Elektroretinogramy wieloogniskowe

Jak to było pewne. Donalda Creela. Cześć, nazywam się Don Creel, jestem dyrektorem Wydziału Elektrofizjologii w Moran Eye Center w Salt Lake City.

Dzisiaj porozmawiamy o elektroretinogramie wieloogniskowym. Eric Sutter zaadaptował sekwencje matematyczne zwane binarnymi sekwencjami M tak, że można wyizolować z pojedynczego sygnału elektrycznego i przybliżenia elektroretinogramu z każdego milimetra kwadratowego siatkówki. Te elektroretinogramy wyglądały jak elektroretinogram błyskowy, ale w rzeczywistości są matematyczną średnią przybliżenia załamka B.

Rzućmy okiem na sprzęt nagrywający. Wybierając pomieszczenie do rejestracji elektrofizjologicznej, należy wybrać pomieszczenie z niewielkimi zakłóceniami elektrycznymi. Nie wybieraj pomieszczenia sąsiadującego ze źródłem dużej objętościtage zakłócenia, takie jak winda, wysokie natężenie prądu, autoklaw lub wirówki.

Pomieszczenie ze zlewem jest wygodne do mycia rąk i czyszczenia elektrod. Dobrze jest mieć połączenie z Internetem, aby można było udostępniać dane, a producent systemu może pobierać aktualizacje oprogramowania i uzyskiwać dostęp do komputera w celu rozwiązania problemów. Bądź kompulsywny w organizacji swojego pokoju.

Trzymaj krople rozszerzające równoważyć roztwór soli w tym samym miejscu, aby były łatwo dostępne. Bądź kompulsywny w swoich procedurach nagrywania. Użyj tego samego oświetlenia pomieszczenia.

Umieść każdego pacjenta w tym samym miejscu. System Moran Eye Center to Vera System Erica Suttera wyprodukowany przez EDI. System Vera wykorzystuje mikrowyświetlacz do wyświetlania wzorca bodźców.

Większość wieloogniskowych systemów ERG wyświetla swoje bodźce na wyświetlaczu wideo, przy czym obiekt ogląda z odległości pół metra lub mniejszej. Większość pokazów bodźców wykorzystuje wzorzec podobny do tego. Obraz fiksacji różni się w zależności od producenta.

System VERA pozwala na wybór dowolnego rozmiaru X, koła lub krzyża maltańskiego. Kształty te można dostosować do dowolnej czcionki i rozmiaru pióra od zaledwie kilku milimetrów do pełnej szerokości pola bodźca. Stosowanie krzyża maltańskiego jest przydatne u pacjentów z mroczkami plamki żółtej.

Możesz dostosować rozmiar i szerokość ogonów krzyża maltańskiego, aby pacjent mógł oszacować środek i utrzymać ten punkt fiksacji. Niezależnie od używanego systemu, wyniki są zwykle wyświetlane na monitorze wideo i wyglądają tak, jak ten. Mam automatyczny system tworzenia kopii zapasowych, który co kilka minut tworzy kopię zapasową wszelkich zarejestrowanych danych.

Polecam to w przypadku problemów z komputerem. Ponownie, zalecam bycie kompulsywnym w układzie tego, czego używasz do kropli rozszerzających, sztucznych łez i roztworów, których możesz użyć do czyszczenia elektrod. Używam rozcieńczonego roztworu, 10% rozcieńczonego roztworu wybielacza do odzieży, rozcieńczam od oryginału do 10% i trzymam go w mniejszej butelce, takiej jak litrowa butelka z dostępną wodą destylowaną.

Do płukania. Wyraźnie oznacz pojemnik, który ma być Twoim sprzątaczem, który oznaczamy naszą czerwoną kropką. Myjemy w nim soczewki kontaktowe, a następnie spłukujemy je wodą z kranu i wodą destylowaną.

Postępuj zgodnie z zaleceniami producenta swoich kontaktów. Jeśli używasz soczewek kontaktowych wielokrotnego użytku. Istnieje wiele rodzajów elektrod ocznych.

Pokażę Wam tutaj niektóre z nich. To jest odrzutowiec ERG, który wygląda tak umieszczony na oku. Jest to żarliwa złota folia, która jest kawałkiem kasety magnetofonowej ze złotą folią po jednej stronie po umieszczeniu w oku, zwisającym zwykle z dolnej powieki.

Złota folia dotyka twardówki i rejestruje elektryczność oka. Możesz użyć małego srebrnego drutu. Są one tak zwane DTL.

