3.12: Badanie biodra

1. Inspekcja

Podczas badania biodra upewnij się, że pacjent zdjął wystarczającą ilość ubrania, aby odsłonić i porównać oba biodra.

1. Sprawdź oba biodra z przodu, z tyłu i z boków. Zwróć uwagę na asymetrię spowodowaną zanikiem lub obrzękiem mięśni.
2. Poinstruuj pacjenta, aby chodził tam i z powrotem i obserwował chód, sprawdzając, czy nie utyka.

2. Badanie palpacyjne

Staw biodrowy jest stosunkowo niedostępny pod kątem palpacyjnym; Jednak badanie palpacyjne umożliwia dostęp do innych potencjalnych źródeł bólu w tym obszarze. Dotykaj biodra w celu uzyskania tkliwości za pomocą palca wskazującego i środkowego w następujących obszarach:

1. Przedni staw biodrowy: Palpacja wzdłuż przedniej części biodra, tuż obok pachwiny. Tkliwość w tym miejscu może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów (OA), złamanie lub jałową martwicę głowy kości udowej.
2. Przedni górny kręgosłup biodrowy (ASIS): Palpacja na przednim końcu grzebienia biodrowego. Jest to również miejsce przyczepu mięśnia sartoriusa, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgien lub zwichnięcie.
3. Przedni dolny kręgosłup biodrowy (AIIS): Badanie palpacyjne tuż poniżej i przyśrodkowo do ASIS. Jest to miejsce przyczepu mięśnia prostego uda, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgna lub zwichnięcie.
4. Krętarz większy: Zbadaj palpacyjnie kościstą wypukłość z boku biodra, z leżącą nad nią kaletką krętarzową.
5. Pasma biodrowo-piszczelowa (IT): Zwróć uwagę, że może to ocierać się o krętarz większy ze zgięciem biodra i wyprostem biodra, co może powodować uczucie trzaskania.
6. Tylny górny kręgosłup biodrowy (PSIS): Palpacja na tylnym końcu kości biodrowej.
7. Staw krzyżowo-biodrowy (SI): Palpacja tuż pod PSIS. Tkliwość w tym miejscu sugeruje stan zapalny lub chorobę zwyrodnieniową stawów.
8. Mięsień pośladkowy: Palpacja poniżej PSIS. Jest to główny prostownik biodra.
9. Guzowatość kulszowa: Palpacja powyżej podstawy pośladków. W tym miejscu przyczepiają się mięśnie ścięgien podkolanowych.
10. Kość ogonowa: Palpacja na samym końcu dolnego odcinka kręgosłupa, który często jest urazu w wyniku upadków urazowych.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM stawu biodrowego powinien być testowany pasywnie, szukając bólu lub ograniczeń. Sprawdzaj następujące ruchy pacjenta w różnych pozycjach:

1. Rotacja wewnętrzna (30°): Usiądź pacjenta i jedną ręką ustabilizuj kolano przy zgięciu pod kątem 90°. Następnie drugą ręką odsuń stopę od linii środkowej (utraconą wcześnie z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego).
2. Rotacja zewnętrzna (60°): Gdy pacjent znajduje się w tej samej pozycji, przesuń stopę w kierunku linii środkowej.
3. Odwodzenie (45°): Gdy pacjent leży na wznak, chwyć kostkę i odciągnij nogę od linii środkowej.
4. Przywodzenie (30°): Trzymając pacjenta na wznak, pociągnij nogę w kierunku linii środkowej (aż do przechylenia miednicy).
5. Zgięcie (120°): Trzymając pacjenta na wznak, chwyć zgięte kolano i przyciągnij je do klatki piersiowej (zatrzymaj się, gdy plecy się spłaszczą).
6. Wyprost (15°): Gdy pacjent leży na brzuchu, unieś nogę do góry i zdejmij ją ze stołu.

