What is percussion and how is it used in clinical examination?

Percussion refers to striking one object against another to produce sound for diagnostic purposes. It is most useful in examining the chest and abdomen to evaluate deep anatomic structures that cannot be visually inspected. The technique generates sound waves that vary based on the density of underlying tissues, helping clinicians determine what lies beneath the skin surface.

What are the main types of percussion techniques used in physical examination?

There are three primary percussion types. Direct percussion, where the plexor finger strikes directly against the patient's body, is now obsolete. Indirect percussion, the most common method today, uses the plexor finger to strike a pleximeter (typically the middle finger) placed against the patient's body. Auscultatory percussion uses a stethoscope to discern sound differences, commonly employed in the liver scratch test.

How do percussion notes differ and what do they indicate about underlying structures?

Percussion notes vary in intensity, pitch, and duration based on tissue density. Tympanitic sounds are loud and high-pitched over air-filled structures like the stomach. Resonant notes are loud and low-pitched over lung tissue. Dull notes appear over solid organs like the liver. Flat notes are soft and high-pitched, potentially indicating pleural effusion in lungs or ascites in the abdomen.

What is the correct technique for performing indirect percussion during a physical exam?

Place the pleximeter finger firmly against the body surface with the entire distal phalanx in contact, keeping other fingers splayed to avoid dampening sound. Strike the distal interphalangeal joint of the pleximeter using a quick, relaxed, snapping motion from the wrist. Lift the plexor finger rapidly after striking to prevent sound dampening. Percuss each point several times in rapid succession to ensure consistency before moving to the next location.

What factors can affect percussion findings and how should they be managed?

Percussion must be performed directly on the patient's skin, never over clothing. Gloves may dampen vibrations and alter sound perception. Pleximeter finger pressure affects the note—inadequate pressure causes artificial dullness while excessive pressure augments sound. Striking force matters similarly; too light striking produces artificial dullness. Subcutaneous fat can dampen pleximeter movement. Maintain consistent technique throughout the exam to optimize regional sound comparison.

What is fist percussion and when is it used during physical examination?

Fist percussion uses the ulnar aspect of the plexor fist and can be performed directly against the patient's body or indirectly by placing the examiner's non-plexor hand palm down on the body wall while the plexor fist strikes the dorsum of that hand. Motion should originate at the elbow with brisk movement. The examiner must deliver appropriate force—enough to uncover tenderness in pathology but not so much as to cause undue discomfort in healthy patients.

What pathological percussion sounds indicate specific lung or abdominal conditions?

Hyperresonant sounds, louder and lower-pitched than normal resonant notes, may indicate pneumothorax or chronic obstructive pulmonary disease on lung percussion. Flat notes heard over the lungs suggest pleural effusion, while flat notes over a protruded abdomen may indicate ascites. These abnormal percussion findings help clinicians identify underlying pathology when compared to expected normal sounds for each body region.

Perkusja

0 wyświetleń08:45 min.

1. Przed spotkaniem z pacjentem

Utrzymuj paznokcie w czystości, wypielęgnowane i przycięte.
Umyj ręce wodą z mydłem lub zastosuj miejscowy roztwór dezynfekujący.
Ogrzej dłonie w miarę możliwości (e.g., ciepłą wodą lub pocierając je o siebie) przed kontaktem z pacjentem.

2. Elementy składowe egzaminu

Teoretycznie opukiwanie może być stosowane na dowolnej części ciała, ale klinicznie jest najbardziej przydatne w badaniach klatki piersiowej i brzucha. Zapoznaj się z poszczególnymi filmami dla tych regionów, aby dowiedzieć się, w jaki sposób konkretnie wykorzystuje się perkusję.

