Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych

3.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65546

⸱

10 maja 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Equine Surgery, Veterinary Teaching Hospital, Liège University, 2Equine Reproduction, Veterinary Teaching Hospital, Liège University, 3Anesthesia, Veterinary Teaching Hospital, Liège University

W tym artykule

Podsumowanie

Ten artykuł opisuje metodę zamykania ścian brzucha za pomocą szwów napinających i apozycyjnych u koni poddawanych laparotomii brzusznej linii środkowej. Opisano również metody zapobiegania i postępowania w pooperacyjnych powikłaniach po nacięciu, takie jak bandażowanie, terapia podciśnieniowa, a w przypadku rozpadu rany stosowanie szwów retencyjnych.

Streszczenie

Chociaż rzadko śmiertelne, powikłania po nacięciu laparotomii brzusznej linii środkowej u pacjentów z koniami zwiększają koszty i czas trwania hospitalizacji oraz mogą zagrozić powrotowi do sprawności sportowej. W związku z tym opracowano wiele technik mających na celu ograniczenie ich występowania i przyspieszenie ich ustąpienia, gdy się pojawią. Nasza technika zamykania nacięć celiotomii obejmuje stosowanie szwów napinających (pionowy materac U) z poliglaktyny 910 na kresę białą, która jest następnie nakładana za pomocą szwów przerywanych poliglaktyny 910 lub prostego szwu o ciągłym wzorze z zatrzymaniem w połowie drogi przed rutynowym zamknięciem warstw powierzchownych. Nacięcie celiotomii jest chronione bandażem elastycznym w okresie bezpośrednio po operacji. Technika ta wiąże się z korzystnymi wynikami: 5,3% potwierdziło infekcje nacięć po pojedynczej celiotomii i 26,7% po powtórnej celiotomii. Całkowite powikłanie po nacięciu (wydzielina surowicza/krwawa, krwiak, zakażenie, powstanie przepukliny i całkowite rozpad rany) wynosiło odpowiednio 9,5% i 33,3% po laparotomii pojedynczej i powtórnej. W przypadkach uważanych za bardziej podatne na infekcję (wczesna relaparotomia lub nacięcia laparotomijne dłuższe niż 30 cm) stwierdzono, że terapia podciśnieniowa jest łatwa do zastosowania na zamkniętych nacięciach. Nie zaobserwowano żadnych szkodliwych skutków. Potencjalne korzyści profilaktyczne tej terapii muszą jednak zostać potwierdzone w większej grupie. W zakażonych ranach laparotomijnych wymagających drenażu stosowanie terapii podciśnieniowej wydawało się mieć pozytywny wpływ na tworzenie się ziarniny. Nie było jednak grupy kontrolnej, która pozwoliłaby na statystyczne potwierdzenie. Wreszcie, jeden przypadek całkowitego załamania się nacięcia po laparotomii został opanowany przez szwy retencyjne ze stali nierdzewnej, zastosowanie terapii podciśnieniowej i pasa przepuklinowego. Podczas ponownej oceny 15 miesięcy po operacji wykryto kilka małych przepuklin, ale koń powrócił do poprzedniego poziomu wydajności sportowej i nie wykazywał żadnego epizodu kolki.

Wprowadzenie

Celiotomia brzusznej linii środkowej jest najczęstszym chirurgicznym podejściem do brzucha u koni z ostrym kolkiem1 lub wymagających cesarskiego cięcia2. Utworzone nacięcie brzuszne może być miejscem kilku powikłań pooperacyjnych, takich jak (serologiczna) krwawa wydzielina, infekcja, tworzenie się przepukliny i całkowite rozpadnięcie rany3. Z wyjątkiem przypadku całkowitego uszkodzenia rany, powikłania po nacięciu laparotomii rzadko są śmiertelne, ale wydłużają czas i koszty hospitalizacji oraz mogą uniemożliwić powrót do sprawności sportowej4,5.

Wśród powikłań po nacięciu, infekcja powinna być uważana za jedną z najbardziej istotnych klinicznie, ponieważ jej częstość występowania waha się od 2,7% do 40%6 i może wynosić nawet 68,4% po wczesnej powtórnej laparotomii7. Ponadto infekcja pooperacyjna jest uważana za główny czynnik ryzyka późniejszego powstawania przepukliny8. Dlatego od kilkudziesięciu lat podejmuje się wiele wysiłków w celu ograniczenia występowania infekcji pooperacyjnych i przyspieszenia ich ustąpienia w przypadku ich wystąpienia.

Opisano kilka technik zamykania odwłoka konia5. Ogólnie rzecz biorąc, linea alba jest najczęściej zamykana prostym ciągłym wzorem, głównie ze względu na jej równomierne rozłożenie na całej linii nacięcia, szybką aplikację i ogólnie dobry wynik5,9. Jednak zamknięcie linea alba w przerwanym wzorcu również wiązało się z dobrymi wynikami3,10. Tkanki podskórne i skórne mogą być zamknięte wieloma wzorami i różnymi rodzajami materiału4,5,11.

W wielu szpitalach dla koni, pooperacyjne bandaże brzuszne są teraz rutynowo używane do ochrony i zapewnienia pewnego wsparcia przy nacięciu1. Opisano kilka rodzajów bandaży, w tym bandaże elastyczne i komercyjnie produkowane pasy przepuklinowe12, ale rzeczywiste rodzaje bandaży i czas ich umieszczania podawane w literaturze są czasami niejasne.

Pomimo wszystkich stosowanych metod prewencyjnych, może dojść do infekcji po nacięciu. W takich przypadkach należy usunąć zszywki lub szwy w celu usunięcia ropnego materiału i stworzenia drenażu brzusznego dla dużych kieszonek podskórnych. Wskazane jest częste oczyszczanie ran i usuwanie wydzieliny, aby rana mogła się zagoić w drugiej intencji. W przypadkach zakażeń szczególnie zaleca się stosowanie bandaży brzusznych w celu wsparcia i zmniejszenia ryzyka rozejścia się lub rozciągnięcia osłabionej ściany brzucha6.

