Przygotowanie i podawanie leków z rurki jelitowej

Preparat

1. Rozważania dotyczące podawania leków przez zgłębnik dojelitowy (przegląd na sali, z pacjentem).

1. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta zdezynfekuj ręce, myjąc je mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Środki do dezynfekcji rąk mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone, ale należy również zastosować energiczne tarcie.
2. Przy komputerze przyłóżkowym zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i przejrzyj historię medyczną pacjenta oraz poprzednie godziny podawania. Porozmawiaj z pacjentem o wszelkich alergiach na leki i omów jego fizyczne reakcje alergiczne.
3. Na komputerze przy łóżku pacjenta wyciągnij rejestr podawania leków (MAR).
   1. Zapoznaj się z lekami, które mają być podane, i wyjaśnij z pacjentem, czy ma preferencje lub obawy przed nabyciem i przygotowaniem leku. Niektórzy pacjenci są wrażliwi na duże ilości płynów podawanych przez rurkę dojelitową lub wymagają powolnego podawania płynów i leków, aby uniknąć nudności.
   2. Przejrzyj leki, które mają być podawane przez zgłębnik dojelitowy. Leki, które są dostarczane w postaci tabletek, będą musiały zostać zmiażdżone, podczas gdy kapsułki będą musiały zostać otwarte, aby uwolnić proszek lub granulki. Przed rozdrobnieniem tabletki lub otwarciem kapsułki należy upewnić się, że jest to bezpieczne. Nigdy nie należy kruszyć leków powlekanych dojelitowo i leków o przedłużonym/przedłużonym uwalnianiu.
   3. Istnieje wiele leków, które można podawać w postaci płynnej; Jest to preferowane w przypadku podawania przez rurkę dojelitową, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zatkania rurki. Skonsultuj się z farmaceutą w celu ustalenia dostępności preparatu w płynie.
4. Opuść pokój pacjenta i umyj ręce, jak opisano powyżej (krok 1.1)

2. Udaj się do obszaru przygotowywania leków (obszar ten może znajdować się w zabezpieczonym pomieszczeniu lub w zabezpieczonej części dyżurki pielęgniarek) i przeprowadź pierwszą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa i dziesięć praw do podawania leków w celu pozyskiwania leków z urządzenia dozującego leki".

1. Pielęgniarka musi teraz utrzymywać środowisko wolne od zakłóceń podczas wydawania i podawania leków, aby zapobiec błędom w leczeniu.
2. Leki przez sondę dojelitową należy nabyć z urządzenia dozującego leki, korzystając z dziesięciu "praw" podczas pierwszej kontroli bezpieczeństwa.

3. W obszarze przygotowywania leków przygotuj leki przez rurkę dojelitową zgodnie ze wskazaniami w MAR, instrukcjach aptecznych i przewodniku po lekach dla pielęgniarek oraz zgodnie z najlepszymi praktykami i politykami/procedurami instytucjonalnymi. Należy pamiętać o przygotowaniu leków w sposób, który pozwoli na ich prawidłową identyfikację.

1. Otwórz opakowanie leku doustnego i przygotuj się do przygotowania leku.
2. W przypadku tabletek użyj moździerza do tabletek i tłuczka lub kruszarki do tabletek, aby zmiażdżyć tabletkę na proszek. Upewnij się, że tworzysz drobny proszek, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zatkania rurki jelitowej. Opróżnij zawartość moździerza lub kruszarki do tabletek do kubka na lek. Jeśli konieczne jest podanie dwóch lub więcej leków, nigdy nie należy ich rozgniatać i mieszać ze sobą.
3. W przypadku kapsułek należy opróżnić zawartość kapsułki, chwytając oba końce kapsułki, przekręcając i delikatnie pociągając. Opróżnij zawartość do pojemnika na lek. Uważaj, aby nie zgubić żadnego z zawartych w nich leków.
4. Wstępnie zmieszane płynne leki doustne będą wymagały delikatnego potrząsania lekiem przez kilka sekund, aby zapewnić równomierne rozprowadzenie leku w płynie.
   1. Umieść pojemnik na lek na równej powierzchni i kucnij, aż znajdziesz się na wysokości oczu przy pomiarze objętości. Wlej wstępnie zmieszany płynny lek do kubka na lek, aż osiągnie odpowiednią objętość. Płyn nalewany w pozycji stojącej i patrzącej w dół na kubek z lekiem spowoduje dozowanie niewystarczającej objętości, co stanowi błąd w podawaniu leku.
   2. Zwróć pojemnik wielodawkowy do urządzenia dozującego lek. W przypadku użycia pojemnika na pojedynczą dawkę płynnego leku, pozostałą objętość należy usunąć zgodnie z polityką instytucji.
5. Napisz nazwę leku i dawkowanie na taśmie lub wcześniej wydrukowanej etykiecie leku. Niektóre instytucje mogą wymagać dodatkowych informacji, w zależności od ich polityki etykietowania leków.
6. Wszystkie opakowania leków należy wyrzucić do odpowiedniego pojemnika na odpady.

