Method Article

Zastosowanie technologii druku 3D w dekompresji mikronaczyniowej neuralgii nerwu trójdzielnego poprzez kraniotomię retrosigmoidalną

DOI:

10.3791/68663

⸱

July 11th, 2025

 ,  ,  ,  , 
1First Clinical Medical College, Ningxia Medical University, 2Department of Neurosurgery, General Hospital of Ningxia Medical University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół ocenia zastosowanie technologii druku 3D w dekompresji mikronaczyniowej czaszki w neuralgii nerwu trójdzielnego poprzez kraniotomię retrosigmoidalną, z naciskiem na indywidualny import danych obrazu, przetwarzanie obrazu, wytwarzanie modeli 3D, śródoperacyjne wskazówki chirurgiczne i wyniki pooperacyjne.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kraniotomia retrosigmoidalna jest preferowanym podejściem chirurgicznym do leczenia zmian kąta móżdżkowo-pontynowego (CPA), szczególnie do dekompresji mikronaczyniowej w pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego. Jednak niedokładna lokalizacja skrzyżowania zatokowego poprzeczno-esowatego (TSSJ) często prowadzi do powikłań pooperacyjnych. Aby rozwiązać ten problem, do przedoperacyjnej wizualizacji i lokalizacji TSSJ wykorzystano cyfrowy system modelowania i projektowania medycznego E-3D, który umożliwił precyzyjne planowanie operacji. Oprogramowanie E-3D zidentyfikowało optymalną pozycję strategicznego otworu na zadziory, zobrazowało jego przestrzenny związek z zatokami esicy i poprzecznymi oraz ułatwiło stworzenie wydrukowanej w 3D chirurgicznej płytki prowadzącej, która wspomaga nawigację śródoperacyjną. Protokół ten minimalizuje uszkodzenia esicy i zatok poprzecznych, zmniejsza ryzyko nadmiernych wad czaszki i pomaga zapobiegać powikłaniom pooperacyjnym, takim jak wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i infekcje. Ogólnie rzecz biorąc, integracja technologii druku 3D i chirurgicznych płytek prowadzących zwiększa bezpieczeństwo i precyzję kraniotomii retrosigmoidalnej.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kraniotomia retrosigmoidalna (RCS) jest jednym z najczęściej stosowanych metod chirurgicznych w celu uzyskania dostępu do CPA. Technika ta ma kilka zalet, w tym łatwość obsługi, wyraźne odsłonięcie struktur kąta móżdżkowo-mostowego oraz możliwość otwarcia wewnętrznego kanału słuchowego w razie potrzeby przy zachowaniu nerwu twarzowego, nerwu słuchowego i otaczającego układu krwionośnego. W rezultacie, RCS stał się preferowanym podejściem chirurgicznym do leczenia patologii w regionie CPA1. Jednak podczas dekompresji mikronaczyniowej za pomocą kraniotomii retroesicy w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego konieczne jest pełne odsłonięcie połączenia zatok esicy i poprzecznej, dolnej krawędzi zatoki poprzecznej oraz przyśrodkowej granicy zatoki esicy. Często wymaga to rozległego usunięcia kości, co zwiększa ryzyko uszkodzenia zatok żylnych, pooperacyjnego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i innych powikłań2,3,4. Tradycyjnie, "strategiczna w dziorze" jest lokalizowana za pomocą "punktu gwiazdy", zdefiniowanego jako przecięcie kości ciemieniowej, potylicznej i skroniowej z tyłu i powyżej korzenia wyrostka sutkowatego. Punkt ten odpowiada zewnętrznemu rzutowi czaszki skrzyżowania zatokowego poprzeczno-esowatego5. Jednak ze względu na różnice anatomiczne między osobami, poleganie wyłącznie na "punkcie gwiazdy" przy lokalizacji często prowadzi do niedokładności, zwiększając ryzyko uszkodzenia zatok i potencjalnie prowadząc do poważnych powikłań6,7.

