4.12: Kaniulacja żył obwodowych

1. Przygotuj sprzęt.

Sprzęt potrzebny do kaniulacji żył obwodowych obejmuje:

1. Rękawiczki
2. Gumowa opaska uciskowa
3. Waciki z chlorheksydyną lub alkoholem
4. Połączony mechanizm cewnika i igły
5. IV zestaw wężyków i worków
6. Tylko taśma klejąca lub taśma i przezroczysty opatrunek samoprzylepny
7. gaza 2x2 lub 4x4 cale
8. Zwykła strzykawka z solą fizjologiczną o pojemności 5 ml do spłukiwania
9. Strzykawki o pojemności 10 cm³ do próbek krwi do badań laboratoryjnych w razie potrzeby

2. Zapoznaj się z mechanizmem połączonego cewnika i igły przed pierwszym założeniem cewnika. Cewniki są pakowane wstępnie nawleczone na igły; Wiele z nich ma mechanizm zabezpieczający, który automatycznie chowa igłę i zapobiega ekspozycji na ostre przedmioty. Podczas umieszczania kroplówki cewnik i igła są wkładane razem; Następnie cewnik jest wysuwany, a igła wycofywana.

3. Wybierz rozmiar cewnika w zależności od pacjenta i powodu terapii dożylnej.

Cewniki mają rozmiar od 14 (największy) do 24 (dla pacjentów pediatrycznych). Cewniki są oznaczone kolorami, aby umożliwić łatwą identyfikację i wybór.

1. Wybierz cewnik o przeciętnym rozmiarze dla osoby dorosłej — rozmiar 18 lub 20 dla większości dorosłych pacjentów. W przypadku pacjentów pediatrycznych lub dorosłych pacjentów z małymi rozmiarami żył stosuje się cewniki o rozmiarze 22 lub 24.
2. Wybierz większy cewnik, taki jak 14 lub 16, jeśli pacjent wymaga dużej ilości płynu lub krwi. "Krótkie i grube" cewniki zapewniają pacjentowi najszybszą resuscytację.
3. Podczas przygotowań przynieś do łóżka kilka różnych rozmiarów, ponieważ rozmiar żyły może być trudny do przewidzenia przed założeniem opaski uciskowej.

4. Przygotowanie do zabiegu

1. Umyj ręce i załóż niesterylne rękawiczki.
2. Wyjaśnij pacjentowi procedurę.
3. Ułóż pacjenta z wyciągniętym i wyprostowanym ramieniem.
4. Umieść opaskę uciskową w górnej części ramienia i mocno ją zawiąż: skrzyżuj końce jeden na drugim i wsuń jeden z końców, zamiast robić węzeł. Dzięki temu opaskę uciskową można łatwo zdjąć po uzyskaniu dostępu do żyły.

5. Wybór miejsca wstawienia

1. Poczuj i poszukaj "dobrej" żyły do umieszczenia cewnika. Jest to najtrudniejsza część procedury.
   1. Rozpocznij proces identyfikacji żyły w dole łokciowym, gdzie naczynia są największe, a następnie przesuwaj się w dół ramienia.
      1. Wyczuj żyłę, dotykając palpacyjnie "miękkiego" lub "sprężystego" obszaru na ramieniu pacjenta.
      2. Poszukaj żyły, sprawdzając skórę pacjenta. Żyły są koloru niebieskiego lub szarego. Pacjenci, którzy mają ciemniejszy kolor skóry, mogą mieć żyły, które są trudne do wizualizacji.
   2. Jeśli w dole przedłokciowym nie zostanie zidentyfikowane żadne naczynie, przesuwaj się bardziej dystalnie, aby poszukać naczynia. Może być konieczne ponowne założenie opaski uciskowej na przedramię w celu umieszczenia kroplówki w dłoni. Ponieważ wszyscy pacjenci mają różną anatomię i różną historię medyczną, najlepsze naczynie do umieszczenia cewnika będzie różne.
   3. Po wybraniu żyły, której chcesz użyć, wybierz i odwiń cewnik o odpowiednim rozmiarze.

6. Czyszczenie i przygotowanie skóry

Ten krok jest ważny, aby zmniejszyć częstość infekcji związanych z obwodowym umieszczaniem kroplówek.

