Obecny protokół opisuje usuwanie resztek komórek nabłonkowych poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w operacji zaćmy pozatorebkowej bez dodatkowych narzędzi zapobiegających zmętnieniu tylnej torebki.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Zmętnienie torebki tylnej (PCO) jest częstym pooperacyjnym powikłaniem operacji zaćmy zewnątrztorebkowej, które jest spowodowane proliferacją i migracją komórek nabłonka soczewki i może znacząco wpływać na długoterminowe wyniki wizualne. Najskuteczniejszą metodą leczenia PCO jest kapsulotomia laserowa z granatu itrowo-glinowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG); jednak leczenie to wiąże się z powikłaniem tylnego odcinka i może naruszyć stabilność torebki, wpływając na położenie i funkcję trójogniskowych lub torycznych soczewek wewnątrzgałkowych (IOL). Postępy w procedurach chirurgicznych, projektowaniu soczewek wewnątrzgałkowych i farmacji zmniejszyły w ostatnich latach częstość występowania PCO, koncentrując się na hamowaniu proliferacyjnych komórek nabłonka soczewki (LEC). Protokół ten miał na celu dokładniejsze usuwanie LEC podczas fakoemulsyfikacji i implantacji soczewek wewnątrzgałkowych. Pierwsze kilka etapów, w tym przezroczyste nacięcie rogówki, ciągła torebka okrągła, hydrodysekcja, hydrodelineacja i fakoemulsyfikacja, zostało wykonanych jako konwencjonalne procedury. Po umieszczeniu soczewki IOL w worku torebkowym, obrót soczewki IOL o co najmniej 360° wykonywano za pomocą końcówki do irygacji/aspiracji lub haczyka, z niewielkim naciskiem na tylną torebkę. Pewne pozostałości pojawiły się w pierwotnie przezroczystej torebce torebkowej po obróceniu soczewek wewnątrzgałkowych. Następnie materiały te i lepkosprężystość zostały całkowicie oczyszczone za pomocą systemu nawadniania/aspiracji. Po operacji u pacjentów poddawanych tej metodzie zaobserwowano przezroczystą torebkę tylną. Ta metoda obracania soczewek wewnątrzgałkowych jest prostym, skutecznym i bezpiecznym sposobem zapobiegania PCO poprzez usuwanie pozostałych LEC i może być przeprowadzona bez dodatkowych narzędzi i umiejętności.
Wprowadzenie
Zaćma jest najczęstszą przyczyną ślepoty na całym świecie, charakteryzującą się zmętnieniem soczewki. Jedynym sposobem leczenia zaćmy jest interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu zmętniałej soczewki, co przywraca wysoką jakość widzenia. Jednak wtórne obniżenie jakości widzenia, zwane zmętnieniem torebki tylnej (PCO), rozwija się u 20%-40% pacjentów w ciągu 2 do 5 lat po operacji1. W tym artykule przedstawiono metodę dalszego usuwania resztkowych komórek nabłonka soczewki (LEC) pozostawionych w torebce torebkowej podczas operacji zaćmy poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) w celu zapobiegania PCO.
PCO to proces wywoływany przez LEC, które nieuchronnie pozostają w torebce po operacji zaćmy, a następnie zaczynają się namnażać i migrować2. Podczas fakoemulsyfikacji torebka jest generowana przez ciągłą krzywoliniową kapsułkę w torebce przedniej, która składa się z części torebki przedniej, torebki równikowej i całej torebki tylnej2,3. U większości pacjentów soczewka IOL jest wszczepiana do torebki torebkowej. Przezroczysta torebka torebkowa, zwłaszcza tylna torebka, umożliwia przenikanie światła do oczu, co jest niezbędne dla dobrej pooperacyjnej jakości widzenia4. Część LEC jest zwykle nadal przymocowana do torebki kapsułkowej. W reakcji na uraz chirurgiczny i reakcję ciała obcego na soczewki wewnątrzgałkowe, resztkowe komórki nabłonkowe zaczynają się namnażać i zajmować najpierw pozostałą część torebki przedniej, a następnie wszystkie dostępne powierzchnie, w tym powierzchnię IOL i, co najważniejsze, wcześniej bezkomórkową tylną torebkę4. Następnie komórki kontynuują podział, ostatecznie pokrywając całą tylną torebkę i wpływając na oś widzenia. Następujące zmiany, w tym zwłóknienie i forma regeneracyjna5, mogą powodować znaczne upośledzenie wzroku6.