Dzięki szybkiemu postępowi nowoczesnego obrazowania medycznego, tomografia komputerowa czaszki (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) umożliwiają pozyskiwanie precyzyjnych i zindywidualizowanych danych anatomicznych pacjenta. Rekonstrukcja 3D oparta na tomografii komputerowej może przekształcić dwuwymiarowe obrazy w modele trójwymiarowe, ułatwiając przedoperacyjną lokalizację "strategicznego otworu w zadziorach"8. Jednak nie udaje się bezpośrednio zobrazować związku między "strategiczną w zadziorze" a bocznymi punktami orientacyjnymi czaszki podczas operacji, co ogranicza jego użyteczność w prowadzeniu operacji w czasie rzeczywistym. Śródoperacyjne systemy neuronawigacji, oparte na MRI, mogą bezpośrednio odwzorowywać położenie i morfologię zatok poprzecznych i esowatych na powierzchni skóry głowy i czaszki, co pozwala na dokładniejszą lokalizację "strategicznego otworu zadziorowego"9. Niemniej jednak systemy te są skomplikowane w obsłudze, kosztowne i wydłużają czas znieczulenia i operacji. Ponadto większość szpitali nie jest biegła w tej technologii10. Dlatego określenie ekonomicznej, wygodnej, bezpiecznej i niezawodnej metody wyznaczania "strategicznego otworu w zadziorach" ma istotne znaczenie kliniczne.

W ostatnich latach technologia druku 3D szybko się rozwija i ma coraz większe zastosowanie w medycynie11. Technologia ta oferuje znaczące korzyści do zastosowań klinicznych, ponieważ może przekształcać zindywidualizowane dane obrazowania CT i MRI w intuicyjne, namacalne modele do prowadzenia operacji. Ponadto jest opłacalny, bardzo dokładny i łatwy w produkcji12. W niniejszej pracy jako reprezentatywny przypadek przedstawiamy przypadek 65-letniej pacjentki z neuralgią nerwu trójdzielnego, u której wykonano dekompresję mikronaczyniową poprzez kraniotomię retrosigmoidalną, kierując się przedoperacyjną i śródoperacyjną technologią druku 3D.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Szpital Ogólny Uniwersytetu Medycznego Ningxia zatwierdził użycie druku 3D do prowadzenia procedur chirurgicznych w leczeniu 65-letniego pacjenta z neuralgią nerwu trójdzielnego (KYLL-2025-1006). Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta. Materiały eksploatacyjne do druku 3D zostały pozyskane komercyjnie. Odczynniki i sprzęt użyte w badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Gromadzenie i zapisywanie historii medycznej pacjenta

  1. Komunikuj się z pacjentem, aby ocenić lokalizację neuralgii nerwu trójdzielnego, częstotliwość ataków, charakterystykę bólu, powiązane objawy i wcześniejszą historię leczenia.
    UWAGA: Podstawowe cechy kliniczne neuralgii nerwu trójdzielnego obejmują: (1) Ból - nawracające, przemijające epizody bólu przypominającego porażenie prądem, kłującego lub rozdzierającego w obszarze dystrybucji nerwu trójdzielnego, charakteryzujące się nagłym początkiem i nagłym ustaniem. (2) Częstotliwość - ból jest często wywoływany przez określone działania, trwające od sekund do minut, z bezobjawowymi przerwami między epizodami. Ciężkim przypadkom mogą towarzyszyć ipsilateralne skurcze mięśni twarzy. (3) Objawy towarzyszące - ipsilateralne zaczerwienienie twarzy, pocenie się, podwyższona temperatura skóry, rozszerzenie źrenic, łzawienie, przekrwienie błony śluzowej i zwiększone wydzielanie śliny.

