Name: Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Poznaj jednoetapową dynamiczną reanimację uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny transfer mięśnia gruszkowatego z nerwem żwaczowym. Technika przywraca spontaniczny uśmiech i symetrię twarzy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Dr. Eisenhardt jest finansowany przez Niemiecką Fundację Badawczą (DFG) # EI 866/1-1 i #EI 866/2-1.

<ol><li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+palsy%3A+anatomy%2C+etiology%2C+evaluation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li>
<li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+frontal+branch+of+the+facial+nerve%3A+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li>
<li>McAllister, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+interventions+for+the+early+management+of+Bell%27s+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical interventions for the early management of Bell's palsy.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (2), (2013).</li>
<li>Terzis, J. K., Anesti, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developmental+facial+paralysis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Developmental facial paralysis: a review.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (10), 1318-1333 (2011).</li>
<li>Momeni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+microsurgical+reconstruction+for+facial+palsy+utilising+the+motor+nerve+to+the+masseter%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter.</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 42 (2), 95-101 (2010).</li>
<li>Volk, G. F., Pantel, M., Guntinas-Lichius, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+concepts+in+facial+nerve+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Face+Med%22%5BJournal%5D)">Modern concepts in facial nerve reconstruction.</a> Head Face Med. 6, 25(2010).</li>
<li>Mathes, S. J., Nahai, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+the+vascular+anatomy+of+muscles%3A+experimental+and+clinical+correlation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.</a> Plast Reconstr Surg. 67 (2), 177-187 (1981).</li>
<li>Harii, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+transplantation+for+reanimation+of+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.</a> Clin Plast Surg. 6 (3), 361-375 (1979).</li>
<li>Borschel, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+motor+nerve+to+the+masseter+muscle%3A+an+anatomic+and+histomorphometric+study+to+facilitate+its+use+in+facial+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 65 (3), 363-366 (2012).</li>
<li>Zuker, R. M., Goldberg, C. S., Manktelow, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+animation+in+children+with+Mobius+syndrome+after+segmental+gracilis+muscle+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Facial animation in children with Mobius syndrome after segmental gracilis muscle transplant.</a> Plast Reconstr Surg. 106 (1), 1-8 (2000).</li>
<li>Bannasch, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+evaluation+of+the+concomitant+use+of+the+implantable+Doppler+probe+and+the+Vacuum+Assisted+Closure+system+in+free+tissue+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">A critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer.</a> Microsurgery. 28 (6), 412-416 (2008).</li>
<li>Sierra, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+adhesive+systems%3A+a+review+of+their+chemistry%2C+material+properties+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomater+Appl%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications.</a> J Biomater Appl. 7 (4), 309-352 (1993).</li>
<li>Brien, B. M., Lawlor, D. L., Morrison, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+reconstruction+for+long+established+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle reconstruction for long established facial paralysis.</a> Ann Chir Gynaecol. 71 (1), 65-69 (1982).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+cross+face+nerve+graft+with+masseteric+nerve+as+donor+nerves+for+free+functional+muscle+transfers+in+facial+reanimation+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery].</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 45 (4), 223-228 (2013).</li>
<li>Harrison, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pectoralis+minor+vascularized+muscle+graft+for+the+treatment+of+unilateral+facial+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The pectoralis minor vascularized muscle graft for the treatment of unilateral facial palsy.</a> Plast Reconstr Surg. 75 (2), 206-216 (1985).</li>
