Wpływ treningu analizy wzrokowej opartego na technologii śledzenia ruchu gałek ocznych na jednostronne zaniedbanie przestrzenne po udarze

Summary

Badanie to miało na celu zbadanie wpływu treningu analizy wzrokowej opartego na technologii śledzenia ruchu gałek ocznych na powrót do zdrowia po jednostronnym zaniedbaniu przestrzennym po udarze.

Abstract

Badanie to miało na celu zbadanie wpływu treningu analizy wzrokowej opartego na technologii śledzenia ruchu gałek ocznych na powrót do zdrowia po jednostronnym zaniedbaniu przestrzennym po udarze. Pacjenci po udarze z jednostronnym zaniedbaniem przestrzennym (n = 48) ze szpitala Bo'ai w Pekinie zostali zrekrutowani i losowo podzieleni na grupę treningową opartą na technologii śledzenia wzroku (n = 24) i grupę trenującą konwencjonalną analizę wzrokową (n = 24). Reżim treningowy wynosił 30 minut/sesję, 1 sesję/dzień i 5 dni/tydzień. Grupa eksperymentalna przeszła szkolenie w zakresie analizy wzrokowej za pomocą technologii śledzenia ruchu gałek ocznych przez 15 minut i konwencjonalne szkolenie w zakresie jednostronnego zaniedbywania przestrzeni przez 15 minut. Grupa kontrolna przeszła konwencjonalny trening jednostronnego zaniedbywania przestrzennego przez 30 minut. Obie grupy otrzymały konwencjonalną terapię farmakologiczną i przeszły konwencjonalną rehabilitację zawodową.

Konwencjonalny Test Zachowania w Próbie Nieuwagi (BIT-C), Skala Catherine Bergego (CBS) i Zmodyfikowany Wskaźnik Barthela (MBI) zostały wykorzystane do oceny powrotu do zdrowia po jednostronnym zaniedbaniu przestrzennym oraz do oceny czynności życia codziennego (ADL) przed i po leczeniu. Mini-Mental State Examination (MMSE) zastosowano do oceny funkcji poznawczych przed i po leczeniu. Wyniki sugerują, że trening analizy wzrokowej oparty na technologii śledzenia wzroku jest bardziej skuteczny niż konwencjonalny trening pod względem łagodzenia jednostronnych zaniedbań przestrzennych i zmniejszania nasilenia zaniedbania w ADL. Jednak w porównaniu z konwencjonalnym treningiem, trening analizy wzrokowej oparty na technologii śledzenia ruchu gałek ocznych nie zwiększył znacząco wyników ADL lub MMSE.

Introduction

Jednostronne zaniedbanie (USN) jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych zaburzeń poznawczych, które występuje po udarze prawostronnym. Częstość występowania USN różni się w zależności od narzędzi oceny, czasu trwania choroby i innych czynników, przy czym szacowana częstość występowania sięga nawet 30%¹. Pacjenci z USN nie mogą dobrze reagować na stymulację sensoryczną po stronie przeciwnej do urazu, a informacje uzyskane po tej stronie nie mogą być skutecznie przetwarzane. USN poważnie wpływa na powrót pacjenta do ogólnej funkcji, wydłuża jego pobyt w szpitalu i uniemożliwia pacjentowi angażowanie się w dobrą samoopiekę. Pacjenci z USN wykonują mycie, ubieranie i pielęgnację twarzy tylko po jednej stronie. USN wiąże się z ryzykiem łatwego wpadania na przedmioty po ignorowanej stronie podczas chodzenia, co może powodować urazy i upadki, a zdolność do wykonywania czynności życia codziennego (ADL) jest poważnie upośledzona. USN nie tylko stanowi duże i poważne obciążenie ekonomiczne dla pacjentów i ich rodzin, ale także powoduje znaczne straty ekonomiczne i związane z tym problemy społeczne w całym kraju. Dlatego wczesne wykrycie i skuteczne leczenie są ważnymi sposobami wspierania wczesnego powrotu do zdrowia u pacjentów z USN.

Leczenie USN można sklasyfikować jako terapię opartą na aktywności lub terapię nieopartą na aktywności². Terapia oparta na aktywności koncentruje się na doskonaleniu umiejętności poprzez udział w zajęciach mających na celu poprawę zdolności funkcjonalnych jednostki. Przykłady terapii opartej na aktywności obejmują analizę wzrokową lub trening eksploracji, terapię płynnym ruchem gałek ocznych, stymulację optokinetyczną , praktykę umysłową, terapię lustrzaną, dobrowolną rotację tułowia i rehabilitację przedsionkową. Interwencje nieoparte na aktywności mają na celu zmniejszenie uszkodzeń strukturalnych i dysfunkcji ludzkiego ciała poprzez zastosowanie czynników zewnętrznych, takich jak okulary pryzmatyczne, somatosensoryczna stymulacja elektryczna, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów i stymulacja pęknięcia theta. Dodatkowo, na podstawie świadomości pacjenta na temat USN i stopnia jego udziału w terapii, rehabilitację USN można sklasyfikować^{w następujący sposób}: interwencje "odgórne", które wywołują u pacjenta świadomość jego deficytów związanych z USN i wymagają aktywnego udziału pacjenta, w tym wskazówek własnych i treningu analizy wzrokowej; lub interwencje "oddolne", które obejmują pasywną stymulację sensoryczną, taką jak wibracje szyi i adaptacja pryzmatów.

