1.7: Pomiar ciśnienia krwi

Ciśnienie krwi jest parametrem życiowym uzyskiwanym rutynowo w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Termin ciśnienie krwi opisuje ciśnienie boczne wytwarzane przez krew na ściankach naczyń. Jednym z najważniejszych zastosowań pomiaru ciśnienia krwi jest sprawdzanie podwyższonego ciśnienia krwi, stanu określanego jako nadciśnienie.

Ten film zilustruje zasady stojące za tradycyjną techniką pomiaru ciśnienia krwi, a następnie omówi kluczowe kroki, które należy wykonać podczas tej procedury.

Sprzęt potrzebny do tradycyjnego, pośredniego pomiaru ciśnienia krwi obejmuje stetoskop i ciśnieniomierz. Ciśnieniomierz składa się z mankietu do pomiaru ciśnienia krwi zawierającego rozciągliwy pęcherz, gumowej gruszki z regulowanym zaworem, który po zamknięciu pomaga w napompowaniu mankietu, a po otwarciu uwalnia nagromadzone ciśnienie. Składa się również z rurki - łączącej mankiet z bańką oraz z manometrem, który wyświetla ciśnienie w mankiecie w mmHg.

W celu zarejestrowania odczytu ciśnienia krwi egzaminator owija mankiety wokół tętnicy ramiennej, umieszcza stetoskop nad tą tętnicą, napompowuje mankiet powyżej oczekiwanego ciśnienia skurczowego, a następnie opróżnia go, jednocześnie osłuchując i obserwując manometr.

Początkowo, gdy mankiet jest całkowicie napompowany, tętnica jest ściśnięta, a przepływ krwi zostaje zatrzymany. Tak więc podczas osłuchiwania nie słychać dźwięku. Po opróżnieniu pierwsze pojawienie się dźwięków Korotkowa oznacza ciśnienie skurczowe, które jest słyszalne z powodu turbulentnego przepływu krwi w częściowo ściśniętej tętnicy. Dalsza deflacja powoduje ciągły spadek ciśnienia w mankiecie, a dźwięki Korotkoffa pozostają słyszalne przez cały czas, aż do momentu, gdy ciśnienie w mankiecie jest poniżej minimalnego ciśnienia tętniczego. Ten odczyt oznacza ciśnienie rozkurczowe. Frakcja skurczowa nad rozkurczową jest rejestrowana jako końcowy odczyt ciśnienia krwi.

Mając tę wiedzę, przejdźmy teraz krok po kroku przez procedurę uzyskiwania dokładnych odczytów ciśnienia krwi. W razie potrzeby należy zaopatrzyć pacjenta w fartuch i upewnić się, że jest wypoczęty przez co najmniej 5 minut przed uzyskaniem pomiaru. Aby zagwarantować dokładny odczyt, upewnij się, że pacjent siedzi wygodnie z nieskrzyżowanymi stopami i spoczywa na podłodze. Mankiet powinien być umieszczony około 2,5 cm powyżej dołu łokciowego. Potwierdź prawidłowy rozmiar, patrząc na linię wskazującą na mankiecie, gdy jest owinięty wokół ramienia; Powinien mieścić się w oznaczonych granicach zakresu obwodu ramienia. Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ mniejszy mankiet może fałszywie podnieść odczyty i potencjalnie prowadzić do błędnej diagnozy. Upewnij się również, że ramię pacjenta spoczywa z tętnicą ramienną na poziomie serca. Jest to również ważne, ponieważ jeśli ramię znajduje się poniżej poziomu serca, może to prowadzić do przeszacowania, a jeśli jest powyżej, może to skutkować niedoszacowaniem ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Następnie znajdź puls promieniowy palcem wskazującym. Po zidentyfikowaniu impulsu zamknij zawór na bańce ciśnieniowej, obracając go zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Następnie napompuj mankiet, szybko ściskając bańkę ciśnieniową. Kontynuuj tę czynność, aż impuls promieniowy nie będzie już wyczuwalny i zanotuj odczyt ciśnienia na manometrze. Napompuj dalej, aż ciśnienie wzrośnie o dodatkowe 30 mmHg. Staraj się nie przekraczać tego poziomu, ponieważ może to prowadzić do niepotrzebnego nadmiernego napompowania, co jest niewygodne dla pacjenta. Następnie powoli otwórz zawór, obracając go w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i opróżnij mankiet z prędkością około 2 mmHg na sekundę, aż powróci impuls promieniowy. Zanotuj odczyt manometru, gdy impuls promieniowy pojawi się ponownie i zapisz go w arkuszu przepływu parametrów życiowych jako ciśnienie zacierające impuls.