1. Użyj preparatu do skóry z chlorheksydyną lub wacika nasączonego alkoholem, aby dokładnie oczyścić szeroki obszar wokół żyły, na wypadek, gdyby pierwsza próba się nie powiodła i igła musi zostać wprowadzona w skórę w wielu miejscach.
2. Po oczyszczeniu skóry pozostaw obszar do całkowitego wyschnięcia, aby zapewnić najskuteczniejsze zapobieganie infekcjom.

7. Wprowadzenie cewnika

1. Używając ręki niedominującej, pociągnij napiętą skórę od dolnej/dystalnej części miejsca wprowadzenia. Ma to na celu zapobieżenie "toczeniu się" lub przesuwaniu się żyły podczas zabiegu.
2. Pamiętaj, aby powiedzieć pacjentowi, aby spodziewał się, że poczuje kij i trzymał rękę bardzo nieruchomo.
3. Zdejmij osłonę kaniuli.
4. Wbić igłę pod kątem około 45 stopni do skóry skosem skierowanym do góry. Ludzie mają różne sposoby trzymania cewnika, ale większość trzyma go między palcem wskazującym a kciukiem.
5. Powoli wprowadzać igłę, aby upewnić się, że nie przechodzi przez naczynie.
6. Spodziewaj się, że napotkasz niewielki opór podczas wbijania igły w skórę.
7. Po wkłuciu igły w skórę należy obserwować piastę cewnika/igłownika pod kątem "błysku" krwi.
8. Gdy niewielka ilość krwi pojawi się w piaście igły, przesuń się nieco bardziej (kilka mm), nieznacznie obniż mechanizm igły/cewnika i zacznij przesuwać część cewnika. Zmniejsz kąt wsunięcia, aby zapobiec przebiciu tylnej ściany naczynia.
9. Wsuń plastikowy cewnik całkowicie do naczynia, trzymając igłę nieruchomo.
10. Zdejmij opaskę uciskową z kończyny. Jeśli krew jest pobierana w tym samym czasie, co umieszczanie dożylnie, opaska uciskowa powinna pozostać założona, aby ułatwić ten proces.
11. Aby zapobiec rozlewaniu się krwi z żyły, umieść jeden lub dwa kawałki gazy tuż pod piastą cewnika przed wyjęciem igły (lub mechanizmu zabezpieczającego znajdującego się na piaście) i delikatnie uciskaj proksymalną część cewnika, która znajduje się w naczyniu.
12. Ostrożnie wyjąć igłę i niezwłocznie umieścić ją w pojemniku na ostre przedmioty, aby zapobiec ukłuciu igłą.

8. Założenie przyłącza rurki i zabezpieczenie linki

1. Poinstruuj pacjenta, aby trzymał ramię tak nieruchomo, jak to możliwe.
2. Umieść złącze rurki na piaście igły, a następnie usuń ciśnienie z proksymalnej części cewnika.
3. Przymocuj obwodową linię dożylną do skóry. Najczęstszym sposobem, w jaki można to osiągnąć, jest przezroczysty opatrunek połączony z taśmą.
4. Odpowiednie zabezpieczenie liny zapobiega jej przemieszczeniu się podczas ruchu pacjenta. W przypadku pacjentów z napotnością napotną lub pacjentów pediatrycznych linia może wymagać dodatkowej taśmy lub płyty na ramię, aby bezpiecznie utrzymać ją na miejscu.

9. Płukanie solą fizjologiczną

1. Po zabezpieczeniu przewodu podłącz strzykawkę z solą fizjologiczną do końca rurki.
2. Pobrać krew z cewnika, pociągając do tyłu tłok spłukiwania. Napełnij całe złącze rurki krwią.
3. Przepłukać sól fizjologiczną do cewnika.
4. Zbadaj palpacyjnie miejsce obrzęku i zapytaj pacjenta, czy odczuwał ból podczas zaczerwienienia.

