Name: Testowanie pochylenia z połączonym podciśnieniem dolnej części ciała: złoty standard do pomiaru tolerancji ortostatycznej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Poznaj złoty standard oceny tolerancji ortostatycznej łączący test pochylenia z podciśnieniem dolnej części ciała. Ta nieinwazyjna metoda pozwala ocenić odruchy układu krążenia i zidentyfikować normalne oraz nieprawidłowe odpowiedzi w zależności od wieku i płci.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Pragniemy podziękować profesorowi Rogerowi Hainsworthowi, który opracował tę technikę. Jesteśmy wdzięczni panu King Hang Chao oraz panu Wang-Joe Woo za pomoc w dokumentacji fotograficznej.
Praca ta jest wspierana przez Simon Fraser University oraz Heart and Stroke Foundation of Canada.

Podczas całego badania kluczowe jest ciągłe monitorowanie ciśnienia tętniczego w systemie uderzenie po uderzeniu oraz zapis elektrokaridogramu (EKG). Zapewnia to bezpieczeństwo badanego i umożliwia niezwłoczne przerwanie testu w momencie wystąpienia stanu przedsynkopalnego. Zapisy ciśnienia tętniczego uderzenie po uderzeniu można uzyskać poprzez cewnikowanie tętnicy lub pletyzmografię palca31-33. Tę drugą metodę zastosowano w niniejszym protokole, ponieważ jest ona nieinwazyjna i pozwala ocenić wystąpienie stanu przedsynkopalnego z taką samą dokładnością jak cewnikowanie31,34, bez szkodliwego wpływu monitorowania inwazyjnego na OT1. Dzięki zastosowaniu techniki Modelflow, zmiany objętości wyrzutowej, rzutu serca oraz całkowitego oporu obwodowego mogą zostać wyznaczone na podstawie kształtu fali ciśnienia tętniczego w palcu35,36. Można również przeprowadzić dodatkowe nieinwazyjne pomiary wspomagające ocenę hemodynamiczną, które zostaną tutaj opisane. Ciągły monitoring ciśnienia końcowowydechowego tlenu (PETO2) i dwutlenku węgla (PETCO2) z użyciem kaniuli nosowej pozwala ocenić wpływ hiperwentylacji na objawy występujące u badanego. Wreszcie, w celu określenia obwodowych i mózgowych reakcji naczyniowych na ortostazę, można przeprowadzić monitorowanie prędkości przepływu krwi w tętnicy ramiennej i mózgowej za pomocą ultradźwiękowego Dopplera. Dodatkowo, pomiary zastoju żylnego i filtracji kapilarnej można uzyskać za pomocą pletyzmografii impedancyjnej20. W rezultacie protokół ten umożliwia ocenę odruchu sercowo-naczyniowego w odpowiedzi na zmianę pozycji ciała w kontrolowanych i powtarzalnych warunkach.
1. Sprzęt
<ol>
 <li>Stół z ręcznie regulowanym kątem nachylenia pozwala na zmianę położenia od -15 do 60 ° w krokach co 10 ° (Rysunek 1). Obejmuje on regulowaną podpórkę pod prawą rękę z regulowanym uchwytem na głowicę USG do badania tętnicy ramiennej (Rysunek 1D), regulowaną podstawkę dla stóp badanego oraz pas bezpieczeństwa do unieruchomienia nóg badanego (Rysunek 1E).</li>
 <li>Komora LBNP z dołączonym manometrem jest dopasowana do drewnianego rowka wypełnionego neoprenem w dolnej części stołu i jest zabezpieczona czterema regulowanymi pasami (Rysunek 1). Jeśli jest to pożądane, do wykonania komory można użyć przezroczystego pleksiglasu, aby umożliwić wizualizację nóg badanych, a tym samym monitorowanie aktywności pompy mięśni szkieletowych.</li>
 <li>Drewniana deska biodrowa jest przymocowana do górnej części komory z neoprenową obwódką na poziomie grzebienia biodrowego badanego, aby zapewnić szczelność powietrzną komory (Rysunek 1B). Poziom grzebienia biodrowego wybrano tak, aby uniknąć stosowania LBNP w obrębie brzucha, co mogłoby być niekomfortowe, a jednocześnie zapewnić standaryzowany bodziec dla osób o różnym wzroście.</li>
 <li>Należy przeprowadzić ciągłą akwizycję danych uderzenie po uderzeniu z częstotliwością próbkowania 1 KHz przy użyciu przetwornika analogowo-cyfrowego. Wszystkie dane należy wizualizować jednocześnie w czasie rzeczywistym podczas testów za pomocą oprogramowania LabChart (Powerlab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO).</li>
 <li>Testy należy przeprowadzać w pomieszczeniu o kontrolowanej temperaturze (20-22 °C), aby uniknąć znanego wpływu stresu cieplnego na OT37. Optymalnie testy powinny być przeprowadzane rano ze względu na wpływ rytmów dobowych na kontrolę barorefleksu38. W niektórych przypadkach zaleca się sesję zapoznawczą, aby zminimalizować wpływ „reakcji stresowej” na procedurę.</li>