Przez ponad 25 lat, terapia ran podciśnieniowych (NPWT) była stosowana do leczenia otwartych ran u ludzi13 i zwierzęcych pacjentów14. Ostatnio terapia podciśnieniowa została zbadana jako możliwy środek profilaktyczny zapobiegający powikłaniom poprzez natychmiastowe zastosowanie po operacji w czystych, zamkniętych nacięciach chirurgicznych wysokiego ryzyka i wykazała zachęcające wyniki15,16. Zgłaszane właściwości NPWT to stabilizacja środowiska rany, zmniejszenie obrzęku rany/obciążenia bakteryjnego, poprawa perfuzji tkanek, a także ziarninowania tkanki i stymulacja angiogenezy13. Leczenie rozejścia się ran brzusznych za pomocą terapii podciśnieniowej wykazało pomyślne wyniki u pacjentów z upośledzonym gojeniem17. W rzadkich przypadkach całkowitego ostrego lub opóźnionego uszkodzenia nacięcia u koni, ściana brzucha powinna zostać zamknięta przerwanymi szwami retencyjnymi ze stali nierdzewnej, a nacięcie skóry pozostawić do zagojenia przez drugą intencję18. Zachęcające wyniki w medycynie ludzkiej sugerują, że terapia podciśnieniowa może być stosowana jako część leczenia przypadków rozejścia się wirusa u koniowatych, a także wszelkich zakażonych ran po nacięciu, które według naszej wiedzy nie zostały jeszcze zgłoszone.

Celem tego artykułu jest opisanie naszej techniki zamykania odwłoka konia za pomocą przerwanego wzoru przy użyciu kombinacji szwów napinających i apozycyjnych na kresie białym oraz naszego protokołu pooperacyjnego. Obejmuje to bandażowanie brzucha oraz, w niektórych przypadkach, stosowanie terapii podciśnieniowej w celu zapobiegania i leczenia powikłań po nacięciu. Przedstawiono również naszą technikę postępowania w przypadku opóźnionego rozpadu nacięcia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejsze badanie retrospektywne opiera się na naszej dokumentacji klinicznej. Nasza praktyka w pełni respektuje wytyczne dotyczące opieki nad zwierzętami naszej Kliniki Koni, a badanie to zostało zatwierdzone przez komisję ds. opieki nad zwierzętami instytucji, którą jest Uniwersytet w Liège w Belgii. Zwierzętami włączonymi do badania były konie i kucyki (klacze, samce niekastrowane i kastrowane) różnych ras (głównie konie krwi ciepłej), w różnym wieku (od 5 miesięcy do 34 lat, przy średnim wieku około 10 lat) i o różnej masie ciała (od 50 kg do 840 kg, przy średniej masie około 500 kg).

1. Technika chirurgiczna (laparotomia w linii pośrodkowej brzucha w przypadku kolki lub cięcia cesarskiego)

  1. Przygotowanie chirurgiczne i nacięcie
    1. Przed operacją podaj koniowi dożylnie (IV) penicylinę sodową (20 000 IU/kg), gentamycynę (6,6 mg/kg lub 8,8 mg/kg) oraz fluniksyn megluminę (1,1 mg/kg) +/- podskórnie enoksaparynę (150 mg/500 kg masy ciała). 
    2. Po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego umieścić konia w pozycji grzbietnej.
      UWAGA: Potwierdź prawidłowe znieczulenie poprzez ułożenie zwierzęcia w pozycji leżącej oraz zniesienie odruchu powiekowego. Nałóż polimerową maść do oczu, aby zapobiec wysuszeniu rogówki podczas znieczulenia.
    3. Przytnąć owłosienie brzucha i ogolić pas o szerokości 10 cm, wyśrodkowany na linia białaU samców należy myć prącie i preskumę mydłem z 3,75% powidonem jodowym lub mydłem z 4% diglukonianem chlorheksydyny do uzyskania widocznej czystości. Następnie należy przeprowadzić wstępne oczyszczenie brzucha, wykonując 3 cykle mycia mydłem z 3,75% powidonem jodowym lub mydłem z 4% chlorheksydyną, a następnie spłukać wodą z kranu.
    4. Wprowadzić cewnik do pęcherza moczowego. W przypadku mężczyzn, po ułożeniu stosu gazików o wymiarach 4 x 4 cale, odsunąć napletek za pomocą kleszczyki pielęgniarskie Backhausa.
    5. Brzuch należy przygotować aseptycznie, szorując go przez 5 minut 3,75% roztworem powidonu z jodem lub 4% mydłem z chloreksydyną, a po ostatnim cyklu opłukać 70% alkoholem izopropylowym. Na koniec w miejscu operacyjnym, tj. na brzuchu od strony brzusznej, z wyśrodkowaniem na linea alba, należy rozpylić 3% roztwór powidonu z jodem w alkoholu izopropylowym.
    6. Zastosuj podwójne sterylne pole na brzuch: przyklej folię jodoforową w miejscu planowanego cięcia chirurgicznego, a następnie rozłóż wokół niej pola z zestawu uniwersalnego. Przykryj całość polem do laparotomii z folią nacinaną w centralnej części.
      UWAGA: W przypadku cięcia cesarskiego należy zastosować dodatkowe pola chirurgiczne. Zostaną one usunięte po wyjęciu źrebięcia i zamknięciu macicy.
    7. Wykonaj laparotomię w linii środkowej brzucha powyżej pępka, zgodnie z rutynową procedurą. Jeśli wymagają tego zabiegi chirurgiczne, rozszerz początkowe cięcie (15–20 cm) bardziej kranialnie i/lub kaudalnie. Wykonaj hemostazę za pomocą kleszczyków hemostatycznych.
    8. W trakcie operacji powtarzać dożylne podawanie penicyliny sodowej (20 000 IU/kg) co 90 min.
  2. Zamknięcie jamy brzusznej
    1. Zmienić rękawiczki chirurgiczne. Rozdzielić tkankę podskórną na szerokość 1–2 cm wzdłuż nacięcia.
    2. Szwy stabilizujące: Umieścić wstępnie (ale nie zaciskać natychmiast) serię pionowych szwów materacowych w kształcie litery U (6 metric polyglactin 910) w odstępach 3 cm na warstwie mięśniowej.
      1. Aby to osiągnąć, należy umieścić pętlę far-far w odległości około 1,5 cm od linia biała nacięcie oraz pętla przybliżająca w odległości około 0,5 cm od nacięcia. Należy upewnić się, że tłuszcz okołoperystonalny i otrzewna nie zostały objęte szwami. Każdy szew należy pozostawić z długimi końcami nici, a na oba końce każdego szwu nałożyć zacisk hemostatyczny.
      2. Po umieszczeniu wszystkich szwów, należy poprosić asystenta o ich napięcie, a następnie zawiązać każdy z nich oddzielnie.
    3. Szwy przyłożeniowe w celu uzyskania szczelnego zamknięcia linia biała: nałóż szwy przerywane (zazwyczaj kombinację szwów prostych, krzyżowych i/lub odwróconych krzyżowych; poliglaktyna 910 o rozmiarze 2 i/lub 6) pomiędzy szwy materacowe pionowe. Po zakończeniu tego etapu sprawdź szczelność zamknięcia, próbując przeprowadzić zamkniętą końcówkę uchwytu do igieł przez nacięcie: nie powinna ona być już w stanie przejść przez ranę.
      UWAGA: Alternatywnie, szczelne zamknięcie linia biała można zamknąć prostym szwem ciągłym (poliglaktyna 910, rozmiar 6), przerywanym 1 lub 2 razy (w zależności od długości nacięcia), nałożonym na linia biała nad szwami materacowymi pionowymi.
    4. Przemyj nacięcie 1 L soli fizjologicznej i usuń wszystkie skrzepy krwi za pomocą gazy.
      UWAGA: Roztwór płuczący może zawierać 20 ml 10% gentamycyny, w zależności od preferencji chirurga.
    5. Zamknąć tkankę podskórną szwem ciągłym prostym (polyglecaprone 0 metric, igła tnąca). W przypadku długich nacięć (np. cięcia cesarskiego) przerwać szew ciągły w połowie długości nacięcia.
    6. Zastosuj zszywki na skórze co 5 mm.
    7. Nanieś na cięcie opatrunek w sprayu przepuszczający parę wodną. Następnie przykryj go sterylną gazą. Brzuszną część brzucha przykryj nie zawierającą jodoforu lepkim prześcieradłem chirurgicznym.
    8. Niezwłocznie po przybyciu do boksu pooperacyjnego należy podnieść konia i założyć bandaż brzuszny na lepkie pole operacyjne. W tym celu, z pomocą asystenta, należy umieścić watę Gamgee nad nacięciem, a następnie owinąć ją i brzuch elastycznymi bandażami przylepnymi. Na koniec należy nakleić taśmę na bandaż elastyczny w przedniej i tylnej części opaski.
    9. Połóż konia na podłożu w pozycji bocznej i wspomagaj proces wstawania poprzez zastosowanie środków uspokajających oraz wykorzystanie lin stabilizujących głowę i ogon. Prowadź stały nadzór nad koniem, aż do momentu, gdy stanie on na nogach i będzie w stanie przejść do boksu intensywnej opieki.