Trening analizy wzrokowej jest jedną ze standardowych metod leczenia USN. Trening ten wymaga od pacjentów aktywnego zwracania uwagi na przestrzeń treningową bodźców kontralateralnych⁴. Ponadto szkolenie to jest oparte na aktywności i wymaga aktywnego udziału pacjentów w celu poprawy ich umiejętności i świadomości zaniedbania. Wcześniejsze badania wykazały, że trening analizy wzrokowej może skutecznie złagodzić USN, a podejście to jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej ^5,6. Trening skanowania wzrokowego zwykle obejmuje wyszukiwanie liter lub obrazków, rysowanie wykresów i czytanie zdań. Informacja zwrotna od terapeuty odgrywa ważną rolę w procesie szkolenia. Jednak w konwencjonalnym treningu analizy wzrokowej informacja zwrotna udzielana przez terapeutę opiera się głównie na subiektywnej ocenie.

W ostatnich latach technologia śledzenia ruchu gałek ocznych, która jest prostą i niezawodną technologią, która obejmuje dokładne pomiary, a także śledzenie i analizę ruchów gałek ocznych w czasie rzeczywistym, jest szeroko stosowana w okulistyce, neurologii i innych dziedzinach. Zastosowanie tej technologii doprowadziło do powstania nowych pomysłów i nowych metod eksploracji strategii rehabilitacji poznawczej.

Technologia śledzenia ruchu gałek ocznych jest szeroko stosowana w rehabilitacji udarowej do identyfikacji zaburzeń poznawczych ^7,8, oceny deficytów uwagi i rozumienia języka⁹, wykrywania zmian emocjonalnych^10,11 i dostarczania informacji zwrotnych na temat skuteczności interwencji¹². Zadania oparte na śledzeniu ruchu gałek ocznych mogą poprawić między innymi dysfunkcję wykonawczą¹³, równowagę¹⁴ i zaburzenia ruchowe¹⁵. Zadania oparte na śledzeniu ruchu gałek ocznych służą jako wykonalne narzędzie do oceny i łagodzenia dysfunkcji związanych z udarem, które nie są ograniczone przez stany takie jak upośledzenie kończyn, wykazując istotną wartość zastosowania. Zadania oparte na śledzeniu ruchu gałek ocznych były również wykorzystywane do oceny USN po udarze w poprzednich badaniach 16,17,18. Trening analizy wzrokowej oparty na śledzeniu ruchu gałek ocznych może dostarczyć informacji zwrotnych terapeutom rehabilitacyjnym i pacjentom, dostarczając informacji, takich jak punkty fiksacji na ekranie, pomagając w ten sposób terapeutom i pacjentom dostosować metody i strategie treningu analizy wzrokowej. Dlatego technologia śledzenia ruchu gałek ocznych może być skuteczna w łagodzeniu USN. Niniejsze badanie miało na celu zbadanie wpływu treningu analizy wzrokowej opartego na technologii śledzenia ruchu gałek ocznych na USN.

Protocol

To randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Chińskiego Centrum Badań Rehabilitacyjnych (2003-042-01) i zarejestrowane w Chińskim Rejestrze Badań Klinicznych (ChiCTR2300074202). Było to badanie z pojedynczą ślepą próbą, w którym asesor był zaślepiony. Badanie wymagało świadomej zgody, więc uczestnicy byli świadomi swojego przypisania do grupy. Aby zrandomizować i zapewnić prawidłowe środki interwencyjne, personel przydzielający losowe liczby i wdrażający interwencje był świadomy przydziału grupowego. Chociaż badanie to było metodą pojedynczej ślepej próby, podjęto pewne procedury w celu zminimalizowania błędu systematycznego wynikającego z braku podwójnie ślepej próby. Na przykład statystycy danych byli zaślepieni, a wszyscy badacze przeprowadzili badanie zgodnie ze standardowymi procedurami operacyjnymi (SOP), co zmniejszyło stronniczość wydajności.

1. Uczestnicy

1. Zgodnie z piśmiennictwem¹⁹ jako standard do obliczenia wielkości próby należy użyć zgłoszonych wyników BIT-C grupy eksperymentalnej (EG) i grupy kontrolnej (CG) po 4 tygodniach leczenia.
2. Ustaw hipotezę alternatywną na dwustronną, potęgę na 0,9, a alfę na 0,05 za pomocą oprogramowania PASS. Załóżmy, że średnia populacja wynosi 82,4 i 100,6. Ustaw odchylenie standardowe (SD) wyniku BIT-C na 16,9. Wyniki ujawniły, że grupa eksperymentalna i kontrolna wymagały po 20 próbek. Weź pod uwagę potencjalny 20% wskaźnik rezygnacji i określ całkowitą wielkość próby na 48 pacjentów (24 pacjentów w każdej grupie). Obliczenia wielkości próby można znaleźć w pliku uzupełniającym 1.
3. Rekrutacja pacjentów z Zakładu Terapii Zajęciowej Chińskiego Centrum Badań Rehabilitacyjnych.
   1. Ustal kryteria włączenia w następujący sposób: rozpoznanie urazu prawej półkuli o pierwszym początku (RHD); czas wystąpienia w ciągu 1-6 miesięcy; brak afazji czuciowej lub problemów ze zrozumieniem; umiejętność trzymania długopisu w prawej ręce; wynik Mini-Mental State Examination (MMSE> 10; umiejętność współpracy przy rehabilitacji; praworęczność; wiek od 18 do 65 lat; wykształcenie powyżej poziomu gimnazjum; nienaruszone lub skorygowane do normalnego pola widzenia; stabilny stan; oraz zdolność do ukończenia testu w pozycji siedzącej.
   2. Ustal kryteria wykluczenia w następujący sposób: inne choroby psychiczne lub choroby neurologiczne, takie jak niepełnosprawność, agnozja, upośledzenie wzroku lub utrata pola widzenia; pogorszenie stanu; nowy zawał; zmiany krwotoczne; padaczka lub zaburzenia świadomości; niedawne stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, uspokajających lub różnych pomp terapeutycznych; oraz ciąża lub status rodzicielski.
4. Uwzględnij tylko uczestników, którzy podpiszą formularz świadomej zgody przed rozpoczęciem badania. Schemat rekrutacji przedstawiono na rysunku 1.