PCO, które wpływa na ostrość widzenia, można leczyć za pomocą kapsulotomii tylnej torebki, zwykle za pomocą lasera z granatu itrowo-glinowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG), a czasami za pomocą zabiegu chirurgicznego4. Ostatnie badania donoszą, że częstość występowania kapsulotomii Nd:YAG w leczeniu PCO 3 lata po operacji wynosi od 5% do 20%7,8. Jednak ta procedura może zakłócić normalną morfologię tylnej torebki i pomarszczyć tylną torebkę, prawdopodobnie wpływając w ten sposób na położenie soczewek wewnątrzgałkowych, co jest niekorzystne dla długoterminowych wyników wizualnych soczewek wewnątrzgałkowych, zwłaszcza wieloogniskowych i torycznych soczewek wewnątrzgałkowych6. Potwierdzono, że postępy w procedurach chirurgicznych, projektowaniu soczewek wewnątrzgałkowych, farmakologicznym hamowaniu proliferacji LEC i indukcji apoptozy LEC są przydatne w zapobieganiu PCO, z których większość jest ukierunkowana na LECs9.
LEC są zwykle rozmieszczone po wewnętrznej stronie przedniej torebki soczewki w formie jednowarstwowej1. LEC rozmieszczone w obszarze wokół soczewki równikowej są naturalnym miejscem podziału, które jest znane jako strefa kiełkowania, podczas gdy dzielące się komórki obserwuje się również na przedniej torebce10,11. Wykazano również, że komórki równikowe mogą się namnażać i migrować w torebce tylnej12. Resztki LEC w torebce kapsułkowej są odpowiedzialne za PCO. Jeśli LEC w strefie kiełkowania zostaną w jak największym stopniu usunięte podczas operacji zaćmy, w konsekwencji zmniejsza się możliwość wystąpienia PCO po operacji. O ile wiadomo, rutynowa fakoemulsyfikacja nie obejmuje procedury usuwania równikowych LEC. W badaniu przeprowadzonym w Indiach autor zasugerował, że rotacja soczewki wewnątrzgałkowej przez Sinskey hook13 w torebce torebkowej zmniejsza częstość PCO i kapsulotomii Nd:YAG.
Tutaj wprowadziliśmy metodę polegającą na obracaniu soczewki wewnątrzgałkowej za pomocą końcówki do irygacji/aspiracji (I/A) w torebce torebkowej, aby zapobiec PCO w operacjach zaćmy. Uzasadnienie tej metody opiera się na mechanicznym kontakcie między soczewką wewnątrzgałkową a torebką kapsułkową, zwłaszcza w obszarze równikowym, w celu usunięcia resztkowych LEC. W porównaniu z leczeniem PCO za pomocą kapsulotomii Nd:YAG, zapobieganie PCO utrzymuje integralność tylnej torebki i prawidłowe położenie soczewek wewnątrzgałkowych. Dodatkowo metoda ta jest opłacalna i nie wymaga dodatkowych narzędzi, co dotyczy fakoemulsyfikacji zaćmy i implantacji soczewek wewnątrzgałkowych. W odróżnieniu od polerowania przedniej kapsułki, które odbywa się za pomocą końcówki I/A w trybie polerowania systemu phaco6,14, rotacja soczewki IOL jest przeprowadzana po implantacji soczewki IOL i ma na celu dalsze usunięcie widocznej materii soczewki (kory) i komórek.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
To badanie było zgodne z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Protokół badania został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego. Należy zauważyć, że nowatorską procedurą jest tutaj etap obracania soczewki wewnątrzgałkowej. Kryteriami włączenia są pacjenci z zaćmą w wieku powyżej 50 lat, którzy chcą poddać się operacji zaćmy w Trzecim Szpitalu Uniwersytetu Pekińskiego. Kryteriami wykluczenia są obecność chorób oczu, które mogą wpływać na stabilność suspensorium i torebki, takich jak patologiczna krótkowzroczność, jaskra, zespół pseudoeksfoliacji, zapalenie błony naczyniowej oka, podwichnięcie soczewki, w tym zespół Marfana, zespół Marchesaniego i homocystynuria.
1. Przygotowanie do operacji
- Przygotowanie pacjenta
- Krople do oczu z 0,5% lewofloksacyną należy stosować cztery razy na dobę na 3 dni przed zabiegiem. Krople do oczu do znieczulenia miejscowego zawierające 0,4% chlorowodorek oksybuprokainy należy podawać trzy razy na 5 minut przed zabiegiem (patrz Tabela Materiałów).
