Name: Uszczelka C: biofragmentowalny drenaż chroniący zszyte zespolenie jelita grubego przed przeciekaniem (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Poznaj zastosowanie biofragmentowalnego drenu C-seal w chirurgii jelita grubego. Ta metoda chroni zszyte zespolenie przed przeciekaniem, redukując ryzyko powikłań pooperacyjnych i poprawiając wyniki leczenia pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Projekt C-seal jest częścią współpracy pomiędzy oddziałem chirurgii Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Groningen (UMCG) a firmą Polyganics BV. Projekt był początkowo wspierany przez grant SenterNovem Ministerstwa Gospodarczej Holandii. Własność intelektualna, interesy komercyjne oraz patent należą do Polyganics BV. Interes intelektualny należy do UMCG. Firma Polyganics BV wyprodukowała urządzenia do niniejszego badania. Badanie zostało przeprowadzone w UMCG.

Wytwarzanie uszczelki C (C-seal)
C-Seal jest wykonany z biodegradowalnego poliuretanu, składającego się z twardych i miękkich komponentów molekularnych. Komponent twardy nadaje materiałowi pożądane właściwości sprężyste i mechaniczne. Komponent twardy składa się z wiązań poliuretanowych (HNCO2) utworzonych z diizocyjanianu (OCN-NCO) i diolu (HO-OH).
Segment miękki determinuje zachowanie degradacyjne poliuretanu. Segment miękki nazywany jest prepolimerem i składa się z łańcuchów polieterowo-estrowych. Segment twardy jest wbudowany w segment miękki. Proces ten nazywa się „wydłużaniem łańcucha” polimeryzacji.
Po wejściu w interakcję tych dwóch segmentów syntetyzowany jest polieteresteruretan, a polimer jest gotowy do przetworzenia w C-Seal:
<ol>
<li>Polimer rozcieńcza się do stężenia odpowiedniego do powlekania natryskowego.</li>
<li>Roztwór poliuretanu natryskuje się na obracającą się formę do uzyskania określonej grubości.</li>
<li>Formę umieszcza się w łaźni wodnej, aby bezpiecznie oddzielić uszczelkę typu C od formy bez ryzyka jej uszkodzenia.</li>
<li>Uszczelkę typu C suszy się.</li>
<li>Uszczelkę typu C pakuje się do torebki Tyvek i sterylizuje gazem EtO.</li>
<li>Po sterylizacji uszczelka typu C jest gotowa do użycia.</li>
</ol>
Procedura chirurgiczna
Pacjent wyraził świadomą zgodę na udział w badaniu C-seal.
<ol>
<li>Pacjenta ustawia się w pozycji na plecach w uchwytach ginekologicznych, odkaża brzuch i krocze, a następnie pacjenta przykrywa jałowymi draperiami.</li>
<li>Utworzenie pneumoperitoneum lub laparotomia poprzez cięcie w linii środkowej.</li>
<li>Inspekcja wątroby i jamy brzusznej.</li>
<li>Mobilizacja esicy oraz mobilizacja zagięcia śledzionowego okrężnicy.</li>
<li>W chirurgii otwartej: przecięcie esicy na poziomie proksymalnego marginesu resekcji.</li>
<li>Prawostronne cięcie paramedianne otrzewnej, otwarcie przestrzeni przedsakralnej; podwiązanie i przecięcie górnej tętnicy i żyły odbytnicy.</li>
<li>Mobilizacja krezki odbytnicy.</li>
<li>Przecięcie odbytnicy w odcinku dystalnym.</li>
<li>W warunkach laparoskopowych: wykonuje się cięcie nadłonowe w celu wyjęcia preparatu. Przecięcie proksymalnej części esicy.</li>
<li>Z C-seal można korzystać, jeśli długość kikuta odbytnicy wynosi maksymalnie 15 cm.</li>
<li>Średnica jelita determinuje średnicę zszywacza; preferujemy stosowanie zszywacza CEA o średnicy 29 lub 33 mm.</li>
<li>C-seal oraz sterylną stalową kulkę o średnicy 12 mm rozpakowuje się na czystej i jałowej powierzchni, używając czystych i jałowych rękawiczek chirurgicznych.</li>
<li>Należy otworzyć C-seal, włożyć kulkę, a następnie wprowadzić kowadełko, zaczynając od pinu łączącego. Dwie klapki w otworze C-seal mocuje się do kowadełka za pomocą dwóch pasków taśmy klejącej.</li>
<li>Kowadełko przesuwa się wewnątrz C-seal tak, aby pin łączący „przebił” otwarty, zaostrzony koniec C-seal. Należy delikatnie i całkowicie rozłożyć C-seal, upewniając się, że kulka znajduje się wewnątrz C-seal, z dala od kowadełka.</li>