4. Testy wytrzymałościowe

Oceń wytrzymałość, opierając się pamięci ROM w następujący sposób:

1. Siła wyprostu: Gdy pacjent leży na brzuchu, poproś go, aby podniósł całą nogę ze stołu, podczas gdy Ty naciskasz w dół na środkową goleń (testuje pośladek wielki i ścięgna podkolanowe).
2. Siła odwodzenia: Gdy pacjent leży na wznak, poproś go, aby zsunął stopy do siebie, podczas gdy Ty rozsuniesz kostki (testy pośladkowe średnie i minimus).
3. Siła przywodzenia: Gdy pacjent leży na wznak, poproś go, aby rozsunął stopy, podczas gdy ty dociskasz kostki do siebie (testuje przywodziciel długi/brevis/magnus i gracilis).
4. Siła zgięcia: Gdy pacjent siedzi, poproś go, aby zgiął biodro w górę, podczas gdy Ty naciskasz na kolano (testuje biodrowo-lędźwiowy, prosty udowy i sartorius).

5. Badanie sensoryczne

Oceń dyskomfort sensoryczny wokół biodra za pomocą lekkiego dotyku w następujących obszarach

1. Dystalna boczna część uda: Hypesthezja może tutaj wskazywać na meralgia paresthetica, spowodowaną uciskiem bocznego nerwu skórnego kości udowej.
2. Nerw zasłonowy: unerwia biodro, a także przyśrodkowe udo i kolano (może powodować odczuwanie bólu biodra w kolanie).

6. Testy specjalne

Oceń biodro za pomocą następujących specjalnych testów:

1. Test Trendelenburga: Poinstruuj pacjenta, aby stanął na obu nogach i powoli podniósł jedną stopę. Obserwuj, czy miednica jest nachylona w kierunku uniesionej stopy. Pozytywny wynik testu wskazuje na słabe mięśnie odwodzicieli biodra.
2. Test podskokowy: Poinstruuj pacjenta, aby stał lub podskakiwał bez podparcia na jednej nodze i poszukaj odtworzonego bólu w okolicy pachwiny. Ten test jest zwykle dodatni w przypadku złamania przeciążeniowego szyjki kości udowej.
3. Długość nogi: Zmierz długość nogi od ASIS do kostki przyśrodkowej i porównaj z przeciwną stroną.
4. Test przechyłu kłód: Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i biernie obracaj miednicę delikatnymi ruchami miednicy w przód iw tył. Silny ból może wskazywać na złamanie, infekcję lub zapalenie błony maziowej.
5. Test FABER (zgięcie, uwodzenie, rotacja zewnętrzna): Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, poinstruuj go, aby położył kostkę na przeciwległym kolanie. Dyskomfort sugeruje patologię stawu SI.
6. Test Obera: Poproś pacjenta, aby położył się na zdrowej stronie z górnym kolanem zgiętym pod kątem 90° i zmierz odległość zgiętego kolana od stołu. Niemożność przyłożenia kolana do stołu sugeruje napięcie opaski IT, co może predysponować do zespołu tarcia pasma IT.

Ból biodra dotyka miliony pacjentów w każdym wieku i może być związany z różnymi patologiami wewnątrz- i zewnątrzstawowymi. Dlatego konieczne jest, aby każdy lekarz wiedział, jak prawidłowo zbadać ten obszar mięśniowo-szkieletowy.

Biodro jest stawem kulowo-panewkowym, który składa się z głowy kości udowej połączonej z panewką. W połączeniu z więzadłami biodrowymi tworzy bardzo mocny i stabilny staw. Jednak pomimo stabilności biodra posiada ono znaczny zakres ruchu i jest podatne na zwyrodnienia i zużycie z upływem czasu lub po kontuzji.

Ten film skupi się na podstawowych krokach wymaganych do przeprowadzenia kompleksowego badania stawu biodrowego, przeplatanym odpowiednimi ilustracjami anatomicznymi i omówieniem wyników.

Podobnie jak w przypadku większości badań układu mięśniowo-szkieletowego, zacznij od oględzin bioder i badania palpacyjnego.

Zanim zaczniesz, upewnij się, że pacjent zdjął wystarczająco dużo ubrania, aby odsłonić i porównać oba biodra.

Sprawdź obszar z perspektywy przedniej, tylnej i bocznej. Zwróć uwagę na asymetrię spowodowaną zanikiem lub obrzękiem mięśni. Poinstruuj pacjenta, aby chodził tam i z powrotem po sali badań. Obserwuj chód pacjenta i sprawdź, czy nie ma utykania.