2. Randomizacja i alokacja

1. Losowo przydziel pacjentów, którzy spełniają kryteria kwalifikacyjne, do EG lub CG.
2. Przypisz terapeutę, który nie jest zaangażowany w ocenę lub selekcję podmiotu, do przeprowadzenia procedury randomizacji przy użyciu tabeli liczb losowych.

3. Interwencja

1. Zapewnij obu grupom konwencjonalną terapię farmakologiczną i konwencjonalną rehabilitację zawodową.
   1. W przypadku EG zapewnij 15 minut szkolenia w zakresie analizy wizualnej opartego na technologii śledzenia wzroku, a następnie 15 minut konwencjonalnego szkolenia USN.
   2. W przypadku CG zapewnij 30 minut konwencjonalnego szkolenia USN.
   3. Realizuj schemat treningowy w następujący sposób: 30 minut na sesję; 1 sesja dziennie; i 5 dni w tygodniu przez 4 tygodnie.
2. Trening analizy wzrokowej w oparciu o technologię śledzenia ruchu gałek ocznych powinien obejmować następujące aspekty.
   UWAGA: Wykonaj trening analizy wzrokowej za pomocą wysokowydajnego instrumentu EMT z technologią śledzenia ruchu gałek ocznych. To urządzenie do śledzenia ruchu gałek ocznych powinno również zawierać funkcję śledzenia ruchu gałek ocznych, która może wizualnie pokazać trajektorię ruchu gałek ocznych pacjenta, zapewnić pacjentowi wizualną informację zwrotną i pomóc terapeucie lepiej wyszkolić pacjenta. Opisane poniżej szkolenie powinno przebiegać zgodnie z zasadą od łatwego do trudnego, stopniowo zwiększając zakres treści szkoleniowych. Dostarczaj wskazówek werbalnych i wizualnych we wczesnych stadiach leczenia i stopniowo zmniejszaj ich liczbę w miarę poprawy umiejętności pacjentów. Stopniowo zwiększaj odległość celu treningowego od środka. Dodatkowo stopniowo zwiększaj liczbę opcji zagłuszania. Dwóch terapeutów, którzy przeszli standardowe szkolenie, przeprowadziło szkolenie z analizy wizualnej w oparciu o technologię śledzenia wzroku dla 24 pacjentów. Stosunek terapeuty do pacjenta wynosił 1:12.
   1. Zadanie zestrzeliwania owadów:
      1. Losowo występujące owady po lewej lub prawej stronie ekranu, poruszające się w górę (jak pokazano na rysunku 2A).
      2. Poinstruuj pacjenta, aby wizualnie zeskanował i wyszukał każdego owada.
      3. Poinstruuj pacjenta, aby skupił się na owadzie, aby go wyeliminować.
      4. Zacznij od poinstruowania pacjenta, aby wyeliminował owady z drzewa w pobliżu linii środkowej (drugiego drzewa). Przejdź do eliminowania owadów z drzewa po lewej stronie, jeśli wydajność jest dobra.
      5. Gdy krąg informacji zwrotnej wskaże, że wzrok pacjenta nie znajduje się w pobliżu owadów, podpowiedz im słownie ("Owady są na X drzewie") lub użyj pręta wskazującego, aby skierować ich wzrok. Jeśli ich wzrok pozostaje w pobliżu linii środkowej/prawych drzew bez przesuwania w lewo, poinstruuj słownie ("Znajdź owady na pierwszym drzewie") lub użyj pręta, aby skierować je w lewo. Stopniowo redukuj sygnały werbalne i wizualne w miarę poprawy wydajności.
      6. Zwiększ poziom trudności gry, dodając owady lub przyspieszając ich ruch, aby domagać się szybszych reakcji. Zmniejsz trudność, jeśli krąg informacji zwrotnej wskazuje na nieregularne lub niezorganizowane wyszukiwanie sakkadowe.
      7. Upewnij się, że pacjent kontynuuje poszukiwanie i eliminowanie kolejnych owadów aż do zakończenia treningu.
   2. Szkolenie z krojenia owoców:
      1. Zainicjuj interfejs treningowy, w którym owoce spadają pionowo ze stałą prędkością.
      2. Poinstruuj pacjenta, aby skupił się na każdym spadającym owocu, aby uruchomić animację jego pękania i słyszalne kliknięcie.
      3. Pokieruj pacjentem, aby szybko przeniósł wzrok na następny docelowy owoc (jak pokazano na rysunku 2B).
      4. Monitoruj dokładność fiksacji dzięki informacjom zwrotnym ze śledzenia ruchu gałek ocznych w czasie rzeczywistym.
      5. Kładź nacisk na szybkość i precyzję w namierzaniu celu przez cały czas trwania ćwiczenia.
      6. Użyj dźwięku kliknięcia jako natychmiastowego wzmocnienia dźwiękowego dla udanych trafień.
         UWAGA: Gdy krąg informacji zwrotnej wskazuje, że pacjent początkowo zauważa tylko owoc opadający na środku, podaj wskazówki słowne ("Szukaj owocu po lewej stronie") lub skieruj jego wzrok za pomocą pręta wskazującego. Stopniowo redukuj komunikaty słowne i wizualne w miarę poprawy wydajności.
   3. Szkolenie zakupowe:
      1. Przedstaw trzy rzędy szafek, w których znajduje się łącznie 12 pozycji (narkotyki lub książki), po 4 pozycje w każdym rzędzie (jak pokazano na rysunku 2C).
      2. Wyraźnie poinstruuj pacjenta, aby zlokalizował określone produkty pojedynczo.
      3. Poproś o stałą fiksację na każdym elemencie docelowym przez z góry ustalony czas, aby zarejestrować "zakup".
      4. Poinstruuj pacjenta, aby natychmiast przeniósł swoją uwagę na następny wyznaczony produkt.
      5. Monitoruj dokładność fiksacji i skanuj ścieżki w czasie rzeczywistym.