2. Rutynowy protokół pooperacyjny (w przypadku braku powikłań)

  1. Pielęgnacja rany pooperacyjnej
    1. Standardowy opatrunek brzuszny
      1. Natychmiast po wybudzeniu z narkozy przenieś konia do boksu na oddziale intensywnej terapii i usuń cały opatrunek (wraz z folią przylepną). Obejrzyj miejsce operowane i ewakuuj wszelkie podskórne krwiaki, wywierając delikatny nacisk palcami na linię cięcia.
      2. Załóż nowy opatrunek brzuszny: z pomocą asystenta ułóż watę Gamgee pokrytą warstwą maści antyseptycznej (zawierającej sulfadiazynę srebra lub nitrofurantoinę) w kontakcie z cięciem brzusznym oraz 2 zwinięte w rulony waty Gamgee po obu stronach kręgosłupa (w celu zapobiegania odleżynom). Owiń brzuch elastycznymi bandażami samoprzylepnymi. Na koniec zabezpiecz taśmą elastyczny bandaż w części przedniej i tylnej opatrunku.
      3. Zdejmuj brzuszną część opatrunku co 2-3 dni. Obejrzyj i zbadaj palpacyjnie cięcie. W razie wątpliwości co do prawidłowego gojenia rany wykonaj badanie ultrasonograficzne. Następnie nałóż nową watę Gamgee z maścią antyseptyczną na cięcie oraz nowe elastyczne bandażu wokół brzucha, obejmując pozostałą część poprzedniego opatrunku.
      4. W 10-11 dobie po operacji usuń zszywki skórne po uprzednim aseptycznym przygotowaniu miejsca. Załóż ostatni opatrunek na 3-5 dni. Następnie całkowicie usuń ten opatrunek przy użyciu płynnego preparatu do usuwania kleju (aby zmniejszyć podrażnienie skóry).
    2. Zastosowanie terapii podciśnieniowej w zamkniętym cięciu (alternatywa dla standardowych opatrunków)
      UWAGA: Wybór przypadków: Terapia podciśnieniowa jest stosowana przy zamkniętych cięciach uznanych za bardziej narażone na powikłania, takich jak długie cięcia laparotomii (> 30 cm) przy operacjach kolki lub cesarskim cięciu, a także cięcia przy wczesnych powtórnych laparotomiach (wykonywanych poprzez początkowe cięcie).
      1. Gdy tylko koń zacznie pewnie stać po wybudzeniu z narkozy, przenieś go do boksu intensywnej terapii i unieruchom. Usuń cały opatrunek (wraz z folią przylepną). Obejrzyj miejsce operowane i ewakuuj krew zgromadzoną podskórnie poprzez ucisk palcem na cięcie. Nałóż cienką warstwę sterylnego żelu antyseptycznego (biguanid poliaminopropylowy) na cięcie.
      2. Załóż opatrunek podciśnieniowy zgodnie z zaleceniami producenta. Zmierz długość cięcia za pomocą sterylnej papierowej linijki (zawartej w zestawie). Spryskaj brzuszna stronę brzucha sprayem z klejem, chroniąc cięcie chirurgiczne sterylną gazą. Następnie usuń gazę i pozostaw klej do wyschnięcia przez około 2 min.
      3. Wytnij specjalistyczny opatrunek piankowy z zestawu tak, aby był o 5 cm dłuższy niż długość cięcia chirurgicznego. Usuń z opatrunku piankowego folię ochronną nr 1. Wytnij 2 małe paski hydrokoloidowe (również dołączone do zestawu), aby dopasować szerokość opatrunku, i przyklej je na przedniej i tylnej krawędzi opatrunku od strony, która będzie stykać się ze skórą.
        UWAGA: Należy pamiętać, że boczne krawędzie opatrunku posiadają już te paski hydrokoloidowe.
      4. Nałóż opatrunek podciśnieniowy na cięcie chirurgiczne, stroną z białej tkaniny do skóry, a fioletową pianką na zewnątrz. Usuń z opatrunku piankowego folie ochronne nr 2.
      5. Usuń środkową warstwę ochronną nr 1 z folii przylepnej, aby odsłonić stronę klejącą. Nałóż folię na opatrunek piankowy na brzusznej stronie brzucha konia. Odlej boczne warstwy ochronne nr 1 i dociśnij folię do skóry, aby stworzyć szczelne zamknięcie. Usuń zewnętrzną warstwę ochronną nr 2, a na koniec usuń perforowane niebieskie zakładki manipulacyjne z krawędzi folii.
      6. Nałóż i lekko nakładaj na siebie kilka folii przylepnych na brzusznej stronie brzucha konia, aby pokryć cały opatrunek i zapewnić kontakt z nienaruszoną skórą wokół rany na co najmniej 7 cm we wszystkich kierunkach, tworząc uszczelnienie. Powtórz krok 2.1.2.5 dla każdej dodatkowej folii.