 <li>Należy poinstruować badanych, aby zjedli jedynie lekkie śniadanie, co zminimalizuje możliwe czynniki zakłócające wynik wynikające z hipotensji poposiłkowej, oraz aby unikali kofeiny i intensywnego wysiłku fizycznego w poranek przed testem. Badani powinni być na czczo przez 2 hr przed testem. Powinni również powstrzymać się od spożywania alkoholu przez 24 hr przed testem, aby wyeliminować działanie moczopędne alkoholu i wynikające z niego zmniejszenie objętości osocza, co wiadomo, że obniża OT39.</li>
 <li>Rysunek 2 przedstawia protokół. Badany staje na podstawce dla stóp, a następnie zostaje przesunięty do pozycji leżącej na plecach (Rysunek 1). Po przyjęciu pozycji leżącej należy wyrównać grzebień biodrowy z centrum stołu. Ułatwia to zmianę kąta nachylenia i zapewnia standaryzowane ustawienie komory LBNP. Należy odpowiednio dostosować podstawkę dla stóp. Preferowana jest podstawka z podparciem stóp, ponieważ stoły z podparciem siodełkowym wiążą się ze zwiększoną liczbą wyników fałszywie dodatnich, prawdopodobnie z powodu nadmiernej kompresji żył kończyn dolnych i miednicy6.</li>
 <li>Należy luźno założyć pas tuż nad kolanem, aby wspomóc pasywną postawę stojącą i zapewnić wsparcie posturalne. Należy poinstruować badanych, aby nie poruszali nogami podczas testów. Prawą rękę badanego należy umieścić na podściółce, ustawionej tak, aby była wygodnie podparta na poziomie serca. Następnie należy podłączyć sprzęt monitorujący.</li>
 <li>Monitorowanie ciśnienia tętniczego uderzenie po uderzeniu należy przeprowadzić za pomocą urządzenia Finometer, zgodnie z instrukcją producenta40. Należy dobrać mankiet palca, który odpowiednio przylega do środkowej falangi prawego palca środkowego badanego. Przed rozpoczęciem zbierania danych należy użyć mankietu ramiennego do wewnętrznej kalibracji urządzenia Finometer. Do urządzenia Finometer należy wprowadzić płeć, wiek, wzrost i wagę badanego, aby umożliwić zastosowanie odpowiednich założeń dla algorytmów Modelflow35,36.</li>
 <li>Ciągłe monitorowanie EKG jest istotne dla dokładnego określenia reakcji częstości akcji serca oraz szybkiej identyfikacji ewentualnych arytmii serca, jeśli wystąpią. Elektrody EKG należy umieścić w zmodyfikowanej konfiguracji odprowadzenia II, dbając o to, aby miejsca przyłożenia elektrod nie kolidowały z rozmieszczeniem neoprenowej deski biodrowej.</li>
 <li>Reakcje naczyniowe obwodowe należy określić za pomocą USG Dopplera tętnicy ramiennej prawej ręki podpartej na poziomie serca (aby uniknąć wpływu zmian ciśnienia hydrostatycznego na ciśnienie krwi i prędkość przepływu w ramieniu). Należy palpować tętnicę do momentu zlokalizowania tętna. W tym obszarze należy zastosować żel do USG i ustawić głowicę USG 8 MHz tak, aby uzyskać przebieg prędkości w tętnicy ramiennej (Rysunki 3A,B).</li>
 <li>Po zidentyfikowaniu sygnału należy zoptymalizować głębokość i wzmocnienie, a następnie dokręcić regulowany uchwyt, aby utrzymać stały kąt sonacji przez cały czas trwania testu (Rysunek 3B). Jest to istotne, ponieważ zgodnie z równaniem przesunięcia Dopplera, zmiany prędkości będą proporcjonalne do zmian przepływu, jeśli kąt sonacji i średnica tętnicy pozostaną stałe19,21.</li>
 <li>Reakcje naczyniowe mózgowe należy określić w podobny sposób (Rysunki 4A,B). Głowicę USG do badania naczyń mózgowych (2 MHz) należy przymocować za pomocą plastikowego zestawu słuchawkowego lub materiałowych opasek na głowę (Rysunek 4B), aby zapewnić wierną detekcję sygnału i stały kąt sonacji podczas całego testu.</li>
 <li>Prędkość przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu należy monitorować w sposób ciągły. Naczynie to wybrano ze względu na łatwość identyfikacji, duży udział w globalnej perfuzji mózgowej oraz stałą średnicę podczas stresu ortostatycznego41, co gwarantuje, że zmiany prędkości są proporcjonalne do zmian przepływu. Na skroni badanego należy nałożyć żel do USG i zlokalizować naczynie (Rysunek 4A). Po jego zidentyfikowaniu należy zoptymalizować ustawienia głębokości i wzmocnienia.</li>
 <li>Należy założyć kaniulę nosową. Pobieranie próbek przez nos jest preferowane, ponieważ pozwala badanemu na swobodną rozmowę podczas testów (w przeciwieństwie do stosowania ustnika). Jest to ważne dla umożliwienia samoistnego zgłaszania i rozpoznawania objawów, przy jednoczesnym uniknięciu inwazyjnego pobierania krwi, które mogłoby niekorzystnie wpłynąć na OT. Jednakże podczas mówienia lub gdy badany oddycha przez usta, dokładność tych odczytów może być zaburzona. Należy zachęcać badanych do oddychania przez nos.</li>