2. Badania przedoperacyjne

  1. Wykonaj badania fizykalne.
    UWAGA: Badanie fizykalne obejmuje: (1) Badanie sensoryczne - ocenia odczucia skórne twarzy, w tym rozkład czuciowy gałęzi ocznych, szczękowych i żuchwowych nerwu trójdzielnego. (2) Badanie odruchowe - oceń odruch rogówkowy, delikatnie przesuwając bawełnianym kosmykiem po bocznej stronie rogówki. (3) Badanie motoryczne - zbadaj funkcję mięśni skrzydłowych przyśrodkowych, skrzydłowych bocznych, żwaczy i mięśni skroniowych. Obserwuj symetrię i siłę podczas otwierania i zamykania ust.
  2. Rezonans magnetyczny
    1. Wykonaj rezonans magnetyczny, aby zidentyfikować pierwotną i wtórną neuralgię nerwu trójdzielnego (jak pokazano na Rysunek 1).
      UWAGA: Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego wyraźnie pokazuje związek nerwu trójdzielnego z naczyniami obwodowymi, a także ustawienie odpowiedzialnych naczyń.
  3. Badanie tomografii komputerowej (CT)
    1. Wykonaj tomografię komputerową, aby zrekonstruować obrazy czaszki pokazujące morfologię tylnego dołu, zatok esowatych i poprzecznych oraz "punktu gwiazdy" po bocznej stronie czaszki (jak pokazano na Rysunek 2).
  4. Badanie elektrofizjologiczne
    1. Wykonaj przedoperacyjne badanie elektrofizjologiczne w celu określenia rodzaju neuralgii nerwu trójdzielnego.
      UWAGA: Przedoperacyjne badanie elektrofizjologiczne obejmuje następujące wskaźniki: (1) Potencjały wywołane związane z bólem (PREP) - zapewniają obiektywną ocenę szlaków przewodzenia nocyceptywnego i są uważane za złoty standard w klinicznej neurofizjologicznej ocenie bólu. (2) Próg percepcji prądu (CPT) - reprezentuje minimalną intensywność stymulacji wymaganą do konsekwentnego wywoływania reakcji sensorycznej przy określonej częstotliwości i miejscu testowym. (3) Ilościowe testy sensoryczne (QST) - określa ilościowo intensywność bodźca potrzebnego do wywołania określonych wrażeń, umożliwiając funkcjonalną ocenę grubych mielinizowanych, cienkich mielinizowanych i niezmielinizowanych włókien nerwowych. (4) Odruch mrugania (BR) - odruch obronny wywoływany przez stymulację nerwu nadoczodołowego, opukiwanie okołooczodołowe, prowokację rogówki lub bodźce akustyczne/optyczne. (5) Odruch hamowania żwaczy (MIR) - określany również jako hamowanie eksteroceptywne, MIR jest mechanizmem ochronnym, który chroni zęby i szczękę podczas okluzji i żucia.

