What is orbital compartment syndrome and why is it a medical emergency?

Orbital compartment syndrome (OCS) results from increased pressure behind the eye, most commonly caused by retrobulbar hematoma. As pressure rises, both the optic nerve and its vascular supply are compressed, rapidly leading to nerve damage and blindness if not quickly relieved. This condition requires immediate emergency treatment to prevent permanent vision loss.

How does the lateral canthal tendon anatomy relate to orbital compartment syndrome?

The lateral and medial canthal tendons hold the eyelids firmly in place, forming an anatomical compartment with limited space for the globe. The lateral canthal tendon splits into superior and inferior crura. In OCS, elevated retrobulbar pressure forces the globe anteriorly against these tendons, requiring their surgical release to decompress the eye.

What is a Marcus Gunn pupil and how is it detected?

A Marcus Gunn pupil, or relative afferent pupillary defect (RAFD), occurs when optic nerve damage prevents normal pupil constriction. It is detected using the Swinging Flashlight Test: light directed at the unaffected eye causes both pupils to constrict, but light directed at the affected eye causes neither pupil to constrict, indicating optic nerve involvement.

How is intraocular pressure measured to confirm orbital compartment syndrome?

Intraocular pressure is measured using a handheld tonometer after topical anesthesia with tetracaine or proparacaine. The tonometer tip is pressed lightly against the cornea until the device chirps and displays a reading. Several consecutive measurements greater than 40 mm Hg confirm OCS diagnosis.

What supplies and anesthetic technique are needed for lateral canthotomy and inferior cantholysis?

Essential supplies include sterile gauze, saline, 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine, a 25- or 27-gauge needle syringe, toothed forceps, a straight hemostat, and iris scissors. Local anesthetic is injected laterally 1.5-2 cm, then redirected 45 degrees inferiorly while injecting continuously to anesthetize both the lateral and inferior regions.

What are the key procedural steps for performing lateral canthotomy?

After anesthesia, a hemostat is placed over the lateral canthus with approximately 2 cm of tissue between prongs. The tissue is compressed for 1-2 minutes to minimize bleeding and create a cutting guide. Using iris scissors, cut through all layers along the compressed tissue from the lateral canthus to the orbital rim, severing the lateral canthal tendon.

When is inferior cantholysis performed and what complications should be monitored?

Inferior cantholysis is performed after lateral canthotomy by retracting the lower lid and cutting the inferior crus with iris scissors directed at 90 degrees. Intraocular pressure is remeasured; if still above 40 mm Hg, the superior crus is also released. Potential complications include bleeding, infection, tissue injury, and rare globe puncture, though these risks are minimal compared to untreated vision loss.

Kantotomia boczna i kantoliza dolna

0 wyświetleń08:56 min

1. Potwierdź potrzebę wykonania kantotomii bocznej w nagłych wypadkach.

Potwierdź, że RAFD jest obecny, wykonując test kołyszącej się latarki.
Test kołyszącej się latarki:
1. Praktykujący najpierw obserwuje obu uczniów
2. Następnie światło jest kierowane na zdrowe oko. Kiedy tak się stanie, obie źrenice (zdrowa i dotknięta chorobą) zwężą się w odpowiedzi
3. Światło jest następnie kierowane w stronę chorego oka. Obie źrenice rozszerzą się od poprzedniego zwężenia (żadna źrenica nie będzie się zwężać).
4. Światło jest następnie przekierowywane w stronę zdrowego oka, a zwężenie jest ponownie potwierdzane w obu źrenicach.
Potwierdź podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą tonometrii. IOP ~40mm Hg jest wyraźnym wskazaniem do kantotomii bocznej
1. U pacjenta po urazie ciśnienie wewnątrzgałkowe musi być mierzone za pomocą ręcznego tonometru. Nie wykonuj tej oceny, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kuli penetrującej.
2. Większość urządzeń przenośnych działa w podobny sposób. Są łatwe w użyciu i działają poprzez dociśnięcie końcówki urządzenia do rogówki pacjenta.
3. U pacjenta przytomnego należy zastosować znieczulenie miejscowe (tetrakaina, proparakaina), aby zapewnić przestrzeganie zaleceń lekarskich. Znieczulenie nie zmieni dokładności pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego.
4. Końcówka ręcznego tonometru jest następnie przykrywana ochronną i jednorazową osłoną.
5. Trzymaj urządzenie jako ołówek. Przyciśnij piętę dłoni do policzka pacjenta, aby zachować stabilność.
6. Podejdź do rogówki prostopadle i dotknij rogówki lekko i krótko.
7. Udany pomiar jest potwierdzany "ćwierkaniem" i wyświetlany jest odczyt.
8. IOP należy mierzyć kilka razy z rzędu, aby zapewnić dokładność.
Po podjęciu decyzji o interwencji chirurgicznej nadszedł czas na zebranie zapasów.
Potrzebne materiały: kleszcze zębate, hemostat prosty, nożyczki do tęczówki, środek znieczulający (najlepiej lidokaina 1% z epinefryną 1:100 000, ponieważ epinefryna pomoże w zwężeniu naczyń krwionośnych i utrzyma pole operacyjne w czystości), igła o małej grubości (25 lub 27), strzykawka, sterylna sól fizjologiczna i gaza.