 <li>Komorę LBNP należy umieścić na stole i zabezpieczyć pasami. Należy wybrać deskę biodrową, która pasuje ściśle, tak aby można było uzyskać szczelne połączenie z neoprenem (Rysunek 1B). Drewniany element deski biodrowej nie powinien dotykać badanego. Deskę biodrową należy przymocować do komory. Komorę należy podłączyć do źródła podciśnienia poprzez rezystor zmienny (Rysunek 1C).</li>
</ol>
2. Gromadzenie danych
<ol>
 <li>Rejestruj dane przez 20 min w pozycji leżącej. Krótsze okresy odpoczynku wiążą się z większymi spadkami ciśnienia tętniczego po przyjęciu pozycji pionowej, prawdopodobnie dlatego, że reabsorpcja płynu, który gromadził się w kończynach dolnych przed położeniem się, nie jest jeszcze zakończona20.</li>
 <li>Na koniec fazy leżenia ustaw stół pod kątem nachylenia 60 °. Kąt ten jest preferowany, ponieważ zapewnia niemal 90% maksymalnego przemieszczenia w pionie, pozwalając jednocześnie badanej osobie pozostać zrelaksowaną i opartą o stół tilt (co minimalizuje zakłócający wpływ aktywności pompy mięśni szkieletowych przy większych kątach nachylenia). Mniejsze kąty mogą zwiększyć odsetek wyników fałszywie ujemnych; choć efekty fizjologiczne nachylenia są podobne dla kątów ≥60 °, większe kąty nachylenia wiążą się z obniżeniem swoistości6.</li>
 <li>Zakończ przejście do pozycji pionowej w ciągu trzydziestu sekund. Czas przejścia nie wpływa prawdopodobnie na OT, a dla badanej osoby jest to bardziej komfortowe, jeśli nachylenie nie jest zbyt gwałtowne. Należy jednak unikać bardzo powolnych manewrów nachylenia, ponieważ mogą one wiązać się z mniejszą aktywacją aktywności współczulnej nerwów mięśniowych42.</li>
 <li> stale monitoruj parametry sercowo-naczyniowe badanej osoby, a także jej subiektywne odczucia. Test należy przerwać natychmiast i przywrócić badanego do pozycji leżącej, jeśli spełniony zostanie którykolwiek z następujących kryteriów końcowych: ciśnienie tętnicze wynosi 80 mmHg lub mniej; częstotliwość akcji serca jest niższa niż 50 uderzeń na minutę (bpm) lub wyższa niż 170 bpm; badany doświadcza takich objawów jak zawroty głowy, uczucie ciepła i prosi o przerwanie badania; lub protokół został zakończony.</li>
 <li>Chyba że istnieje konkretna chęć wywołania omdlenia, należy szybko przerwać test w momencie wystąpienia objawów i oznak przedsynkopalnych, unikając pełnego omdlenia.</li>
 <li>Po 20 minach nachylenia, wciąż w tej pozycji, zastosuj LBNP z wartością -20 mmHg przez kolejne 10 min. Ważne jest, aby poinformować badanego o nadchodzącym rozpoczęciu LBNP, aby zapobiec reakcji zaskoczenia na odczucia i dźwięk urządzenia LBNP.</li>
 <li>Po 10 min zwiększ LBNP do -40 mmHg na kolejne 10 min.</li>
 <li>Po 10 min zwiększ LBNP do -60 mmHg i kontynuuj przez kolejne 10 min. Na koniec tej fazy wyłącz LBNP i przywróć badanego do pozycji leżącej.</li>
 <li>Teoretycznie możliwe jest zwiększenie mocy źródła próżni w celu osiągnięcia LBNP na poziomie -80 mmHg, jeśli punkt końcowy przedsynkopalny nie zostanie osiągnięty do końca tej fazy. Jednak w praktyce tak wysoki poziom LBNP jest niekomfortowy dla badanego, a stan przedsynkopalny występuje zazwyczaj przy znacznie niższych poziomach stresu ortostatycznego, nawet w zdrowej grupie kontrolnej. Najdłuższy zarejestrowany przez nas OT wyniósł 50 min (koniec fazy -60 mmHg) i dotyczył mieszkańca peruwiańskich terenów wysokogórskich z przewlekłą chorobą górską i niezwykle wysoką objętością krwi43.</li>
 <li>OT definiuje się jako czas do wystąpienia stanu przedsynkopalnego w minutach od rozpoczęcia fazy nachylenia głową w górę.</li>
 <li>Aby zapewnić szybkie ustąpienie objawów i oznak stanu przedsynkopalnego, a tym samym zminimalizować prawdopodobieństwo omdlenia lub asystolii, pożądany jest szybki powrót do pozycji leżącej (idealnie ~1 s). Z tego powodu stół tilt manualny może być preferowany nad automatycznym, który może nie posiadać możliwości tak szybkich przejść. Powrót stołu do pozycji z głową lekko w dół (-15 °) może przyspieszyć ustąpienie zdarzenia przedsynkopalnego. Gdy wszystkie zmienne powrócą do poziomów obserwowanych w pozycji leżącej, a wszelkie objawy ustąpią, należy usunąć sprzęt monitorujący.</li>
 <li>Po zdjęciu komory LBNP rozepnij pas nad nogami badanej osoby i opuść podnóżek do pozycji wyjściowej. Upewnij się, że badany jest ustawiony stopami na podkładce.</li>
 <li>Przed przywróceniem stołu do pozycji pionowej poleć badanemu napinanie mięśni nóg przez cały czas przejścia, aby uniknąć nawrotu objawów podczas nachylania stołu w celu ułatwienia zejścia z niego44,45. Poproś badanego o usiądnięcie po zejściu ze stołu, aby upewnić się, że nie ma on żadnych objawów przed opuszczeniem laboratorium.</li>
</ol>