      7. Złóż folie przylepne w stronę środka pianki i wytnij nożyczkami lub skalpelem otwór o średnicy 2 cm, usuwając fragment folii. Usuń warstwy ochronne nr 1 z dysku i przyłóż go otworem w centralnym dysku bezpośrednio nad otworem w foliach. Odklej warstwę ochronną nr 2. Dociśnij centralny dysk w celu przyklejenia i odciągnij zewnętrzną niebieską zakładkę.
        UWAGA: Ważne jest, aby wykonać otwór (a nie nacięcie) wystarczająco duży, by uniknąć kontaktu pozostałych części folii przylepnej z otworem dysku. W przeciwnym razie system zostanie zatkany.
      8. Zawieś urządzenie do terapii podciśnieniowej nad koniem i zabezpiecz kable elektryczne (również umieszczone nad koniem) izolacyjnymi piankowymi otulinami z polietylenu. Włóż kanister do urządzenia. Połącz dren z dysku z drenem kanistra.
        UWAGA: Izolacyjne piankowe otuliny z polietylenu można opcjonalnie pokryć smołą, aby zapobiec ich przeżuwaniu przez konia.
      9. Włącz urządzenie. Ustaw ciśnienie ujemne na -125 mmHg w trybie ciągłym. Sprawdź prawidłowe działanie terapii podciśnieniowej, co potwierdza spłaszczenie pianki od strony rany, osiągnięcie pożądanego podciśnienia oraz brak słyszalnego alarmu.
        UWAGA: W przypadku wykrycia nieszczelności należy ją zidentyfikować i uszczelnić dodatkowymi foliami przylepnymi aż do przywrócenia próżni. W przypadku niedrożności systemu należy sprawdzić wszystkie połączenia, a jeśli problem nie ustąpi, usunąć folie przylepne oraz dysk i zastąpić je nowymi.
      10. Gdy system działa prawidłowo, załóż opatrunek brzuszny podobny do standardowego opisanego w kroku 2.1.1.2., z dwiema wyjątkami: 1) nie zawiera on żadnej maści antyseptycznej na brzusznej watie Gamgee i 2) pod drenem, w miejscu, gdzie znajduje się on blisko brzucha konia, stosuje się dodatkową watę Gamgee, aby uniknąć odleżyn. Koń musi być przez cały czas unieruchomiony podczas terapii podciśnieniowej.
      11. Usuń opatrunek podciśnieniowy po 2-3 dniach. Sprawdź ranę, rygorystycznie przestrzegając warunków aseptyki, i załóż nowy opatrunek podciśnieniowy na kolejne 2-3 dni. Następnie ostatecznie usuń opatrunek podciśnieniowy i zastąp go standardowym opatrunkiem (patrz krok 2.1.1.2.). Postępuj zgodnie z krokami opisanymi wcześniej w punktach 2.1.1.3 i 2.1.1.4. w celu dalszej pielęgnacji cięcia.
  2. Leczenie pooperacyjne
    1. Oprócz dożylnej płynoterapii stosuje się leczenie pooperacyjne, które obejmuje: gentamycynę dożylnie (6.6 lub 8.8 mg/kg co 24 h) i penicylinę (20,000 IU/kg: albo penicylinę sodową IV co 6 h, albo penicylinę procainową domięśniowo [IM] co 12 h) przez 5-7 dni; niesteroidowe leki przeciwzapalne (fluniksyn megluminy 1.1 mg/kg IV co 12 h) przez 4-5 dni oraz enoksaparynę (150 mg/ 500 kg masy ciała podskórnie co 24 h) przez 3 dni.
      UWAGA: Czas trwania leczenia pooperacyjnego oraz dołączenie innych leków (takich jak leki prokinetyczne, dodatkowe leki przeciwbólowe, oksytocyna itp.) muszą być dostosowane do każdego zwierzęcia, biorąc pod uwagę stan pacjenta i potencjalne wystąpienie powikłań.
  3. Rehabilitacja
    1. Konia należy ściśle trzymać w boksie przez 10 dni. W rehabilitacji należy kierować się następującymi zaleceniami: 8 tygodni odpoczynku boksowego z wyprowadzeniami na prowadzie (1-2 razy dziennie, zaczynając od 10 min do 30 min pod koniec okresu rekonwalescencji), po czym można stopniowo powrócić do ćwiczeń lub wypasu na pastwisku.
      ​UWAGA: Podczas ostatnich 4 tygodni odpoczynku i spacerów na prowadzie można zastosować protokół ćwiczeń opracowany na podstawie prac Holcombe i wsp.19 oraz Claytona20. Jest to opcjonalne i pozostaje do decyzji właściciela/jeźdźca.

3. Leczenie infekcji wzdłuż całej długości nacięcia za pomocą terapii podciśnieniowej

UWAGA: Objawy kliniczne, przy których należy wykonać tę procedurę: ropna lub surowiczo-ropna wydzielina z rany pooperacyjnej, tkliwość w okolicy cięcia z podskórnym gromadzeniem się płynu wzdłuż rany (wykryte w badaniu ultrasonograficznym) oraz obecność materiału ropnego po aspiracji tego płynu (za pomocą igły i strzykawki).