<li>Przy użyciu C-seal można wykonać każdy rodzaj anastomozy (koniec-koniec, koniec-bok, bok-koniec i bok-bok); preferujemy tworzenie anastomozy bok-koniec. Istnieje wiele strategii wprowadzania kowadełka do proksymalnej pętli jelita. C-seal nie zakłóca żadnej z tych strategii (otwarty koniec jelita z szwem zaciskającym/podłużne cięcie jelita).</li>
<li>Kowadełko wraz z C-seal wprowadza się do proksymalnej pętli jelita, najpierw przesuwając C-seal przy pomocy kulki i, jeśli to konieczne, kleszczyków tępych. Należy upewnić się, że ogon C-seal jest skierowany do góry w jelicie i sprawdzić, czy jest on rozciągnięty; należy sprawdzić położenie kulki (kulka powinna znajdować się w odpowiedniej odległości od kowadełka). Następnie należy przebić ścianę jelita pinem kowadełka i założyć szew zaciskający wokół pinu.</li>
<li>Delikatnie rozszerza się odbyt i wprowadza zszywacz do kikuta odbytnicy. Łączy się kowadełko ze zszywaczem. Należy sprawdzić, czy nie doszło do skręcenia jelita.</li>
<li>Uruchamia się zszywacz okrężny. W tym momencie końce jelita zostają połączone, a C-seal zostaje przymocowany do zszywek.</li>
<li>Delikatnie wyciąga się zszywacz z odbytu. Podczas wyciągania nie należy obracać zszywacza o więcej niż 180 stopni (C-seal może się skręcić). Podczas usuwania zszywacza z odbytnicy, C-seal jest wyciągany przez odbyt. C-seal odcina się w odległości około 4 cm od odbytu.</li>
<li>Należy usunąć kulkę z odbytnicy. Często kulka wychodzi razem z C-seal. Jeśli tak się nie stanie, kulkę, która znajduje się między C-seal a ścianą jelita, należy delikatnie usunąć ręcznie.</li>
<li>Weryfikuje się szczelność anastomozy. Opcjonalnie można wykonać test powietrzny, wypełniając miednicę roztworem soli fizjologicznej i wstrzykując powietrze do kanału odbytniczego (wewnątrz C-seal oraz między C-seal a jelitem). Brak pęcherzyków powietrza potwierdza szczelność anastomozy.</li>
<li>W razie wskazań tworzy się stomię osłonową.</li>
<li>W warunkach laparoskopowych: eksuflacja jamy brzusznej i usunięcie trokarów.</li>
<li>Zamyka się nacięcie (nacięcia).</li>
<li>Faza pooperacyjna: 
Rekonwalescencja pooperacyjna przebiega zgodnie z protokołem ERAS (enhanced recovery after surgery)9. C-seal powinien pozostać in situ przez co najmniej jeden tydzień. Pacjent nie ma żadnych ograniczeń i może wydalać stolec przez C-seal. Gdy pacjent dobrze się zregeneruje i nie podejrzewa się powikłań anastomotycznych, C-seal można odciąć na poziomie odbytu. Pozostała część C-seal ulegnie degradacji, a pacjent wydali ją razem ze stolcem drogą naturalną.</li>
</ol>
Reprezentatywne wyniki
Gdy C-seal jest prawidłowo zastosowany (rycina 2 i 3), zakrywa on anastomozę. Jeśli w miejscu anastomozy lub dystalnie od niej w proksymalnym kikutcie odbytnicy dojdzie do rozszczepienia, extravasacja kału zostaje zapobiegnięta, ponieważ C-seal zakrywa ubytek i kieruje treść kałową przez odbyt. W fazie pooperacyjnej C-seal wystaje z odbytu (rycina 3).
<img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Schemat geometrii probówki, przedstawiający wymiary długości, średnicy wewnętrznej i grubości ścianki." data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Schematyczna ilustracja uszczelki typu C. 
<img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Montaż zszywacza DIY z użyciem marmuru; schemat przedstawiający proces konstrukcji krok po kroku." data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Schematyczne przedstawienie mocowania uszczelki w kształcie litery C do głowicy zszywacza.
<img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Równowaga statyczna; ΣF=0; schemat sił naciągu w układach zawieszonych" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Po wprowadzeniu głowicy zszywacza wraz z przymocowaną uszczelką C-seal do proksymalnego odcinka jelita oraz zszywacza do kikuta odbytniczego, zszywacz zostaje uruchomiony i delikatnie wyciągnięty przez odbyt wraz z uszczelką C-seal.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