Nie zadeklarowano żadnych konfliktów interesów.

Technika ta jest wysoce powtarzalna, pozwala na rozróżnienie odpowiedzi prawidłowych i nieprawidłowych z wysoką czułością i swoistością oraz może wywołać presynkope u wszystkich badanych, co umożliwia rozpoznanie objawów u pacjentów z nawracającymi omdleniami. W warunkach klinicznych można odróżnić różne typy omdleń, co pozwala na zastosowanie dostosowanych metod leczenia i opieki. Wpływ interwencji można łatwo ocenić. Dzięki dodatkowemu monitorowaniu układu sercowo-naczyniowego można również ocenić odpowiedzi odruchowe....

<table><tbody><tr><td>Stół z regulacją kąta nachylenia</td><td>Budowa własna</td><td></td><td>Leeds, Wielka Brytania</td></tr><tr><td>Finometr</td><td>Finapres Medical Systems</td><td></td><td>Amsterdam, Holandia</td></tr><tr><td>Urządzenie Dopplerowskie</td><td>Compumedics</td><td></td><td>Singen, Niemcy</td></tr><tr><td>Oprogramowanie Dopplerowskie</td><td>The DWL Doppler Company</td><td></td><td>Singen, Niemcy</td></tr><tr><td>Żel ultradźwiękowy Aquasonic</td><td>Parker Laboratories, Inc.</td><td></td><td>Fairfield, USA</td></tr><tr><td>Opaski na głowę</td><td>Lululemon</td><td></td><td>Burnaby, Kanada</td></tr><tr><td>Słuchawki</td><td>Canadian Tire</td><td></td><td>Burnaby, Kanada</td></tr><tr><td>EKG</td><td>Moduł EKG Finapres, Finapres Medical Systems</td><td></td><td>Amsterdam, Holandia</td></tr><tr><td>Elektrody</td><td>Red Dot</td><td></td><td>Ontario, Kanada</td></tr><tr><td>Antyseptyczne gaziki z alkoholem izopropylowym</td><td>Lernapharm</td><td></td><td>Quebec, Kanada</td></tr><tr><td>Analizator tlenu O&lt;sub&gt;2&lt;/sub&gt;Cap</td><td>Oxigraph Inc.</td><td></td><td>Kalifornia, USA</td></tr><tr><td>Kaniula donosowa do tlenoterapii Airlife</td><td>Cardinal Health</td><td></td><td>Mountainview, USA</td></tr><tr><td>Powerlab 16/30</td><td>AD Instruments</td><td></td><td>Colorado Springs, USA</td></tr></tbody></table>

próba odchylenia z jednoczesnym zastosowaniem ujemnego ciśnienia w dolnej części ciała: „złoty standard” pomiaru tolerancji ortostatycznej

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Tolerancja ortostatyczna (OT) odnosi się do zdolności do utrzymania stabilności układu sercowo-naczyniowego w pozycji pionowej, przeciwko hydrostatycznym efektom grawitacji, a tym samym do utrzymania perfuzji mózgowej i zapobiegania omdleniom (synkope). Dostępnych jest wiele technik oceny OT oraz wpływu stresu grawitacyjnego na krążenie, zazwyczaj poprzez wywołanie zdarzenia przedsyncopalnego (epizodu bliskiego omdleniu) w kontrolowanym środowisku laboratoryjnym. Czas i/lub stopień stresu wymagany do wywołania tej reakcji stanowi miarę OT. Każda technika stosowana do określania OT powinna: umożliwiać rozróżnienie między pacjentami z nietolerancją ortostatyczną (o różnych przyczynach) a bezobjawowymi osobami z grupy kontrolnej; być wysoce powtarzalna, umożliwiając ocenę interwencji terapeutycznych; unikać procedur inwazyjnych, o których wiadomo, że upośledzają OT1.
Pod koniec lat 80. XX wieku testy odchylenia stołu (head-upright tilt testing) zostały po raz pierwszy wykorzystane do diagnozowania omdleń2. Od tego czasu stosuje się je do oceny OT u pacjentów z omdleniami o nieznanej przyczynie, a także u zdrowych ochotników w celu badania odruchów sercowo-naczyniowych związanych z pozycją ciała2-6. Protokoły odchylenia dzielą się na trzy kategorie: odchylenie bierne, odchylenie bierne z prowokacją farmakologiczną oraz odchylenie bierne połączone z ujemnym ciśnieniem w dolnej części ciała (LBNP). Jednak efekty testów odchylenia (oraz innych metod badania stresu ortostatycznego) są często słabo powtarzalne, a ich czułość i swoistość w diagnozowaniu nietolerancji ortostatycznej jest niska7.
Zazwyczaj pasywny test pochylenia obejmuje 20–60 min stresu ortostatycznego, kontynuowanego aż do wystąpienia presynkopy u pacjentów2-6. Jednak główną wadą tej procedury jest niemożność wywołania presynkopy u wszystkich osób poddawanych testowi, a w konsekwencji niska czułość8,9. W związku z tym badano różne metody zwiększenia stresu ortostatycznego i poprawy czułości.
Prowokacja farmakologiczna była stosowana w celu zwiększenia wyzwania ortostatycznego, na przykład z użyciem izoprenaliny4,7,10,11 lub azotanów podjęzykowych12,13. Główną wadą tych podejść jest jednak zwiększenie czułości kosztem nieakceptowalnego spadku swoistości10,14, przy wysokim odsetku odpowiedzi dodatnich bezpośrednio po podaniu preparatu15. Ponadto procedury inwazyjne związane z niektórymi prowokacjami farmakologicznymi znacznie zwiększają odsetek wyników fałszywie dodatnich1.
Innym podejściem jest połączenie pasywnego testu przechyłu z LBNP, co zapewnia silniejszy stres ortostatyczny bez konieczności stosowania procedur inwazyjnych lub narażania na skutki uboczne leków, przy użyciu techniki opracowanej przez profesora Rogera Hainswortha w latach 90. XX wieku16-18. Metoda ta wywołuje stan przedsynkopalny u niemal wszystkich badanych (co pozwala na rozpoznanie objawów u pacjentów z omdleniami), jednocześnie różnicując pacjentów z omdleniami od zdrowych osób kontrolnych, z czułością 85%, swoistością 92% oraz powtarzalnością wyników na poziomie 1,1±0,6 min16,17. Dzięki wysokiej powtarzalności pozwala to nie tylko na diagnostykę i ocenę patofizjologiczną19-22, ale również na ewaluację metod leczenia nietolerancji ortostatycznej23-30. Z tych względów uważamy, że podejście to powinno stanowić „złoty standard” testów stresu ortostatycznego, i zgodnie z tym zostanie ono opisane w niniejszej pracy.