3. Pośrednia perkusja

Ustaw pleksimetr, kładąc środkowy palec ręki niedominującej mocno na badanej powierzchni ciała.
Upewnij się, że cały dystalny paliczek jest w kontakcie z pacjentem, ale reszta palców nie jest, a zamiast tego są rozłożone, aby uniknąć kontaktu z pacjentem, co mogłoby stłumić dźwięk.
Szybkim, zrelaksowanym, pstrykającym ruchem nadgarstka uderz w dystalny staw międzypaliczkowy palca z pleksimetru czubkiem środkowego palca dłoni dominującej. To jest palec pleksora. Palec pleksora należy szybko podnieść, aby uniknąć tłumienia dźwięku.
Należy zapoznać się z różnymi nutami perkusyjnymi (Tabela 1). Struktury wypełnione gazem brzmią głośniej przy dłuższych nutach, podczas gdy struktury stałe tworzą cichsze, krótsze nuty. Nuty płynne znajdują się zazwyczaj pomiędzy nutami wypełnionymi gazem a nutami struktury stałej. Istnieje pięć popularnych terminów używanych do opisania nut perkusyjnych w badaniu fizykalnym: bębenk, hiperrezonansowy, dźwięczny, matowy i płaski.
1. Percuss nad brzuchem. Obszary wypełnione gazem ujawniają głośną, wysoką nutę bębenkową, która jest powszechnie spotykana nad brzuchem.
2. Uderzenie w płuca. Normalna tkanka płucna ujawnia głośną, nisko tonowaną nutę rezonansową. Hiperrezonansu nie można wykazać u zdrowych osób, ale występuje w chorobach płuc, takich jak rozedma płuc lub odma opłucnowa. Można go odróżnić od rezonansu, ponieważ jest głośniejszy i niższy.
3. Percus rozpiętość wątroby. Głucha nuta perkusyjna słyszana nad wątrobą jest średnia intensywności i wysokości. Marginesy można zidentyfikować po zmianie nuty, ponieważ rezonansowa nuta normalnej tkanki płucnej może być słyszalna wyżej niż wątroba, a nuta bębenkowa (lub czasami mniej matowa) może być słyszana niżej, ze względu na jelita.
4. Miękka, wysoka płaska nuta jest słyszalna, gdy leżąca pod spodem tkanka jest gęsta, jak ma to miejsce w przypadku wysięku opłucnowego lub wodobrzusza. U pacjenta bez tych procesów patologicznych doceń płaską nutę, uderzając w gęste mięśnie czworogłowe, chociaż perkusacja w tym miejscu nie ma żadnej użyteczności klinicznej podczas badania fizykalnego.

Nuta perkusyjna	Boisko	Intensywność	Czas trwania	Lokalizacja (normalna)	Przykład patologiczny
Bębenk	Wysoki	Głośno	Dłużej	Bańka żołądkowa	Duża odma opłucnowa
Rezonansowy	Niski	Głośno	Długi	Normalna tkanka płucna	Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli
Hiperrezonansowy	Niższy	Bardzo głośno	Dłuższy		POChP, odma opłucnowa
Nudny	Średni	Średni	Średni	Wątroba	Guzy i guzy wewnątrz jamy brzusznej, zapalenie płuc
Mieszkanie	Wysoki	Miękki	Krótki	Udo	Wysięk opłucnowy

Tabela 1. Charakterystyka różnych nut perkusyjnych.

Zwróć uwagę na poziom wibracji palca pleksimetru. Struktury wypełnione gazem pozwalają na większy ruch palca pleksimetru niż konstrukcje płynne lub stałe. Różnice są subtelne i wymagają dużej uwagi i praktyki, aby je docenić.
Uderz w każdy punkt kilka razy w krótkich odstępach czasu, aby zapewnić spójność nut przed przejściem do następnego miejsca.

4. Uderzenie pięści

Manewr może być wykonywany bezpośrednio na ciele pacjenta lub pośrednio z ręką badającego niebędącą pleksorem umieszczoną dłonią w dół na ścianie ciała pacjenta, a pięścią z pleksora uderzającą w grzbiet dłoni w celu osłabienia siły uderzenia. Bezpośrednie lub pośrednie oddziaływanie na łokciowy aspekt pięści badającego jest najczęściej wykorzystywane do wywołania tkliwości pochodzącej z nerek, ale może być również wykorzystane do identyfikacji tkliwości w innych głębokich narządach (e., wątroba).

Zadaj szybki, mocny cios w obszar zainteresowania (e.g., kąt żebrowo-kręgowy) z łokciową stroną dłoni delikatnie zgiętej w pięść. Ruch egzaminatora jest energiczny, a ruch zaczyna się od łokcia.
Użyj tej samej techniki, szukając obszaru czułości. Bardzo ważne jest, aby dostarczyć odpowiednią ilość siły - wystarczającą, aby odkryć tkliwość u pacjenta z patologią, ale nie tak bardzo, aby spowodować nadmierny dyskomfort lub ból u pacjenta bez choroby.