UWAGA: Źrenice pacjentów rozszerzają się po zastosowaniu złożonych kropli do oczu tropikamidu (0,5% tropikamidu i 0,5% chlorowodorku fenylefryny) na 1 godzinę przed zabiegiem.
- Krople do oczu z 0,5% lewofloksacyną należy stosować cztery razy na dobę na 3 dni przed zabiegiem. Krople do oczu do znieczulenia miejscowego zawierające 0,4% chlorowodorek oksybuprokainy należy podawać trzy razy na 5 minut przed zabiegiem (patrz Tabela Materiałów).
- Ustawienia sprzętu
- Zapewnij następujące ustawienia systemu urządzenia do fakoemulsyfikacji (patrz tabela materiałów): 30%-95% rozdrabniania jądra skrętnego, wysokość butelki 90 cm, próżnia 260-450 mm Hg i natężenie przepływu aspiracji 36 cm³/min.
2. Rotacja za pomocą systemu nawadniania i aspiracji (I/A)
- Nacięcie rogówki
- Wykonaj nacięcie rąbka o średnicy 3,2 mm na najbardziej stromym południku za pomocą ostrza szczelinowego o średnicy 3,2 mm (patrz tabela materiałów). Preferowane jest wielopłaszczyznowe nacięcie rogówki w kształcie litery "Z". Najpierw utwórz rowek o głębokości 0,3 mm prostopadły do powierzchni rogówki i włóż ostrze do rowka z końcówką styczną skierowaną do powierzchni rogówki, tworząc w ten sposób tunel przez przezroczystą rogówkę do komory przedniej.
- Wykonać nacięcie pomocnicze o średnicy 0,8 mm pod kątem 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara za pomocą noża do mikrowitreoretinalu (MVR) o gramaturze 20 G (patrz tabela materiałów).
- Fakoemulsyfikacja
- Otwórz kapsułkę za pomocą ciągłej krzywoliniowej kapsułki za pomocą kleszczyków Utrata capsulorhexis (patrz Tabela materiałów) w warunkach lepkosprężystości.
- Wykonaj hydrodysekcję rozszczepiającą korę, umieszczając końcówkę kaniuli ze zrównoważonym roztworem soli (BSS) pod przednim płatem torebki, ostrożnie podnosząc torebkę i wstrzykując BSS w kierunku promieniowym, aby oddzielić korę od tylnej torebki.
- Wykonaj hydrodelineację, wstrzykując BSS do substancji jądra, aby oddzielić twardsze jądro od obwodowego bardziej miękkiego jądra.
- W trybie "siekania" zakop końcówkę phaco w środku jądra i włóż końcówkę phaco (patrz Tabela materiałów) pod przednią klapę torebki, rozbijając jądro na dwie części za pomocą haczyka Sinskey (patrz Tabela materiałów). Powtórz ten krok, aby utworzyć wiele małych klinów jądra do fakoemulsyfikacji.
- Nawadnianie i aspiracja (I/A)
- Moduluj maszynę w trybie "kory". Użyj końcówki I/A (patrz Tabela materiałów), aby wykonać czyszczenie kory mózgowej. Usuń miękkie najądrze i obwodowy materiał korowy.
- Wprowadzenie soczewek wewnątrzgałkowych
- Napełnij torebkę na kapsułki i przednią komorę lepkosprężystymi (patrz Tabela materiałów). Załaduj składaną jednoczęściową soczewkę IOL (patrz Tabela materiałów) do wkładu wtryskiwacza wstępnie napełnionego lepkosprężystością.
- Wprowadzić końcówkę wstrzykiwacza przez nacięcie i wprowadzić soczewkę wewnątrzgałkową, popychając ogon wstrzykiwacza, tak aby przedni dotyk rozprzestrzenił się do torebki torebkowej. Umieść tylną część dotykową pod przednią torebką za pomocą końcówki wstrzykiwacza.
- Obracanie soczewki IOL i usuwanie lepkosprężystej soczewki
- Użyj końcówki I/A, aby usunąć lepkosprężystą z przedniej komory. Podczas tej procedury obróć soczewkę IOL zgodnie z ruchem wskazówek zegara o co najmniej 360° za pomocą końcówki I/A z lekkim naciskiem tylnym.
- Odessać pozostałe fragmenty i lepkosprężystą w torebce torebkowej, wkładając końcówkę I/A za część optyczną soczewki wewnątrzgałkowej.
