Pomiar ciśnienia krwi

1. Przygotowanie

1. Oceń pod kątem wszelkich przeciwwskazań do pomiaru ciśnienia tętniczego w górnej części ramienia, w tym przetoki tętniczo-żylnej, historii wycięcia pachowych węzłów chłonnych lub widocznego obrzęku limfatycznego.
2. Upewnij się, że pacjent przebrał się w fartuch i odpoczywał przez co najmniej 5 minut przed pomiarem ciśnienia krwi i innych parametrów życiowych.
3. Poproś pacjenta, aby usiadł wygodnie ze stopami nieskrzyżowanymi i opartymi na podłodze.
4. Przygotuj stetoskop i ciśnieniomierz.
5. Potwierdź prawidłowy rozmiar mankietu BP (po owinięciu wokół kończyny linia wskazująca na mankiecie powinna mieścić się w zaznaczonych granicach zakresu obwodu ramienia). Mały mankiet może fałszywie podnieść odczyty i potencjalnie prowadzić do błędnej diagnozy.

2. Oznaczanie ciśnienia zacierającego tętno za pomocą badania palpacyjnego

Uzyskanie ciśnienia zacierającego tętno przed pomiarem ciśnienia krwi za pomocą osłuchiwania pozwala uniknąć błędu pomiaru spowodowanego przerwą osłuchową. Przerwa osłuchowa to sporadyczne zanikanie dźwięków Korotkowa po ich początkowym pojawieniu się przed prawdziwym rozkurczem, co może poważnie zaniżać ciśnienie skurczowe lub przeszacowywać ciśnienie rozkurczowe.

1. Umieść mankiet na ramieniu pacjenta około 2,5 cm powyżej dołu łokciowego.
2. Upewnij się, że ramię pacjenta jest wolne od ubrania i spoczywa po jego boku, a tętnica ramienna znajduje się na poziomie serca.
3. Zidentyfikuj puls promieniowy za pomocą palca wskazującego i środkowego.
4. Zamknij zawór na bańce ciśnieniowej (obracając go kciukiem zgodnie z ruchem wskazówek zegara) i napompuj mankiet, szybko ściskając bańkę ciśnieniową.
5. Napompuj do momentu, aż impuls promieniowy nie będzie już wyczuwalny i zanotuj pomiar na manometrze.
6. Kontynuuj nadmuchiwanie, aż ciśnienie wzrośnie o dodatkowe 30 mmHg. Ma to na celu uniknięcie nadmiernego napompowania mankietu przy kolejnych odczytach.
7. Powoli otwórz zawór, obracając go kciukiem w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
8. Opróżnij mankiet z prędkością 2 mmHg/s, aż powróci impuls promieniowy.
9. Zapisz odczyt manometru, gdy impuls promieniowy pojawi się ponownie (ciśnienie zacierające) na arkuszu przepływu parametrów życiowych.

3. Pomiar ciśnienia krwi za pomocą osłuchiwania

1. Umieść stetoskop nad tętnicą ramienną (przyśrodkowy aspekt dołu łokciowego).
2. Ponownie napompuj mankiet do poziomu 30 mmHg powyżej ciśnienia zacierającego puls i upewnij się, że nie ma żadnych dźwięków.
3. Powoli opróżnij mankiet z szybkością 2 mmHg/s.
4. Zwróć uwagę na wartość manometru, gdy słychać dźwięk Korotkowa, wskazywany przez pierwsze dwa kolejne uderzenia. Odczyt manometru w tym momencie odpowiada skurczowemu ciśnieniu krwi.
5. Kontynuuj powolne opróżnianie mankietu, nasłuchując, aż dźwięki całkowicie znikną, co oznacza rozkurczowe ciśnienie krwi.
6. Upewnij się, że całkowicie opróżniłeś mankiet, aby nie przegapić ciśnienia rozkurczowego.
7. Zapisz pomiary skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi na karcie parametrów życiowych.
8. Powtórz proces w obu ramionach (chyba że są przeciwwskazane).

4. Testowanie na pulsus paradoxus

Zwykle skurczowe ciśnienie krwi jest niższe przy wdechu z powodu zmniejszonego ciśnienia w klatce piersiowej. Nienormalnie duży spadek (ponad 10 mmHg) skurczowego ciśnienia krwi przy wdechu jest definiowany jako pulsus paradoxus i jest najczęściej związany z tamponadą serca lub ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc .

1. Napompuj mankiet do 30 mmHg wyższego niż ciśnienie skurczowe określone podczas pomiaru ciśnienia krwi.
2. Opróżniaj z prędkością 2 mmHg/s, aż pierwszy dźwięk Korotkoffa będzie słyszalny po wydechu (dźwięk powinien być przerywany, a nie co uderzenie serca, co odpowiada wyższemu ciśnieniu krwi po wydechu). Zwróć uwagę na pomiar.
3. Kontynuuj opróżnianie mankietu z prędkością 2 mmHg/s, aż dźwięki Korotkoffa będą słyszalne zarówno przy wydechu, jak i wdechu (przy każdym uderzeniu serca). Niższe ciśnienie krwi przy wdechu jest spowodowane spadkiem ciśnienia w klatce piersiowej.
4. Oblicz różnicę między skurczowym ciśnieniem krwi przy wydechu a wdechem.

5. Ortostatyczny lub posturalny pomiar ciśnienia krwi

Niedociśnienie ortostatyczne to nieprawidłowy spadek skurczowego ciśnienia krwi o 20 mmHg lub spadek rozkurczowego ciśnienia krwi o 10 mmHg w ciągu 3 minut od stania w porównaniu z ciśnieniem krwi w pozycji leżącej lub siedzącej. Może to wynikać z upośledzonego powrotu żylnego i późniejszego zmniejszenia pojemności minutowej serca. Niedociśnienie ortostatyczne może występować przejściowo u osób w każdym wieku, ale najczęściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku. Niektóre potencjalne przyczyny to utrata krwi, leki i choroby autonomicznego układu nerwowego.

1. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej. Odczekaj co najmniej 5 minut przed uzyskaniem odczytu.
2. Uzyskaj pomiar ciśnienia krwi zgodnie z opisem.
3. Zapisz pomiar na karcie parametrów życiowych. Upewnij się, że zwróciłeś uwagę na pozycję pacjenta.
4. Niech pacjent wstanie i powtórz pomiar ciśnienia krwi po 3 minutach stania.
5. Oblicz różnicę ciśnień. Jeśli ciśnienie skurczowe spadnie o 20 mmHg lub więcej lub o 10 mmHg lub więcej w ciśnieniu rozkurczowym, pacjent ma niedociśnienie ortostatyczne.