4. W obszarze przygotowywania leków przeprowadź drugą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

5. Zbierz niezbędne materiały, w tym dwie strzykawki z końcówką cewnika o pojemności 60 ml, cylinder z podziałką, butelkę sterylnej wody lub zwykłej soli fizjologicznej, plastikowe kubki na leki, 2 myjki lub małe ręczniki, butelkę/opakowanie z paskiem wskaźnika pH, rolkę taśmy jedwabnej lub materiałowej oraz nieusuwalny marker. Zanieś zapasy do pokoju pacjenta.

Administracja

6. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta odłóż leki i zapasy na ladę i umyj ręce, jak opisano w kroku 1.1.

1. Przygotuj pacjenta i zaopatrzenie.
   1. Umieść myjkę lub mały ręcznik u podstawy szyi i na klatce piersiowej pacjenta. Zapewni to ochronę skóry i fartucha pacjenta, jeśli płyn przypadkowo wycieknie z rurki lub strzykawki podczas procesu oceny i podawania.
   2. Podnieś wezgłowie łóżka do 30-45°.
   3. Pociągnij stolik nocny tak, aby był w zasięgu ręki.
   4. Otwórz butelkę ze sterylną wodą/solą fizjologiczną i wlej 30-60 ml płynu do cylindra z podziałką.
   5. Otwórz oba opakowania strzykawek z końcówką cewnika o pojemności 60 ml i umieść je na czystej myjce lub ręczniku.
2. Potwierdź miejsce zakończenia rurki dojelitowej.
   1. Załóż czyste rękawiczki.
   2. Wyjąć z opakowania jedną strzykawkę z końcówką cewnika o pojemności 60 ml i zdjąć osłonę ochronną z końcówki cewnika.
   3. Ręką niedominującą chwyć koniec rurki jelitowej między kciukiem a palcem wskazującym; Dominującą ręką chwyć zatyczkę rurki dojelitowej i delikatnie ją wyjmij. Aby uniknąć przepełnienia treści żołądkowej, może być konieczne złożenie i ściśnięcie rurki przed wyjęciem korka. Kontynuuj ściskanie rurki, aby utworzyć ręczny zacisk za każdym razem, gdy wyjmujesz zatyczkę lub strzykawkę.
   4. Trzymaj strzykawkę z końcówką cewnika o pojemności 60 ml w dominującej ręce i delikatnie umieść koniec cewnika w otworze rurki dojelitowej, aż zostanie zamocowany.
   5. Dominującą ręką delikatnie pociągnąć za tłok strzykawki, aż do momentu, gdy w strzykawce pojawi się płyn żołądkowy.
   6. Trzymając koniec rurki jelitowej między niedominującym kciukiem a palcem wskazującym, delikatnie przekręć strzykawkę, jednocześnie ciągnąc na zewnątrz, aby odłączyć ją od końca rurki jelitowej. Umieść strzykawkę na stoliku nocnym.
   7. Chwyć zatyczkę rurki dojelitowej między dominującym kciukiem a palcem wskazującym i włóż zatyczkę do końca rurki jelitowej.
   8. Otwórz butelkę lub opakowanie z paskiem wskaźnika pH i wyjmij jeden pasek pH. Trzymaj go między niedominującym kciukiem a palcem wskazującym.
   9. Przytrzymaj strzykawkę dominującą ręką, umieść pasek testowy pH na końcu końcówki cewnika i delikatnie naciśnij tłok, aż utworzy się kropla płynu i nasyci koniec paska testowego pH.
   10. Po 3-5 s lub gdy kolor paska testowego ustabilizuje się, porównaj pasek testowy z wykresem pH na butelce pH lub opakowaniu. pH poniżej 6 jest zgodne z pH związanym z płynami żołądkowymi i wskazuje, że koniec rurki jelitowej znajduje się w przewodzie pokarmowym. Jeśli pH jest powyżej 6, sugeruje to, że rurka może nie znajdować się w przewodzie pokarmowym. Skontaktuj się z lekarzem i uzyskaj radiologiczne potwierdzenie zakończenia rurki dojelitowej przed wkropleniem jakichkolwiek leków lub płynu do rurki.
   11. Chwyć strzykawkę ręką niedominującą, umieść końcówkę cewnika w sterylnej wodzie/soli fizjologicznej w cylindrze z podziałką i pobierz 15 ml płynu.
   12. Ręką niedominującą chwyć koniec rurki jelitowej między kciukiem a palcem wskazującym, a następnie delikatnie wyjmij zatyczkę rurki jelitowej.
   13. Trzymaj strzykawkę z końcówką cewnika o pojemności 60 ml w dominującej ręce i delikatnie umieść koniec cewnika w otworze rurki dojelitowej, aż zostanie zamocowany. Trzymać strzykawkę w pozycji pionowej.
   14. Kciukiem dominującej ręki delikatnie wciśnij tłok, wpychając płyn do rurki i "przepłukując" przewód płynu.
   15. Zdjąć końcówkę strzykawki z końca rurki dojelitowej i umieścić strzykawkę na stoliku nocnym.