  1. W razie potrzeby (obecność włosów dłuższych niż kilka mm) ogolić skórę wokół nacięcia. Po przygotowaniu aseptycznym ponownie otworzyć skórę i tkanki podskórne, aby odessać wydzielinę. Wykonać posiew bakteriologiczny i test wrażliwości, wymazując głębokie partie zainfekowanego nacięcia lub pobierając materiał ropny za pomocą sterylnej igły i strzykawki przed otwarciem skóry i tkanek podskórnych.
  2. Oczyścić ranę: usunąć zainfekowaną tkankę lub biofilm za pomocą kiretażu i przepłukać sterylnym roztworem izotonicznym. Nałożyć cienką warstwę sterylnego żelu z 0,1% poliaminopropylogwiganidem na oczyszczoną ranę.
  3. Założyć opatrunek podciśnieniowy zgodnie z zaleceniami producenta. Zmierzyć długość nacięcia za pomocą sterylnej papierowej linijki. Nanieść spray adhezyjny na brzuchną stronę brzucha, podczas gdy otwarta rana jest chroniona sterylną gazą. Następnie zdjąć gazę i odczekać około 2 min, aż klej zwiąże.
  4. Wyciąć kawałek gąbki srebrowej o wymiarach odpowiadających dokładnie rozmiarowi rany i umieścić gąbkę na ranie oraz w obrębie krawędzi skórnych. Upewnić się, że gąbka nie nachodzi na nienaruszoną skórę.
  5. Postępować zgodnie z kolejnymi krokami zakładania opatrunku podciśnieniowego, zgodnie z wcześniejszym opisem (kroki 2.1.2.5. do 2.1.2.10.).
  6. Założyć pas przeciwprzepuklinowy (bez dodatkowego wzmocnienia brzusznego, ale z grubą grzbietową podkładką z pianki) na elastyczny bandaż, aby zapobiec lub zmniejszyć ryzyko powstania przepukliny brzusznej. Należy pamiętać, że kołnierz piersiowy jest rzadko konieczny.
  7. Wymieniać opatrunek w terapii podciśnieniowej co 3–4 dni. Przy każdej zmianie opatrunku przeprowadzić oczyszczanie rany (jeśli jest to konieczne) i usunąć wszelki bardzo luźny materiał szewny.
    UWAGA: Ważne jest, aby nie dopuścić do kontaktu tej samej gąbki z raną przez dłużej niż 5 dni, ponieważ w małych otworach gąbki rozwinie się tkanka ziarninowa, co spowoduje trudności z usunięciem gąbki i krwawienie po jej usunięciu.
  8. Kontynuować terapię podciśnieniową do czasu, aż niemal całe nacięcie brzuszne zostanie pokryte tkanką ziarninową. Zazwyczaj trwa to nie dłużej niż 2 tygodnie.
  9. Po zaprzestaniu terapii podciśnieniowej pozwolić koniowi na swobodne ruchy w boksie. Zapewnić codzienną pielęgnację rany (oczyszczanie i usuwanie wydzieliny).
    1. W pierwszym dniu założyć standardowy elastyczny bandaż brzuszny (patrz krok 2.1.1.2.) przykryty pasem przeciwprzepuklinowym (i grzbietową pianką). W kolejnych dniach, po zdjęciu brzusznej części bandaża brzusznego i oczyszczeniu rany, ranę należy przykryć jedynie watą Gamgee z maścią antyseptyczną (przymocować kilkoma pasami szerokiej taśmy) i założyć pas przeciwprzepuklinowy. Ten lżejszy opatrunek zmniejsza koszt licznych bandaży elastycznych. Pas przeciwprzepuklinowy zapewnia pewne wsparcie i ochronę rany.
  10. Dostosować czas trwania lub rodzaj leczenia medycznego (leki przeciwdrobnoustrojowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne) do przebiegu gojenia rany (zazwyczaj ~ 10–15 dni).
  11. Stosować się do następujących zaleceń:
    1. Ścisły odpoczynek boksowy do całkowitego zagojenia rany (z pielęgnacją rany i wsparciem pasem przeciwprzepuklinowym – patrz krok 3.9).
    2. Do 1 miesiąca odpoczynku boksowego i noszenia pasa przeciwprzepuklinowego bez dodatkowego wzmocnienia brzusznego (które jest zakrzywionym elementem plastikowym umieszczanym w kieszeni brzusznej) z codziennymi spacerami: zaczynając od 5 min spaceru dziennie w pierwszym tygodniu, z przyrostem 5 min w każdym kolejnym tygodniu.
    3. W kolejnym miesiącu koń nadal nosi pas przeciwprzepuklinowy, ale zakrzywiony element plastikowy (stroną wypukłą w stronę brzucha) jest umieszczany w kieszeni brzusznej pasa. Kontynuowany jest odpoczynek boksowy, ale częstotliwość sesji spacerowych jest stopniowo zwiększana do 3–4 razy dziennie. W tym miesiącu zaleca się program ćwiczeń zaadaptowany z Holcombe et al.19 i Clayton20.
    4. Po tym okresie koń może stopniowo powrócić do wszystkich aktywności (lekka praca, wypuszczanie na pastwisko), jeśli nie występuje znacząca przepuklina brzuszna.
      UWAGA: Gdy infekcja jest ograniczona do niewielkiego obszaru i nie obejmuje całej długości nacięcia, terapię podciśnieniową można zastosować w obrębie mniejszej otwartej rany lub z niej zrezygnować (zależnie od preferencji chirurga). Jeśli terapia podciśnieniowa nie jest stosowana, codziennie wykonuje się pielęgnację miejscową (jak w kroku 3.2), a opatrunek jest taki sam jak w kroku 3.9).

4. Leczenie za pomocą szwów retencyjnych w przypadku podostrego rozstępu rany pooperacyjnej wtórnego do ciężkiej infekcji

UWAGA: Objawy kliniczne będące wskazaniem do wykonania tej procedury: ciężki stan zapalny całej rany pooperacyjnej, z poluzowaniem szwów na linea alba, powstanie szczeliny w nacięciu linea alba umożliwiającej wprowadzenie jednego lub kilku palców oraz anormalnie duże ilości wydzieliny (tj. 300 mL/dobę) przesiąkającej do opatrunku lub odsysanej do kanistra terapii podciśnieniowej.