Zatwierdzenie IRB: Procedury z udziałem ludzi zostały zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną (IRB) w University Medical Center Groningen oraz Holenderską Centralną Komisję ds. Badań z Udziałem Ludzi (CCMO). Nie zgłoszono żadnych konfliktów interesów.

C-seal to technika mająca na celu zapobieganie nieszczelnościom zespolenia w zszywkowych zespoleniach jelita grubego. Można ją stosować zarówno w chirurgii laparoskopowej, jak i podczas laparotomii. C-seal nie zapobiega rozstępowi zespolenia, jednak zapobiega wyciekowi treści kałowej poza światło jelita.
Podczas aplikacji C-seal należy zachować szczególną ostrożność w momencie wprowadzania C-seal do proksymalnej pętli jelita. Prawidłowe ustawienie C-seal w proksymalnej pętli jelita jest istotne, ponieważ teoretycznie możliwe jest podwójne zszycie C-seal. Do podwójnego zszycia C-seal dochodzi, gdy ogon C-seal zostanie zagięty i znajdzie się pomiędzy staplerem a głowicą staplera. Kulka pomaga w określeniu pozycji C-seal w proksymalnej pętli jelita. Kulka powinna znajdować się w odpowiedniej odległości od głowicy staplera, aby zagwarantować, że ogon C-seal jest naciągnięty i nie zostanie zszyty razem z anastomozą.
Zmykacz C-seal można umieścić w proksymalnej pętli jelita na różne sposoby. W przypadku preferowania zespolenia bok-koniec zaleca się przeprowadzenie go zgodnie z następującym protokołem: C-seal wprowadza się przez otwarty koniec jelita, zaczynając od ogona, a następnie głowicą zszywacza. Następnie pin połączeniowy przebija się przez ścianę jelita, wbijając go w kierunku otwartego końca jelita. W dalszej kolejności otwarty koniec jelita zostaje zamknięty, a wokół pinu połączeniowego umieszcza się szew purse-string (marszczący) dla dodatkowego wsparcia. Pin zostaje połączony ze zszywaczem, sprawdzana jest pozycja kulki, a następnie uruchamia się zszywacz.
Jeśli preferowany jest anastomoz upływowy (koniec do końca), C-seal wprowadza się do otwartego proksymalnego końca jelita, zaczynając od końca ogonowego. Szew pierścieniowy (marszczący) obejmuje koniec jelita wokół pinu łączącego. Pin zostaje połączony z zszywaczem, sprawdzana jest pozycja kulki, a następnie uruchamia się zszywacz.
W badaniu pilotażowym zainicjowanym przez University Medical Center Groningen, C-seal został zastosowany u 15 pacjentów poddawanych resekcji odbytnicy z następującym po niej zespoleniem zszywkowym10. U tych pacjentów nie zdiagnozowano klinicznych ani subklinicznych przecieków zespolenia (AL). Obecnie trwa rekrutacja do badania fazy II, w którym C-seal zostanie przetestowany u kolejnych 35 pacjentów.

