Przygotowanie i podawanie wtórnych przerywanych leków dożylnych

1. Ogólne uwagi dotyczące procedury (przegląd na sali, z pacjentem).

1. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta należy zdezynfekować ręce, myjąc je mydłem i ciepłą wodą lub stosując płyn do dezynfekcji rąk. Stosuj energiczne tarcie przez co najmniej 20 s.
2. Przejrzyj elektroniczną dokumentację medyczną pod kątem historii medycznej pacjenta, alergii, diagnozy przyznania, aktualnych warunków i możliwości przyjmowania doustnego, aby potwierdzić, że pacjent wymaga wtórnego wlewu dożylnego.
3. Na komputerze przy łóżku pacjenta wyciągnij rejestr podawania leków (MAR).
4. Przejrzyj MAR pacjenta pod kątem zleceń podtrzymujących i wtórnych infuzji dożylnych, w tym rodzaju zamówionego leku, podtrzymującego płynu dożylnego, szybkości podawania oraz zgodności leku i podtrzymującego płynu dożylnego.
5. Opuść pokój pacjenta i umyj ręce zgodnie z powyższym opisem (krok 1.1).

2. W obszarze przygotowywania leków należy zaopatrzyć się w zamówiony wtórny wlew przerywany i przeprowadzić pierwszą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

3. Zdobądź i zalej wtórne rurki dożylne. Patrz krok 9.8, aby zapoznać się z alternatywną techniką wtórnego gruntowania.

1. Otwórz opakowanie wtórnego worka do przerywanej infuzji (worek wtórny) i wtórnego przewodu dożylnego. Dodatkowy zestaw rurek dożylnych będzie zawierał plastikowe ramię przedłużające z haczykami na obu końcach. Ustaw ramię wysuwu na blacie podczas zalewania wtórnego przewodu dożylnego.
2. Trzymając wtórną rurkę dożylną w niedominującej ręce, przesuń rolkę clamp w kierunku wąskiego clamp koniec, aby zatkać rurkę i umieścić rurkę na blacie. Zaciśnięcie rurki zapobiegnie wciąganiu powietrza do rurki i utracie leków z rurki po uzyskaniu dostępu do wtórnego worka infuzyjnego przerywanego i odwróceniu.
3. Trzymając torbę w niedominującej ręce, chwyć dodatkowy port torby w punkcie, w którym jest on połączony z drugorzędną torbą, używając niedominującego kciuka i palca wskazującego.
4. Dominującą ręką pociągnij i zdejmij gumowy warkocz, który zakrywa dodatkowy port torebki i połóż warkocz na blacie. Uważaj, aby nie dotknąć otworu dodatkowego portu torby. W takim przypadku worek wtórny jest zanieczyszczony i należy nabyć nowy worek.
5. Przytrzymaj drugi kolec rurki środkowym palcem i podstawą kciuka, zdejmij osłonę ochronną z kolca czubkiem tego samego kciuka i palca wskazującego, a następnie upuść osłonę na blat.
6. Trzymając dodatkową torbę zgodnie z opisem w kroku 3.3, włóż dodatkowy kolec rurki za pomocą dominującego kciuka i palca wskazującego do dodatkowego portu worka, wykonując delikatny ruch skręcający.
7. Odwróć worek wtórny i umieść go na wysokości oczu. Delikatnie ściśnij komorę kroplówkową, aż będzie w 1/3 do 1/2 wypełniona płynem.
8. Dominującym kciukiem i palcem wskazującym delikatnie przekręć zacisk w kierunku większego końca, aby otworzyć rurkę, aż płyn zacznie płynąć. Umożliwi to przepływ płynu do rurki i wypchnięcie powietrza z rurki, bez utraty leków.
9. Gdy płyn dotrze do końca rurki, zatkaj rurkę, obracając zacisk w kierunku wąskiego końca za pomocą kciuka.