Stosując ten protokół, wszyscy badani doświadczają presynkopy, a definicja odpowiedzi prawidłowej lub nieprawidłowej opiera się w dużej mierze na czasie potrzebnym do wywołania tej reakcji. OT definiuje się jako czas do wystąpienia presynkopy w minutach od rozpoczęcia pionizacji. Typowe wartości OT dla zdrowych ochotników w zależności od wieku i płci przedstawiono w Tabeli 1. Pacjenci z nietolerancją ortostatyczną wykazują presynkopę wcześniej w trakcie testu, przy czym 85% z nich kończy badanie w fazie ...

Opisujemy „złoty standard” oceny tolerancji ortostatycznej (OT) z wykorzystaniem testu pochylenia połączonego z ujemnym ciśnieniem w dolnej części ciała (LBNP). Metodę tę można połączyć z nieinwazyjną oceną odruchowej kontroli układu sercowo-naczyniowego. Zdefiniowano odpowiedzi prawidłowe oraz nieprawidłowe.

Próba odchylenia z jednoczesnym zastosowaniem ujemnego ciśnienia w dolnej części ciała: „złoty standard” pomiaru tolerancji ortostatycznej

Tolerancja ortostatyczna (OT) odnosi się do zdolności do utrzymania stabilności układu sercowo-naczyniowego w pozycji pionowej, przeciwko hydrostatycznemu działaniu grawitacji, oraz...

