What are the different types of central venous access devices?

Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.

Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?

Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.

How often should CVAD dressings be changed?

The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.

What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?

Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.

How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?

Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.

What supplies are needed for a CVAD dressing change?

Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.

What should be documented after completing a CVAD dressing change?

Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.

Zmiana opatrunku urządzenia do centralnego dostępu żylnego

0 views11:56 min

Przygotowanie

1. Uwagi dotyczące zmiany opatrunku CVAD (przegląd na sali, z pacjentem).

Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta należy zdezynfekować ręce, myjąc je mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Środki do dezynfekcji rąk mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone, ale należy również zastosować energiczne tarcie.
Przy komputerze przyłóżkowym zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i przejrzyj historię medyczną pacjenta oraz dokumentację poprzednich zmian w opatrunku CVAD. Należy omówić z pacjentem wszelkie preferencje lub komplikacje, które wystąpiły podczas poprzednich zmian opatrunku.
Oceń miejsce wprowadzenia CVAD i opatrunek. Rozważania są podobne do tych wykonywanych na obwodowej linii dożylnej. Zapoznaj się z filmem "Ocena i płukanie obwodowej linii dożylnej".
Opuść pokój pacjenta i umyj ręce zgodnie z powyższym opisem (krok 1.1)

2. Zgromadź niezbędne zapasy.

Materiały eksploatacyjne mogą być zawarte w zestawie do zmiany opatrunku CVAD. Ponadto należy zaopatrzyć się w dodatkową parę sterylnych rękawiczek (na wypadek zanieczyszczenia), czyste rękawice do badania do procedury zdejmowania opatrunku oraz dodatkową maskę na twarz do użytku przez pacjenta.
Jeśli zestaw nie jest dostępny, niezbędne materiały obejmują sterylne rękawiczki, czyste rękawiczki, 2 maski na twarz, różdżkę 2% chloroheksydyny, wstępnie nasączony krążek antybakteryjny, wacik nasączony alkoholem, 1 cal taśmy z tkaniny i przezroczysty opatrunek. Jeśli polityka instytucjonalna wymaga centralnego urządzenia do kotwiczenia liny, należy pobrać ten element, jeśli nie jest on dołączony do zestawu do zmiany opatrunku CVAD.
Oceń wszystkie opakowania pod kątem sterylności. Nie należy używać opakowań, które są uszkodzone, mokre, zabrudzone, poplamione lub po upływie terminu ważności.

Procedura

3. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta odłóż przybory na czystą, suchą powierzchnię i umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1.

4. Przygotuj pacjenta i sprzęt.

Pomóż pacjentowi ustawić się w pozycji, która pozwoli na optymalny dostęp do miejsca wprowadzenia CVAD.
1. Zazwyczaj pozycja pół-Fowlera jest optymalna dla tunelizowanego dostępu do cewnika do żyły centralnej, jeśli jest tolerowana przez pacjenta.
Pomóż pacjentowi w założeniu maski na twarz. Należy poinstruować pacjenta, aby podczas zmiany opatrunku trzymał głowę odwróconą od miejsca wprowadzenia CVAD, aby zapobiec zanieczyszczeniu miejsca.
Upewnij się, że stolik nocny i pojemnik na śmieci znajdują się w pobliżu wezgłowia łóżka pacjenta, po tej samej stronie, co miejsce wprowadzenia CVAD. Umyć ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1.
Załóż rękawiczki i wyczyść stolik nocny za pomocą instytucjonalnie zatwierdzonych chusteczek oczyszczających. Użyj suchego ręcznika papierowego, aby osuszyć powierzchnię.
Przenieś zapasy opatrunkowe CVAD na czysty stolik nocny. Upewnij się, że powierzchnia jest sucha przed przeniesieniem materiałów eksploatacyjnych, aby uniknąć przypadkowego zamoczenia paczek. Jeśli opakowania papierowe ulegną zamoczeniu lub zabrudzeniu, uważa się je za zanieczyszczone i należy zaopatrzyć się w nowe zapasy.