7. Przeprowadź trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając dziesięciu "praw" podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Przygotowywanie i podawanie leków doustnych i płynnych".

8. Przygotuj leki i pozostałe zapasy.

1. W przypadku leków w proszku delikatnie wlej 10-15 ml sterylnej wody lub zwykłego soli fizjologicznej do każdego kubka na lek i delikatnie wymieszaj końcówką cewnika strzykawki. Poczekaj, aż proszek rozpuści się w płynie.
2. W przypadku płynnych leków, które nie znajdują się w pojemniku na lek, delikatnie spryskaj lub wlej lek do kubka na lek.
3. Przygotuj sterylną wodę lub sól fizjologiczną, aby przepłukać rurkę dojelitową między lekami. Z butelki ze sterylną wodą lub solą fizjologiczną pobrać 15 ml wody lub soli fizjologicznej na każdy lek, który ma być dostarczony do strzykawki o pojemności 60 ml. Każdy lek musi mieć od 10 do 15 ml spłukiwania między lekami. Niektóre leki dojelitowe mogą wytrącać się i zatykać rurkę, jeśli pozwoli się im zmieszać z rurką nosowo-żołądkową; Dlatego konieczne jest obfite spłukiwanie między lekami.

9. Podawaj leki z rurki dojelitowej.

1. Trzymaj strzykawkę w ręce dominującej i weź pojemnik z lekiem kciukiem i palcem wskazującym, które nie mają dominującej pozycji.
2. Umieścić strzykawkę w pojemniku na lek i delikatnie wymieszać lek z płynem, jednocześnie pociągając tłok strzykawki do góry. Niektóre leki nie rozpuszczają się w płynie i łatwo się wytrącają, opadając na dno kubka z lekiem. Mieszanie leku podczas odstawiania pozwoli mu pozostać zawieszonym w płynie i zapewni, że cały lek zostanie wycofany. Umieść kubek i strzykawkę na stoliku nocnym.
3. Ręką niedominującą chwyć koniec rurki jelitowej między kciukiem a palcem wskazującym, a drugą ręką wyjmij zatyczkę rurki dojelitowej.
4. Delikatnie umieścić koniec strzykawki z końcówką cewnika zawierającą zawieszony lek lub lek w płynie w otworze rurki dojelitowej, aż zostanie zamocowany.
5. Dominującym kciukiem delikatnie wciśnij tłok, wpychając lek do tubki.
6. Wyjąć pustą strzykawkę i położyć ją na stoliku nocnym. Ściśnij tubkę, aby uniknąć przelania zawartości i utraty leku.
7. Podnieś strzykawkę, zawierającą tylko sterylną wodę lub zwykłą sól fizjologiczną, dominującą ręką i delikatnie umieść koniec cewnika w otworze rurki dojelitowej, aż zostanie zamocowany.
8. Delikatnie wciśnij tłok, wpychając 10-15 ml płynu do rurki dojelitowej, przepłukując rurkę dojelitową.
9. Powtarzaj kroki od 9.1 do 9.8, aż wszystkie leki zostaną podane.
10. Po podaniu ostatniego leku, objętość po spłukiwaniu powinna wynosić co najmniej 30 ml sterylnej wody lub zwykłej soli fizjologicznej, aby upewnić się, że wszystkie leki zostały usunięte z rurki dojelitowej.
11. Wyczyść zapasy i wyrzuć odpady do odpowiednich pojemników.
    1. Zabierz strzykawki i cylinder z podziałką do zlewu.
    2. Dodać 100 ml sterylnej wody lub soli fizjologicznej do butli z podziałką. Aby wyczyścić strzykawkę, która była używana do podawania leków, wciągnij 30-60 ml czystej wody do strzykawki, a następnie wypchnij płyn do zlewu. Powtarzaj proces, aż pozostałości leku zostaną usunięte ze strzykawki.
    3. Wlej pozostały płyn z cylindra z podziałką.
    4. Za pomocą taśmy i markera oznacz każdą strzykawkę, cylinder i butelkę sterylnej wody lub soli fizjologicznej aktualną datą i godziną. Zapasy te należy wymieniać co 24 godziny, aby zapobiec rozwojowi patogenów. Jeśli w pomieszczeniu znajdują się nieoznakowane zapasy, należy je wyrzucić i nabyć nowe.
    5. Pojemniki i opakowania po lekach należy wyrzucić do odpowiednich pojemników na śmieci.
    6. Zdejmij ubrania z pacjenta i stolika nocnego i umieść je w pojemniku na brudną bieliznę.

10. Udokumentuj podanie leków przez zgłębnik dojelitowy w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta.

1. W elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta zapisz datę, godzinę, lokalizację/miejsce podania leku przez zgłębnik jelitowy oraz wyniki oceny zakończenia zgłębnika jelitowego.
2. Zapisz całkowitą objętość podanego płynu (w tym podanie płynu leczniczego i płukanie po podaniu) w sekcji dotyczącej przyjmowania płynów w elektronicznej dokumentacji medycznej.

11. Opuść pokój pacjenta. Po wyjściu z pokoju umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1.