<table><tbody><tr><td>Marmurowa stal nierdzewna</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Uszczelka C</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

c-seal: biofragmentowalny drenaż chroniący zszywany zespolenie jelita grubego przed przeciekiem

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Nieszczelność zespolenia (AL) w chirurgii jelita grubego jest poważnym powikłaniem prowadzącym do wysokiej zachorowalności i śmiertelności1. Częstość występowania AL waha się od 2,5 do 20% 2-5. Na przestrzeni lat zbadano wiele strategii mających na celu zmniejszenie częstości występowania nieszczelności zespolenia6, 7. 
Przyczyna AL jest prawdopodobnie wieloczynnikowa. Czynniki etiologiczne obejmują niewystarczające ukrwienie tętnicze, napięcie w obrębie anastomozy, krwiaka i/lub infekcję w miejscu zespolenia, a także choroby współistniejące pacjenta, takie jak cukrzyca i miażdżyca8. Ponadto niektóre anastomozy mogą być niewydolne od samego początku z powodu błędów technicznych.
Obecnie w naszym instytucie opracowywane jest nowe urządzenie, którego celem jest ochrona zespolenia jelita grubego i zmniejszenie częstości występowania AL. Tak zwany C-seal to biofragmentowalny drenaż, który jest mocowany do zespolenia za pomocą zszywacza okrężnego. Pokrywa on stronę światłową zespolenia jelita grubego, zapobiegając tym samym wyciekowi.
C-seal to cienkościenna rurka drenażowa o przybliżonej średnicy 4 cm i przybliżonej długości 25 cm (rycina 1). Jest to urządzenie rurkowe wykonane z biodegradowalnego poliuretanu. Na jednym końcu rurki znajdują się dwie klapki z taśmą klejącą. Klapki te służą do przymocowania C-seal do kowadła zszywacza okrężnego, tak aby po wykonaniu anastomozy C-seal mógł zostać wyciągnięty przez odbyt. C-seal pozostaje in situ przez co najmniej 10 dni. Po tym czasie urządzenie traci wytrzymałość i ulega degradacji, po czym zostaje wydalone z organizmu wraz z naturalną treścią żołądkowo-jelitową.
Uszczelnienie typu C (C-seal) nie zapobiega powstawaniu rozszczepień. Zapobiega ono jednak przedostawaniu się treści kałowej do jamy otrzewnej. Oznacza to, że powstanie przerwy w miejscu anastomozy nie prowadzi do wycieku.
Obecnie trwa rekrutacja do badania fazy II, w którym testowany jest C-seal u 35 pacjentów poddawanych resekcji (kolono-)prostnicy z zespoleniem mechanicznym. C-seal może być stosowany zarówno w zabiegach otwartych, jak i laparoskopowych. C-seal stosuje się wyłącznie w zespoleniach mechanicznych znajdujących się w odległości do 15 cm od brzegu odbytu. W materiale wideo pokazano aplikację C-seal podczas otwartej rozszerzonej resekcji esicy u pacjenta z chorobą uchyłkową i zwężeniem okrężnicy.

C-seal to biodegradowalny drenaż chroniący zespolenie jelita grubego wykonane zszywaczem. W tym filmie przedstawiono szczegóły dotyczące jego produkcji, implementacji i zastosowania.

C-seal: biofragmentowalny drenaż chroniący zszywany zespolenie jelita grubego przed przeciekiem

Nieszczelność zespolenia (AL) w chirurgii kolorektalnej jest poważnym powikłaniem prowadzącym do wysokich wskaźników zachorowalności i śmiertelności1. Częstość występowania AL ...