      6. Zakończ ćwiczenie, gdy wszystkie przedmioty zostaną pomyślnie zakupione.
      7. Dostosuj docelowy poziom trudności lub czas trwania zgodnie z potrzebami na podstawie śledzenia wydajności, zgodnie z opisem w krokach 3.2.3.8-3.2.3.11.
      8. Zacznij od poinstruowania pacjenta, aby kupował przedmioty w pobliżu linii środkowej (tj. drugiej kolumny). Przejdź do tego, aby kupowali przedmioty w skrajnej lewej kolumnie (tj. pierwszej kolumnie), jeśli wydajność jest dobra.
      9. Gdy krąg informacji zwrotnej wskaże, że wzrok pacjenta nie zbliża się do przedmiotu, ustnie zaproponuj jego położenie w rzędzie/kolumnie lub skieruj jego wzrok za pomocą pręta wskazującego.
      10. Jeśli krąg informacji zwrotnej pokazuje uporczywe spojrzenie w linii środkowej/w prawo bez fokusu w pierwszej kolumnie, poinstruuj słownie "Zlokalizuj elementy w pierwszej kolumnie" lub skieruj ich wzrok w lewo za pomocą wskaźnika.
      11. Stopniowo redukuj podpowiedzi słowne i wizualne w miarę poprawy umiejętności.
      12. Zwiększ poziom trudności, gdy poprawi się wydajność - zacznij od poinstruowania ich, aby kupowali przedmioty w skrajnej lewej kolumnie. Zmniejsz poziom trudności, jeśli krąg informacji zwrotnej ujawnia nieregularne/nieuporządkowane wzorce spojrzenia.
   4. Nauka czytania:
      1. Wyświetl akapit w interfejsie, aby pacjent mógł go przeczytać, jak pokazano na rysunku 2D.
      2. Zacznij od poproszenia pacjenta o skupienie się i przeczytanie środkowego tekstu, w oparciu o informacje zwrotne z kręgu lub wypowiadane przez niego słowa. Następnie podpowiedz słownie "Spójrz na tekst po lewej stronie" lub skieruj ich wzrok w lewo za pomocą pręta wskazującego. Zapewnij dodatkowe wskazówki werbalne/wizualne w oparciu o dalsze informacje zwrotne, aby skierować uwagę dalej w lewo.
      3. Poprowadź pacjenta do wyświetlenia tekstu znajdującego się bezpośrednio po lewej stronie bieżącego fokusu. Stopniowo rozszerzaj prowadnice w kierunku pierwszego znaku kolumny.
      4. Zmniejsz podpowiedzi werbalne i wizualne wraz z poprawą umiejętności. Zwiększ trudność zadania - na przykład dodając więcej wierszy tekstu do odczytania.
3. Konwencjonalne szkolenie USN
   1. Trening skanowania wzrokowego: Poproś pacjenta o wykrycie określonych liczb/cyfr w kilku różnych miejscach na stole. Najpierw przedstaw liczby w kolejności liniowej od prawej do lewej.
      Po dostarczeniu monitu i po udzieleniu wskazówek przez terapeutę, poinstruuj pacjenta, aby zidentyfikował bodziec i przeczytał go na głos.
   2. Trening czytania: Pod kierunkiem terapeuty poinstruuj pacjenta, aby przeczytał lub przepisał i podyktował cały akapit.
   3. Trening pisania: Pod kierunkiem terapeuty poinstruuj pacjenta, aby skopiował lub podyktował akapit i spróbował napisać wymagane słowa w całości.
   4. Metody kompensacji i adaptacji do środowiska: Przypomnij pacjentowi, aby nie zapominał o jedzeniu jedzenia po stronie chorej podczas posiłków i używał lustra postawy podczas ubierania się. Wydłuż i zaznacz uchwyt hamulca ręcznego wózka inwalidzkiego po stronie ignorowanej.
4. Postępuj zgodnie z zasadą treningu, aby przechodzić od łatwego do trudnego. Stopniowo zwiększaj złożoność treści szkoleniowych. Udzielaj ustnych i wizualnych próśb na wczesnym etapie leczenia.
   UWAGA: Ilość wskazówek stopniowo zmniejsza się wraz z poprawą zdolności pacjenta. Dzięki poprawie zdolności skanowania bodźce są stopniowo przesuwane w kierunku dotkniętej strony. Liczba bodźców zwiększała się z czasem. Stopień nieuporządkowania układu stopniowo wzrasta. Wydłużaj zdania do czytania i pisania krok po kroku. Czterech terapeutów, którzy przeszli standardowe szkolenie, przeprowadziło konwencjonalne szkolenie USN oparte na technologii śledzenia wzroku 48 pacjentom. Stosunek terapeuty do pacjenta wynosił 1:12. Aby zminimalizować wpływ interakcji terapeuty na wyniki, wybraliśmy terapeutów o porównywalnym poziomie doświadczenia, aby zapewnić konwencjonalne szkolenie USN i szkolenie w zakresie skanowania wzrokowego. Podczas szkolenia SOP ustalono jasne wytyczne dotyczące tego, w jaki sposób terapeuci powinni kierować prośby werbalne i wizualne oraz złożoność treści szkoleniowych. Dodatkowo okres szkolenia dla USN został ustalony na 30 minut zarówno dla EG, jak i CG.
5. Konwencjonalna rehabilitacja zawodowa
   1. Przeprowadzaj powtarzalny trening ćwiczeń kończyn górnych w oparciu o stan funkcjonalny uczestników, w tym prawidłowe ułożenie kończyn, ćwiczenia zakresu ruchu i ćwiczenia wzmacniające mięśnie.
   2. Upewnij się, że trening funkcjonalny obejmuje trzy konkretne programy - trening rolkowy, trening z drewnianymi kołkami i trening na matowej desce - mające na celu poprawę funkcji motorycznych i kontroli kończyn górnych, a także poprawę stabilności tułowia.
   3. Symuluj codzienne czynności, takie jak jedzenie i ubieranie się, aby trenować ADL.