Ogólnym celem następnego eksperymentu jest opisanie złotego standardu oceny tolerancji ortostatycznej. Test ten można połączyć z nieinwazyjną oceną odruchowej kontroli układu sercowo-naczyniowego po 20-minutowym okresie leżenia tyłem. Badanych poddaje się pochyleniu w pozycji z głową w górze przez 20 minut.Po tym czasie stosuje się ujemne ciśnienie w dolnej części ciała na poziomie -20, -40 i -60 mmHg przez 10 minut każde, aż do wystąpienia stanu przedomdleniowego; uzyskane wyniki wykazują reakcje prawidłowe i nieprawidłowe w zależności od wieku i płci. Głównymi zaletami tej techniki w porównaniu z istniejącymi metodami są jej nieinwazyjny charakter oraz zdolność do wywołania stanu przedomdleniowego u wszystkich badanych osób. Dzięki wysokiej czułości, swoistości i powtarzalności implikacje tej techniki obejmują terapię lub diagnostykę omdleń o nieustalonej przyczynie.Procedurę zaprezentują Jessica Inskip i Rihanna Ravens Bergen, doktorantki z mojego laboratorium. Inna z moich doktorantek, Claire Prothero, wystąpi w roli wolontariusza na potrzeby nagrania. Stół z regulacją nachylenia sterowany ręcznie umożliwia zmianę kąta od -15 do +60 stopni w odstępach co 10 stopni.Obejmuje ona regulowany podołokciowy wspornik prawego ramienia z regulowanym uchwytem na głowicę ultradźwiękową do badania tętnicy ramiennej, regulowaną płytę stopową, na której stoi badany, oraz pas bezpieczeństwa do unieruchomienia nóg badanego. Komora ujemnego ciśnienia w dolnej części ciała (LBNP) z przymocowanym manometrem jest osadzona w drewnianym rowku wypełnionym neoprenem w dolnej połowie stołu pochylnego. Jest ona zabezpieczona w miejscu za pomocą czterech regulowanych pasów.Przymocuj drewnianą płytę odpadową do górnej części komory, stosując neoprenową obwódkę na wysokości grzebienia biodrowego badanego, aby zapewnić szczelność połączenia z komorą. Przeprowadź ciągłą akwizycję danych z każdego uderzenia serca z częstotliwością próbkowania 1 kHz, korzystając z przetwornika analogowo-cyfrowego, i wizualizuj wszystkie dane jednocześnie w czasie rzeczywistym przez cały czas trwania testów, używając programu LabChart.Badania należy przeprowadzić w pomieszczeniu o kontrolowanej temperaturze, aby uniknąć znanego wpływu stresu cieplnego na tolerancję ortostatyczną. Optymalnie jest wykonywać testy w godzinach porannych ze względu na wpływ rytmów dobowych na kontrolę odruchu z baroreceptorów. W niektórych przypadkach zalecana jest sesja zapoznawcza, aby zminimalizować wpływ odpowiedzi stresowej na przebieg procedury.Poinstruuj badanych, aby zjedli jedynie lekkie śniadanie i zachowali post przez dwie godziny przed testem, a także unikali spożywania kofeiny i intensywnego wysiłku fizycznego w poranek w dniu badania. Powinni oni również powstrzymać się od spożywania alkoholu na 24 godziny przed testem. Schemat protokołu można zobaczyć tutaj.Na początek należy poprosić badanego o stanie na stole z podnóżkiem, a następnie pomóc mu przyjąć pozycję leżącą na plecach. Po ułożeniu pacjenta w pozycji supine, należy wyrównać grzebień biodrowy z osią środkową stołu. Umożliwia to łatwiejsze przechylanie i zapewnia standaryzację ustawienia komory LBNP.Odpowiednio dostosuj podnóżek. Następnie luźno umieść pas tuż nad kolanem, aby wspomóc pasywne stanie i zapewnić wsparcie postawy. Poinformuj badanego, aby nie poruszał nogami podczas testu.Umieść prawą rękę badanego na podłokietniku i ustaw ją tak, aby była wygodnie podparta na wysokości serca. Następnie podłącz cały sprzęt monitorujący, który będzie wykorzystywany. Uderzenie po uderzeniu.Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi zostanie przeprowadzone przy użyciu urządzenia phenome. Należy dobrać mankiet palcowy, który odpowiednio dopasowuje się do środkowej falangi prawego palca środkowego badanego. Przed rozpoczęciem gromadzenia danych należy użyć mankietu ramiennego do wewnętrznej kalibracji urządzenia phenome.Wprowadź płeć, wiek, wzrost i wagę badanego do programu phenomen, aby umożliwić zastosowanie odpowiednich założeń dla algorytmów przepływu modelu. Następnie przyczep elektrody EKG w zmodyfikowanej konfiguracji odprowadzenia II, upewniając się, że miejsca przyłożenia elektrod nie kolidują z rozmieszczeniem neoprenowej płyty odpływowej. Ciągły monitoring EKG jest kluczowy dla dokładnego określenia reakcji tętna i szybkiej identyfikacji ewentualnych arytmii serca, jeśli wystąpią.Następnie przygotuj stanowisko do rejestracji reakcji naczyniowych obwodowych za pomocą ultradźwiękowego badania Dopplera. Przy prawym ramieniu znajdującym się na wysokości serca, badaj tętnicę ramienną palpacyjnie, aż do zlokalizowania tętna. Następnie nałóż żel do USG i ustaw sondę ultradźwiękową o częstotliwości 8 MHz w taki sposób, aby uzyskać zapis fali prędkości przepływu w tętnicy ramiennej.Po zidentyfikowaniu sygnału należy zoptymalizować głębokość i wzmocnienie, a następnie dokręcić regulowany uchwyt, aby zapewnić stały kąt nachylenia przetwornika przez cały czas trwania testu. Następnie określa się odpowiedzi naczyniowe mózgu. Podobnie, sondę do ultrasonografii mózgu należy unieruchomić za pomocą plastikowego zestawu słuchawkowego lub materiałowych opasek na głowę, aby zapewnić wierną detekcję sygnału i stały kąt nachylenia przetwornika podczas całego badania.Wyznaczaj w sposób ciągły prędkość przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu. Nałóż żel ultradźwiękowy na skroń badanego i zlokalizuj naczynie po jego uprzedniej identyfikacji. Ponownie zoptymalizuj ustawienia głębokości i wzmocnienia.Naczynie to wybrano ze względu na łatwość jego identyfikacji. Odpowiada ono za znaczący udział w globalnym ukrwieniu mózgu i utrzymuje stałą średnicę podczas stresu ortostatycznego. Teraz należy założyć kaniulę nosową.Preferowany jest pobór próbek z nosa, ponieważ pozwala on badanemu na swobodne mówienie podczas testów i zgłaszanie objawów, a