What are the two major sensory pathways in the nervous system?

The posterior column-medial lemniscus pathway transmits vibration, conscious proprioception, and discriminative fine touch. The spinothalamic tract relays pain, temperature, and crude touch. Both pathways involve first, second, and third order neurons that ultimately convey sensory information to the postcentral gyrus, the primary somatosensory cortex in the parietal lobe.

How do the spinothalamic tract and posterior column pathway differ in their organization?

The spinothalamic tract's second order neurons decussate, or cross over, at the spinal cord level before traveling to the thalamus. In contrast, the posterior column pathway's first order neurons ascend to the medulla oblongata before synapsing with second order neurons that then decussate and travel to the thalamus. This anatomical difference affects the level at which sensory information crosses the midline.

What is a dermatome and why is it important for sensory testing?

A dermatome is a specific region of skin supplied by a single spinal nerve root. Understanding dermatome patterns helps clinicians interpret sensory exam findings and localize nervous system lesions. For example, the C5 through T1 roots form the brachial plexus innervating the upper extremities, while T12 to S4 roots form the lumbosacral plexus supplying the lower extremities.

What primary sensory modalities are tested during a screening sensory examination?

A screening sensory examination tests light touch, pain, and vibration in the feet. Light touch is assessed using the tip of a finger, pain sensation using the sharp and dull ends of a safety pin, and vibration using a 128 Hz tuning fork. The examination expands to other regions if the patient reports sensory complaints or if other neurological findings are abnormal.

How is proprioception or joint position sense assessed during the sensory exam?

Proprioception is tested by holding the patient's large toe on the sides and demonstrating upward and downward movements. With eyes closed, the patient identifies the direction of movement. If abnormality is detected, the test progresses to the ankle joint and then to the fingers at the distal interphalangeal joints. Normally, people can identify even a few degrees of movement.

What does the stereognosis test evaluate in cortical sensory function?

The stereognosis test assesses a patient's ability to identify common objects, such as coins, using only touch sensation with eyes closed. The patient must differentiate between specific objects like a nickel or quarter rather than providing a general answer. Inability to correctly identify objects may indicate a lesion in the contralateral parietal cortex.

How can sensory loss patterns help diagnose neurological conditions?

The pattern of sensory loss detected during examination helps diagnose conditions like peripheral neuropathy, radiculopathy, or cortical lesions. A dermatomal pattern of sensory loss suggests radiculopathy or spinal cord lesion, while distal, length-dependent loss indicates peripheral neuropathy. Cortical sensory deficits like extinction on one side may signal contralateral parietal cortex involvement.

Badanie sensoryczne

0 wyświetleń13:11 min

W przesiewowym badaniu sensorycznym badany jest lekki dotyk, ból i wibracje stóp. Badanie sensoryczne jest rozszerzone u pacjenta, u którego dolegliwości można odnieść do układu nerwowego lub gdy inne elementy badania są nieprawidłowe.

1. Podstawowe testy sensoryczne

Rozpocznij podstawowe testy sensoryczne, pytając pacjenta, czy nastąpiła jakaś zmiana w czuciu w ciele. Pacjent może opisać i rozgraniczyć zmiany sensoryczne, aby pomóc w ocenie.