4. Ocena

1. Poproś innego terapeutę, który jest ślepy na zadania grupowe, aby przeprowadził ocenę kliniczną. Upewnij się, że terapeuta ocenia każdego pacjenta dwukrotnie, w tym raz przed interwencją i raz bezpośrednio po 4-tygodniowej interwencji.
2. Zbierz podstawowe informacje o uczestniku, w tym wiek, płeć, poziom wykształcenia, rodzaj urazu, przebieg choroby, stronę dotkniętą chorobą i sprawność manualną.
3. Oceń USN przed i po interwencji za pomocą BIT-C i CBI.
   UWAGA: Test uwagi behawioralnej (BIT)²⁰, opracowany w 1987 roku przez Wilsona i wsp., jest ustandaryzowaną metodą oceny. Ocena podzielona jest na dwie części: część konwencjonalną (BIT-C) i część behawioralną (BIT-B). Do standardowych pozycji zalicza się usuwanie linii (36 punktów), usuwanie tekstu (40 punktów), usuwanie gwiazdek (54 punkty), kopiowanie znaków i figur (4 punkty), równoważność linii prostych (9 punktów) i swobodne rysowanie (3 punkty). Maksymalny wynik sześciu pozycji to 146 punktów, a wynik mniejszy niż 129 punktów wskazuje na nieprawidłowość. Skala Catherine Bergego (CBS)²¹ to wysoce wiarygodna skala oceny behawioralnej, która identyfikuje i ocenia stopień zaniedbania poprzez ocenę 10 czynności życia codziennego. Każda pozycja jest oceniana w skali od 0 do 3, a łączna maksymalna liczba punktów wynosi 30 punktów. Łączny wynik 0 oznacza brak zaniedbania, wynik 1-10 oznacza łagodne zaniedbanie, wynik 11-20 oznacza umiarkowane zaniedbanie, a wynik 21-30 oznacza poważne zaniedbanie.
4. Oceń zdolność do wykonywania ADL przy użyciu zmodyfikowanego indeksu Barthel (MBI).
   UWAGA: Zmodyfikowany wskaźnik Barthel jest szeroko stosowany do oceny zdolności do wykonywania dziesięciu codziennych czynności. Całkowity możliwy wynik na indeksie Barthel wynosi 100 punktów, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą zdolność do wykonywania ADL.
5. Oceń funkcje poznawcze pacjentów za pomocą MMSE.

5. Statystyka

1. Do analizy statystycznej należy używać odpowiedniego oprogramowania statystycznego (np. SPSS).
2. Oceń normalność danych za pomocą testu Shapiro-Wilka.
3. Porównaj ogólne dane pacjentów w każdej grupie, korzystając z dokładnego testu Fishera lub testu t dla niezależnej próby. Wyrazić dane o rozkładzie normalnym jako średnie (± s) i porównać za pomocą testów t. Wyraź dane o rozkładzie nienormalnym jako wartości M(QL, QH) i porównaj za pomocą testu sumy rang.
4. Użyj testu chi-kwadrat, aby porównać dane jakościowe. Poziom istotności wynosił α = 0,05. Użyj MATLAB (R2024b), aby obliczyć wartość P po procedurze Benjaminiego-Hochberga używanej do kontroli FDR. Użyj MATLAB (R2024b), aby obliczyć 95% CI.