4. W obszarze przygotowywania leków przeprowadź drugą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

5. Zaopatrz się w odpowiednie zapasy, w tym 10 ml zwykłego spłukiwania solą fizjologiczną, chusteczki nasączone alkoholem i plastikowe ramię przedłużające znajdujące się w wtórnym rurku dożylnym. Wyrzuć odpady powstałe podczas procesu przygotowania.

Administracja

6. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta połóż dodatkową torbę, rurkę i dodatkowe materiały na blacie i umyj ręce, jak opisano w kroku 1.1.

7. W pokoju pacjenta przeprowadź trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając dziesięciu "praw" podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Przygotowywanie i podawanie leków doustnych i płynnych".

8. Oceń i przepłucz obwodowe miejsce wprowadzenia kroplówki. Zapoznaj się z filmem "Ocena i płukanie obwodowej linii dożylnej".

9. Zawieś wtórny wlew przerywany i podłącz wtórny przewód do głównego przewodu płynu dożylnego pacjenta.

1. Jeśli wlew pierwotny przepływa przez pompę infuzyjną, należy tymczasowo wstrzymać pompę infuzyjną.
   1. ALTERNATYWNIE: Jeśli wlew pierwotny jest prowadzony bez pompy infuzyjnej, należy zatkać wlew pierwotny, przesuwając zacisk rolkowy rurki pierwotnej w kierunku wąskiego końca zacisku. Zapobiegnie to niezamierzonemu wlewowi płynów pierwotnych i wtórnych do pacjenta.
2. Wyciągnij plastikowy wysięgnik z haczykami na obu końcach. Umieść jeden haczyk w górnej części bieguna płynu dożylnego. Zdejmij główny worek z płynem z drążka i zawieś go na dolnym haku plastikowego wysięgnika. Zawieś wtórny worek na płyn na biegunie kroplówki.
3. Sprawdź przewód wtórny pod kątem powietrza. Jeśli w przewodzie znajduje się powietrze, wykonaj następujące czynności i zapoznaj się z krokiem 9.8, aby uzyskać instrukcje dotyczące usuwania powietrza z przewodu wtórnego.
4. Umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1 i załóż czyste rękawice.
5. Na głównym drengu umieścić miejsce wstrzyknięcia bez igły powyżej pompy infuzyjnej.
   1. ALTERNATYWNIE: Jeśli stosowana jest infuzja grawitacyjna, należy zlokalizować miejsce wstrzyknięcia bez igły najbliżej głównej komory kroplowej rurki.
   2. Otwórz chusteczkę nasączoną alkoholem i przytrzymaj ją dominującą ręką.
   3. Trzymając główne miejsce wstrzyknięcia rurki bezigłowej ręką niedominującą, owiń chusteczkę nasączoną alkoholem wokół miejsca i szoruj miejsce tarciem i intencją (tak jakbyś wyciskał sok z pomarańczy) przez co najmniej 15 sekund. Pozostawić miejsce wstrzyknięcia bez igły do wyschnięcia, nadal trzymając je ręką niedominującą, uważając, aby nie dotykać tego miejsca.
6. Kontynuując trzymanie tego samego pierwotnego miejsca wstrzyknięcia bez igły między niedominującym kciukiem a palcem wskazującym, chwyć drugą rurkę w pobliżu portu połączenia dominującą ręką i zdejmij plastikową nasadkę, uważając, aby nie zanieczyścić wewnętrznej części portu połączeniowego.
7. Podłącz rurkę wtórną do głównego portu iniekcyjnego bez igły, delikatnie popychając i przekręcając zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż zostanie zamocowana.
8. ALTERNATYWA: Gruntowanie zwrotne.
   1. Wyjmij dodatkową torbę ze stojaka na kroplówki.
   2. Drugi worek należy trzymać niżej niż główny worek infuzyjny.
