Badanie wzroku

1. Wizja

Ostrość wzroku zapisuje się w postaci dwóch liczb (np. skorygowana o 20/40). Górna liczba wskazuje odległość, w jakiej pacjent znajdował się od wykresu (20 stóp), a dolna liczba wskazuje odległość, z której osoba z normalnym wzrokiem (20/20) mogła zobaczyć najmniejszą linię druku dokładnie odczytaną przez pacjenta (40 stóp w okularach). W Stanach Zjednoczonych pacjent ze wzrokiem 20/200 lub gorszym jest uważany za prawnie niewidomego.

1. Jeśli to możliwe, użyj dobrze oświetlonej, montowanej na ścianie mapy Snellena.
2. Ustaw pacjenta w odległości 20 stóp od wykresu z założonymi okularami bez czytania (jeśli są normalnie używane).
3. Poproś pacjenta, aby zakrył jedno oko kartą i poprosił pacjenta o przeczytanie najmniejszej możliwej linii druku; Przyznaj uznanie za prawidłową identyfikację połowy lub więcej liter.
4. Zapisz ostrość wzroku wskazaną po stronie tej linii, zwracając uwagę, czy była ona z korekcją, czy nie.
5. Powtórz z drugim okiem.
6. Jeśli mapa montowana na ścianie jest niedostępna, przeprowadź tę samą procedurę za pomocą specjalnie zaprojektowanej karty, którą pacjent może trzymać w odległości 14 cali (ryc. 4), która symuluje widok mapy Snellena z odległości 20 stóp. Karta może być również używana do testowania starczowzroczności lub upośledzenia widzenia z bliży, powszechnego u osób w średnim wieku; W starczowzroczności widzenie poprawia się, gdy karta jest trzymana dalej.
7. W przypadku braku wykresu lub karty, sprawdź ostrość wzroku za pomocą drobnego druku.
8. Widzenie peryferyjne.
   1. Zacznij od poproszenia pacjenta, aby używał obu oczu do wpatrywania się w twoje oczy, nie patrząc nigdzie indziej.
   2. Ułóż dłonie z dwoma palcami uniesionymi bokiem do uszu pacjenta, w odległości około 2 stóp od siebie.
   3. Poruszaj palcami i powoli przesuwaj je do przodu, zakrzywiając się lekko do wewnątrz w kierunku środka widzenia.
   4. Poproś pacjenta, aby powiedział, kiedy można zaobserwować ruch palców na obrzeżach. Zwykle dzieje się tak, gdy palce znajdują się równo ze skroniami pacjenta lub około 90° od środka wzroku po obu stronach.
   5. Zwiększ dokładność tego badania, powoli przesuwając 5-milimetrową szpilkę z czerwonym czubkiem do wewnątrz wzdłuż linii wystających z czterech rogów pola widzenia pacjenta, zauważając, kiedy pacjent po raz pierwszy widzi kolor w każdym z czterech kwadrantów.

2. Oględziny wzroku

1. Stań przed pacjentem i poproś go, aby wpatrywał się bezpośrednio w Ciebie.
2. Obserwuj oczy pod kątem asymetrii lub wypukłości.
3. Sprawdź brwi pod kątem rzadkości lub łuszczenia się, a powieki pod kątem odpowiedniego zamknięcia, opadania powiek, entropii, ektropii, wycofania, przebarwień, zmian, obrzęków, guzów lub wydzieliny.
4. Sprawdź, czy nie ma suchości lub nadmiernego łzawienia, a także zbadaj gruczoł łzowy i worek łzowy pod kątem obrzęku lub tkliwości.
5. Odsłoń spojówkę i twardówkę, prosząc pacjenta o spojrzenie w górę, jednocześnie delikatnie pociągając kciukami w dół dolne powieki. Zwróć uwagę na kolor, rozszerzenia naczyń krwionośnych, guzki, obrzęk lub wydzielinę.
6. Skieruj latarkę pióra ukośnie na rogówkę, zwracając uwagę na wszelkie nierówności powierzchni lub zmętnienia. Sprawdź tęczówkę pod kątem pierścieni, cieni lub iniekcji rzęskowych i sprawdź soczewkę pod kątem zmętnień.
7. Sprawdź źrenice pod kątem ich rozmiaru, kształtu i symetrii. Źrenice mają zwykle średnicę 3-4 mm. W anizokorii średnice źrenic są nierówne o co najmniej 4 mm. Terminy mioza i rozszerzenie źrenic odnoszą się odpowiednio do nienormalnie zwężonych lub rozszerzonych źrenic.
8. Niech pacjenci wpatrują się w latarkę trzymaną w odległości około 20 cm. Zwróć uwagę na położenie odbić rogówki, które powinny być symetrycznie zlokalizowane tuż przy nosie do środka źrenic.
9. Sprawdź reakcję źrenic na światło, prosząc pacjenta, aby wpatrywał się w dal w lekko zaciemnionym pomieszczeniu. Obserwuj prawą źrenicę pacjenta, przesuwając latarkę pióra od prawej do lewej po prawym oku pacjenta. Powinien się zwężać. Teraz wykonaj ten sam manewr, obserwując oba oczy, uważając, aby światło nie padało na lewe oko pacjenta. Oboje uczniowie powinni się zwęzić za obopólną zgodą. Powtórz to badanie dla lewego oka.
10. Zbadaj ruch zewnątrzgałkowy, prosząc pacjenta, aby spojrzał na palec wskazujący i podążał za nim, śledząc kształt dużej litery "H" w wygodnej odległości w pełnym świetle. Upewnij się, że głowa pacjenta pozostaje nieruchoma. Oba oczy powinny symetrycznie poruszać się we wszystkich głównych kierunkach patrzenia.
11. Na chwilę zatrzymaj wzrok pacjenta na skrajnych górnych, bocznych pozycjach i obserwuj oczopląs, który objawia się mimowolnymi rytmicznymi drganiami gałek ocznych.
12. Sprawdź, czy nie ma opóźnienia powieki, szukając nieprawidłowej krawędzi twardówki nad tęczówką przy spojrzeniu w dół.
13. Na koniec poproś pacjenta, aby wpatrywał się w twój palec, gdy porusza się w kierunku grzbietu nosa pacjenta i obserwował równą zbieżność oczu przyśrodkowo i równe zwężenie źrenic.
14. Jeśli źrenice nie reagują, odsuń palec na odległość około 10 cm i poproś pacjenta, aby na przemian wpatrywał się w palec i w dal za nim. Źrenice powinny się zwęzić, gdy są skupione na palcu.