3. 3D drukowane szablony chirurgiczne

  1. Importowanie danych obrazowych i eksportowanie szablonów chirurgicznych
    1. Pobierz nieprzetworzone dane DICOM z tomografii komputerowej czaszki pacjenta ze szpitalnego systemu PACS.
    2. Za pomocą Cyfrowego Systemu Modelowania i Projektowania Medycznego E-3D można wykonać następujące operacje: import danych DICOM za pomocą modułu "Zarządzanie danymi - Import CT/MRI".
    3. Po zakończeniu projektowania przewodnika drukowania 3D, wyeksportuj model STL do drukarki 3D za pomocą funkcji "Eksportuj model STL".
  2. Trójwymiarowa rekonstrukcja struktur anatomicznych czaszki
    1. Wykonaj wielotkankową rekonstrukcję anatomii twarzoczaszki pacjenta w skali 1:1 za pomocą modułu rekonstrukcji 3D przy użyciu kompatybilnego oprogramowania, w tym precyzyjną segmentację skóry, zatoki esicy, zatoki poprzecznej i struktur kości czaszki (jak pokazano w Rysunek 3).
      UWAGA: Po wykonaniu trójwymiarowej rekonstrukcji zatoki esicy i zatoki poprzecznej, zastosowano trymowanie cyfrowe, aby w przejrzysty sposób uwidocznić morfologię zatok naczyniowych oraz trójwymiarową strukturę przestrzenną połączenia zatoki esicy z zatoką poprzeczną. Model kości czaszki został zrekonstruowany poprzez przecięcie wzdłuż płaszczyzny środkowej strzałki w celu wyświetlenia ipsilateralnego rowka zatokowego esicy i poprzecznego rowka zatokowego, weryfikując przestrzenną relację między zrekonstruowanymi zatokami naczyniowymi a odpowiadającymi im rowkami.
  3. Strategiczne pozycjonowanie otworów na zadziory i planowanie ścieżek chirurgicznych
    1. Wykonuj precyzyjne planowanie chirurgiczne, korzystając z modułu planowania trajektorii oprogramowania, aby wyznaczyć "strategiczny otwór zadziorowy" na przecięciu zrekonstruowanej zatoki esicy i zatoki poprzecznej.
    2. Jednocześnie wyświetlaj osiowe, czołowe i strzałkowe obrazy CT i dostosuj trajektorię ścieżki paznokcia w czasie rzeczywistym (jak pokazano na Rysunek 4).
      UWAGA: Zrekonstruowany obraz 3D pokazuje ścieżkę paznokcia, a przecięcie ścieżki paznokcia i czaszki to "Strategiczny otwór zadziorowy", który służy również jako wizualny punkt znacznikowy dla błękitu metylenowego na zewnętrznej płytce czaszki.
  4. Przygotowanie spersonalizowanych szablonów chirurgicznych
    1. Wykorzystaj funkcję projektowania uniwersalnej płyty prowadzącej w tym oprogramowaniu. Wybierz anatomiczne punkty orientacyjne twarzoczaszki (łuk jarzmowy, korzeń nosa i "strategiczny otwór na zadziory") i połącz je z trajektorią ścieżki paznokcia, aby utworzyć chirurgiczną płytkę prowadzącą.
    2. Zaimplementuj algorytm ekstrakcji ścieżki → generowania powierzchni podstawy → zgrzewania płytki prowadzącej, aby utworzyć model płytki prowadzącej dostosowany do potrzeb pacjenta ze zintegrowanymi kanałami nawigacji.
    3. Wyeksportuj sfinalizowany model płyty prowadzącej zgodnie z krokiem 3.1 i wyprodukuj przy użyciu technologii druku 3D ( Rysunek 5).
      UWAGA: Oprogramowanie E-3D może automatycznie łączyć zaznaczone obszary anatomiczne z wstępnie ustawionymi ścieżkami paznokci, tworząc model płytki prowadzącej z kanałami (Rysunek 6).

4. Zabieg chirurgiczny

  1. Użyj wydrukowanej w 3D chirurgicznej płytki prowadzącej, aby dokładnie ustawić "strategiczny otwór na zadziory". Po ustawieniu pacjenta i zamocowaniu ramy głowy, umieść sterylny szablon chirurgiczny na głowie i twarzy zgodnie z anatomicznymi punktami orientacyjnymi, aby precyzyjnie zlokalizować "strategiczny otwór na zadziory" (Rysunek 7).
    UWAGA: Za pomocą strzykawki o pojemności 5 ml wbij się w skórę głowy wzdłuż ustawionej trajektorii ścieżki paznokcia płytki prowadzącej, aby dotrzeć do zewnętrznej powierzchni czaszki, i wstrzyknij 0,05 ml 1% błękitu metylenowego. Punkty oznaczające powierzchnię kości utworzone przez błękit metylenowy odpowiadają wcześniej zaplanowanemu "strategicznemu otworowi w zadziorach".
  2. Potwierdzenie dokładności szablonów chirurgicznych
    1. Naciąć skórę i tkankę podskórną. Zidentyfikuj obszar oznaczony błękitem metylenowym na zewnętrznej powierzchni czaszki. Wywierć w tym miejscu, a następnie sprawdź, czy jego zewnętrzna krawędź odpowiada zatoce naczyniowej (Rysunek 7).