<li>Frey, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histomorphometric+studies+in+patients+with+facial+palsy+treated+by+functional+muscle+transplantation%3A+new+aspects+for+the+surgical+concept%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.</a> Ann Plast Surg. 26 (4), 370-379 (1991).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+Procedures+After+Failed+Facial+Reanimation+Surgery+Using+the+Masseteric+Nerve+as+the+Motor+Nerve+for+Free+Functional+Gracilis+Muscle+Transfer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Facial+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage Procedures After Failed Facial Reanimation Surgery Using the Masseteric Nerve as the Motor Nerve for Free Functional Gracilis Muscle Transfer.</a> JAMA Facial Plast Surg. , (2014).</li>
<li>Bae, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+commissure+excursion+following+gracilis+muscle+transplantation+for+facial+paralysis+using+a+cross-face+nerve+graft+versus+the+motor+nerve+to+the+masseter+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of commissure excursion following gracilis muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve graft versus the motor nerve to the masseter nerve.</a> Plast Reconstr Surg. 117 (7), 2407-2413 (2006).</li>
<li>Schaverien, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Activation+of+the+masseter+muscle+during+normal+smile+production+and+the+implications+for+dynamic+reanimation+surgery+for+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Activation of the masseter muscle during normal smile production and the implications for dynamic reanimation surgery for facial paralysis.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (12), 1585-1588 (2011).</li>
<li>Manktelow, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Smile+reconstruction+in+adults+with+free+muscle+transfer+innervated+by+the+masseter+motor+nerve%3A+effectiveness+and+cerebral+adaptation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Smile reconstruction in adults with free muscle transfer innervated by the masseter motor nerve: effectiveness and cerebral adaptation.</a> Plast Reconstr Surg. 118 (4), 885-899 (2006).</li>
<li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap%3A+clinical+experience+and+anatomical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li>
<li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li>
<li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Mimo że opisano różne techniki chirurgiczne mające na celu odzyskanie dynamicznego uśmiechu u pacjentów z długotrwałym paraliżem twarzy, dwuetapowa naprawa z początkowym przeszczepem nerwu krzyżowego i kolejnym wolnym transferem mięśni gracilis jest postrzegana jako "standard kryterialny".
Chociaż jest to procedura dwuetapowa, technika ta pozwala na spontaniczność uśmiechu, który jest postrzegany jako kluczowy czynnik w przezwyciężaniu niepełnosprawności społecznej związanej z porażeniem twarz...

Nerw twarzowy bierze udział w ochronie oczu, artykulacji, wstrzemięźliwości ustnej i znacznie wpływa na estetyczny wygląd twarzy. Upośledzenie tego nerwu wiąże się zatem ze znaczną zachorowalnością i wycofaniem społecznym. Pomimo znacznych postępów w terapii, mnogość problemów związanych ze sparaliżowaną twarzą może być zwalczana jedynie za pomocą szerokiego spektrum dodatkowych zabiegów. Wspólną cechą wszystkich technik chirurgicznych jest potrzeba dokładnej wiedzy anatomicznej.
Anatomia nerwu twarzowego
Nerw twarzowy składa się z komponentu motorycznego rozgałęzionego do dobrowolnej kontroli motorycznej mięśni twarzy oraz komponentu motorycznego trzewnego do przywspółczulnej kontroli gruczołów łzowych, podżuchwowych i podjęzykowych. Poza tym istnieją dwa elementy czuciowe, które odpowiadają za unerwienie zewnętrznego przewodu słuchowego i za smak w przednich dwóch trzecich języka. Przebieg nerwu twarzowego można podzielić na trzy segmenty: wewnątrzczaszkowy, śródskroniowy i pozaskroniowy. W segmencie wewnątrzczaszkowym górna grupa neuronów, które unerwiają mięsień czołowy i obszar okołouszny, otrzymuje obustronne dane wejściowe korowe. Neurony, które unerwiają pozostałe mięśnie twarzy, otrzymują wyłącznie przeciwległe dane korowe. W konsekwencji w ipsilateralnych zmianach nadjądrowych utrzymuje się funkcja czołowa. Segment śródskroniowy można dalej podzielić na trzy segmenty. W segmencie błędnikowym nerw petrosalny większy opuszcza tułów, aby zaopatrywać gruczoł łzowy we włókna przywspółczulne1.