Results

W okresie od czerwca 2024 r. do grudnia 2024 r. zrekrutowaliśmy 48 pacjentów, z których wszyscy ostatecznie ukończyli badanie. U żadnego pacjenta nie wystąpiły żadne zdarzenia niepożądane podczas badania.

Średni wiek pacjentów w EG i CG wynosił odpowiednio 55,96 ± 11,667 i 58,29 ± 13,470 lat (P > 0,05). Nie stwierdzono istotnych różnic w wieku, płci, poziomie wykształcenia, rodzaju urazu, przebiegu choroby, stronie dotkniętej chorobą, zręczności, punktacji MMSE, skali MBI, punktacji BIT-C lub punktacji CBS (P > 0,05), jak pokazano w tabeli 1.

Wyniki testu U Manna-Whitneya wykazały, że nie było istotnej różnicy w wynikach MMSE między obiema grupami przed leczeniem (P > 0,05, r = 0,055, Z = -0,382, 95% CI = -11,700-11,900). Wyniki testu rangi ze znakiem Wilcoxona wykazały, że po leczeniu wyniki MMSE w obu grupach znacznie wzrosły (P < 0,01, r = -0,474, Z = -3,279, 95% CI = -12,700-4,600; P < 0,01, r = -0,473, Z = -3,173, 95% CI = -9,900-4,600). Ponadto wyniki testu U Manna-Whitneya wykazały również, że nie było istotnej różnicy między obiema grupami po leczeniu (P > 0,05, r = -0,015, Z = -0,104, 95% CI = -14,800-11,700), jak pokazano w tabeli 2.

Wyniki testu t dla prób niezależnych wykazały, że nie było istotnej różnicy w wyniku MBI między obiema grupami przed leczeniem (P > 0,05, d Cohena = -0,007, t = -0,023, 95% CI = -14,919-14,586). Wyniki sparowanych testów t wykazały, że po leczeniu wyniki MBI w obu grupach nie różniły się istotnie (P > 0,05, d Cohena = -0,401, t = -1,962, 95% CI = -15,150-0,400; P > 0,05, d Cohena = -0,375, t = -1,839, 95% CI = -15,139-0,889). Jednak wyniki testu t dla niezależnych prób wykazały, że nie było istotnej różnicy między obiema grupami po leczeniu (P > 0,05, d Cohena = 0,003, t = 0,011, 95% CI = -15,295-15,461), jak pokazano w tabeli 3.

Wyniki testu U Manna-Whitneya wykazały, że nie było istotnej różnicy w wynikach BIT-C między obiema grupami przed leczeniem (P > 0,05, r = -0,024, Z = -0,166, 95% CI = -37,800-47,800). Po leczeniu wyniki BIT-C w obu grupach znacznie wzrosły (P < 0,01, r = -0,619, Z = -4,287, 95% CI = -51,800-2,300; P < 0,01, r = -0,580, Z = -4,017, 95% CI = -28,700-0,000). Istotną różnicę w wyniku BIT-C stwierdzono między obiema grupami po leczeniu (P < 0,01, r = -0,822, Z = -3,197, 95% CI = 0,100-40,700), tak że wynik BIT-C EG był lepszy niż CG (Tabela 4).

Wyniki testu U Manna-Whitneya wykazały, że nie było istotnej różnicy w wynikach CBS między obiema grupami przed leczeniem (P > 0,05, r = -0,125, Z = -0,866, 95% CI = -16,014-9,885). Po leczeniu wyniki CBS w obu grupach znacznie wzrosły (P < 0,01, r = -0,606, Z = -4,201, 95% CI = 0,3014-18,249; P < 0,01, r = -0,607, Z = -4,206, 95% CI = -0,014-14,611). Zauważono istotne różnice w wynikach CBS między obiema grupami po leczeniu (P < 0,01, r = -0,461, Z = -3,197, 95% CI = -19,267-11,628), tak że wynik CBS EG był lepszy niż CG (Tabela 5).

Rysunek 1: Schemat blokowy rekrutacji. Łącznie zrekrutowano 48 osób. EG: grupa eksperymentalna; CG: Grupa kontrolna. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2: Trening analizy wzrokowej w oparciu o technologię śledzenia ruchu gałek ocznych. (A) Zadanie zestrzeliwania owadów. (B) Szkolenie w zakresie krojenia owoców. (C) Szkolenie zakupowe. (D) Nauka czytania. Docelowe okręgi w czterech małych figurkach to "kręgi spojrzenia". Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figury.