5. Opieka pooperacyjna

  1. Uważnie monitoruj stan psychiczny, poziom świadomości i parametry życiowe. Wdrożenie zarządzania płynami w celu zapobieżenia niskiemu ciśnieniu śródczaszkowemu. Wykonaj tomografię komputerową czaszki 2 godziny po operacji (jak pokazano na Rysunek 8).
    UWAGA: Po operacji objawy ustąpiły całkowicie, bez nawrotu bólu w punkcie spustowym wywołanego przez perkusję.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

U wszystkich pacjentów zdiagnozowano pierwotną neuralgię nerwu trójdzielnego, a stwardnienie rozsiane zostało wykluczone. W badaniu klinicznym stwierdzono zajęcie gałęzi szczękowej ipsilateralnego nerwu trójdzielnego oraz w mniejszym stopniu gałęzi żuchwy. Ból charakteryzował się jakością podobną do porażenia prądem i mógł być wywołany przez takie czynności, jak szczotkowanie zębów lub stukanie w punkty spustowe. Czas trwania epizodów bólowych był różny, nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowości w odruchach rogówkowych ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kraniotomia retrosigmoidalna jest preferowanym podejściem chirurgicznym do dekompresji mikronaczyniowej (MVD) w neuralgii nerwu trójdzielnego, wymagającą odpowiedniego odsłonięcia zatoki esicy i poprzecznego połączenia zatokowego13. Po drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego móżdżek jest cofany przy użyciu kąta między robakiem móżdżku a kością skalistą, aby odsłonić obszar CPA. Zmiany w regionie CPA obejmują między innymi neuralgię nerwu trójdzielnego, nerwiaki nerwu słuchowego, pęcherzyki żółciowe, guz...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Chcielibyśmy wyrazić naszą wdzięczność Centrum Badawczemu Technologii Druku 3D w Ningxia Medical oraz inżynierowi Wenjunowi Wu ze Szpitala Ogólnego Uniwersytetu Medycznego Ningxia za ich wsparcie techniczne.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Materiały eksploatacyjne do druku 3DZhongshan Dajian Technology Co.UTR8360X 
Stabilizacja czaszki i Retrakcja mózgu Mayfield Sp. z o.o.A2000
CTSiemens Medical Systems Sp. z o.o.SOMATOM Force
E-3Dcyfrowy system modelowania i projektowania medycznegoHunan Liuwei Jinghang Digital Technology Co., Ltd.(wersja x64 V19.12)
GazaYixin Sprzęt medyczny Co.
IodophorShandong Lilkang Technologia medyczna Co.
Medtronic IPCTMMedtronic Urządzenia medyczne Sp. z o.o.
Błękit metylenowy do wstrzykiwańJumpcan PhaJumpcan Pharmaceutical Group Co., Ltd
MRISiemens Medical Systems Ltd.MAGNETOM Vida
Ostrza chirurgiczneShanghai Pudong Jinhuan Medical Supplies Co.
StrzykawkaHunan Oasis Huikang Development Co.
TamponHenan Zhongjian Sprzęt medyczny Co.
Drukarka 3D UnionTechSzanghaj Luen Thai Nauka i Technologia Co.  Lite 600 