W segmencie wyrostka sutkowatego cienki nerw strzemiączkowy biegnie do odpowiadającego mu mięśnia. Gałęzie przywspółczulne unerwiają gruczoły podżuchwowe, podjęzykowe i przednie językowe, podczas gdy przednie dwie trzecie języka są zaopatrywane we włókna smakowe (strunę bębenkową). Główny trzon nerwu twarzowego wychodzi z kanału kostnego przez otwór rylcowo-sutkowy. Jest to początek odcinka pozaskroniowego, jednak arboryzacja nie rozpoczyna się przed wejściem do ślinianki przyusznej. Nerw jest najpierw podzielony na 3 do 4 podziałów motorycznych, które tworzą splot przyprzyuszny i ostatecznie dają początek gałęziom skroniowym, jarzmowym, policzkowym, żuchwowym i szyjnym2.
Diagnostyka różnicowa paraliżu twarzy
Ponieważ etiologia paraliżu twarzy jest szeroka i trudna do sklasyfikowania, podział, który jest dotknięty, powinien być rozważony w pierwszej kolejności.
Wewnątrzczaszkowy paraliż twarzy może być spowodowany przez zawały lakunarne lub guzy jamy wewnątrzczaszkowej. Infekcje bakteryjne i wirusowe, cholesteatoma i porażenie Bella mogą być przyczyną uszkodzenia nerwów śródskroniowych. Nowotwory złośliwe i związana z nimi terapia chirurgiczna są dominującymi przyczynami pozaskroniowego paraliżu twarzy. Chociaż porażenie Bella stanowi najczęstszą diagnozę u pacjentów z paraliżem twarzy, większość pacjentów wraca do zdrowia całkowicie bez następstw i nie wymaga operacji3. Drugą najczęstszą przyczyną paraliżu twarzy jest uraz. W tym przypadku złamania kości skroniowej są dominującym mechanizmem urazowym4.
Rodzaje leczenia paraliżu twarzy
Istnieje wiele opcji chirurgicznych w leczeniu paraliżu twarzy i można je podzielić na reinerwienie, rekonstrukcję statyczną i rekonstrukcję dynamiczną. Zazwyczaj za czas od urazu uważa się dwa lata, w którym można przywrócić zadowalającą funkcję po unerwieniu za pomocą zabiegów unerwiania5. W późniejszym okresie atrofia denerwacji mięśni twarzy wyklucza ich przydatność do dalszej rekonstrukcji. Renerwację można uzyskać poprzez pierwotną naprawę nerwów, przeszczepy nerwów międzypozycyjnych, przeszczep nerwów międzytwarzowych lub transfer nerwu czaszkowego. Techniki rekonstrukcji statycznej są ukierunkowane na korekcję niepełnosprawności funkcjonalnej (ochrona rogówki, poprawa przepływu powietrza przez nos, zapobieganie ślinotokowi) oraz poprawę symetrii w spoczynku. Typowe zabiegi to lifting brwi w przypadku opadania brwi lub kantoplastyka w przypadku ektropii dolnej powieki. Rekonstrukcja statyczna jest preferowana u pacjentów w podeszłym wieku ze znacznymi chorobami współistniejącymi lub w przypadku masywnych wad twarzy wtórnych do urazu lub resekcji nowotworu.
Chirurgiczne techniki dynamicznej rekonstrukcji można podzielić na regionalny transfer mięśniowy i swobodny transfer mięśni mikronerwowo-naczyniowych z koaptacją do gałęzi motorycznej żwacza lub przeszczepem nerwu poprzeczno-twarzowego. To ostatnie stanowi kryterium standardowe dla rekonstrukcji uśmiechu w porażeniu twarzy, ponieważ żadna inna opcja leczenia nie pozwala niezawodnie osiągnąć spontanicznego uśmiechu, który ma kluczowe znaczenie dla poprawy niepełnosprawności społecznej. Koaptacja do gałąź motorycznej żwacza jest metodą leczenia z wyboru u pacjentów z obustronnym paraliżem, jednak wskazania się rozszerzyły, ponieważ pacjenci w podeszłym wieku lub pacjenci ze znacznymi chorobami współistniejącymi zwykle preferują procedurę jednoetapową6.