5. Inne czynniki wpływające na nutę perkusyjną

Upewnij się, że opukiwanie jest wykonywane bezpośrednio na skórze pacjenta. Każda bariera między badającym a pacjentem może zmienić wyniki w zakresie oddziaływania. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wibracji wyczuwanych przez palec pleksimetru, na które może mieć wpływ odzież, fartuchy, a nawet rękawiczki do badań. Jeśli podczas tej części badania noszone są rękawiczki, klinicysta musi wziąć pod uwagę różnicę w sposobie, w jaki nuta perkusyjna jest odczuwana na palcu z pleksimetru.
Zwróć uwagę, że większy nacisk palcem z pleksimetru może wzmocnić dźwięki. Nieodpowiedni nacisk palcem pleksimetru może powodować sztuczne otępienie. Mocniejsze uderzanie palcem z pleksora rzadko jest pomocne, chociaż zbyt lekkie uderzanie może również prowadzić do sztucznego otępienia.
Pamiętaj, że na nuty perkusyjne i wibracje na palcu pleksimetru wpływa podskórna tkanka tłuszczowa, która tłumi drgania, prowadząc do zwiększenia obszarów otępienia.
Poruszając się po obszarze ciała, który jest poddawany zabiegowi (e.g., aby ustalić rozpiętość wątroby), utrzymuj spójność w technice badania. Utrzymuj stabilny nacisk palcem z pleksimetru i wymuś palcem zginacza. Kontynuuj uderzanie palcem pleksimetru w tym samym miejscu, używając tej samej części palca pleksora.

Uderzenie jest powszechnie stosowaną umiejętnością kliniczną, która jest najbardziej przydatna w badaniach klatki piersiowej i jamy brzusznej. Mówiąc najprościej, perkusja odnosi się do uderzania jednym przedmiotem o drugi w celu wytworzenia dźwięku.

Odkrycie przydatności perkusji w medycynie datuje się na 1700 rok. W dawnych latach tego stulecia syn austriackiego karczmarza, Leopold Auenbrugger, odkrył, że może przeprowadzać inwentaryzację, stukając palcami w beczki po piwie ojca. Następnie, w 1761 roku, podczas praktyki lekarskiej, zastosował tę technikę u swoich pacjentów i opublikował pierwszy opis diagnostycznej użyteczności uderzenia. Jednak jego odkrycia popadły w zapomnienie, aż do czasu, gdy francuski lekarz, Jean-Nicolas Corvisart, w 1808 roku odkrył na nowo pisma Auenbruggera i wykorzystał je do nauczania gry na perkusji swoich studentów medycyny. Od tego czasu technika ta stała się integralną częścią codziennej praktyki klinicznej.

Ten film najpierw zilustruje rodzaje perkusji i powszechnie słyszane nuty perkusyjne. Następnie omówimy procedurę i rozważania dotyczące wykonywania tej techniki podczas badania fizykalnego.

Istnieje kilka rodzajów medycznych technik perkusyjnych. Historycznym typem jest "bezpośrednia opukiwanie", w której pleksor - czyli stukanie palcem - uderza bezpośrednio w ciało pacjenta, ale ta metoda jest przestarzała i nie jest już stosowana w praktyce klinicznej. Została ona zastąpiona przez "pośrednie uderzenie", w którym palec pleksora uderza w pleksimetr, który jest zazwyczaj środkowym palcem ręki niedominującej umieszczonym przy ciele pacjenta.

Trzecim rodzajem jest "perkusja osłuchiwa", która polega na użyciu stetoskopu w celu rozróżnienia różnic w dźwiękach wytwarzanych przez palec pleksora. Aurazacja osłuchowa jest powszechnie stosowaną alternatywną metodą oceny wielkości wątroby za pomocą "testu zarysowania wątroby". Trzymając stetoskop nad wątrobą pacjenta, badający delikatnie drapie skórę pacjenta, nasłuchując zmian w jakości dźwięku, gdy palec pleksora przesuwa się po krawędzi wątroby.

Inną techniką perkusyjną jest "uderzenie pięścią", które jest wykonywane przy użyciu łokciowego aspektu pięści pleksorowej. Ponownie, można to wykonać albo bezpośrednio na ciele pacjenta, albo przy użyciu metody pośredniej, w której ręka badającego bez pleksora jest umieszczana dłonią w dół na ścianie ciała pacjenta, a pięść pleksora uderza w grzbiet dłoni, aby osłabić siłę uderzenia. W tym przypadku ruch badającego powinien być energiczny z ruchem rozpoczynającym się w łokciu i bardzo ważne jest, aby dostarczyć odpowiednią siłę - wystarczającą do odkrycia tkliwości u pacjenta z patologią, ale nie na tyle, aby spowodować nadmierny dyskomfort lub ból u pacjenta bez żadnej choroby.

Porozmawiajmy teraz o nutach zwykle słyszanych podczas wykonywania pośredniej perkusji. Nuty perkusyjne różnią się względną intensywnością, wysokością i czasem trwania w zależności od gęstości podstawowej struktury.