3. Obracanie za pomocą haków IOL
- Kroki przed wprowadzeniem soczewki wewnątrzgałkowej są takie same, jak w pierwszych czterech krokach (2.1-2.4) powyżej. W tej metodzie, po włożeniu soczewki IOL do torebki kapsułkowej, użyj haczyka Fenzla (patrz Tabela materiałów), aby obrócić soczewkę IOL zgodnie z ruchem wskazówek zegara o co najmniej 360° i wsuń soczewkę IOL w torebce kapsułkowej z boku na bok, wywierając jednocześnie niewielki nacisk na tylną torebkę.
4. Procedury uzupełniające
- Wkroplić BSS z nacięcia paracentezy za pomocą kaniuli, aby zreformować przednią komorę.
- Wstrzyknąć BSS po obu stronach nacięcia tunelu rogówki. Jeśli nacięcie przecieka, ranę należy zszyć nylonowym szwem 10-0.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Po etapie I/A uformował się przejrzysty woreczekbłony torebki (Rysunek 1A). Jednak po rotacji i wypolerowaniu soczewki IOL w woreczku torebki zaobserwowano niektóre fragmenty kory (Rysunek 1B).
Proces ten można również przeprowadzić przy użyciu haczyka. Podobnie, tylna torebka była przejrzysta po wypolerowaniu torebki końcówką I/A (Rycina 2A). W wyniku szybkiego obracania i przemieszczania IOL, w worku to...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Ta metoda ma pewne zalety. Po pierwsze, resztkowe LEC w torebce kapsułkowej uległy dalszemu zmniejszeniu, zwłaszcza w obszarze równikowym, a możliwość wystąpienia PCO została racjonalnie zmniejszona. Po drugie, zmniejszona możliwość PCO oznacza niższą szybkość leczenia laserem Nd:YAG, co daje możliwość zachowania integralności torebki kapsułkowej oraz efektywnych pozycji i funkcji soczewek. Po trzecie, metodę tę można osiągnąć za pomocą dostępnych narzędzi w chirurgii zaćmy bez dodatkowego przygotowania. Aby osiągnąć cel...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Wszystkich autorów nie ma konfliktu interesów.
Podziękowania
Ten artykuł jest finansowany przez Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 20 G Nóż Sideport MVR | BVI | 378231 | Do wykonania nacięcia rogówki |
| 3,2 mm Ostrze szczelinowe | BVI 378232 | Do wykonania nacięcia rogówki | |
| Zrównoważony roztwór soli | Xingqi | H19991142 | Złożony roztwór do irygacji wewnątrzgałkowej z elektrolitem |
| System wizyjny Centurion | Alcon Laboratories | 8065753057 | System Centurion Vision jest wskazany do emulgowania, separacji, irygacji i aspiracji zaćmy, resztkowego materiału korowego i komórek nabłonka soczewki, aspiracji i cięcia ciała szklistego związanego z witrektomią przednią, wykrzepianiem bipolarnym i wstrzykiwaniem soczewek wewnątrzgałkowych. |
| Złożone tropikamidowe krople do oczu | Xingqi | Zhuobian | Aby rozszerzyć źrenice przed zabiegiem |
| Jednorazowy sterylny irygator | WEGO | 100038404339 | Aby zakończyć hydrodysekcję i hydrodelineację |
| Haczyk do wkładania soczewek Fenzl i manipulator | Belleif | IF-8100 | Hak pozycjonujący IOL |
| Krople do oczu z lewofloksacyną | Santen | Cravit | Aby zapobiec infekcji oka przed zabiegiem |
| Mini-rozszerzona końcówka Kelmana 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | Aby zakończyć fakoemulsyfikację |
| Jednoczęściowa soczewka wewnątrzgałkowa | Zeiss | AT TORBI 709M | Soczewka wewnątrzgałkowa |
| Chlorowodorek oksybuprokainy | Santen | Benoxil | Znieczulenie miejscowe |
| Rękojeść Phaco | Alcon Laboratories | 8065751761 | Aby zakończyć fakoemulsyfikację |
| Hak Sinskey | Belleif | IF-8013 | Do |
| dyszy do cięcia Ultraflow II I/A | Alcon Laboratories | 8065751795 | Aby zakończyć nawadnianie i aspirację |
| Utrata kleszczyków capsulorhexis | Belleif | IF-3003C | Aby ukończyć ciągłą okrągłą kapsułkęulorhexis |
| Wiskoelastyczne/Medyczny żel hialuronianu sodu | Bausch& lomb | iviz | Utrzymanie przedniej komory i torebki torebkowej |
Bibliografia
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