jednocześnie pozwala uniknąć inwazyjnego pobierania krwi, które mogłoby niekorzystnie wpłynąć na tolerancję ortostatyczną. Należy zachęcić badanych do oddychania przez nos. Umieść komorę LBNP na stole i zabezpiecz ją pasami.Następnie należy wybrać płytkę odpadową, która pasuje ściśle, aby uzyskać szczelne połączenie z neoprenem. Drewniany element płytki odpadowej nie powinien dotykać obiektu. Przymocuj płytkę odpadową do komory, a następnie podłącz komorę do źródła podciśnienia za pomocą rezystora zmiennego.Najpierw rejestruj dane przez 20 minut w pozycji leżącej; krótsze okresy spoczynku wiążą się z większymi spadkami ciśnienia tętniczego po przyjęciu pozycji pionowej, co prawdopodobnie wynika z faktu, że reabsorpcja płynów, które zgromadziły się w kończynach dolnych przed położeniem się, nie została jeszcze zakończona, a następnie, pod koniec fazy leżenia, ustaw stół pod kątem nachylenia 60 stopni. Kąt ten jest preferowany, ponieważ zapewnia prawie 90% maksymalnego przemieszczenia w pionie, pozwalając jednocześnie badanemu pozostać zrelaksowanym i opartym o stół; mniejsze kąty nachylenia mogą zwiększyć odsetek wyników fałszywie ujemnych. Przejście do pozycji pionowej powinno zostać zakończone w ciągu 30 sekund.Należy stale monitorować parametry sercowo-naczyniowe oraz subiektywne odczucia badanego. Test należy natychmiast przerwać, a badanego przywrócić do pozycji leżącej. Jeśli jakiekolwiek z przedstawionych tutaj kryteriów końcowych zostaną spełnione, chyba że istnieje konkretna potrzeba wywołania omdlenia, należy szybko przerwać test w momencie wystąpienia objawów presynkopalnych, aby uniknąć pełnego omdlenia.Po 20 minutach przechylania poinformuj badanego o nadchodzącym rozpoczęciu LBNP, aby zapobiec reakcji zaskoczenia. Następnie zastosuj LBNP, pozostając w pozycji przechylonej, przy wartości -20 mmHg przez kolejne 10 minut. Po 10 minutach zwiększ LBNP do -40 mmHg na kolejne 10 minut.Następnie po 10 minutach zwiększ podciśnienie w LBNP do -60 mmHg i kontynuuj przez kolejne 10 minut. Po zakończeniu tej fazy wyłącz LBNP; tolerancję ortostatyczną definiuje się jako czas do wystąpienia przedsynkopy w minutach od momentu rozpoczęcia fazy pochylenia głowy w górę. Gdy badany zgłosi objawy przedsynkopy, szybko przywróć stół do pozycji poziomej lub nawet z głową lekko skierowaną w dół, aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia omdlenia lub asystolii.Na tym obrazie przedstawiono ciśnienie tętnicze oraz prędkość przepływu krwi w tętnicy ramiennej i środkowej tętnicy mózgowej przed i po przerwaniu testu z powodu presynkopy. Test przerwano, gdy ciśnienie tętnicze spadło do 70 na 42 mmHg. Po przerwaniu testu i szybkim powrocie badanego do pozycji leżącej, ciśnienie tętnicze i prędkość przepływu krwi w mózgu zostały przywrócone w ciągu pięciu do sześciu uderzeń serca.Utrata sygnału z tętnicy ramiennej została spowodowana przesunięciem głowicy ultradźwiękowej w wyniku gwałtownego ruchu stołu do pozycji leżącej na plecach. Powrót stołu do pozycji z lekkim pochyleniem głowy w dół, wynoszącej około minus 15 stopni, może przyspieszyć ustąpienie stanu przedsynkopalnego. Po powrocie wszystkich parametrów do poziomów obserwowanych w pozycji leżącej i ustąpieniu wszelkich objawów, należy zdjąć sprzęt monitorujący.Następnie, po zdjęciu komory LBNP, odepnij pas zabezpieczający nogi badanego i opuść podnóżek do pozycji wyjściowej. Upewnij się, że stopy badanego spoczywają na podnóżku przed przywróceniem stołu do pozycji pionowej; poleć badanemu napinanie mięśni nóg podczas całego procesu przejścia, aby zapobiec nawrotowi jakichkolwiek objawów. Gdy stół jest przechylany, aby ułatwić wstanie, poproś badanego, aby usiadł po zejściu ze stołu, w celu upewnienia się, że nie występują u niego żadne objawy przed opuszczeniem laboratorium.Typowe wartości tolerancji ortostatycznej u zdrowych ochotników w zależności od wieku i płci przedstawiono tutaj. Pacjenci z nietolerancją ortostatyczną wykazują objawy przedsynkopalne wcześniej podczas testu, przy czym 85% kończy badanie w fazie ujemnego ciśnienia rzędu 20 millimeters of mercury. W porównaniu do 23% grupy kontrolnej, próg normy przyjmuje się jako 20% częstość występowania omdleń.Przedstawiono tutaj reprezentatywną odpowiedź u dorosłej osoby z grupy kontrolnej; pokazano ciśnienie krwi w każdym cyklu pracy serca, elektrokardiogram, przepływ krwi w tętnicy ramiennej oraz prędkość przepływu krwi w mózgu podczas stresu ortostatycznego. Można zaobserwować postępującą tachykardię i wazokonstrykcję zapośredniczoną przez odruch z baroreceptorów. W fazie przedsynkopalnej odruch z baroreceptorów zaczyna zawodzić, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi i prędkości przepływu krwi w mózgu.Stosując ten protokół, wszyscy badani doświadczają presynkope, a definicja reakcji prawidłowych lub nieprawidłowych opiera się głównie na czasie potrzebnym do wywołania tej reakcji. Odpowiedzi hemodynamiczne mogą być również ocenione jakościowo, co zostało opisane w tekście rękopisu w trakcie tej procedury. W celu uzyskania dodatkowych informacji na temat współczulnej regulacji oporu naczyniowego oraz wielkości strat płynów wynikających z zastoju żylnego lub filtracji kapilarnej można zastosować inne metody, takie jak mikrografia lub pletyzmografia impedancyjna.Technika ta jest wysoce powtarzalna i pozwala na rozróżnienie odpowiedzi prawidłowych od nieprawidłowych z wysoką czułością i swoistością. Może ona wywołać stan przedomdleniowy u wszystkich badanych, co umożliwia rozpoznanie objawów u pacjentów z nawracającymi omdleniami. W warunkach klinicznych pozwala to na odróżnienie różnych typów omdleń, co umożliwia zastosowanie spersonalizowanego leczenia i odpowiednich metod postępowania.Wpływ interwencji można łatwo ocenić za pomocą dodatniego monitorowania sercowo-naczyniowego. Możliwa jest również ocena odpowiedzi odruchowych.