Dźwięk bębenkowy jest głośny, wysoki i trwa dłużej niż inne dźwięki. Zwykle słychać go nad częściami przewodu pokarmowego, które zawierają powietrze, takimi jak żołądek. Nuta rezonansowa jest również głośna, ale niska i długotrwała. Zwykle słychać go nad tkanką płucną. Głucha nuta ma średnią intensywność, wysokość i czas trwania, i pojawia się nad narządami stałymi, takimi jak wątroba. Płaska nuta perkusyjna jest miękka, wysoka, krótka, a przez to trudna do słuchania. Tę nutę można docenić poprzez perkusację na niezwykle gęstych mięśniach czworogłowych, ale perkusacja w tym miejscu nie ma żadnej użyteczności klinicznej. Jeśli jednak nad płucami słychać płaską nutę, może to wskazywać na wysięk opłucnowy, a jeśli jest słyszalny nad wystającym brzuchem, może wskazywać na wodobrzusze. Innym patologicznym dźwiękiem perkusyjnym jest hiperrezonans, który w porównaniu z dźwiękiem rezonansowym jest głośniejszy pod względem intensywności, niższy tonu i dłuższy czas trwania. Hiperrezonansowe dźwięki przy opukiwaniu płuc mogą wskazywać na odmę opłucnową lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

Teraz, gdy wiesz już o rodzajach nut słyszanych podczas pośredniej perkusji, przyjrzyjmy się pokrótce ogólnym krokom wykonywania tej techniki. Przed przystąpieniem do egzaminu upewnij się, że paznokcie są czyste, wypielęgnowane i przycięte. Umyj ręce wodą z mydłem lub zastosuj miejscowy roztwór dezynfekujący. Ogrzej dłonie ciepłą wodą lub pocierając je o siebie przed kontaktem z pacjentem.

Aby wykonać uderzenie, przyłóż palec z pleksimetru mocno do badanej powierzchni ciała. Upewnij się, że cały dystalny paliczek styka się z pacjentem, ale pozostałe palce powinny być rozstawione, aby uniknąć kontaktu, ponieważ może to stłumić dźwięk. Końcówką pleksora uderz w dystalny staw międzypaliczkowy pleksimetru szybkim, zrelaksowanym, pstrykającym ruchem z nadgarstka. Po uderzeniu szybko unieś palec pleksora, aby uniknąć tłumienia dźwięku.

Oprócz dźwięków zwróć uwagę na poziom wibracji w pleksimetrze. Różnice w wibracjach są subtelne i wymagają dużej uwagi i praktyki, aby je docenić. Struktury wypełnione gazem mogą prowadzić do większego ruchu palca pleksimetru, podczas gdy obszary wypełnione ciałem stałym lub cieczą mogą powodować zmniejszone wibracje. Podczas każdego badania fizykalnego uderzaj w każdy punkt kilka razy w krótkich odstępach czasu, aby zapewnić spójność notatek przed przejściem do następnego miejsca.

Oprócz dokładnego wykonywania perkusji, należy również zwrócić uwagę na kilka innych czynników, które mogą wpływać na nuty perkusyjne.

Upewnij się, że opukiwanie jest wykonywane bezpośrednio na skórze pacjenta. Wykonywanie afektu na pacjencie w ubraniu jest niedopuszczalne. Podczas gdy użycie rękawiczek może być konieczne do celów kontroli zakażeń, w przypadkach, gdy rękawice są konieczne, klinicysta musi wziąć pod uwagę różnicę w sposobie, w jaki nuta perkusyjna będzie "odczuwana" na palcu z pleksimetru, ponieważ wibracje będą odczuwane inaczej.

Zwróć uwagę, że nacisk wywierany palcem z pleksymetru wpływa na nutę perkusyjną. Nieodpowiednie ciśnienie może powodować sztuczne otępienie, a większe ciśnienie może wzmocnić dźwięk. Również siła, z jaką uderza pleksor, może wpływać na interpretację czyichś ustaleń. Mocniejsze uderzanie palcem z pleksora rzadko jest pomocne, chociaż zbyt lekkie uderzanie może również prowadzić do sztucznego otępienia. Pamiętaj, że na nuty perkusyjne i wibracje wpływa również podskórna tkanka tłuszczowa, która w nadmiarze może tłumić ruch pleksimetru. Wreszcie, badając określony obszar ciała, zachowaj spójność w technice. Aby optymalnie porównać dźwięki z jednego obszaru do drugiego, utrzymuj siłę nacisku palcem pleksimetru, siłę nacisku pleksopiera, miejsce uderzenia i użytą część palca pleksora przez cały czas trwania badania.

Właśnie obejrzałeś film JoVE'a o perkusji wykonany podczas badania fizykalnego. Prezentacja obejmowała rodzaje zabiegów perkusyjnych, powszechnie spotykane nuty perkusyjne, technikę i czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki tej procedury. Perkusja zrewolucjonizowała diagnostykę przyłóżkową w XVIII i XIX wieku i nadal pozostaje ważną metodą, która umożliwia klinicystom ocenę głębokich struktur anatomicznych, których nie można sprawdzić wzrokowo. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!