Są one jednorazowego użytku. Są dostarczane z tymi samoprzylepnymi miejscami, które biegną w pobliżu wewnętrznej i zewnętrznej puszki, a następnie srebrny drut dotyka twardówki i dolnej części oka. Używam przezroczystego dwubiegunowego wziernika typu buran, który jest produkowany przez Hanson Laboratories w Iowa City w stanie Iowa.

Jeśli nie używasz dwubiegunowych soczewek kontaktowych, musisz wybrać inne miejsce dla negatywnego odniesienia w okulistyce. Czoło, wyrostek sutkowaty lub płatek ucha były powszechnie używane do ziemi. Możesz użyć dowolnego miejsca, takiego jak nadgarstek.

Tak się składa, że używam płatka ucha. Najpierw dobrze czyszczę alkoholem. Następnie czyszczę komercyjnym środkiem czyszczącym, który jest sprzedawany jako pasta do przygotowania EEG.

Im lepsze połączenia, tym lepsze dane. Przejdę przez główną procedurę podłączania pacjenta. W przypadku wieloogniskowego elektroretinogramu znieczulam oko kilkoma kroplami znieczulenia miejscowego.

Używamy propanu. Zwykle podaję dwie lub trzy krople, aby upewnić się, że oko jest dobre i zdrętwiałe. Chce się uniknąć przesuwania kontaktu w poprzek rogówki, więc proszę pacjenta, aby spojrzał w dół, umieścił kontakt wysoko na twardówce, a następnie zamknął kontakt prosto w dół, aby nie zacierał rogówki.

W mojej sytuacji testowej używam miseczek na głowę, aby zabezpieczyć głowę, aby głowa była jak najbardziej stabilna, pytając pacjenta, czy jest mu wygodnie, a następnie ustawiam mikrowyświetlacz. Prowadzę rękę pacjenta do pokrętła ostrości w systemie VERA. Następnie możesz zobaczyć wyświetlane oko.

Możesz zobaczyć wzór spadający na źrenicę. Jedną z cech systemu VERA jest zewnętrzne wideo oka, które pozwala trenować badanych, aby utrzymywali fiksację, jeśli patrzą na FAL. Można również przełączyć się na widok dna oka, umożliwiając projekcję wzoru na siatkówkę w modelach zwierzęcych lub znieczulenie pacjentów.

Chcę ponownie podkreślić procedury stosowane w celu połączenia pacjenta i bardzo dobrego oczyszczenia soczewek kontaktowych. Niezależnie od lokalizacji, których zamierzasz użyć jako negatywnego odniesienia lub dla gruntu, im lepsze połączenie, tym lepsze dane. Ponownie, znieczulić oko kilkoma kroplami miejscowego środka znieczulającego, takiego jak prokaina.

Pacjenci muszą mieć tylko rozszerzenie się. Z moimi kroplami datic. Wystarczy około siedmiomilimetrowa źrenica, aby obraz bodźca padł na centralne 40 stopni siatkówki.

Ponownie, w elektrodach, których używam, każę im dobrze patrzeć w dół, a następnie umieszczam kontakt prosto, aby w ogóle nie zaplatał rogówki. Aby zabezpieczyć jego umieszczenie na oku, wyrównuję środek źrenicy ze środkiem soczewki kontaktowej i kładę mały kawałek taśmy na policzku, aby utrzymać jej pozycję, a następnie umieszczam pacjenta w miseczkach na głowę, aby pomóc zabezpieczyć głowę i pytam, czy czuje się komfortowo w jej pozycji. Następnie ustawiam mikrowyświetlacz w jednej linii, zawsze zaklejam drugie oko.

Niektórzy ludzie mają tak dominujące oko, że nawet jeśli prosisz ich, aby patrzyli na wzór jednym okiem, nie będą patrzeć bezpośrednio na niego, jeśli zostawisz dominujące oko otwarte, a następnie proszę pacjenta, aby skupił się, aby miał ostry obraz. Poproś pacjenta, aby po prostu skupił się na swoim punkcie fiksacji, a tak to wygląda podczas nagrania. Możesz zobaczyć wzór poruszający się na rogówce.

