Terapia stymulacji nerwu błędnego w leczeniu depresji opornej na leczenie

Zacznij od pacjenta cierpiącego na depresję oporną na leczenie, ze stymulacją nerwu błędnego lub urządzeniem VNS wszczepionym na lewy nerw błędny.

Użyj różdżki podłączonej do przenośnego urządzenia komputerowego, aby bezprzewodowo sterować implantem.

Umieść różdżkę nad klatką piersiową, aby przekazywać sygnały przez skórę i aktywować implant.

Zainicjuj stymulację.

Impulsy elektryczne z implantu stymulują lewy nerw błędny, który wystaje do pnia mózgu.

Sygnały przemieszczają się z pnia mózgu do innych obszarów mózgu zaangażowanych w regulację nastroju, aktywując neurony i wyzwalając uwalnianie neuroprzekaźników.

Neurony odbiorcze wykrywają te neuroprzekaźniki, co skutkuje skoordynowaną komunikacją neuronalną.

Z biegiem czasu ta wzmocniona sygnalizacja przyczynia się do działania przeciwdepresyjnego.

Dostosuj parametry stymulacji, aby zoptymalizować wyniki terapii.

Jeśli wystąpią nieprzyjemne skutki uboczne, umieść magnes na klatce piersiowej, aby tymczasowo zatrzymać stymulację.

Monitoruj długoterminową skuteczność leczenia poprzez regularne wizyty kontrolne.

Po ocenie pod kątem solidnej zgodności i gotowości do udziału w wizytach kontrolnych i strojeniowych, podłącz różdżkę VNS do urządzenia przenośnego i przeprowadź test ołowiu z minimum 10 sekundami od 0,5 do 1 miliampera w stymulacji 25 herców. Śródoperacyjne badanie ołowiu może mieć kluczowe znaczenie, ponieważ u niektórych pacjentów mogą wystąpić poważne skutki uboczne, takie jak bradykardia, a nawet asystolia. Umieść elektrody niżej przez gałęzie serca lewego nerwu błędnego, aby uniknąć takich efektów.

Rozpocznij regularne dawkowanie VNS dwa tygodnie po implantacji, zaczynając od 1,5 do trzech miliamperów, szerokości impulsu 500 mikrosekund i 20 do 30 Hz przez 30 sekund włączenia, pięć minut przerwy i stopniowo zwiększając stymulację od 0,25 do 0,5 miliampera tygodniowo do maksymalnie dwóch do trzech miliamperów. W przypadku utrzymujących się objawów depresyjnych należy przerwać dawkowanie, gdy odpowiedź na VNS zostanie osiągnięta, maksymalnie do dziewięciu do 12 miesięcy.

W przypadku braku lub częściowej odpowiedzi, zamiast zwiększać wyjściowy prąd miliamperowy, zmniejsz strojenie częstotliwości sygnału z 30 do 20 Hz lub skróć czas wyłączenia do trzech minut. Jeśli wystąpią przejściowe skutki uboczne, które zwykle są bezpośrednio związane ze stymulacją dolnego nerwu krtaniowego wstecznego, zmniejsz maksymalne strojenie miliamperów do nie mniej niż 0,75 miliampera i / lub zmień czas włączania i wyłączania. Jeśli wystąpią działania niepożądane, pacjent jest w stanie użyć własnego przenośnego magnesu, aby tymczasowo zatrzymać stymulację VNS.