2. Anatomia

Aby skutecznie rozwiązać problem zespołu ciasnoty oczodołowej za pomocą interwencji chirurgicznej, ważne jest, aby mieć podstawową wiedzę na temat anatomii oka, a konkretnie anatomii zewnątrzgałkowej.
Orbita to kostna jama w kształcie stożka, w której spoczywa kula ziemska. Ma około 4,5 cm głębokości i składa się z 7 zrośniętych kości. Otwory i szczeliny w tej kostnej architekturze umożliwiają nerwom i naczyniom krwionośnym zaopatrywanie kuli ziemskiej i otaczających ją struktur.
Istnieje 6 mięśni zewnątrzgałkowych, które kontrolują ruch oka w obrębie orbity. Mięśnie te przywiązują oko do orbity, ale istnieje pewien stopień wiotkości, który pozwoliłby na ruch całej kuli ziemskiej na zewnątrz, gdyby inne pewne struktury zostały naruszone.
Powieki (górna i dolna) zapewniają ochronę i odżywcze nawilżenie rogówki oka.
Górna i dolna powieka oka są utrzymywane w pozycji przyśrodkowej przez ścięgno kantalne przyśrodkowe, a bocznie przez ścięgno kantalne boczne.
Ścięgno kantalowe boczne dzieli się na część dolną i górną (odpowiednio podudzie dolne i podkolanowe), gdy przemieszcza się z bocznego do przyśrodkowego

3. Protokół

Podobnie jak w przypadku większości naprawdę nagłych zabiegów, na ogół nie przestrzega się pełnych sterylnych środków ostrożności. Należy zadbać o to, aby zabieg wykonać "czysto".
Szybko oczyść powieki i boczną okolicę kantu gazą nasączoną sterylną solą fizjologiczną. Należy unikać stosowania chlorheksydyny ze względu na ryzyko narażenia na działanie chlorheksydyny.
Pobrać 2 ml lidokainy 1% z epinefryną w stosunku 1:100 000 do strzykawki z dołączoną małą igłą (25 lub 27)
Znieczulić boczną kantę i przylegającą skórę poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego igłą skierowaną z dala od gałki ocznej.
Igła wbije się w skórę w bocznej części kantu i tylko powierzchownie do naskórka. Wstrzyknąć środek znieczulający powoli i przesuwać igłę na boki (nadal w płaszczyźnie powierzchownej). W miarę posuwania się igły należy kontynuować wstrzykiwanie środka znieczulającego, aż końcówka igły przesunie się o około 1,5-2 cm w bok.
Cofnąć igłę z powrotem w kierunku punktu, w którym weszła w tkankę (kąt boczny) i przekierować igłę o 45° w dół, nadal utrzymując igłę w płaszczyźnie powierzchownej.
Ponownie powoli przesuwać igłę, jednocześnie wstrzykując więcej środka znieczulającego. Przesuń igłę o około 1,5-2 cm.
Nasuń hemostat na boczny kant z jednym bolcem głęboko w skórę i powierzchownie do oczodołu, a drugim po skórze. W tym momencie tkanka jest cienka i jest tylko jedna płaszczyzna, którą hemostatyki będą preparować w miarę posuwania się naprzód.
Przesuń hemostat tak, aby około 2 cm tkanki znajdowało się między zębami.
Zmiażdż skórę w uścisku hemostatu. Tkanka ta powinna pozostać ściśnięta przez 1-2 minuty. Pomaga to zminimalizować krwawienie i pozostawia blanszowany odcisk na tkance w miejscu, w którym został zmiażdżony przez hemostat. Ten nadruk służy jako wskazówka do cięcia w następnym kroku.
Przeciąć wzdłuż ściśniętej tkanki, przez wszystkie warstwy, od bocznej kanty do krawędzi oczodołu.
Powinno to przeciąć ścięgno kantalowe boczne. Sprawdź to, odciągając górną powiekę od nacięcia; Jeśli ścięgno nie zostanie całkowicie zerwane, będzie widoczne, a następnie może zostać całkowicie przecięte. Ścięgno ma błyszczący biały wygląd.
Odciągnij dolną pokrywę za pomocą kleszczy.
Zidentyfikuj dolną część ścięgna kantalnego bocznego. Zostanie zidentyfikowany po błyszczącym białym wyglądzie i anatomicznej pozycji. Tnij nożyczkami skierowanymi niżej (pod kątem 90° do pierwszego nacięcia).
Sprawdź IOP.
Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostaje podwyższone, może również zostać uwolniony górny crus
Jeśli górna skorupa ma zostać przecięta, odbywa się to w taki sam sposób, jak powyżej. Użyj kleszczyków zębatych, aby odciągnąć górną pokrywę od kuli ziemskiej i powyżej.
Skorupy górne powinny być widoczne i zidentyfikowane. Użyj nożyczek Iris, aby przeciąć lepsze crus i całkowicie uwolnić kulę ziemską.