Nieszczelność zespolenia jelita grubego jest poważnym powikłaniem po operacji koloproktologicznej, prowadzącym do wysokiego wskaźnika zachorowalności i śmiertelności. W tej procedurze chirurgicznej C seal, biofragmentalny drenaż, jest mocowany zszywkami do zespolenia jelita grubego w celu zabezpieczenia go przed przeciekiem. W pierwszej kolejności C seal zostaje przymocowany do kowadła zszywacza okrężnego.Następnie kowadło z przymocowaną uszczelką C zostaje wprowadzone do bliższej pętli jelita. Następnie uruchamia się zszywacz okrężny, aby przymocować uszczelkę C do anastomozy jelitowej, a następnie usuwa się zszywacz z odbytnicy. Poprzez usunięcie zszywacza, uszczelka C zostaje wyciągnięta z odbytu.Na koniec pieczęć typu C zostaje przecięta cztery centymetry od brzegu odbytu i pozostawiona w pozycji wystającej z odbytu. Główną zaletą stosowania pieczęci typu C w porównaniu do istniejących metod jest to, że CIL chroni przed wydostaniem się treści kałowej poza światło jelita w przypadku nieszczelności zespolenia kolorektalnego. Pieczęć typu C przypomina koncepcję stosowaną w latach 80., kiedy opracowano osłonę kolorektalną.Kluczową różnicą między CIL a osłoną kolorową (color shield) jest to, że C-seal jest mocowany za pomocą zszywacza chirurgicznego, natomiast osłona kolorowa jest mocowana w jelicie proksymalnie względem miejsca anastomozy. Wymaga to zatem dodatkowej manipulacji w celu przymocowania osłony kolorowej wewnątrz jelita, co zajmuje dużo czasu i wydłuża czas operacji, podczas gdy CSO jest mocowany do miejsca anastomozy za pomocą zszywacza chirurgicznego, dzięki czemu nie wprowadzono dodatkowych opóźnień w procedurze chirurgicznej. Rozcieńczyć polimer do odpowiedniego stężenia w celu naniesienia powłoki metodą natryskową i nanieść roztwór poliuretanu na obracającą się formę do osiągnięcia określonej grubości; stężenie roztworu do natrysku wynosi 4%. Grubość ścianki C-seal po 30 minutach wynosi 70 µm. Uwolnić C-seal, umieszczając formę w kąpieli wodnej o temperaturze pokojowej. Po uwolnieniu C-seal jest suszony poprzez liofilizację w zamrażarce o temperaturze -18 °C przez dwie godziny.Uszczelka C jest zapakowana w worek Tyvek i sterylizowana tlenkiem etylenu przed użyciem. Uszczelkę C można przechowywać przez 12 miesięcy w temperaturze 4 °C lub niższej. Uszczelkę C można zastosować w zespoleniu w odległości do 15 cm od brzegu odbytu.Często jest to niska resekcja wewnątrzbrzuszna. Pacjent w materiale wideo cierpi na chorobę uchyłkową i ma zwężenie jelita grubego. W związku z tym konieczna była bardziej rozległa resekcja esicy.Niniejszy protokół rozpoczyna się w momencie, gdy dobrze unaczyniona pętla jelita doprowadzającego może zostać zespolona bez napięcia z kikutem odbytnicy. Używając nowej pary sterylnych rękawiczek chirurgicznych, rozpakuj wstępnie wysterylizowany C-seal oraz wysterylizowaną 12 milimetrową stalową kulkę na czystą, sterylną powierzchnię. Następnie otwórz C-seal.Włóż kulkę, a następnie włóż kowadło z bolcem łączącym. Najpierw, używając dwóch pasków taśmy klejącej, mocno przymocuj uszczelkę C do kowadła. Dociśnij paski klejące uszczelki C do głowicy zszywacza.Przesuń kowadełko do uszczelki C w taki sposób, aby pin łączący przebił otwarty, ostry koniec uszczelki C. Następnie ostrożnie i całkowicie rozłóż uszczelkę C, upewniając się, że kuleczka znajduje się wewnątrz uszczelki C, z dala od kowadełka. Jeśli uszczelka C nie zostanie całkowicie rozłożona, może dojść do podwójnego zszycia, co może