Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej

Zacznij od pacjenta, u którego zdiagnozowano depresję, noszącego opaskę na głowę z bocznym klipsem markerowym, aby ułatwić neuronawigację.

Załaduj wstępnie przetworzony skan rezonansu magnetycznego do programu do neuronawigacji, aby zidentyfikować grzbietowo-przyśrodkową korę przedczołową w celu precyzyjnego celowania.

Włącz aparat.

Umieść powtarzalną cewkę do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej nad dmPFC pod kierunkiem MRI, zapewniając bliski kontakt ze skórą głowy.

Ustaw cewkę na boki i stymuluj lewą półkulę.

Zmień orientację cewki i stymuluj prawą półkulę, utrzymując wierzchołek zamocowany nad miejscem skóry głowy dmPFC.

Cewka dostarcza impulsy elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości, które przenikają do czaszki i generują prąd elektryczny w neuronach korowych.

Proces ten zwiększa uwalnianie neuroprzekaźników pobudzających i zwiększa pobudliwość kory mózgowej.

Jednak impulsy o wysokiej częstotliwości powodują również ból skóry głowy.

Stopniowo zwiększaj intensywność stymulacji i oceniaj tolerancję bólu za pomocą słownej skali analogowej po każdym okresie stymulacji.

To adaptacyjne podejście do miareczkowania minimalizuje ból i dyskomfort podczas leczenia depresji opartego na rTMS.

Użyj cewki chłodzonej płynem pod kątem 120 stopni i opisanych tutaj parametrów do stymulacji podczas każdej sesji zabiegowej. Po pierwsze, upewnij się, że pacjent i operator noszą zatyczki do uszu lub inne środki ochrony słuchu podczas leczenia. Następnie umieść cewkę nad grzbietowo-przyśrodkową korą przedczołową pod kontrolą MRI za pomocą systemu neuronawigacji.

W przypadku stymulacji 10 Hz należy użyć cyklu pracy trwającego 5 sekund włączenia, 10 sekund wyłączenia, co daje łącznie 60 pociągów lub 3,000 impulsów na półkulę na sesję. Wykonaj ten protokół na lewej półkuli, a następnie na prawej, ustawiając cewkę bocznie. Jeśli wykonujesz zabieg ze stymulacją theta burst, użyj cyklu pracy trwającego 2 sekundy włączenia, 8 sekund przerwy, co daje łącznie 600 impulsów na półkulę na sesję.

Wykonaj ten protokół również na lewej, a następnie prawej półkuli. Podczas początkowych sesji adaptacyjnie miareczkować w górę od początkowej wartości 20% maksymalnej intensywności stymulatora. Miareczkowanie intensywności bodźca rTMS ma pozwolić pacjentowi przyzwyczaić się do bólu i dyskomfortu skóry głowy związanego ze stymulacją. Dostosuj intensywność stymulacji o 2% do 5% dla każdego ciągu stymulacji zgodnie z tolerancją.

Po dostarczeniu każdego ciągu stymulacji oceń tolerancję, prosząc pacjenta o ocenę bólu na werbalnej skali analogowej od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza granicę tolerancji bez stresu emocjonalnego. Dla każdej sesji zacznij od większej intensywności stymulacji, używając poziomu związanego z umiarkowaną tolerancją z poprzedniej sesji. Rób to, aż pacjent będzie mógł zacząć od docelowej intensywności 120% spoczynkowego progu motorycznego dla każdej półkuli.

Należy pamiętać, aby zachować słowną skalę analogową mniejszą niż 9 przez cały czas trwania zabiegu podczas tego procesu miareczkowania, zwykle zakończonego w ciągu dwóch do pięciu dni. Należy monitorować pacjenta pod kątem wszelkich działań niepożądanych podczas leczenia. Najczęstszym działaniem niepożądanym przerywającym leczenie jest epizod omdlenia pojawiający się podczas pierwszej lub drugiej sesji leczenia u około 1% pacjentów. Chociaż zdarzenia te są rzadkie, należy również monitorować pacjenta pod kątem aktywności napadowej. Korzystaj z monitoringu wideo, aby w razie potrzeby epizod mógł zostać oceniony przez neurologa podczas późniejszej oceny.