Jeśli pacjent nie odczuwa bólu i jest w stanie pobrać krew z cewnika, cewnik znajduje się we właściwym miejscu. Po umieszczeniu można natychmiast rozpocząć podawanie leków lub płynów, których pacjent potrzebuje. Jeśli krew nie jest w stanie zostać cofnięta lub jeśli linia nie może zostać przepłukana (lub jest bolesna dla pacjenta), istnieje możliwość, że cewnik nie znajduje się we właściwym miejscu w świetle żyły. Linia ta powinna zostać poddana dalszym badaniom i ocenie. W razie potrzeby wyjmij cewnik i powtórz proces w innym miejscu wprowadzenia.

Na oddziale ratunkowym istnieje potrzeba dostarczenia: antybiotyków na ostre infekcje i sepsę, płynów dla pacjentów odwodnionych oraz leków stosowanych w leczeniu problemów kardiologicznych i arytmii. Obwodowy dostęp dożylny jest jednym z najbezpieczniejszych i najłatwiejszych sposobów podawania pacjentom tych leków.

Większość linii dożylnych umieszcza się w powierzchownie położonych żyłach kończyn górnych rozciągających się od ramienia do dłoni. Linie dożylne mogą być również umieszczane w kończynach dolnych. Zaleca się jednak ostrożność u pacjentów z cukrzycą i (lub) słabym krążeniem obwodowym w wywiadzie.

Film rozpocznie się od przedstawienia przygotowań potrzebnych do procedury umieszczenia dożylnego. Następnie przejdzie do etapów wprowadzania cewnika i zakończy się wyjaśnieniem, jak skutecznie przepłukać linię dożylną.

Po pierwsze, zaopatrz się w niezbędne materiały do zabiegu, które obejmują: niesterylne rękawiczki, gumową opaskę uciskową, waciki z chlorheksydyną lub alkoholem, połączony mechanizm cewnika i igły, zestaw kroplówek z rurkami i workami, taśmę klejącą, gazę 2x2 lub 4x4 cale, zwykłą strzykawkę z solą fizjologiczną o pojemności 5 mililitrów i strzykawki o pojemności 10 mililitrów do próbek krwi.

Następnie zapoznaj się z połączonym mechanizmem cewnika i igły. Cewniki są pakowane z nawojonymi drutami na igły, a wiele z nich ma mechanizm zabezpieczający, który automatycznie chowa igłę, aby zapobiec narażeniu na ostre przedmioty. Podczas umieszczania kroplówki cewnik i igła są wprowadzane razem. Cewnik jest wysunięty, a igła jest wycofana.

Wybór cewnika zależy od pacjenta i powodu terapii dożylnej. Rozmiar cewnika waha się od 14 do 24. Możesz wybrać cewnik o rozmiarze od 14 do 16, jeśli pacjent wymaga dużych ilości płynu lub krwi. Upewnij się, że masz dostępnych kilka cewników o różnych rozmiarach, rozmiar żyły pacjenta jest trudny do przewidzenia.

Następnie dokładnie umyj ręce i załóż parę niesterylnych rękawiczek. Następnie omów procedurę z pacjentem.

Gdy pacjent czuje się komfortowo, ułóż go z wyciągniętym i wyprostowanym ramieniem. Następnie umieść opaskę uciskową w górnej części ramienia i zawiąż ją mocno, krzyżując końce jeden nad drugim i wsuwając jeden z końców, zamiast robić węzeł. Ta metoda zapewni, że opaskę uciskową będzie można łatwo usunąć po uzyskaniu dostępu do żyły.

Następnie wybierz miejsce wkłucia, które może być najtrudniejszą częścią procedury. Rozpocznij badanie palpacyjne w dole przedłokciowym, gdzie naczynia są największe, a następnie przesuwaj się w dół ramienia. Wyczuj żyłę, dotykając palpacyjnie "miękkiego" lub "sprężystego" obszaru na ramieniu pacjenta. Poszukaj żyły, sprawdzając skórę pacjenta. Żyły są niebieskie lub szare. Jeśli w dole przedłokciowym nie zostanie zidentyfikowane żadne naczynie, przesuwaj się bardziej dystalnie, aby poszukać naczynia. Może być konieczne ponowne założenie opaski uciskowej na przedramię w celu umieszczenia kroplówki w dłoni. Ponieważ wszyscy pacjenci mają różną anatomię i różną historię medyczną, najlepsze naczynie do umieszczenia cewnika będzie różne.