  1. Przygotowanie chirurgiczne i technika
    1. Podaj koniowi przedoperacyjnie antybiotyki o szerokim spektrum działania (na podstawie wcześniejszych posiewów i testów wrażliwości), fluniksyn megluminę (1.1 mg/kg IV) oraz enoksaparinę podskórnie (150 mg/500 kg masy ciała). Zabezpiecz zainfekowane cięcie laparotomii opatrunkiem brzusznym. Po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego ułóż konia w pozycji grzbietnej.
      UWAGA: W przypadku stosowania penicyliny sodowej powtarzać dawkę co 90 min.
    2. Wprowadź cewnik moczowy. U samców, po ułożeniu stosu gazików o wymiarach 4 cal x 4 cale, zamknij prepucjum za pomocą kleszczyków Backhausa.
    3. Przygotuj brzuch aseptycznie w obrębie cięcia: szoruj przez 5 min roztworem 3,75% powidonu jodowego lub mydłem z 4% diglukonianem chlorheksydyny, a na koniec przepłucz 70% alkoholem izopropylowym. Następnie zastosuj spray z 3% roztworem powidonu jodowego w alkoholu izopropylowym. W miejscu zainfekowanego cięcia szoruj przez 5 min 0,5% dermicznym powidonem jodowym.
    4. Zastosuj podwójne odsłonięcie brzucha, nakładając folię przylepną z jodoforem w zamierzonym miejscu operacyjnym oraz sterylną obłożność z zestawu uniwersalnego dookoła. Następnie przykryj je obłożnością do laparotomii z folią wycinaną w centrum.
    5. Usuń wszystkie pozostałe szwy na linea alba. Wykonaj nowy posiew bakteriologiczny z rany. Usuń wszystkie zainfekowane tkanki poprzez ostrą dysekcję (wycięcie brzegów poprzedniego cięcia linea alba) oraz materiał płynny (krew itp.) za pomocą aspiratora chirurgicznego. Ostrożnie rozdziel ewentualne zrosty między jelitami a zainfekowaną raną.
    6. Zmień rękawiczki i zastosuj nowe sterylne obłożenia. Obficie przepłucz brzegi cięcia oraz brzuch izotonicznym sterylnym roztworem elektrolitów (roztwór Ringera z mleczanami) o temperaturze 37 °C, podczas gdy płyny są na bieżąco odsysane.
    7. Oceń narządy jamy brzusznej i w razie potrzeby wykonaj adhezjolizę. Wykonaj omentektomię, jeśli większa opona sieciowa nie została usunięta podczas poprzedniej operacji. Przed zamknięciem wypełnij jamę brzuszną 5 L roztworu Ringera z mleczanami z dodatkiem 75 000 IU heparyny.
    8. W celu wykonania szwów retencyjnych odetnij kilka odcinków sterylnego cerklażowego drutu ze stali nierdzewnej o średnicy 1 mm o długości 50-60 cm.
      1. Rozmieść je w przerywanym pionowym wzorze materacowym w odstępach 3 cm przez skórę, tkankę podskórną i warstwę mięśniową, z wyłączeniem tłuszczu moczno-brzusznego i otrzewnej, używając igły 14G o długości 8 cm jako prowadnika drutu.
      2. W tym celu umieść szew dalszy 5 cm od brzegu rany, a szew bliższy 2,5 cm od brzegu rany. Po przeciwnej stronie od przyszłego węzła przeprowadź pętlę drutu cerklażowego przez 2,5 cm odcinek rurki plastikowej, aby uzyskać efekt wzmocnienia.
    9. Po uprzednim rozmieszczeniu wszystkich drutów cerklażowych, umieść kilka retencyjnych szwów z polyglactin 910 o rozmiarze 6 metrycznym pomiędzy drutami cerklażowymi.
      UWAGA: Ta druga seria szwów retencyjnych jest rozmieszczana w ten sam sposób jak druty cerklażowe, ale bez rurki plastikowej i bez konieczności używania igły 14G do przejścia przez tkanki, ponieważ igła jest już przymocowana do nici szewnej.
    10. Podczas gdy asystent utrzymuje wszystkie szwy retencyjne z polyglactin 910 pod napięciem, aby uzyskać aproksymację brzegów cięcia, zawiąż każdy z nich osobno.
      UWAGA: Ten krok ułatwia aproksymację brzegów cięcia, ponieważ druty cerklażowe są trudniejsze do manipulowania i napinania przy pierwszej próbie.
    11. Następnie, gdy wszystkie druty cerklażowe są utrzymywane pod maksymalnym napięciem przez 1-2 asystentów, skręć (najpierw ręcznie, a następnie płaskim kombinerkami) końce każdego szwu materacowego pionowego osobno.
    12. Odetnij końce każdego drutu kombinerkami do długości 3 cm, a następnie wepchnij i przyklej odcięte końce drutów do odcinka rurki plastikowej. Usuń szwy z polyglactin 910. Nie zszywaj tkanki podskórnej ani skóry, aby umożliwić drenaż.
    13. Zastosuj paroprzepuszczalny spray opatrunkowy nad cięciem. Następnie przykryj go sterylną gazą. Przykryj brzuszna część brzucha niejodową folią przylepną.
      UWAGA: Wybudzanie z narkozy przebiega tak samo jak w krokach 1.2.8. i 1.2.9., z dodatkiem pasa przeciwprzepuklowego (bez dodatkowego wzmocnienia brzusznego) na elastycznym bandażu.
  2. Opieka pooperacyjna
    1. Gdy tylko koń staje stabilnie po wybudzeniu z narkozy, przenieś go do boksu intensywnej opieki i przywiąż. Usuń cały opatrunek, w tym folię przylepną. Osusz miejsce operacyjne sterylną gazą.
    2. Zastosuj terapię podciśnieniową zgodnie z procedurami opisanymi w krokach 3.3 do 3.6, z jedyną różnicą, że gąbka nie jest docięta do wymiarów rany, lecz pokrywa całe cięcie brzuszne oraz metalowe szwy.
    3. Zmieniaj opatrunek terapii podciśnieniowej w pierwszym dniu po operacji, a następnie co 3-4 dni, aż brzegi cięcia brzusznego zostaną zjednoczone przez zdrową tkankę ziarninową (około 8 dni).
    4. Po definitywnym zaprzestaniu terapii podciśnieniowej wypuść konia wolno w boksie. Załóż standardowy elastyczny bandaż brzuszny (patrz krok 2.1.1.2.) przykryty pasem przeciwprzepuklowym (i gąbką grzbietową). Zmieniaj brzuszną część tego bandażu co 2-3 dni w celu pielęgnacji rany (oczyszczania rany i usuwania wydzielin).
      UWAGA: Pierwotne cięcie zazwyczaj nie produkuje większości wydzielin. Główne wydzieliny pochodzą z abaksjalnych drutów cerklażowych i podkładek, które stopniowo zostają wbudowane w tkankę ziarninową.
    5. Usuń druty cerklażowe i podkładki, gdy przestaną zapewniać wsparcie i zaczną przecinać skórę. Po aseptycznym przygotowaniu wykonaj etapowe usuwanie poprzez przecięcie drutów cerklażowych kombinerkami u stojącego, uspokojonego konia (w dniach 13 i 16).
    6. Kontynuuj pielęgnację rany co drugi dzień aż do całkowitego zagojenia wszystkich ran: rany w linii środkowej brzusznej oraz ran abaksjalnych, które powstały wtórnie do założenia drutów cerklażowych. Utrzymuj standardowy elastyczny bandaż i pas przeciwprzepuklowy.
    7. Dostosuj czas trwania leczenia farmakologicznego (leki przeciwdrobnoustrojowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne) do procesu gojenia rany (około 3-4 tygodnie).
  3. Przeprowadź rehabilitację zgodnie z opisem w kroku 3.11.