5. Usuń stary opatrunek.

Umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1 i załóż czyste rękawice.
Używając niedominującej ręki, delikatnie przytrzymaj CVAD na miejscu, jednocześnie odklejając taśmę, która zakotwicza linie CVAD na zewnątrz przezroczystego opatrunku. Wyrzuć je do kosza na śmieci.
Używając dominującej ręki, delikatnie oderwij niewielką część rogu starego opatrunku, pociągając w kierunku miejsca wprowadzenia. Ręką niedominującą przytrzymaj skórę w pobliżu miejsca, z którego ściągasz, aby ułatwić usunięcie opatrunku i zmniejszyć uszkodzenie tkanek i ból. Kontynuuj odklejanie rogu z powrotem, aż znajdziesz się w odległości około 2 cm od miejsca włożenia.
Postępując zgodnie z procesem opisanym w kroku 5.3, kontynuuj odklejanie pozostałych trzech rogów opatrunku.
Ręką niedominującą chwyć rurkę CVAD, aby uniknąć przypadkowego przemieszczenia się podczas zdejmowania opatrunku.
Dominującą ręką chwyć róg u dołu opatrunku i usuń go, pociągając w kierunku miejsca wprowadzenia, na zewnątrz i na zewnątrz. Zastosowanie tego podejścia pomoże zapobiec przypadkowemu przemieszczeniu cewnika centralnego.
Wrzuć stary opatrunek do pojemnika na śmieci, a następnie zdejmij i wyrzuć rękawiczki.
Umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1.
Przygotuj sterylne pole.
1. Otwórz zewnętrzne opakowanie sterylnych rękawic i delikatnie usuń zawartość.
2. Umieść opakowanie na środku stolika nocnego i rozłóż opakowanie raz.
3. Obiema rękami chwyć krawędzie środkowych szwów opakowania i delikatnie pociągnij opakowanie na zewnątrz. W razie potrzeby zagnij opakowanie, aby upewnić się, że opakowanie pozostaje otwarte. Unikaj dotykania więcej niż samych krawędzi opakowania. Zewnętrzny 1 cal krawędzi opakowania należy uznać za niesterylny, podobnie jak każdą część opakowania, która zwisa z krawędzi stołu.
Dodaj zapasy do sterylnego pola.
1. Używając ręki dominującej, trzymaj bezpiecznie opakowanie i zawartość, a następnie ręką niedominującą delikatnie odklej opakowanie.
2. Dominującą ręką przytrzymaj paczkę kilka centymetrów nad sterylnym polem i delikatnie upuść przedmiot z opakowania na pole sterylne. Uważaj, aby nie dotknąć sterylnego pola z opakowaniem i upuścić przedmiot w pobliżu środka pola. Jeśli przedmiot znajdzie się w 1-calowej ramce, należy uzyskać nowy element. Nie pozwól, aby twoje ramiona skrzyżowały się na sterylnym polu.
3. Powtarzaj kroki 5.10.1 i 5.10.2, aż wszystkie elementy zostaną wyjęte z opakowania i znajdą się na sterylnym polu.

6. Załóż sterylne rękawiczki.

Ręką niedominującą delikatnie chwyć wewnętrzny mankiet rękawicy ręki dominującej.
Włóż palce ręki niedominującej do rękawicy.
Delikatnie pociągnij mankiet rękawicy dominującą ręką, aż rękawica zostanie całkowicie nałożona. Należy uważać, aby nie dotykać żadnych zewnętrznych powierzchni rękawicy.
Ręką w sterylnej rękawicy, która nie ma dominacji, w razie potrzeby ułóż materiały eksploatacyjne na sterylnym polu, aby uzyskać dostęp do pozostałej rękawicy.
Ręką w sterylnych rękawicach, która nie ma dominacji, podejdź do pozostałej rękawicy z palców rękawicy i wsuń cztery palce pod mankiet rękawicy.
Włóż palce dominującej ręki do rękawicy, uważając, aby nie zanieczyścić sterylnych powierzchni.
Delikatnie popchnij mankiet rękawicy ręką niedominującą, aż rękawica zostanie całkowicie nałożona.
W razie potrzeby ułóż rękawice, aż będą dobrze i dobrze przylegać, uważając, aby nie dotknąć odsłoniętej skóry.