Następnie poproś pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej na stole do badania, abyś mógł rozpocząć badanie palpacyjne. Pamiętaj, aby dokładnie umyć ręce przed dotknięciem pacjenta.

Rozpocznij badanie palpacyjne w przednim stawie biodrowym. Znajduje się wzdłuż przedniej części biodra, tuż obok pachwiny. Tkliwość w tym miejscu może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów, złamanie lub jałową martwicę głowy kości udowej.

Następnie oceń przedni górny kręgosłup biodrowy lub ASIS oraz przedni dolny kręgosłup biodrowy lub AIIS. W przypadku ASIS badanie palpacyjne na przednim końcu grzebienia biodrowego. Jest to miejsce przyczepu mięśnia sartorius, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgna lub zwichnięcie.

W przypadku AIIS badanie palpacyjne tuż poniżej i przyśrodkowo do ASIS. Jest to miejsce przyczepu mięśnia prostego uda i znowu, tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgna lub zwichnięcie.

Stamtąd przejdź do krętarza większego. Jest to koścista wypukłość z boku biodra, z leżącą nad nią kaletką krętarzową - strukturą "workowatą".

Następnie obmacuj opaskę biodrowo-piszczelową, która jest grubym paskiem tkanki łącznej biegnącym w dół bocznego uda.

Następnie wykonaj badanie palpacyjne tylnego górnego kręgosłupa biodrowego lub PSIS oraz stawu krzyżowo-biodrowego lub SI. W przypadku PSIS badanie palpacyjne na tylnym końcu kości biodrowej, a w przypadku stawu SI badanie palpacyjne tuż pod PSIS. Tkliwość w tym miejscu sugeruje stan zapalny lub chorobę zwyrodnieniową stawów w tym stawie.

Na koniec obmacuj mięsień pośladkowy, guzowatość kulszową i kość ogonową. Mięsień pośladkowy znajduje się poniżej PSIS. Jest to główny prostownik biodra. Guzowatość kulszowa znajduje się u podstawy pośladków. W tym miejscu przyczepiają się mięśnie ścięgien podkolanowych. Kość ogonowa znajduje się na samym końcu dolnego odcinka kręgosłupa i często ulega urazom spowodowanym urazami związanymi z upadkami.

Po zakończeniu części badania kontrolnego i palpacyjnego przejdź do testowania zakresu ruchu, siły i percepcji sensorycznej biodra.

Zakres ruchu biodra powinien być testowany pasywnie. Zacznij od posadzenia pacjenta w pozycji siedzącej; ustabilizować kolano na poziomie 90? jedną ręką ustaw kąt, a drugą ręką sprawdź wewnętrzny zakres rotacji, odsuwając stopę od linii środkowej. Normalny zakres ruchu podczas tego manewru to około 30°C.

W tej samej pozycji sprawdź rotację zewnętrzną, przesuwając stopę w kierunku linii środkowej. Normalnie byłoby to około 60?.

Następnie poproś pacjenta o przejście do pozycji leżącej na plecach i przetestuj odwodzenie biodra, trzymając za kostkę i odciągając nogę od linii środkowej. Normalnie porwanie trwa około 45°C.

Następnie przetestuj przywodzenie, ciągnąc nogę w kierunku linii środkowej, aż miednica się przechyli. Zakres tego ruchu powinien wynosić około 30Ω.

Następnie oceń zgięcie bioder. Chwyć zgięte kolano i przyciągnij je do klatki piersiowej i zatrzymaj się, gdy plecy się spłaszczą. U zdrowego pacjenta kąt zgięcia wynosi około 120? bez narzekania na ból.

Na koniec poproś pacjenta, aby zajął pozycję leżącą, aby sprawdzić wyprost biodra. Spróbuj podnieść całą nogę do góry i zdjąć ją ze stołu, jednocześnie podpierając kolano. Normalnie biodro można wyprostować o około 15 ? bez dyskomfortu i bólu.

Po testach zakresu ruchu wykonaj manewry testowania siły bioder. Aby uniknąć zmiany pozycji pacjenta, zacznij od testu wytrzymałości wyprostu. Poproś pacjenta, aby podniósł nogę, podczas gdy Ty naciskasz w dół na środku goleni. Testuje to siłę mięśni pośladkowych wielkich i ścięgien podkolanowych, w tym mięśni półścięgnistych, półbłoniastych i dwugłowych uda.