To jest to, co widzą wewnątrz mikrowyświetlacza, a ponieważ większość bodźców jest wyświetlana na monitorach wideo innych wieloogniskowych systemów elektroretinogramu, ważne jest, aby pacjent utrzymywał fiksację. Jeśli nie utrzymasz fiksacji, otrzymasz wiele punktów wskazujących, że pacjent skupia się w różnych miejscach podczas nagrywania, a nie tylko w jednym centralnym szczycie. Jednym z wielu zastosowań wieloogniskowego elektroretinogramu jest śledzenie postępu zwyrodnienia plamki żółtej.

U tego pacjenta widoczne są początki zwyrodnienia plamki żółtej w jednym oku. Możesz zobaczyć zmniejszone ERG w centralnej części tego oka. Kolorowy wyświetlacz wyglądałby tak.

Porównując to z normalnymi osobami poniżej, innym zastosowaniem wieloogniskowego elektroretinogramu jest wykrywanie i śledzenie postępów pacjentów, którzy przyjmują leki, które mogą być toksyczne dla oka, takie jak chlorochina lub Plaquenil. Osoby te, jeśli lek jest toksyczny, mogą wytwarzać mroczki pierścieniowe, zwykle w odległości od pięciu do 10 stopni od dołka centralnego. Jest to objaw osoby ze znaczną toksycznością siatkówki spowodowaną Plaquenilem.

Możesz zobaczyć mroczki wokół obszaru dołka od pięciu do około 10 do 15 stopni oraz mroczka pierścieniowego, który to wytwarza. Jest to bardzo poważny wyraz toksyczności Plaquenil. Jest to pole widzenia osoby, która została uderzona w oko, co pokazuje utratę pola widzenia.

Pokazuje to wieloogniskowy elektroretinogram, który jest tłumiony w podobnym obszarze co utrata pola widzenia, i jest to kolorowa reprezentacja utraty pola. Jednak centralny obszar oszczędzający z mroczkami zaczyna się około pięciu stopni od dołka środkowego i rozciąga się do około godziny dziewiątej w jego polu widzenia. Tradycyjnie, w przypadku elektroretinogramu wieloogniskowego, ludzie patrzyli głównie na to, co można nazwać amplitudą załamka B.

Ważne jest, aby przyjrzeć się również czasom niejawnym. Choroby różnią się w zależności od tego, czy mają wpływ na czasy niejawne. Oprócz tłumienia amplitudy jest to pacjent z retinopatią kosmówkową postrzałową.

Osoby te mogą mieć dowolny etap zwyrodnienia siatkówki, ale we wczesnych stadiach, co charakterystyczne, mają po prostu spowolnienie ukrytych czasów, zwłaszcza fizjologii czopków. Pokazuje to spowolnienie czasów niejawnych powyżej dwóch lub trzech odchyleń standardowych. Należy przyjrzeć się czasom niejawnym u wszystkich pacjentów.

Ten rysunek przedstawia wieloogniskowy elektroretinogram pacjenta z zespołem dużych martwych punktów. Możesz zobaczyć znacznie powiększony obszar wokół normalnego martwego pola. Pokazuje to transformację kolorystyczną amplitudy w obszarze zespołu dużego martwego pola.

To pokazuje ukryte czasy syndromu dużego martwego pola. Pacjent przemienił się w skalę kolorów. Białe obszary pokazują spowolnienie o pięć odchyleń standardowych.

Różowy obszar to spowolnienie o cztery odchylenia standardowe w czasie niejawnym, a czerwony obszar to trzy odchylenia standardowe. W czasach niejawnych, jak wspomniałem wcześniej, ważne jest, aby zacząć regularnie patrzeć na niejawne czasy pacjentów, a nie tylko na amplitudy ich wieloogniskowego elektroretinogramu. To jest pacjent ze Stargardtem.

Osłabiony wieloogniskowy elektroretinogram można zobaczyć w centralnej części siatkówki. Ten rysunek pokazuje transformację kolorów amplitud bez widocznego centralnego szczytu. Podsumowując, zachęcam osoby rejestrujące elektroretinogram wieloogniskowy do poszerzenia horyzontów i zastosowania nowych protokołów i analiz.

Elektroretinogram wieloogniskowy to nie tylko analiza stosowana przez większość, która reprezentuje matematyczne przybliżenie amplitud BWA. Spójrz na inne analizy, zwłaszcza czasy niejawne, stosuj różne protokoły odpowiednie dla każdego pacjenta. Zapytaj, czy istnieją inne protokoły opracowane specjalnie dla różnych populacji pacjentów.

Elektroretinogram wieloogniskowy to system wielu możliwych protokołów i analiz.