   3. Kciukiem i palcem wskazującym dominującej ręki delikatnie przekręć zacisk w kierunku większego końca, aby otworzyć rurkę, tylko do momentu, gdy płyn zacznie płynąć. Umożliwi to przepływ płynu podtrzymującego dożylnego z głównego przewodu rurowego do przewodu wtórnego i wypchnięcie powietrza z przewodu bez utraty leków.
   4. Gdy powietrze zostanie usunięte z rurki, clamp rurkę, trzymając clamp między kciukiem a palcem wskazującym dominującej ręki. Przekręć zacisk w kierunku wąskiego końca, używając kciuka, aby zatkać rurkę. W tym momencie wtórna komora ociekowa nie powinna być wypełniona w więcej niż 2/3.
   5. Zwróć płyn wtórny do bieguna dożylnego i upewnij się, że worek na płyn pierwotny został zwrócony do haka ramienia wysięgnika, umożliwiając mu zwisanie niżej niż worek z płynem wtórnym.
9. Ustawić szybkość kroplówki wtórnej infuzji przerywanej.
   1. Otwórz wtórną rolkę rurki dożylnej clamp, przesuwając wtórną rolkę zaciskową w kierunku większego końca zacisku.
   2. Znajdź przycisk "Wtórny" na pompie infuzyjnej, aby zaprogramować wtórną szybkość infuzji. Przycisk "Wtórny" umożliwia zaprogramowanie szybkości podawania dodatkowego worka infuzyjnego. Po zakończeniu infuzji pompa automatycznie wznowi szybkość infuzji pierwotnej.
   3. Naciśnij przycisk "Start" na pompie infuzyjnej i sprawdź, czy infuzja wtórna jest uruchomiona, zwracając uwagę na krople wpadające do komory kroplowej rurki do infuzji wtórnej.
      1. ALTERNATYWA: Jeśli używany jest przewód grawitacyjny, oblicz szybkość wtórnego przerywanego wlewu na podstawie zaleceń farmaceutycznych i/lub informacji zebranych z przewodnika po lekach dla pielęgniarek.
      2. Znajdź wartość współczynnika kropli na opakowaniu rurki dożylnej. Współczynnik spadku różni się dla różnych typów rurek dożylnych. Pomnóż ilość płynu w mililitrach, która ma być podawana co godzinę, przez współczynnik kropli, a następnie podziel przez 60 minut. W ten sposób uzyskasz liczbę kropli na minutę.
      3. Podziel liczbę kropli na minutę przez 4. W ten sposób uzyskasz liczbę kropli na 15 s.
      4. Przytrzymaj główną rolkę rurki dożylnej clamp w dominującej ręce.
      5. Trzymaj zegarek niedominującą ręką obok komory ociekowej wtórnego rurki dożylnej.
      6. Trzymając główną rolkę dożylną clamp w dominującej ręce, delikatnie przesuń clamp roller w kierunku większego końca zacisku, patrząc na zegarek, a następnie na komorę ociekową. Policz liczbę kropli widocznych w komorze kroplowej. Dostosuj częstotliwość upuszczania, obracając zacisk, aby zwiększyć lub zmniejszyć liczbę kropli, aż liczba kropli, które pojawią się w ciągu 15 sekund, będzie zgodna z obliczoną liczbą kropli.
10. Ponownie oceń miejsce płynu obwodowego cewnika dożylnego (PIV) pod kątem wycieku lub obrzęku. Zapytaj pacjenta, czy odczuwa ból, gdy płyn dożylny dostaje się do linii.
    1. ALTERNATYWA: Jeśli używany jest przewód grawitacyjny, zanotuj czas, w którym rozpoczął się napar wtórny. Konieczne będzie ponowne zresetowanie szybkości infuzji do szybkości infuzji zleconej dla pierwotnego wlewu podtrzymującego.

10. Udokumentuj wtórne przerywane podawanie leków infuzyjnych w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta.

1. W elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta zapisz datę, godzinę, lokalizację/miejsce PIV, w którym podłączono wtórny wlew przerywany, oraz wyniki oceny obwodowego miejsca dożylnego.

11. Wyrzuć wszelkie odpady do odpowiednich pojemników.

12. Opuść salę chorych. Po wyjściu z pokoju umyj ręce, jak opisano w kroku 1.1.