spowodować jej zablokowanie w miejscu anastomozy.Wprowadź kowadło wraz z uszczelką typu C do proksymalnej pętli jelita, przesuwając najpierw koniec CIL za pomocą kulek. W razie potrzeby użyj kleszczyków tępych, aby ułatwić ten proces. Upewnij się, że koniec uszczelki typu C jest skierowany ku górze w jelicie oraz że koniec uszczelki typu C jest rozciągnięty.Orientacja ogona jest istotna, ponieważ należy uniknąć zszycia ogona wraz z anastomozą. Podczas tworzenia anastomozy bocznokoncowej, przebij ścianę jelita za pomocą pinu kowadła w miejscu oddalonym od zwężonego odcinka jelita grubego. Sprawdź położenie kulki, która powinna znajdować się co najmniej sześć centymetrów od kowadła.Zaleca się wykonanie szwu typu woreczkowego wokół pinu w celu zapewnienia dodatkowego wsparcia, delikatne rozszerzenie odbytu i wprowadzenie zszywacza do odbytnicy. Należy połączyć kowadełko ze zszywaczem. Następnie należy uruchomić zszywacz okrężny.W tym momencie jelito zostaje ponownie połączone, a uszczelka C zostaje przymocowana do zszywek. Delikatnie wyciągnij stapler przez odbyt. Po otwarciu staplera, zgodnie z odpowiednim protokołem, podczas jego wyciągania nie należy obracać go o więcej niż 180 stopni.W przeciwnym razie uszczelka w kształcie litery C może się skręcić podczas wyciągania zszywacza z odbytu. Wyciągnięto uszczelkę w kształcie litery C przez odbyt i przecięto ją w odległości około czterech centymetrów od odbytu. Prawidłowo założona uszczelka w kształcie litery C zakrywa miejsce anastomozy.Wyjmij kuleczkę z odbytu. Często kuleczka wysuwa się wraz z uszczelką C. Jeśli tak się nie stanie, ostrożnie usuń kuleczkę ręcznie; znajduje się ona pomiędzy uszczelką C a ścianą jelita.Opcjonalnie można przeprowadzić próbę powietrzną w celu weryfikacji anastomozy. Wykonuje się ją poprzez wypełnienie miednicy roztworem soli fizjologicznej przy jednoczesnym wstrzykiwaniu powietrza do kanału odbytniczego w obrębie uszczelki C oraz pomiędzy uszczelkę C a jelito. Brak pęcherzyków powietrza potwierdza szczelność anastomozy.Jeśli w miejscu anastomozy lub poniżej niej powstanie nieszczelność, cylinder pokrywa tę lukę. Zatem w przypadku takiej nieszczelności kał nie może wypływać poza światło jelita. Ponieważ uszczelnienie C pokrywa defekt i w rzeczywistości kieruje strumień kałowy poza światło jelita przez odbyt, uszczelnienie C może powodować pewien dyskomfort higieniczny z powodu zabrudzeń, dopóki uszczelnienie C krzyżuje zwieracz odbytu, dlatego zalecamy płukanie uszczelnienia wodą po defekacji.Gdy uszczelka morska zostanie prawidłowo nałożona na kowadło, powinna wyglądać w ten sposób. Przed użyciem zszywacza należy upewnić się, że ogon uszczelki morskiej jest rozciągnięty. W związku z tym należy sprawdzić położenie kulki, która powinna znajdować się w odległości co najmniej sześciu centymetrów od kowadła.Podczas wyciągania zszywacza z odbytu, uszczelka w kształcie litery C wysuwa się wraz z urządzeniem. Po przecięciu uszczelki C w odległości około czterech centymetrów od brzegu odbytu, uszczelka ta pozostaje wystająca z odbytu. Po rekonwalescencji pacjenta i w przypadku braku podejrzenia powikłań zespolenia, CCL można odciąć na poziomie odbytu.Pozostała część CCL ulegnie z czasem degradacji, a pacjent wydali ją wraz z normalnym stolcem. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo mieć dobrą wiedzę na temat uzasadnienia i zastosowania CIL u pacjentów poddawanych resekcji jelita grubego z utworzeniem anastomozy jelita grubego.