Następnie przystąp do pomiaru ciśnienia krwi z osłuchiwaniem. Umieść klatkę piersiową nad tętnicą ramienną w przyśrodkowej części dołu łokciowego. Ponownie napompuj mankiet do poziomu powyżej ciśnienia zacierającego tętno i upewnij się, że nie słychać żadnego dźwięku. Teraz powoli opróżnij mankiet z szybkością 2 mmHg na sekundę. Słuchaj uważnie i zanotuj wartość na manometrze, kiedy słychać dźwięk Korotkoffa. Odczyt manometru w tym momencie odpowiada skurczowemu ciśnieniu krwi. Kontynuuj powolne opróżnianie mankietu, nasłuchując, aż dźwięki całkowicie znikną. Oznacza to rozkurczowe ciśnienie krwi. Upewnij się, że całkowicie opróżniłeś mankiet. Zapisz pomiary skurczowe i rozkurczowe na arkuszu przepływowym parametrów życiowych.

Zwykle skurczowe ciśnienie krwi przy wdechu jest zwykle niższe niż podczas wydechu z powodu obniżonego ciśnienia w klatce piersiowej. Jednak nienormalnie duży spadek skurczowego ciśnienia krwi o ponad 10 mmHg przy wdechu definiuje się jako pulsus paradoxus, który jest najczęściej związany z tamponadą serca lub ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Aby sprawdzić, czy nie występuje pulsus paradoxus, najpierw napompuj mankiet do około 30 mmHg wyższego niż wcześniej określone ciśnienie skurczowe. Opróżnij z szybkością około 2 mmHg na sekundę. Jeśli występuje pulsus paradoxus, pierwszy dźwięk Korotkowa jest przerywany i pojawia się właśnie podczas wydechu. Zwróć uwagę na odczyt, który odpowiada wyższemu skurczowemu ciśnieniu krwi w dniu wydechu. Kontynuuj opróżnianie w tym samym tempie, aż dźwięki Korotkoffa będą słyszalne zarówno przy wydechu, jak i wdechu - to znaczy przy każdym uderzeniu serca. Zwróć również uwagę na ten odczyt, który odpowiada niższemu skurczowemu ciśnieniu krwi podczas wdechu. Oblicz różnicę między skurczowym ciśnieniem krwi w momencie wydechu a wdechem, aby określić, czy pulsus paradoxus jest obecny, czy nie.

Na koniec sprawdź, czy nie ma niedociśnienia ortostatycznego. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i odczekaj co najmniej 5 minut przed uzyskaniem odczytu. Uzyskaj pomiar ciśnienia krwi w tej pozycji zgodnie z metodą opisaną wcześniej. Zapisz pomiar na karcie parametrów życiowych i pamiętaj, aby zanotować pozycję pacjenta. Następnie poproś pacjenta, aby wstał i powtórzył pomiar ciśnienia krwi po 3 minutach stania. Oblicz różnicę ciśnień. Jeśli ciśnienie skurczowe spadnie o 20 mmHg lub więcej lub o 10 mmHg lub więcej w ciśnieniu rozkurczowym, pacjent cierpi na niedociśnienie ortostatyczne.

Właśnie obejrzałeś film JoVE o tym, jak dokładnie mierzyć ciśnienie krwi. Pomimo tego, że jest to prosty i nieinwazyjny pomiar, uzyskanie dokładnego odczytu ciśnienia krwi jest umiejętnością wymagającą praktyki. Ponadto prawidłowa interpretacja wyników wymaga dobrego zrozumienia fizjologii i zasad stojących za tą procedurą. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!