronienia, a kobiety z RM zdefiniowano jako te, które miały historię ≥2 kolejnych poronień przed 20 tygodniem ciąży. Osoby z obu grup spełniały następujące kryteria włączenia: (a) wiek od 20 do 42 lat, (b) osoba niepaląca, (c) regularny cykl miesiączkowy (25-35 dni) i prawidłowa budowa macicy, (d) brak stosowania jakiegokolwiek schematu hormonalnego przez co najmniej 3 miesiące przed biopsją endometrium, (e) brak hydrosalpinx według histero-salpingogramu. Ponadto wszyscy zrekrutowani pacjenci mieli prawidłowe kariotypowanie, prawidłowy 3-wymiarowy histerosalpingogram ultrasonograficzny, hormon folikulotropowy dnia 2 < 10 IU / L, progesteron w środkowej części lutealu > 30 nmol / L, normalną czynność tarczycy i wynik negatywny na obecność przeciwciał przeciwzakrzepowych tocznia i przeciwciał IgG i IgM przeciwko kardiolipiny.
Aby lepiej zrozumieć immunologiczne podstawy RM, najbardziej pożądane byłoby jednoczesne określenie ilościowe i zlokalizowanie głównych typów komórek odpornościowych obecnych w endometrium w momencie implantacji. W artykule opisano cały protokół od przygotowania próbki, optymalizacji multipleksu z markerami dla podtypów komórek odpornościowych i skanowania szkiełek, po którym następuje analiza danych ze szczególnym odniesieniem do wykrywania komórek odpornościowych endometrium. Ponadto w artykule opisano, w jaki sposób można określić gęstość i grupowanie typów komórek odpornościowych jednocześnie w błonie śluzowej macicy.