Schemat laparotomii w linii środkowej brzucha; protokoły pielęgnacji ran; terapia podciśnieniowa; chirurgia koni.
Rysunek 1: Drzewo decyzyjne. Drzewo decyzyjne dotyczące postępowania z nacięciami laparotomijnymi i ich potencjalnymi powikłaniami. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Rutynowa technika chirurgiczna zamykania nacięcia brzusznego i opieka pooperacyjna: Nasza technika zamykania linea alba oraz rutynowa opieka pooperacyjna przeszły jedynie niewielkie modyfikacje od czasu ich publikacji w 2020 roku3.

Zatem w przypadku koni poddawanych operacjom z powodu bólu brzucha, wyniki przedstawione w niniejszym retrospektywnym badaniu³ obejmują 606 laparotomii wykonanych u 564 koni z objawami kolki w okresie trwania badania. Średnia długość...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W naszej klinice technika zamykania brzucha konia opiera się na połączeniu przerywanego pionowego materaca w kształcie litery U i szwów apozycyjnych na kresie białej. Z naszego doświadczenia wynika, że wady związane z przerywanym szwem wzorcowym, takie jak większa ilość materiału szwowego w obrębie nacięcia i wolniejsza aplikacja5, są równoważone przez kilka innych zalet. Przerywane pionowe szwy materacowe są szczególnie wskazane w regionach narażonych na napięcie i zagrożonych infekcją

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów z żadną firmą handlującą jednym z wyżej wymienionych produktów.

Podziękowania

Autorzy chcieliby podziękować Pani Jennifer Romainville i Cyrielle Bougeard za ich pomoc techniczną podczas zabiegów oraz wszystkim członkom Kliniki (szczególnie anestezjologom, rezydentom chirurgii, stażystom, studentom i stajennym) za ich pomoc i opiekę nad pacjentami. Podziękowania należą się również właścicielom konia operowanego za pomocą szwów retencyjnych za udzielenie odpowiedzi na kwestionariusz długotrwałej obserwacji i umożliwienie wykonania zdjęć konia. Na koniec autorzy dziękują M. Laurentowi Leinartzowi za pomoc w edycji zdjęć.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Kanister 300 ml (z żelem) do systemu ACTIV.A.C. TherapyKanister KCIM8275058/5 M8275058/10do terapii podciśnieniowej
Alfatec 6 HRTX 50Prodivet Pharmaceutical wyprodukowany przez Chirina T InjectaPG0649P6 metrycznej poliglaktyny 910
Appose ULC Slim Body Skin StaplerCovidien88868037 12zszywek do skóry
AquaPharm NaCl 1lEcuphar366 41741 L jednorazowa
fizjologicznej Bovivet wzmocniona 14G x 3 1/4'' . 2,1 x 80 mmIgła Kruuse112462używana przy zakładaniu szwów retencyjnych ze stali nierdzewnej
Pokrowiec chirurgiczny Buster Surgery 120 cm x 180 cmZasłony chirurgiczneKruuse141 850
Clexane 15.000 UISanofiBE-230185enoxaparin
CM Pas przepuklinowyCM Produktydla koniPas przepuklinowy: różne rozmiary, dostosowane do wymiarów konia 
Szczypce tnące 24 cm maxi 3 mm 1456Szczypce do cięcia8387671 Alcyon
Dermanios ScrubAniosBE-REG-00679Mydło z diglukonianu chlorheksydyny 
Dermincise 80 cm x 60 cmVygon38 80 60serweta samoprzylepna bez jodoforu
Cyfrowy ultradźwiękowy system obrazowania diagnostycznegoUltrasonografMindrayDP-50Vet
e opaskaMillpledgeDQ05100elastyczna rolka samoprzylepna
Etanol 70%SavetisAlkohol izopropylowy
Fil de cerclage AO 1 mm x 10 mAlcyon8022030Drut szyjki macicy ze stali nierdzewnej o średnicy 1 mm
Flammazine 1% crèmeAlliance PharmaBE270505srebrny opatrunek sulfadiazynowy
Szczypce płaskie 180 mmAlcyon8368113szczypce płaskie
Opatrunek rozpuszczalny w faracynieOpatruneknituronowy BE300876
Genta Equine 100 mg/mlDivasa-FarmavicBE-101491gentamycyna
Heparyna Leo 5000 U.I./mlLeo1361-559heparyna
Info.V.A.C.Maszyna do terapii podciśnieniowejKCI413781 Rev B
Intrafix  Rurka plastikowa PrimelineB Braun4062182(do efektu przypory do szwów retencyjnych)
Ioban  56 cm x 60 cm3M6648Foliasamoprzylepna do jodoforu
UE Iso-Betadine  DermicumMylanBE007077skórny powidon jodu 
Iso-betadyna  Savon Mydło jodowe MylanBE007095Powidon 
Klej w sprayu Kruuse141865klej w sprayu
Arkusz do laparotomii z folią do nacinania EclipseMedline29511CEAserweta laparotomijna z folią do nacinania 
Leukotape  KlasycznyBSN medyczny 01703-00Taśma klejąca
Leukotape  ZmywaczBSN medyczny 97285-05Płynny zmywacz do kleju
Meganyl 50 mg/mlSyva4117-446flunixine meglumine
Monocryl 0 CP-1EthiconC2670 metryczny poliglekapron, igła tnąca
OpsiteSmith and Nephew 66004978Nawóz natryskowy przepuszczający parę wodną
Penicylina 5.000.000 UIKela7E33729E19Penicylina sodowa
Peni-Kel 300.000 UI/mlKela1370-881Prokaina Penicylina
Poviderm SolEmdokaBE-V196971Jod powidonu w roztworze alkoholu izopropylowego 
Prevena Plus Personalizowalny opatrunekKCIPRE4055Zestaw do terapii podciśnieniowej na zamknięte rany
Prontosan B Braun400 505Żel kontynuujący 0,1% Poliaminopropyl Biguanide (poliheksanid)
Czaprak (rozmiar konia)CM Equine ProductsSP-E1duża piankowa podkładka do ochrony grzbietu konia 
SENSAT.R.A.C. PadKCIM8275057/10Pad z centralną tarczą do terapii podciśnieniowej
Thilo-Tears Alcon NV233866Polimerowa maść do oczu
Zestaw uniwersalny EclipseMedline29105CEAzestaw uniwersalny (serwety)
V.A.C. DrapeKCIM6275009/10serweta samoprzylepna do terapii podciśnieniowej
V.A.C. Granufoam srebrny OpatrunekKCIM8275099/5 M8275099/10srebrna pianka do terapii podciśnieniowej
Vetivex Ringer Roztwór mleczanu 5000 mlDechraBE-V4420325 L Saszetka z mleczanowym roztworem Ringera
Vicryl 2 CTXEthiconV367H2 metryczna poliglaktyna 910
Zorbo-G-Padding Bawełna MillpledgeDX05200Gamgee
igła do soli