Tabela 1: Charakterystyka przedmiotu. EG: grupa eksperymentalna; CG: grupa kontrolna; LV: komory boczne; BG: zwoje podstawy; CR: korona promienista; MMSE: Mini-Badanie Stanu Psychicznego; MBI: Zmodyfikowany indeks Barthel; BIT-C: Test Nieuwagi Behawioralnej - Podtesty Konwencjonalne; CBS: Skala Catherine Bergego; Wartości P uzyskane za pomocą dwustronnego testu permutacji. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 2: Wyniki MMSE. EG: grupa eksperymentalna; CG: grupa kontrolna; MMSE: Mini-Badanie Stanu Psychicznego; Wartości P uzyskano za pomocą dwustronnego testu permutacji. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 3: Wyniki MBI. EG: grupa eksperymentalna; CG: grupa kontrolna; MBI: zmodyfikowany indeks Barthel; Wartości P uzyskano za pomocą dwustronnego testu permutacji. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 4: Wyniki BIT-C. EG: Grupa eksperymentalna; CG: Grupa kontrolna; BIT-C: Test Nieuwagi Behawioralnej - Podtesty Konwencjonalne; Wartości P uzyskane za pomocą dwustronnego testu permutacji. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 5: Wyniki CBS. EG: grupa eksperymentalna; CG: grupa kontrolna; CBS: Skala Catherine Bergego; Wartości P uzyskano za pomocą dwustronnego testu permutacji. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Plik uzupełniający 1: Obliczanie wielkości próby. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Discussion

Wyniki tego badania wykazały, że USN został skutecznie złagodzony zarówno w EG, jak i CG, gdy zastosowano tradycyjną metodę oceny lub metodę oceny ADL. Po 4 tygodniach leczenia wynik BIT-C EG był znacznie wyższy niż w CG. Wynik BIT-C EG poprawił się do normy. Wynik BIT-C CG również się poprawił, ale wyniki ujawniły, że pacjenci nadal mieli zaburzenia połowicze. Zgodnie z wynikami CBS, chociaż zaburzenia połowicze uległy złagodzeniu w obu grupach, po 4 tygodniach leczenia EG wykazywała poprawę od umiarkowanego do łagodnego upośledzenia, a CG nadal wykazywało umiarkowane upośledzenie. Badanie to wykazało, że trening analizy wzrokowej oparty na technologii śledzenia wzroku jest lepszy od konwencjonalnego treningu analizy wzrokowej u pacjentów z zaniedbywaniem połowiczym.

W treningu analizy wzrokowej opartym na technologii śledzenia wzroku terapeuci mogą obiektywnie zrozumieć punkt fiksacji oka pacjenta i trajektorię sakkady zgodnie z informacją zwrotną o trajektorii ruchu gałek ocznych na ekranie i dalej obserwować, czy pacjent ma powtarzające się wyszukiwania po prawej stronie, czy linia oczu przecina linię środkową podczas skanowania i określony zakres ruchów gałek ocznych, aby dostosować intensywność treningu analizy wzrokowej. Na przykład zmiana odległości między bodźcem docelowym a linią środkową, która opiera się na bardziej obiektywnych i odpowiednich wskazówkach językowych, podpowiada i dostarcza informacji zwrotnych zgodnie z wydajnością pacjenta; naukowo ukierunkowuje trening rehabilitacyjny pacjenta; i pomaga pacjentowi stopniowo i skutecznie złagodzić jego połowicze. Ponadto informacja zwrotna o trajektorii ruchu gałek ocznych na ekranie jest również wizualna i dostarcza wskazówek pacjentom z USN. Pacjenci z dobrymi funkcjami poznawczymi mogą dostosować swoją strategię wyszukiwania wzrokowego do trajektorii ruchu gałek ocznych. Na przykład w trakcie lub po treningu pacjenci mogą przypomnieć sobie, aby zwracać większą uwagę na zaniedbane miejsca podczas treningu lub następnego treningu zgodnie z trajektorią ruchu gałek ocznych utworzoną w zadaniu wyszukiwania wzrokowego. W tym procesie pacjenci mogą również stopniowo zwiększać swoją świadomość na temat USN i stopniowo rozwijać strategię samokontroli USN.

Skuteczne złagodzenie USN w EG może być również związane z faktem, że trening analizy wzrokowej oparty na technologii śledzenia wzroku może skuteczniej poprawić ruch gałek ocznych u osób z USN. W typowych zachowaniach wzrokowych ruchy gałek ocznych i uwaga przestrzenna są ze sobą ściśle powiązane, a odchylenie przestrzenne ruchów gałek ocznych (wyszukiwanie i patrzenie) może stanowić typową cechę charakterystyczną USN²². Chociaż wizualnie poszukują bodźców statycznych, pacjenci z lewym USN rzadko znajdują cele w lewym obszarze bocznym²³. W zadaniu wyszukiwania wzrokowego pacjenci z USN charakteryzują się nie tylko pomijaniem celów wzrokowych, ale także bardziej ogólnymi deficytami wydajności wyszukiwania, takimi jak niesystematyczne wzorce wyszukiwania i nieregularne wzorce ruchów gałek ocznych^24,25. Badania wykazały, że metody oceny oparte na okulologacji są dobrze wiarygodne i trafne w identyfikowaniu jednostronnych zaniedbań 16,17,18. Badania wykazały również, że konwencjonalny trening analizy wzrokowej nie może bezpośrednio złagodzić zaburzeń związanych z zaniedbywaniem połowiczym, ale raczej zachęca ruchy oczu i głowy pacjentów do tworzenia strategii kompensacyjnej, zmniejszając w ten sposób ryzyko połowicznego zaniedbania^. W porównaniu z konwencjonalnym treningiem analizy wizualnej, trening analizy wzrokowej oparty na technologii śledzenia wzroku może pomóc terapeutom i pacjentom w kierowaniu treningiem analizy wizualnej zgodnie z obiektywnymi informacjami o ruchu gałek ocznych, co może być bardziej skuteczne pod względem poprawy odchylenia przestrzennego ruchów gałek ocznych, a tym samym poprawy zdolności do zauważenia zaniedbanej strony.