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Elhammady, M. S., Telischi, F. F., Morcos, J. J. Retrosigmoid approach: Indications, techniques, and results. Otolaryngologic Clin North Am. 45 (2), 375(2012).
  2. Ribas, G. C., Rhoton, A. L. Jr, Cruz, O. R., Peace, D. Suboccipital burr holes and craniectomies. Neurosurg Focus. 19 (2), E1(2005).
  3. Masalha, W., et al. Very delayed CSF leak in patients after craniotomy for resection of skull base tumors. J Clin Neurosci. 113, 54-57 (2023).
  4. Kubo, M., Mizutani, T., Shimizu, K., Matsumoto, M., Iizuka, K. New methods for determination of the keyhole position in the lateral suboccipital approach to avoid transverse-sigmoid sinus injury: Proposition of the groove line as a new surgical landmark. Neurochirurgie. 67 (4), 325-329 (2021).
  5. Ucerler, H., Govsa, F. Asterion as a surgical landmark for lateral cranial base approaches. J Craniomaxillofac Surg. 34 (7), 415-420 (2006).
  6. Uz, A., Ugur, H. C., Tekdemir, I. Is the asterion a reliable landmark for the lateral approach to posterior fossa. J Clin Neurosci. 8 (2), 146-147 (2001).
  7. Aftahy, A. K., et al. Functional outcomes after retrosigmoid approach to the cerebellopontine angle: Observations from a single-center experience of over 13 years. Brain Spine. 4, 102909(2024).
  8. Xia, L., et al. Localization of transverse-sigmoid sinus junction using preoperative 3D computed tomography: application in retrosigmoid craniotomy. Neurosurg Rev. 35 (4), 593-599 (2012).
  9. Legninda Sop, F., et al. The Impact of neuronavigation on the surgical outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. World Neurosurg. 149, 80-85 (2021).
  10. Chartrain, A. G., et al. A review and comparison of three neuronavigation systems for minimally invasive intracerebral hemorrhage evacuation. J Neurointerv Surg. 10 (1), 66-74 (2018).
  11. Mardis, N. J. Emerging technology and applications of 3D printing in the medical field. Mo Med. 115 (4), 368-373 (2018).
  12. Bogdanov, T. G., Mileva, R., Ferdinandov, D. Step-by-step implementation of three-dimensional print technology in preoperative neurosurgery planning. Cureus. 16 (8), e67119(2024).
  13. Li, Z., Lan, Q. Retrosigmoid keyhole approach to the posterior cranial fossa: an anatomical and clinical study. Eur Surg Res. 44 (1), 56-63 (2010).
  14. Niryana, I. W., et al. Secondary trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle arachnoid cyst in a 27-year-old female: A case report. Acta Neurol Taiwan. 33 (2), 76-80 (2024).
  15. Inoue, T., et al. Anatomical considerations and surgical manipulation of the rhomboid lip in microvascular decompression for hemifacial spasm. Acta Neurochir (Wien). 166 (1), 255(2024).
  16. Hall, S., Gan, Y. C. P. Anatomical localization of the transverse-sigmoid sinus junction: Comparison of existing techniques. Surg Neurol Int. 10, 186(2019).
  17. Hajnal, B., et al. Clinical applications of 3D printing in spine surgery: a systematic review. Eur Spine J. 34 (2), 454-471 (2025).
  18. Rand, S., Surapaneni, T., Bartels, M. N. M., Gitkind, A. Approaches to prosthetic limb restoration in resource-limited settings/countries: 3 dimensional printing. Phys Med Rehabil Clin N Am. 35 (4), 897-904 (2024).
  19. Iannella, G., et al. A new 3D-printed temporal bone: 'the SAPIENS'-specific anatomical printed-3D-model in education and new surgical simulations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 281 (9), 4617-4626 (2024).
  20. Kho, Y., et al. Effectiveness of a newly-developed training module using 3D printing for the navigation during retrograde intrarenal surgery. Investig Clin Urol. 63 (5), 554-562 (2022).
  21. Auricchio, A. M., et al. Dural and cranial reconstruction techniques in retrosigmoid craniotomy: key factors associated with CSF leaks in 225 patients. Neurosurg Focus. 58 (2), E8(2025).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

3D PrintingMicrovascular DecompressionTrigeminal NeuralgiaRetrosigmoid CraniotomySurgical Guide PlatePreoperative VisualizationTransverse Sigmoid SinusCerebellopontine AngleIntraoperative NavigationSkull Defect Prevention
Video Coming Soon

Related Articles