Minimalnie inwazyjna procedura endoskopowa do usuwania krwiaka z ludzkiego mózgu

Zacznij od ludzkiego uczestnika z otworem czaszki.

Naciąć oponę twardą i pia mater, aby uzyskać dostęp do jamy tkanki mózgowej zawierającej krwiaka śródmózgowego, zlokalizowane nagromadzenie krwi na zewnątrz naczyń.

Włóż osłonę wprowadzającą podłączoną do sondy nawigacyjnej wzdłuż wcześniej ustalonej ścieżki.

Korzystając z prowadzenia sondy w czasie rzeczywistym, osłonka dociera w pobliże krwiaka. Wyjmij sondę i wprowadzacz.

Teraz weź endoskop podłączony do systemu irygacyjnego i różdżki aspiracyjnej.

Przełóż endoskop przez osłonę. Dostosuj ustawienia ssania i nawadniania.

Zainicjuj aspirację w celu usunięcia krwiaka, utrzymując ciągły przepływ soli fizjologicznej, aby zapobiec zapadnięciu się jamy.

Następnie zmniejsz ciśnienie ssania, aby chronić tkanki mózgowe i zwiększyć przepływ irygacji, aby zachować strukturę jamy.

Odessać resztki krwiaka, podczas gdy przepływ soli fizjologicznej myje pole operacyjne, poprawiając widoczność.

Gdy ubytek zostanie oczyszczony, wyjmij endoskop, zapewniając minimalnie inwazyjne usunięcie krwiaka.

Po potwierdzeniu wielkości i lokalizacji urazu, otwórz oponę twardą w sposób krzyżowy i kauteryzuj liście opony twardej z dokładnością do milimetra od krawędzi kości. Używając ostrza numer 11, wykonaj jednocentymetrowe nacięcie w pia mater i użyj kauteryzacji bipolarnej, aby kauteryzować nacięcie pial i leżącą pod nim korę.

W pierwszej fazie ewakuacji należy użyć sztyftu nawigacyjnego umieszczonego w osłonie wprowadzającego, aby wsunąć osłonę wzdłuż zaplanowanej trajektorii.

Usuń wprowadzacz i sondę nawigacyjną po osiągnięciu punktu docelowego w odległości od jednego do dwóch centymetrów od dystalnego końca krwiaka i zaznacz pozycję na skórze. Teraz aktywuj preferowane ustawienia endoskopu, w tym balans bieli, jasność, filtr i natężenie światła, a następnie przymocuj rurkę irygacyjną z dwulitrowego worka soli fizjologicznej na wysokości ramion do lewego portu roboczego. Ustaw natężenie przepływu irygacji na około 25% i otwórz prawy port endoskopu, aby umożliwić wydostanie się płynu irygacyjnego.

Włóż endoskop do osłony i włóż różdżkę do kanału roboczego endoskopu. Trzymając różdżkę dominującą ręką, użyj palca wskazującego, aby buforować odległość między endoskopem a rękojeścią różdżki, aby utrzymać stałą świadomość położenia końcówki urządzenia w osłonie. Ustaw siłę ssania systemu zasysania na 100% i ustaw natężenie przepływu nawadniania na niskie. Następnie odessaj płynnego krwiaka, który pojawia się na końcu osłonki, trzymając różdżkę w dystalnej odległości jednego centymetra od osłonki.

Gdy cały krwiak zostanie odessany, delikatnie obróć osłonkę na boki, aby zbadać jamę na tej samej głębokości, aż na tej głębokości nie pozostanie żaden resztkowy skrzep. Następnie wycofaj osłonkę o jeden centymetr i powtarzaj aspirację, aż osłonka dotrze do bliższej ściany jamy.

W drugiej fazie ewakuacji zmniejsz ssanie różdżki do 25% i zwiększ nawadnianie do 100%, aby poprawić widoczność ubytku. Zbadaj, czy nie ma resztkowych krwiaków i zidentyfikuj wszelkie krwawiące tętnice. Odessać pozostały krwiak w ukierunkowany sposób z niską mocą aspiracji, uważając, aby nie uszkodzić otaczającej materii mózgowej.

Po osiągnięciu hemostazy należy odessać resztki krwiaka wzdłuż boków lub w szczelinach jamy i upewnić się, że jama została oczyszczona ze wszystkich widocznych krwiaków i krwawiących naczyń.

Kiedy cały widoczny krwiak zostanie usunięty, powoli wyjmij endoskop i osłonkę z endoskopem na końcu osłonki, aby umożliwić badanie przeciągniętych ścian po wyjściu w celu monitorowania dodatkowego krwawienia