Skuteczna redukcja USN obserwowana w EG może być również związana z faktem, że trening śledzenia ruchu gałek ocznych może poprawić percepcyjne odchylenia pacjentów poprzez wizualną informację zwrotną. Zaniedbanie może być związane przede wszystkim z zaburzeniami bocznej uwagi przestrzennej (tj. faza wejściowa) lub z niezdolnością pacjenta do reagowania na prezentowane bodźce (tj. faza wyjściowa). Błędy percepcyjne i odpowiedzi są używane do reprezentowania uprzedzeń związanych z danymi wejściowymi i wyjściowymi, odpowiednio^27,28. Badania wykazały, że konwencjonalny trening analizy wizualnej ma silniejszy wpływ moderujący na stronniczość odpowiedzi, a metody treningowe, które mogą poprawić zarówno percepcję, jak i błąd odpowiedzi, są bardziej skuteczne niż konwencjonalny trening analizy wizualnej. U większości pacjentów występuje kombinacja tych dwóch rodzajów uprzedzeń. Informacje o wizualnych informacjach zwrotnych dostarczane w treningu analizy wzrokowej opartym na technologii śledzenia wzroku mogą zmniejszyć odchylenia percepcyjne pacjenta i jednocześnie dostosować jego odchylenia percepcyjne i odchylenia odpowiedzi, co może przyczynić się do zmniejszenia ich zdolności do zaniedbywania objawów. Aby to zweryfikować, do oceny w kolejnych badaniach można dodać metodę oceny dyskryminującej dla obu rodzajów uprzedzeń.

W porównaniu z konwencjonalną analizą wizualną, trening analizy wzrokowej oparty na technologii śledzenia wzroku dostarcza obiektywnych informacji o ruchu gałek ocznych terapeutom i pacjentom, pomaga terapeutom naukowo kierować szkoleniem pacjentów i dodatkowo zmniejsza odchylenia przestrzenne ruchów gałek ocznych pacjentów, jednocześnie poprawiając ich zdolności percepcyjne, samoświadomość i świadomość samokontroli połowy zaniedbania. W ten sposób pacjenci mogą skutecznie poprawić swój ogólny stan za pomocą treningu analizy wzrokowej opartego na technologii śledzenia wzroku.

Wyniki tego badania (Tabela 2) sugerują również, że 4-tygodniowa kuracja poprawiła funkcje poznawcze pacjentów w obu grupach, ale różnica między grupami nie była znacząca. Funkcja poznawcza obejmuje takie wymiary, jak orientacja, obliczenia, język, wykonanie i zdolności wzrokowo-przestrzenne, podczas gdy trening analizy wzrokowej w tym badaniu koncentrował się na zaniedbaniu półbocznym i obejmował uwagę, reakcje, czytanie i rozpoznawanie obiektów. Może to wyjaśniać, dlaczego nie było znaczącej różnicy w funkcjach poznawczych między obiema grupami po 4 tygodniach leczenia. Poprawa funkcji poznawczych w obu grupach może być związana z naturalnym przebiegiem choroby i innymi czynnikami.

W tym badaniu objawy hemineglect w życiu codziennym zostały skutecznie złagodzone. Jednak 4-tygodniowe leczenie nie poprawiło zdolności ADL u pacjentów w żadnej z grup (Tabela 3). Ten brak poprawy można przypisać ograniczeniom funkcji motorycznych, globalnym funkcjom poznawczym i niewystarczającemu czasowi trwania interwencji. Wyniki tego badania są zgodne z wynikami poprzednich badań, wskazując, że rutynowy trening analizy wzrokowej może odwrócić upośledzenie zaniedbania związane ze wzrokiem, ale nie może przywrócić wszystkich ograniczeń funkcjonalnych i aktywnych związanych z zaniedbaniem (takich jak zdolności ADL i funkcje poznawcze) poprzez złagodzenie upośledzenia zaniedbania w eksploracji wzrokowej i czytaniu ^4,29.

Ograniczeniem tego badania jest to, że mechanizmy neurologiczne, takie jak różnica w aktywacji kory mózgowej między treningiem analizy wzrokowej z informacją zwrotną o ruchu gałek ocznych i bez niej, nie zostały zbadane w celu dalszego wyjaśnienia efektu rehabilitacji i wyjaśnienia centralnego mechanizmu zaangażowanego. Innym ograniczeniem jest to, że w tym badaniu przyjęto konstrukcję z pojedynczą ślepą próbą i nie zastosowano zaślepienia dla interwencjonistów. Chociaż wszyscy badacze przeprowadzili badanie zgodnie z SOP, błąd systematyczny związany z wydajnością może nadal istnieć.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
System treningowy rehabilitacji poznawczej oparty na technologii śledzenia ruchu gałek ocznych	Beijing Litech Technology Co., LTD	JZ-RZ-20USD	Szkolenie EG: Trening analizy wzrokowej w oparciu o technologię śledzenia ruchu gałek ocznych