Następnie poproś pacjenta, aby odwrócił się i zajął pozycję leżącą na plecach w celu wykonania testu siły odwodzenia. . Poinstruuj pacjenta, aby rozsunął stopy, jednocześnie przyciskając kostki do siebie. Ten manewr ocenia mięśnie pośladkowe średnie i pośladkowe minimalne.

Następnie przetestuj siłę przywodzenia biodra. Poproś je, aby złączyły stopy, podczas gdy ty spróbujesz rozsunąć kostki. Przywodzenie biodra obejmuje mięśnie przywodzicieli - a mianowicie długie, brevis, magnus i gracilis.

Na koniec, aby przetestować siłę zgięcia, pomóż pacjentowi przejść do pozycji siedzącej. Następnie poproś go, aby zgiął biodro w górę, podczas gdy Ty naciskasz na kolano. Obejmuje to mięśnie takie jak biodrowo-lędźwiowy, który odnosi się do kombinacji mięśnia lędźwiowego większego i biodrowego, prostego uda i mięśnia Sartoriusa.

Po testach wytrzymałościowych oceń dyskomfort czuciowy w okolicy bioder. Za pomocą lekkiego dotyku zbadaj dystalną boczną okolicę uda, gdzie hipestezja może wskazywać na meralgia paresthetica, spowodowaną uciskiem bocznego nerwu skórnego kości udowej. Następnie dotknij obszaru w pobliżu nerwu zasłonowego, który unerwia biodro, a także przyśrodkowe udo i kolano i może powodować odczuwanie bólu biodra w okolicy kolana.

Po wykonaniu wszystkich wyżej wymienionych manewrów oceń funkcjonowanie biodra za pomocą różnych specjalnych testów.

Pierwszym z tych testów jest "Test Trendelenburga". Poinstruuj pacjenta, aby stanął na obu nogach i powoli podniósł jedną stopę. Obserwuj, czy miednica jest nachylona w kierunku uniesionej stopy. Pozytywny wynik testu wskazuje na słabe mięśnie odwodzicieli biodra.

Drugi test nazywa się "testem chmielu". Poproś pacjenta, aby podskoczył bez podparcia na jednej nodze. Poszukaj odtworzonego bólu w okolicy pachwiny. Ten test jest zwykle dodatni w przypadku złamania przeciążeniowego szyjki kości udowej.

Następnie poproś pacjenta, aby się położył i zmierzył długość nóg od ASIS do odpowiedniej kostki przyśrodkowej. Porównaj to z drugą nogą. Różnica pół cala lub więcej jest znacząca i leczona uniesieniem pięty na krótszym boku.

Następnie przeprowadź "Log Roll Test", biernie obracając miednicę pacjenta delikatnymi ruchami w przód iw tył. Silny ból podczas wykonywania tej czynności może wskazywać na złamanie, infekcję lub zapalenie błony maziowej.

Następnie wykonaj "test FABER", który oznacza test zgięcia, odwodzenia i rotacji zewnętrznej. Będąc w pozycji leżącej, poinstruuj pacjenta, aby położył kostkę na przeciwległym kolanie. Dyskomfort podczas wykonywania tej czynności może sugerować patologię stawu SI.

Ostatecznie wykonaj "Test Obera". Aby to zrobić, poinstruuj pacjenta, aby leżał na zdrowej stronie z górnym kolanem zgiętym pod kątem 90? kąt. Zmierz odległość zgiętego kolana od stołu. Niemożność przyłożenia kolana do stołu sugeruje ucisk opaski IT.

Na tym kończy się badanie stawu biodrowego. Podziękuj pacjentowi za współpracę.

Właśnie obejrzałeś film JoVE szczegółowo opisujący kompleksowe badanie stawu biodrowego.

W tym filmie omówiliśmy podstawowe aspekty tego badania, w tym kontrolę pod kątem asymetrii, obrzęku i nieprawidłowości chodu; badanie palpacyjne w obszarach tkliwości; badanie zakresu ruchu i siły; ocena sensoryczna; oraz dodatkowe specjalne manewry diagnostyczne, które mogą pomóc klinicyscie zawęzić diagnostykę różnicową. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!