Toracostomia igłowa

1. Ocena pacjenta

1. Umieścić pacjenta na monitorze i sprawdzić, czy nie ma tachykardii, przyspieszonego oddechu, niedotlenienia lub niedociśnienia.
2. Wykonaj ogólną kontrolę, obserwując pacjentów pod kątem przyspieszonego oddechu, płytkiego oddychania i niezdolności do mówienia pełnymi zdaniami. Zwróć uwagę na skrzywienie tchawicy, rozdęcie żył szyjnych lub sinicę, które są późniejszymi odkryciami zwiastującymi odmę opłucnową napięciową, która pogorszy się do zatrzymania krążenia i oddychania.
3. Osłuchiwanie obu płuc w celu odróżnienia zmniejszonych lub nieobecnych dźwięków oddechu po stronie dotkniętej chorobą od normalnych dźwięków oddechowych po stronie niedotkniętej chorobą. Należy pamiętać, że ściana klatki piersiowej może nie wznosić się odpowiednio w porównaniu z normalnym płucem i może być hiperrezonansowa przy opukiwaniu.
4. Ustabilizuj drogi oddechowe, oddychanie i krążenie szybko pogarszającego się pacjenta, wykonując krytyczne interwencje, takie jak intubacja lub wsparcie wazopresyjne przed (lub jednocześnie) dekompresją igły i umieszczeniem rurki piersiowej.

2. Dekompresja igły

Sprzęt: roztwór chlorheksadyny lub betadyny; cewnik o rozmiarze 14 lub 16 o długości co najmniej 2,5 cala lub 6,4 centymetra - lub dłuższy, w zależności od grubości ściany klatki piersiowej pacjenta; taśma

1. Podawaj dodatkowy tlen za pomocą kaniuli nosowej lub maski bez aparatu oddechowego
2. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na płasko lub (jeśli to możliwe) siedzącej ze wzgłowiem łóżka uniesionym pod kątem 45°, w zależności od komfortu pacjenta.
3. Zidentyfikuj drugą przestrzeń międzyżebrową po dotkniętej stronie (drugie żebro odpowiada kątowi Louisa utworzonemu przez połączenie manubrium i mostka). Podążaj za drugim żebrem do linii środkowej obojczyka.
4. Wysterylizuj drugą przestrzeń międzyżebrową w linii środkowej obojczyka za pomocą alkoholu, chlorheksadyny lub roztworu betadyny.
5. Umieść długą kaniulę (lub angiocewnik) o dużej średnicy na sterylnym polu i załóż sterylne rękawice.
6. Wykonaj dekompresję igły. Wprowadzić długą kaniulę (lub angiocewnik) o dużej średnicy pod kątem 90° do ściany klatki piersiowej w linii środkowej obojczyka, drugiej przestrzeni międzyżebrowej powyżej trzeciego żebra, aby uniknąć uszkodzenia struktur nerwowo-naczyniowych, które leżą bezpośrednio pod każdym żebrem. Umiejscowienie skosu kaniuli nie ma znaczenia.
7. Aby osiągnąć odpowiednią głębokość, włóż kaniulę prawie do jej piasty. Wkładanie powinno odbywać się jednym ruchem i może wymagać siłowego wprowadzenia. Gdy igła wbije się w opłucną, wyczuwalny będzie "trzask" i słyszalny będzie pośpiech lub "syczenie" powietrza przez igłę.

3. Dekompresja igły za pomocą kaniuli dołączonej do strzykawki o pojemności 10 ml.

Dekompresję igłową można również przeprowadzić za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml, która może zapewnić lepszą przyczepność podczas nakłuwania ściany klatki piersiowej i opłucnej. Można to zrobić na dwa sposoby:

1. Za pomocą pustej strzykawki:
   1. Podłączyć pustą strzykawkę do kaniuli i nakłuć opłucną zgodnie z powyższym opisem.
   2. Wyjmuje strzykawkę, gdy powietrze wydostające się z odmy opłucnowej wypycha tłok strzykawki do góry, a powietrze jest łatwo zasysane – potwierdzając odpowiednią głębokość.
2. Za pomocą strzykawki wypełnionej do połowy płynem
   1. Podłącz strzykawkę o pojemności 10 ml wypełnioną do połowy solą fizjologiczną lub wodą do kaniuli.
   2. Pozostawić około 1 ml powietrza między płynem a tłokiem strzykawki.
   3. Wykonaj dekompresję igły, a gdy opłucna zostanie przebita, odma opłucnowa spowoduje bulgotanie wody w strzykawce.
3. Wyjmij strzykawkę i metalową igłę kaniuli tak, aby pozostał tylko plastikowy cewnik.
4. Zabezpiecz cewnik taśmą.
5. Ponowna ocena pacjenta pod kątem poprawy klinicznej. Świadczy o tym pojawienie się u pacjenta mniejszego dyskomfortu lub pobudzenia, pełniejsze oddechy, zdolność do mówienia pełniejszych zdań, mniej przyspieszonego oddechu lub tachykardii, poprawa niedotlenienia, ustąpienie skrzywienia tchawicy i poprawa ciśnienia krwi.
6. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, powtórz dekompresję igły, wkładając kolejną długą kaniulę o dużej średnicy przylegającą do pierwszej. Alternatywnie możesz przejść od razu do umieszczenia rurki w klatce piersiowej.
7. Powyższy zabieg można również wykonać w przedniej linii pachowej lub środkowej pachowej na poziomie czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Sutek wyznacza przybliżony poziom piątej przestrzeni międzyżebrowej.
   1. Wysterylizuj skórę od przedniej do środkowej pachy, boczną do i nad sutkiem za pomocą chlorheksadyny lub betadyny. Spraw, aby obszar sterylizacji był szerokim polem.
   2. Umieść pacjenta z uniesieniem głowy i klatki piersiowej do 45°, co obniży przeponę i zmniejszy ryzyko urazów brzucha.
   3. Zanurz kaniulę w jamie klatki piersiowej między linią przednią a środkową pachową powyżej piątego lub szóstego żebra. Unikaj penetracji do jamy brzusznej, wybierając lepsze miejsce wkłucia.
   4. Wprowadzenie spowoduje "trzask" po przebiciu opłucnej, po którym nastąpi słyszalny przypływ powietrza.
8. Przygotuj się do ostatecznego umieszczenia rurki w klatce piersiowej