7. Oczyść miejsce wkłucia.

Dominującą ręką chwyć różdżkę chloroheksydynową i delikatnie ściśnij skrzydełka w kierunku różdżki, aby uwolnić płyn.
Delikatnie naciśnij różdżkę chloroheksydynową w miejscu wprowadzenia CVAD, aby rozpocząć przepływ płynu.
Chwyć rurkę CVAD między małym palcem a palcem serdecznym ręki niedominującej. Umożliwi to przesuwanie rurki podczas czyszczenia miejsca włożenia. Te dwa palce są obecnie uważane za niesterylne i odtąd nie powinny dotykać żadnych sterylnych przedmiotów.
Czyść miejsce wprowadzenia przez co najmniej 30 sekund, wykonując ruchy w przód iw tył oraz tarcie.
Zakończ czyszczenie, delikatnie przesuwając rurkę cewnika.
Wszystkie powierzchnie należy pozostawić do całkowitego wyschnięcia. W przypadku niektórych produktów może to potrwać do 2 minut. Nie wachluj witryny, aby ułatwić suszenie.
1. Wstępnie namoczony dysk zawierający materiał przeciwdrobnoustrojowy jest często umieszczany w miejscu wprowadzenia cewnika, aby zmniejszyć działanie drobnoustrojów przez okres do 72 godzin. Jeśli jest to część polityki instytucjonalnej, użyj dominującej ręki, aby umieścić dysk pod rurką cewnika i wokół niej, korzystając z wcześniej wyciętej szczeliny.
  Wariacja
Polityka instytucjonalna może wymagać użycia centralnego urządzenia zabezpieczającego linię. Używając ręki dominującej, wyjmij urządzenie zabezpieczające i usuń podkład ręką niedominującą, kontynuując trzymanie linii cewnika.
1. Umieść urządzenie zabezpieczające około 2 cm poniżej miejsca włożenia.
2. Zwolnij rurkę cewnika z ręki niedominującej i delikatnie wepchnij rurkę cewnika do kanału urządzenia zabezpieczającego. Zabezpiecz rurkę zgodnie ze wskazówkami producenta, w zależności od marki i typu urządzenia zabezpieczającego.
Używając dominującej (pozostałej sterylnej ręki) wyjmij 1-calową listwę kotwiącą i usuń podkład ochronny.
Umieść taśmę kotwiącą około 1 cala poniżej miejsca wprowadzenia w rozwidleniu linii. Jeśli używane jest urządzenie kotwiące, umieść taśmę kotwiącą tuż pod urządzeniem kotwiącym.

8. Nałóż przezroczysty opatrunek.

Ręką dominującą podnieś przezroczysty opatrunek z pola sterylnego i przenieś opatrunek na kciuk i palec wskazujący ręki niedominującej.
Trzymając opatrunek między kciukiem a palcem wskazującym ręki dominującej, użyj kciuka i palca wskazującego ręki niedominującej, aby delikatnie usunąć papierowy spód opatrunku.
Kciukiem i palcami wskazującymi obu rąk chwyć przeciwległe krawędzie opatrunku i przytrzymaj nauczony opatrunek, tuż nad miejscem wkłucia CVAD.
Wyśrodkuj przezroczysty opatrunek nad miejscem wprowadzenia CVAD i umieść opatrunek w tym miejscu. Delikatnie dociśnij opatrunek, aby usunąć wszelkie pęcherzyki powietrza i przymocuj opatrunek do miejsca.
Używając ręki niedominującej, usuń środkowe opakowanie okienka z przodu przezroczystego opatrunku. Na opakowaniu często znajduje się naklejka do etykietowania; Nie wyrzucaj naklejki z etykietą.
Jeśli w zestawie CVAD znajduje się druga listwa kotwiąca z małym wycięciem, usuń podkład i umieść go pod liniami CVAD, tuż nad przezroczystym opatrunkiem.
Za pomocą naklejki dołączonej do przezroczystego opatrunku napisz na naklejce datę i godzinę zmiany opatrunku. Umieść naklejkę na zewnętrznej krawędzi przezroczystego opatrunku.
Usuń i wyrzuć sterylne rękawiczki oraz maski osobiste i maski na twarz pacjenta, a opakowanie zapasowe należy wyrzucić.
Umyj ręce zgodnie z krokiem 1.1.

9. Udokumentuj procedurę zmiany opatrunku CVAD.