the-c-seal-biofragmentable-drain-protecting-stapled-colorectal

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Uszczelnienie typu C: Biofragmentowalny drenaż chroniący zszytą anastomozę kolorektalną przed wyciekiem

Zamknięcie katastrofalnych otwartych ran brzucha stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę chirurgiczną wykorzystującą połączenie mechanicznych i biologicznych systemów zamykania ksenoprzeszczepów w zamykaniu skomplikowanych otwartych ran jamy brzusznej. Ta technika oferuje chirurgowi kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

Przedstawiono przygotowanie i przeszczep arkuszy komórek macierzystych pochodzących z tkanki tłuszczowej (ASC) na niedostatecznie zszyte zespolenia jelita grubego w modelu szczurzym. To nowatorskie zastosowanie pokazuje, że arkusze ASC mogą zmniejszyć nieszczelność zespolenia jelita grubego.

Przeszczep arkusza komórek macierzystych pochodzących z tkanki tłuszczowej w celu zmniejszenia przecieku po częściowej kolektomii w modelu szczurzym

Nieszczelność zespolenia lub awaria po operacji jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej. Nasz zabieg chirurgiczny do tworzenia zespolenia jelita grubego jest wiarygodną i powtarzalną metodą badania mechanizmów gojenia się zespoleń.

Tworzenie zespolenia okrężnicy u myszy

Opisujemy nowatorską technikę zespolenia przełykowo-żołądkowego w obrębie klatki piersiowej, mającą na celu stworzenie zespolenia o dużej średnicy, przy jednoczesnym utrzymaniu dopływu krwi w przewodach, aby zminimalizować występowanie nieszczelności i zwężeń zespolenia. Opisano również budowę i ułożenie przewodu żołądkowego zaprojektowanego w celu optymalizacji funkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wycięcie przełyku metodą Ivora Lewisa mające na celu zminimalizowanie powikłań zespolenia i optymalizację funkcji przewodów

Wspomagana przez robota chirurgia ekstrakcji próbki z naturalnego otworu jest minimalnie inwazyjną techniką, która łączy precyzję robota z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu. 67-letni pacjent pomyślnie przeszedł zabieg w ciągu 290 minut, przy minimalnym krwawieniu i bez resztkowego raka. Takie podejście zminimalizowało uraz brzucha, zmniejszyło powikłania i umożliwiło szybki powrót do zdrowia.

Chirurgiczna ekstrakcja próbki przezodbytniczej wspomagana robotem Radykcyjna sigmoidektomia bez pomocniczego nacięcia brzucha

W niniejszej pracy przedstawiono protokół endoskopowej terapii próżniowej (EVT) w postępowaniu w przypadku nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z przełykiem.

Endoskopowa terapia próżniowa w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z ezofagojejunostomią

W ciągu ostatnich kilku lat, endoskopy nowej generacji stały się ważnymi diagnostycznymi pomocami badawczymi do oceny mysiego zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego. Przedstawiamy tutaj szczegółowy protokół endoskopowej oceny stanu zapalnego i guzów jelita grubego u myszy, a także nowatorski system punktacji, który wykorzystuje identyfikatory dziesiętne do dokumentowania endoskopowego nasilenia zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego.

Elastyczna kolonoskopia u myszy w celu oceny ciężkości zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego przy użyciu zwalidowanego systemu punktacji endoskopowej

Resekcja jelitowo-kolkowa jest powszechnie wykonywana w wielu chorobach ludzkich; jednak niewiele wiadomo na temat wpływu resekcji jelita na choroby chirurgiczne. Niniejszy artykuł zawiera instrukcje dotyczące wykonywania zabiegu na myszach z dużym powodzeniem, zapewniając środki do badania skutków resekcji krętniczo-okrężnicy w modelach choroby.

Mysia resekcja jelita krętniczo-okrężniczego z zespoleniem pierwotnym

Wykazano, że Wykazano, że krążące komórki nowotworowe (CTC) odgrywają ważną rolę w przerzutach nowotworowych. W tym miejscu opisano metodę izolacji i namnażania CTC z krwi pełnej syngenicznego modelu guza myszy z przerzutami raka wątrobowokomórkowego (HCC).

Izolacja i rozmnażanie krążących komórek nowotworowych z mysiego modelu raka

Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

Poznaj zastosowanie biofragmentowalnego drenu C-seal w chirurgii jelita grubego. Ta metoda chroni zszyte zespolenie przed przeciekaniem, redukując ryzyko powikłań pooperacyjnych i poprawiając wyniki leczenia pacjentów.

C-seal: biofragmentowalny drenaż chroniący zszywany zespolenie jelita grubego przed przeciekiem

Przeglądaj więcej filmów