What are the four joints that make up the shoulder complex?

The shoulder consists of four separate joints: the glenohumeral joint, the acromioclavicular joint, the sternoclavicular joint, and the scapulothoracic joint. The glenohumeral joint is a ball-and-socket joint primarily responsible for shoulder motion and is the most mobile joint in the body. The other three joints work together to enable the full range of shoulder movement and stability.

Why are rotator cuff injuries the most common source of shoulder pain?

The four rotator cuff muscles—subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, and teres minor—stabilize the glenohumeral joint. Injury to these muscles, especially their tendons, causes the most frequent shoulder complaints. Common rotator cuff injuries include tendonitis, tears, and impingement, often resulting from repeated overhead motions like swimming.

What should you look for during shoulder inspection?

During inspection, examine both anterior and posterior shoulder aspects for swelling, ecchymoses, and scars. Note any asymmetry from muscle atrophy or hypertrophy. Atrophy of the supraspinatus or infraspinatus muscles may indicate inactivity or nerve damage from rotator cuff injury. Always compare the injured shoulder to the opposite side.

What does tenderness in the subacromial space indicate during palpation?

Tenderness in the subacromial space, located just below the acromion, can indicate rotator cuff tendonitis, impingement, or rotator cuff tear. To assess this area, move your fingers laterally from the pectoralis tendon to the anterior acromion tip, then palpate just below it in the front, side, and back.

What is the difference between active and passive range of motion testing?

Active range of motion is tested by asking the patient to move the shoulder independently. If the patient cannot perform the motion, it may indicate rotator cuff tear or nerve injury. Passive motion is performed by the examiner moving the patient's arm. Loss of both active and passive motion suggests a mechanical block like adhesive capsulitis or severe impingement.

What does a positive Drop Arm test indicate?

The Drop Arm test is performed by lifting the patient's arm to 90 degrees abduction and asking them to hold it. A positive test occurs when the patient cannot lift or hold the arm in this position, suggesting a large rotator cuff tear or nerve injury affecting shoulder stability and strength.

Why is a neck exam often performed alongside shoulder examination?

Shoulder pain can sometimes radiate from the cervical spine rather than originating in the shoulder itself. A neck exam, which includes palpation motion strength impingement neurologic assessment, is usually performed with the shoulder exam to exclude cervical region injuries and accurately identify the true source of pain.

Badanie barku I

0 views08:57 min

1. Inspekcja

Przyjrzyj się obu odsłoniętym ramionom z przodu i z tyłu i porównaj pod kątem asymetrii. Zanik mięśni może sugerować zerwanie stożka rotatorów przy nieużywaniu lub uszkodzenie nerwu. Należy pamiętać, że asymetria może być widoczna z powodu adaptacyjnego przerostu rzucającego barku u sportowca. Rozdęcie żył może sugerować zakrzepicę wysiłkową (często tylko przy wysiłku).
Zwróć uwagę na obecność wybroczyn i obrzęku. Wybroczyny lub obrzęk wokół barku mogą sugerować uraz lub naderwanie mięśni.

2. Badanie palpacyjne

Dotykaj ramienia w poszukiwaniu obszarów tkliwości za pomocą czubków palców wskazującego i środkowego. Niezbędne jest zrozumienie struktur anatomicznych, które są badane palpacyjnie. Wyczuwalna tkliwość lub obrzęk sugerują uszkodzenie leżących poniżej struktur. Zbadaj palpacyjnie następujące obszary:

Staw mostkowo-obojczykowy - znajduje się w linii środkowej, z przodu szyi. Tkliwość w tym miejscu sugeruje urazowe zwichnięcie lub chorobę zwyrodnieniową stawów (OA). Ruch bliższego końca obojczyka (klawiszowanie fortepianu) sugeruje zerwanie lub wiotkość więzadeł mostkowo-obojczykowych.
Obojczyk - rozciąga się przyśrodkowo od stawu mostkowo-obojczykowego. Zbadaj palpacyjnie na całej długości. Tkliwość sugeruje złamanie lub stłuczenie.
Staw barkowo-obojczykowy (AC) - położony w pobliżu dystalnego końca obojczyka, tuż za niewielkim wypukłością kostną. Tkliwość sugeruje tutaj separację AC, chorobę zwyrodnieniową stawów lub osteolizę dystalnego końca obojczyka. Wyczuwalny palpacyjnie guzek w okolicy dystalnego obojczyka sugeruje separację AC II lub III stopnia.
Rowek dwuskrzydłowy - znajduje się tuż pod stawem AC, wzdłuż przedniej powierzchni głowy kości ramiennej. Poproś pacjenta o wewnętrzną i zewnętrzną rotację barku. Zbadaj palpacyjnie ten obszar i poczuj, jak długa głowa ścięgna bicepsa porusza się pod palcami. Tkliwość sugeruje tutaj zapalenie ścięgien lub naderwanie długiej głowy bicepsa.
Linia stawu przedniego ramiennego (GH) - przesuń palce przyśrodkowo od rowka dwuskrzydłowego, aby poczuć, jak głowa kości ramiennej wygina się w kierunku tylnym, prowadząc do przedniej linii stawu GH. W tym obszarze można również wyczuć ścięgno mięśnia piersiowego większego i, bardziej przyśrodkowo, sam mięsień. Tkliwość na linii stawu GH może sugerować zerwanie obrąbka stawowego lub chorobę zwyrodnieniową stawu GH, a nawet zapalenie ścięgna lub zerwanie ścięgna piersiowego większego.
Przestrzeń podbarkowa - zlokalizowana poprzez przesunięcie palców do tyłu, na boki, przez głowę kości ramiennej do przedniego końca wyrostka barkowego. Opuszczając palce tuż poniżej wyrostka barkowego kości, poczuj przestrzeń podbarkową. Badanie palpacyjne z przodu, z boku i z tyłu. Tkliwość sugeruje zapalenie ścięgna stożka rotatorów, uderzenie lub zerwanie stożka rotatorów.
Linia stawu ramiennego tylnego (GH) - opuść palce w dół od tylnego końca kości wyrostka barkowego, aby poczuć twardość głowy tylnej części kości ramiennej. Zbadaj przyśrodkowo i poczuj, jak głowa kości ramiennej wygina się w kierunku tylnym, prowadząc do tylnej linii stawu GH. Ponieważ mięśnie podgrzebieniowe i mięśnie mniejsze leżą powyżej, linia stawu GH może być trudna do wyczucia. Tkliwość w tym miejscu może wynikać z rozdarcia tylnego obrąbka lub zapalenia stawów GH.
Kręgosłup łopatki - przesuń opuszki palców od tylnego końca kości wyrostka barkowego w kierunku przyśrodkowym i dolnym. Powyżej kręgosłupa łopatki znajduje się mięsień nadgrzebieniowy, a poniżej niego znajdują się mięśnie podgrzebieniowe i mniejsze teres. Tkliwość wzdłuż kręgosłupa może wynikać ze stłuczenia lub złamania, podczas gdy tkliwość mięśnia może być spowodowana przeciążeniem lub stłuczeniem mięśnia.

3. Zakres ruchu (ROM)

Oceń zakres ruchu (ROM) w ramieniu aktywnie i biernie. Aktywna pamięć ROM jest testowana, prosząc pacjenta o poruszenie ramieniem. Jeśli pacjent nie jest w stanie wykonać ruchów, próbuje się wykonać ruch bierny, chwytając go za ramię i poruszając ramieniem tymi samymi ruchami. ROM mierzy się od "zerowej pozycji wyjściowej" z obiema rękami zwisającymi z boku ciała. Podczas sprawdzania pamięci ROM oceń następujące ruchy:

Zgięcie do przodu (180°) - Poproś pacjenta, aby uniósł obie ręce z przodu i nad głową, tak daleko, jak to możliwe.
Wyprost (45°) - Poproś pacjenta, aby wyciągnął obie ręce do tyłu, tak daleko, jak to możliwe.
Odwodzenie (150°) - Poproś pacjenta, aby uniósł obie ręce na bok i nad głowę, tak daleko, jak to możliwe.
Rotacja zewnętrzna (90°) - Poproś pacjenta, aby zgiął oba łokcie pod kątem 90° z rękami zwisającymi z boku, a następnie obrócił obie ręce od linii środkowej ciała, tak daleko, jak to możliwe.
Rotacja wewnętrzna (90°) - Poproś pacjenta, aby zgiął oba łokcie pod kątem 90° z rękami zwisającymi z boku, a następnie obrócił obie ręce w kierunku linii środkowej ciała, tak daleko, jak to możliwe.
Przywodzenie poziome (130°) - Poproś pacjenta, aby podniósł niedotkniętą chorobą rękę do przodu pod kątem 90°, a następnie przesuń rękę po ciele tak daleko, jak to możliwe, w kierunku przeciwległego ramienia. Powtórz po dotkniętej stronie i porównaj.
Przeprowadź "test opuszczanego ramienia", unosząc ramię pacjenta o 90° w bok i puszczając, jednocześnie prosząc pacjenta o trzymanie ramienia w tej pozycji. Test jest pozytywny, gdy pacjent nie jest w stanie podnieść lub utrzymać ramienia w pozycji odwodzonej pod kątem 90°. Gdy wynik jest pozytywny, sugeruje to duże rozdarcie stożka rotatorów lub uszkodzenie nerwu.