Lekki dotyk
1. Za pomocą czubka palca lub kawałka bawełny dotykaj, a nie głaszcz skórę pacjenta. Poproś pacjenta, aby zamknął oczy i powiedział, kiedy poczujesz dotyk.
Ból
1. Wyjaśnij, że będziesz dotykać pacjenta ostrym lub tępym końcem agrafki, ale nie powinno to boleć.
2. Przy zamkniętych oczach pacjenta dotknij dłoni, kciuka i palców ostrym końcem szpilki, ale uwzględnij również tępy bodziec. Przy każdym dotknięciu poproś pacjenta o określenie, czy bodziec jest "tępy" czy "ostry". Następnie przesuń ramię w górę, używając tej samej techniki.
3. Powtórz z drugiej strony i ramienia, i porównaj między bokami.
4. Powtórz nakłucie szpilką po przedniej stronie ściany klatki piersiowej i porównaj boki.
5. Przetestuj odczuwanie bólu w kończynach dolnych, zaczynając dystalnie w stopach i porównując symetryczne obszary po obu stronach ciała oraz między obszarami dystalnymi i bliższymi.
6. Jeśli u pacjenta zostanie znaleziony obszar drętwienia, rozpocznij badanie w zdrętwiałym obszarze i pracuj na zewnątrz. Poinstruuj pacjenta, aby powiedział "tak", gdy poczuje normalne uczucie ukłucia szpilką. Spróbuj ocenić, czy występuje skórny wzorzec utraty czucia, który może być widoczny w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych.
Temperatura
Użyj kamertonu jako zimnego bodźca do sprawdzenia odczuwania temperatury. Probówki zawierające ciepłą i zimną wodę mogą być używane jako bodźce, ale zwykle nie jest to robione. Odczucie temperatury powinno odzwierciedlać wyniki uzyskane w badaniu odczuwania bólu. Zazwyczaj wykonywany jest tylko jeden lub drugi.
1. Przetestuj odczucie temperatury, dotykając skóry pacjenta kamertonem nad kończynami w taki sam sposób, w jaki bada się odczucie bólu.
2. Porównaj boki oraz obszary bliższe i dalsze tej samej kończyny.
wibracja
1. Użyj kamertonu o niskim tonie 128 Hz i uderz palcami o piętę dłoni, aby wytworzyć wibracje.
2. Umieść trzpień kamertonu na dużym palcu u nogi pacjenta,
3. Poproś pacjenta, aby poinformował Cię, kiedy wibracje przestaną być odczuwalne. Pozwól, aby wibracje zniknęły, aż pacjent przestanie je wykrywać, a następnie przyłóż kamerton do własnego kciuka, aby sprawdzić, czy nadal czujesz wibracje. Aby wibracje zmniejszały się szybciej, przesuń palcem po zębach, aby wytłumić wibracje.
4. Jeśli pacjent w ogóle nie odczuwa wibracji w palcach, powtórz test, umieszczając widelec na kostce przyśrodkowej i, jeśli nie jest tam wyczuwalny, przesuń widelec po rzepce.
5. Zapisz najbardziej dystalny poziom, na którym odczuwany jest bodziec.
6. Porównaj obie strony.
7. Jeśli podczas badania kończyn dolnych stwierdzono zmniejszone odczuwanie wibracji, sprawdź, czy wibracje można wyczuć w palcach.
Propriocepcji
1. Przytrzymaj duży palec u nogi pacjenta po bokach i zademonstruj test, przesuwając palec u nogi w górę i w dół, mówiąc: "To jest przesuwanie go w górę, a to przesuwa go w dół".
2. Następnie poinstruuj pacjenta, aby zamknął oczy i prawidłowo określił kierunek, gdy poruszasz palcem w górę iw dół w losowej kolejności.
3. Powtórz to samo po drugiej stronie. Jeśli pacjent nie jest w stanie prawidłowo zidentyfikować ruchów nawet dużych ruchów, spróbuj przesunąć stopę w górę iw dół wokół stawu skokowego.
4. Zwykle ludzie są w stanie zidentyfikować nawet kilka stopni ruchu. Jeśli występują jakiekolwiek oznaki nieprawidłowości, należy przetestować wyczucie pozycji w palcach w stawach śródręczno-paliczkowych.

2. Odczucie korowe

Lokalizacja dotykowa (podwójna jednoczesna stymulacja; wygaszanie).
1. Przy zamkniętych oczach pacjenta poproś go o zlokalizowanie miejsca, w którym dotknąłeś. Początkowo dotknij strony, która Cię niepokoi, może mieć deficyt, aby potwierdzić, że odczucie lekkiego dotyku jest nienaruszone. Następnie jednocześnie dotknij obu stron i poproś pacjenta o określenie, gdzie i w ilu miejscach był dotykany.
2. Dotknij pacjenta jednym ramieniem, a następnie jednocześnie obiema rękami. Zrób to samo z nogami.
3. Wygaśnięcie bodźca po jednej stronie może być oznaką zmiany w przeciwległej korze ciemieniowej.
4. W przypadku podejrzenia uszkodzeń kory czuciowej można wykonać dodatkowe badania, w tym dyskryminację dwupunktową, lokalizację punktową i poszukiwanie asymetrii oczopląsu optokinetycznego.
Stereognoza bada zdolność pacjenta do identyfikacji zwykłego przedmiotu (np. niklu, dziesięciocentówki, ćwiartki, grosza, klucza, spinacza do papieru) umieszczonego w dłoni.
1. Poproś pacjenta, aby zamknął oczy, a następnie zidentyfikuj mały przedmiot w dłoni. Pacjent może poruszać przedmiotem w dłoni, aby go poczuć.
2. Przetestuj drugą rękę w ten sam sposób. Co ważne, pacjent nie może przenosić przedmiotu z ręki do ręki. Pacjent powinien być w stanie zidentyfikować go jedną ręką na raz. Pacjenci powinni być w stanie rozróżnić monety, więc nie jest akceptowalną odpowiedzią mówienie "moneta". Pacjent powinien być w stanie poprawnie określić "pięciocentówkę" lub "ćwiartkę".
Grafestezja bada zdolność do identyfikowania cyfr lub liter narysowanych na dłoni pacjenta.
1. Poproś pacjenta o zamknięcie oczu. Użyj tępego końca długopisu, aby narysować dużą wersję liczby od 0 do 9 na dłoni pacjenta. Upewnij się, że numer jest skierowany w stronę pacjenta, a nie do Ciebie.
2. Poproś pacjenta o zidentyfikowanie numeru. Zezwalaj na kilka prób.
3. Najpierw przetestuj rękę, która Twoim zdaniem nie jest dotknięta tym problemem. Następnie powtórz po drugiej stronie. Niezdolność do prawidłowej identyfikacji liczb może wskazywać na zmianę w przeciwległej korze ciemieniowej.

Źródło: Tracey A. Milligan, lekarz medycyny; Tamara B. Kaplan, lekarz medycyny; Neurologia, Brigham and Women's/Massachusetts General Hospital, Boston…