Badanie oftalmoskopowe

Ponieważ krople do źrenic do oczu zazwyczaj nie są stosowane w praktyce ogólnej, widok dna oka jest ograniczony tylko do odcinka tylnej siatkówki. Należy zapoznać się z tymi cechami przed przystąpieniem do badania pacjenta.

1. O ile wady refrakcji pacjenta nie utrudniają skupienia się na siatkówce, zwykle najlepiej jest zdjąć własne okulary do badania.
2. Po zaciemnieniu pomieszczenia włącz oftalmoskop i skieruj światło na dłoń lub na ścianę.
3. Obróć tarczę soczewki, aż zobaczysz największy biały krąg światła, a wskaźnik dioptrii wskaże 0, co oznacza, że soczewka oftalmoskopowa ani nie zbiega się, ani nie rozprasza światła.
4. Podczas badania trzymaj palec wskazujący na tarczy soczewki, aby w razie potrzeby można było wyregulować dioptrie, aby skupić się na strukturach siatkówki.
5. Aby zbadać prawe oko pacjenta, trzymaj oftalmoskop w prawej ręce i patrz przez otwór prawym okiem; Aby zbadać lewe oko pacjenta, trzymaj oftalmoskop w lewej ręce i patrz przez otwór lewym okiem. Pozwala to uniknąć obijania się nosem o pacjenta.
6. Ustaw się około stopy od pacjenta na wysokości oczu i poproś pacjenta, aby wpatrywał się w miejsce na ścianie tuż nad twoim ramieniem.
7. Patrząc przez otwór, miej otwarte oczy, mocno dociśnij oftalmoskop do oczodołu kostnego i trzymaj uchwyt pod niewielkim kątem od twarzy pacjenta.
8. Ustawić oftalmoskop około 15° bocznie w stosunku do linii widzenia pacjenta. Skieruj światło na źrenicę i poszukaj pomarańczowo-czerwonej poświaty. To jest czerwony odruch. Zwróć uwagę na wszelkie nieprzezroczystości, które wydają się przeszkadzać.
9. Skup się na czerwonym odruchu i przesuwaj oftalmoskop do wewnątrz wzdłuż linii 15°, aż znajdziesz się prawie na oku pacjenta. Robiąc to, tarcza nerwu wzrokowego i naczynia siatkówki powinny być ostro ostre. Dysk ma postać żółtego, pomarańczowego lub różowawego owalu, który w dużej mierze wypełnia pole widzenia.
10. Jeśli dysk nie jest widoczny od razu, zidentyfikuj naczynie krwionośne i podążaj za nim w kierunku dysku. Wydaje się, że staje się szerszy, jeśli idziesz we właściwym kierunku. Światło może wymagać przyciemnienia, aby zapewnić pacjentowi komfort i uniknąć spazmatycznego zwężenia źrenicy.
11. Jeśli tarcza wydaje się nieostra, spróbuj wyregulować dioptrie, obracając tarczę obiektywu o jedno lub dwa ustawienia w kierunku dodatnim lub ujemnym. Siatkówka wydaje się idealnie ostra tylko wtedy, gdy ani Ty, ani pacjent nie macie wad refrakcji.
12. Dokładnie zbadaj dysk pod kątem klarowności konturów, koloru, względnego rozmiaru żółtawo-białej miseczki środkowej i symetrii z przeciwległym okiem. Białe lub ciemno zabarwione pierścienie i półksiężyce są często widoczne wokół dysku i nie mają patologicznego znaczenia.
13. Podążaj za naczyniami siatkówki, które rozciągają się od dysku we wszystkich czterech kierunkach. Żyły wydają się bardziej czerwone i szersze niż tętnice.
14. Szukaj spontanicznych pulsacji żylnych, które pojawiają się jako subtelne zmiany szerokości żył z każdym uderzeniem serca. Możliwe jest dostrzeżenie subtelnych pulsacji żył.
15. Zwróć szczególną uwagę na skrzyżowania tętniczo-żylne (AV). Ponieważ ściany normalnych tętnic siatkówkowych są przezroczyste, w środku widoczna jest tylko kolumna krwi. Żyły przecinające się za tętnicami są zatem zwykle widoczne aż do kolumny po obu stronach.
16. Poszukaj zmian w innych miejscach siatkówki, zwracając uwagę na ich wielkość.
17. Zbadaj dołek centralny i otaczającą go plamkę żółtą, prosząc pacjenta, aby patrzył bezpośrednio w światło. Plamka żółta często wydaje się migotać.
18. Na koniec poszukaj zmętnień w soczewce, regulując dioptrie w zakresie od 10+ do 12+.
19. Jeśli obraz zostanie utracony podczas przeszukiwania siatkówki, oznacza to, że światło wypadło ze źrenicy podczas przesuwania oftalmoskopu. Potrzeba trochę wprawy, aby utrzymać go w środku.