Po wybraniu żyły użyj preparatu do skóry z chlorheksydyną lub wacika nasączonego alkoholem, aby dokładnie oczyścić szeroki obszar wokół żyły. Ma to na celu zmniejszenie częstości infekcji. Pozostaw skórę do całkowitego wyschnięcia.

Przyjrzyjmy się teraz procedurze umieszczania cewnika.

Używając ręki niedominującej, pociągnij napiętą skórę pacjenta od dolnej-dystalnej części miejsca wkłucia. Ma to na celu zapobieżenie "toczeniu się" lub przesuwaniu się żyły podczas zabiegu. Następnie zdejmij osłonę kaniuli i włóż igłę pod kątem 45 stopni do skóry skosem skierowanym do góry. Włóż go powoli, aby zapobiec przeniknięciu do naczynia. Pojawi się pewien opór podczas wbijania igły w skórę pacjenta.

Po wprowadzeniu igły w skórę pacjenta, obserwuj piastę igły pod kątem "błysku" krwi pacjenta. Po zaobserwowaniu "błysku" krwi pacjenta, należy przesunąć igłę o kilka dodatkowych milimetrów w głąb żyły pacjenta. Następnie nieco obniż mechanizm igły-cewnika i zacznij przesuwać część cewnika. Zmniejszenie kąta wprowadzenia ma na celu zapobieżenie przebiciu tylnej ściany naczynia. Następnie wsuń plastikowy cewnik całkowicie do naczynia, trzymając igłę nieruchomo. Zdejmij opaskę uciskową z pacjenta. Następnie umieść gazę pod piastą cewnika, aby zapobiec rozlewaniu się krwi z żyły. Delikatnie uciskaj proksymalną część cewnika w naczyniu pacjenta i ostrożnie wyjmij igłę. Natychmiast umieścić igłę w pojemniku na ostre przedmioty.

Następnie umieść złącze rurki na piaście igły i usuń ciśnienie z proksymalnej części cewnika. Teraz podłącz strzykawkę z solą fizjologiczną do końca rurki. Następnie należy pobrać krew z cewnika, pociągając za tłok spłukiwania. Napełnij całe złącze rurki krwią. Jeśli pacjent nie odczuwa bólu i jest w stanie pobrać krew z cewnika, cewnik znajduje się we właściwym miejscu. Następnie przepłucz sól fizjologiczną do cewnika. Na koniec zbadaj palpacyjnie miejsce wprowadzenia obrzęku i zapytaj pacjenta, czy odczuwał ból związany z uderzeniem gorąca. Na koniec przymocuj obwodową linię dożylną do skóry pacjenta za pomocą przezroczystego opatrunku i taśmy. Odpowiednie zabezpieczenie liny zapobiega jej przemieszczeniu się podczas ruchu pacjenta. W przypadku pacjentów z napotnością lub dziećmi może być konieczna dodatkowa taśma lub deska na ramię.

Jeśli pacjent odczuwa ból, a krew nie może zostać pobrana z cewnika, cewnik może nie znajdować się we właściwym miejscu w świetle żyły. Linia ta powinna zostać poddana dalszym badaniom i ocenie. Jeśli uzna to za konieczne, usuń cewnik i rozpocznij proces od nowa w innym miejscu wprowadzenia.

Skuteczne umieszczenie kroplówki u pacjenta jest niezbędne do leczenia wielu powszechnych problemów medycznych. Typowe błędy uczniów to brak przygotowania wszystkich materiałów przed rozpoczęciem zabiegu i zły dobór żył. Anegdotycznie, możliwość "wyczucia" żyły jest ważniejsza niż wizualizacja żyły. Jednak wielu uczniów będzie próbowało umieścić kroplówkę na podstawie tego, co mogą "zobaczyć". Jest to naprawdę procedura, którą doskonali się poprzez praktykę i cierpliwość. Skorzystaj z możliwości umieszczenia kroplówek u jak największej liczby pacjentów, aby opanować podstawy.

Właśnie obejrzałeś film JoVe, w którym szczegółowo opisano kroki niezbędne do wprowadzenia cewnika dożylnego u pacjenta, co jest jedną z kluczowych procedur w medycynie. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!