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Test nachylania z połączonym ujemnym ciśnieniem w dolnej części ciała: „Złoty standard” pomiaru tolerancji ortostatycznej

Opisano ustandaryzowane, kompleksowe i w pełni ilościowe badanie funkcji autonomicznych. Testy autonomiczne obejmują ocenę trzech głównych obszarów autonomicznych, w tym układu kardjowagalnego, adrenergicznego oraz sudomotorycznego. Stopień nasilenia i rozprzestrzenienie dysautonomii określa się ilościowo za pomocą Złożonych Wyników Nasilenia Autonomicznego (Composite Autonomic Severity Scores).

Ilościowe badanie autonomiczne

Osoby z chromaniem przestankowym wykazują słabą równowagę w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Komputerowa posturografia dynamiczna jest obiektywną metodą pomiaru reakcji posturalnych danej osoby na zaburzenia równowagi. Zapewnia to obiektywne odzwierciedlenie zdolności osoby do reagowania na sytuacje, w których bodźce sensoryczne ulegają zmianie i pojawiają się nieoczekiwane perturbacje.

Komputerowa posturografia dynamiczna do oceny kontroli postawy u pacjentów z przerywanym kladykacją

Tutaj prezentujemy nowatorski protokół do pomiaru stabilności pozycyjnej w kluczowych momentach podczas jazdy z pozycji siedzącej do stojącej i chodzącej, wykorzystując środek nacisku do odległości środka ciężkości całego ciała. Zostało to wyprowadzone z platformy siłowej i technologii trójwymiarowego przechwytywania ruchu. Paradygmat jest wiarygodny i może być wykorzystany do oceny osób z zaburzeniami neurologicznymi.

Siedzenie, stanie i chodzenie od 120% wysokości kolan: nowatorskie podejście do oceny dynamicznej kontroli postawy niezależnie od kończyny prowadzącej

Upośledzenie odruchów posturalnych, określane jako niestabilność postawy, jest trudne do oszacowania. Oceny kliniczne, takie jak test ciągnięcia, mają problemy z niezawodnością i skalowaniem. W tym miejscu przedstawiamy oprzyrządowaną wersję testu ciągnięcia, aby obiektywnie scharakteryzować reakcje posturalne.

Oprzyrządowany test ciągnięcia do charakteryzowania reakcji postawowych

Tutaj, w oparciu o punkt widzenia klinicysty, proponujemy dwumodelowy protokół dodatniego ciśnienia dolnego ciała (LBPP) (modele chodzenia i kucania) oprócz klinicznej, funkcjonalnej metodologii oceny, w tym szczegóły dotyczące dalszego zachęcania do rozwoju niefarmakologicznych strategii interwencji chirurgicznej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Natomiast wpływ treningu LBPP na poprawę dolegliwości bólowych i funkcji kolana u jednego pacjenta prezentujemy jedynie poprzez...

Bieżnia nadciśnieniowa dolnej części ciała do rehabilitacji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Osoby z przewlekłą niestabilnością stawu skokowego (CAI) wykazują niedobór kontroli postawy i opóźnioną aktywację mięśni kończyn dolnych. Komputerowa posturografia dynamiczna w połączeniu z elektromiografią powierzchniową zapewnia wgląd w koordynację układu wzrokowego, somatosensorycznego i przedsionkowego z regulacją aktywacji mięśni w celu utrzymania stabilności postawy u osób z CAI.

Ocena kontroli postawy i aktywacji mięśni kończyn dolnych u osób z przewlekłą niestabilnością stawu skokowego

Ten protokół opisuje proces przeprowadzania neurofizjologicznej oceny mięśni kończyn dolnych, piszczelowej przedniej i płaszczkowatej, w pozycji stojącej za pomocą TMS u osób po udarze. Taka pozycja zapewnia większe prawdopodobieństwo wywołania odpowiedzi TMS po udarze i pozwala na wykorzystanie zmniejszonej mocy stymulatora podczas ocen neurofizjologicznych.

Stojąca ocena neurofizjologiczna mięśni kończyn dolnych po udarze mózgu

Ten artykuł opisuje procedury badania osób pod kątem zaburzeń równowagi w staniu i chodzeniu za pomocą dwóch znormalizowanych, szybkich, niezaawansowanych technologicznie testów równowagi.

Badania przesiewowe osób pod kątem równowagi stojącej za pomocą testów Romberga i równowagi chodu za pomocą chodzenia w tandemie

U osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz stany krytyczne, często rozwija się długotrwała słabość mięśniowa. Manualne badanie siły mięśni (MMT) jest wystandaryzowanym badaniem klinicznym powszechnie stosowanym do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Niniejszy materiał wideo prezentuje procedurę MMT z wykorzystaniem 6-stopniowej skali Medical Research Council.

Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Pacjenci z deficytami wzrokowymi po udarze zgłaszają różne ograniczenia w życiu codziennym, co najprawdopodobniej wynika ze zmiennych strategii kompensacyjnych, które są trudne do rozróżnienia w rutynie klinicznej. Przedstawiamy konfigurację kliniczną umożliwiającą pomiar różnych strategii kompensacyjnych ruchów głowy i oczu oraz ocenę ich wpływu na zdolność prowadzenia pojazdu.

Symulacja jazdy w warunkach klinicznych: badanie zachowań eksploracyjnych wzroku podczas codziennych czynności u pacjentów z defektami pola widzenia

Poznaj złoty standard oceny tolerancji ortostatycznej łączący test pochylenia z podciśnieniem dolnej części ciała. Ta nieinwazyjna metoda pozwala ocenić odruchy układu krążenia i zidentyfikować normalne oraz nieprawidłowe odpowiedzi w zależności od wieku i płci.

Próba odchylenia z jednoczesnym zastosowaniem ujemnego ciśnienia w dolnej części ciała: „złoty standard” pomiaru tolerancji ortostatycznej

Przeglądaj więcej filmów