Bibliografia

  1. Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
  2. Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 1083-1094 (2019).
  3. Salciccia, A. Complications associated with closure of the linea alba using a combination of interrupted vertical mattress and simple interrupted sutures in equine laparotomies. Vet Rec. 187 (11), e94(2020).
  4. Salem, S. E., Proudman, C. J., Archer, D. C. Prevention of post operative complications following surgical treatment of equine colic: Current evidence. Equine Vet J. 48 (2), 143-151 (2016).
  5. Mair, T. S., Smith, L. J., Sherlock, C. E. Evidence-based gastrointestinal surgery in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 23 (2), 267-292 (2007).
  6. Fogle, C. Postoperative care, complications, and reoperation of the colic patient. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 660-677 (2019).
  7. Dunkel, B., Mair, T., Marr, C. M., Carnwath, J., Bolt, D. M. Indications, complications, and outcome of horses undergoing repeated celiotomy within 14 days after the first colic surgery: 95 cases (2005-2013). J Am Vet Med Assoc. 246 (5), 540-546 (2015).
  8. Ingle-Fehr, J. E., Baxter, G. M., Howard, R. D., Trotter, G. W., Stashak, T. S. Bacterial culturing of ventral median celiotomies for prediction of postoperative incisional complications in horses. Vet Surg. 26 (1), 7-13 (1997).
  9. Freeman, D. E., Rötting, A. K., Inoue, O. J. Abdominal closure and complications. Clin Tech Equine Pract. 1 (3), 174-187 (2002).
  10. Rinnovati, R., Romagnoli, N., Stancampiano, L., Spadari, A. Occurrence of incisional complications after closure of equine ventral midline celiotomies with 2 Polyglycolic acid in simple interrupted suture pattern. J Equine Vet Sci. 47, 80-83 (2016).
  11. Torfs, S., et al. Risk factors for incisional complications after exploratory celiotomy in horses: do skin staples increase the risk. Vet Surg. 39 (5), 616-620 (2010).
  12. Canada, N. C., Beard, W. L., Guyan, M. E., White, B. J. Comparison of sub-bandage pressures achieved by 3 abdominal bandaging techniques in horses. Equine Vet J. 47 (5), 599-602 (2015).
  13. Agarwal, P., Kukrele, R., Sharma, D. Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review. J Clin Orthop Trauma. 10 (5), 845-848 (2019).
  14. Stanley, B. J. Negative pressure wound therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (6), 1203-1220 (2017).
  15. Dyck, B. A. Use of incisional vacuum-assisted closure in the prevention of postoperative infection in high-risk patients who underwent spine surgery: a proof-of-concept study. J Neurosurg Spine. 31 (3), 430-439 (2019).
  16. Scalise, A., et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of incisional negative pressure wound therapy. A systematic review of the literature. Int Wound J. 13 (6), 1260-1281 (2016).
  17. Heller, L., Levin, S. L., Butler, C. E. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing. Am J Surg. 191 (2), 165-172 (2006).
  18. Toth, F., Schumacher, J. Abdominal hernias. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 645-659 (2019).
  19. Holcombe, S. J., Shearer, T. R., Valberg, S. J. The effect of core abdominal muscle rehabilitation exercises on return to training and performance in horses after colic surgery. J Equine Vet Sci. 75, 14-18 (2019).
  20. Clayton, H. M. Core training and rehabilitation in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 32 (1), 49-71 (2016).
  21. Weiland, D. E., Bay, R. C., Del Sordi, S. Choosing the best abdominal closure by meta-analysis. Am J Surg. 176 (6), 666-670 (1998).
  22. Gupta, H., et al. Comparison of interrupted versus continuous closure in abdominal wound repair: a meta-analysis of 23 trials. Asian J Surg. 31 (3), 104-114 (2008).
  23. Provost, P. J., Bailey, J. V. Principles of plastic and reconstructive surgery. Equine Surgery (4th edition). JA, A. uer, Stick, J. A. , St Louis, Missouri. Elsevier. 271-284 (2012).
  24. Mair, T. S., Smith, L. J. Survival and complication rates in 300 horses undergoing surgical treatment of colic. Part 2: Short-term complications. Equine Vet J. 37 (4), 303-309 (2005).
  25. Smith, L. J., Mellor, D. J., Marr, C. M., Reid, S. W., Mair, T. S. Incisional complications following exploratory celiotomy: does an abdominal bandage reduce the risk. Equine Vet J. 39 (3), 277-283 (2007).
  26. Klohnen, A. New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery. Vet Clin North Am Equine Pract. 25 (2), 341-350 (2009).
  27. Freeman, K. D., Southwood, L. L., Lane, J., Lindborg, S., Aceto, H. W. Post operative infection, pyrexia and perioperative antimicrobial drug use in surgical colic patients. Equine Vet J. 44 (4), 476-481 (2012).
  28. Birke-Sorensen, H. Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)-steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (Suppl), S1-S16 (2011).
  29. Jordana-Garcia, M., Pint, E., Martens, A. The use of vacuum-assisted wound closure to enhance skin graft acceptance in a horse. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift. 80 (5), 343-350 (2011).
  30. Gemeinhardt, K., Molnar, J. Vacuum-assisted closure for management of a traumatic neck wound in a horse. Equine Vet Edu. 17 (1), 27-33 (2005).
  31. Salciccia, A., Grulke, S. de la Rebière de Pouyade, G. La ténosynovite septique - 2e partie: traitement et pronostic. Le Nouveau Praticien Vétérinaire - Equine. 16 (56), 20-24 (2022).
  32. Gaus, M., Rohn, K., Roetting, A. K. Applicability and effect of a vacuum-assisted wound therapy after median laparotomy in horses. Pferdeheilkunde-Equine Medicine. 33 (6), 563-572 (2017).
  33. Bramlage, L. R., Richardson, D. W., Markel, M. D., von Salis, B. Mandible, maxilla and skull. AO Principles of Equine Osteosynthesis. Fackelman, G. E., Auer, J. A., Nunamaker, D. M. , Thieme. Stuttgart, New York. 34-55 (2000).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Laparotomia u koniterapia podciśnieniowaszwy napinająceszew materacowy pionowyzamknięcie linea albaszwy retencyjnezapobieganie przepuklinie brzusznejpostępowanie z raną chirurgicznąopatrunki pooperacyjne
Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.