Klapa Gracilis
Anatomia regionalna
Mięsień gracilis to raczej powierzchowny mięsień przyśrodkowej części uda, reprezentujący najdłuższy mięsień mięśni przywodzicieli. Wywodzi się z dolnego spojenia i dolnego ramusa łonowego. Biegnąc dystalnie, mięsień staje się wąski i wprowadza się dystalnie do stawu kolanowego na kości piszczelowej, co umożliwia nie tylko przywodzenie uda, ale także zgięcie kolana. Mięsień gracilis ma wzorzec krążenia typu II po Mathes i Nahai z zaopatrzeniem tętniczym z dominujących i niektórych mniejszych szypułek naczyniowych7. Tętnica dominująca wychodzi z mięśnia we wnęce, aby przebiegać bocznie i zwykle kończy się w tętnicy przyśrodkowej obwodowej. Rzadko tętnica dominująca kończy się bezpośrednio w tętnicy udowej głębokiej. Zaopatrzenie żylne mięśnia gracilis jest zwykle osiągane przez dwie żyły główne, które biegną głęboko do mięśnia przywodziciela długiego, aby podążać za tętnicą dominującą. Unerwienie mięśnia uzyskuje się przez przednią gałąź nerwu zasłonowego, która wchodzi do mięśnia 1-2 cm wyżej od wnęki.
Zastosowanie kliniczne
Mięsień gracilis jest cennym mięśniem dawcy dla mikrochirurgii rekonstrukcyjnej i stał się mięśniem wybieranym przez wielu chirurgów do funkcjonalnego swobodnego transferu mięśni. Wynika to z faktu, że zachorowalność w miejscu dawczym jest niewielka, a płat wykazuje optymalne proporcje pod względem wychylenia odpowiednio wymiarów mięśnia i szypułki naczyniowej. Długi, pojedynczy unerwiony nerw ruchowy łagodzi funkcjonalne żniwo płatowe8.
Prezentujemy tutaj przypadek 49-letniej kobiety, która początkowo przedstawiła pełny obraz lewego obwodowego paraliżu twarzy po resekcji nerwiaka słuchowego (schwannoma przedsionkowego) 2 lata wcześniej. Pacjent najbardziej odczuwał asymetrię twarzy, szczególnie podczas uśmiechania się. Inne istniejące wcześniej choroby współistniejące nie zostały udokumentowane.
Po badaniu klinicznym pacjent wykazał całkowity niedowład mięśnia czołowego, jednak zadowalającą symetrię czoła w spoczynku. Zamknięcie pokrywy było niewystarczające po lewej stronie z lagophthalmos 5 mm i zjawiskiem Bella. Objawy podrażnienia rogówki i ektropium były nieobecne. W stanie spoczynku pacjent wykazywał umiarkowaną asymetrię kącika ust z odległością tragus-modiolus wynoszącą 11 cm po prawej stronie i 11,5 cm po lewej w spoczynku. Po uśmiechnięciu się, odległość tragus-modiolus zmniejszyła się do 9 cm po prawej stronie i wydłużyła się po lewej do 12 cm. Po szeroko zakrojonej konsultacji pacjent życzył sobie jednoetapowej dynamicznej rekonstrukcji uśmiechu z bezpłatnym funkcjonalnym transferem gracilis przy użyciu żwacza jako nerwu dawczego. Pacjentka została również poinformowana o różnych technikach rekonstrukcji zamknięcia powieki, jednak na tym etapie odmówiła leczenia operacyjnego. Przebieg leczenia był nieskomplikowany. Oznaki unerwienia po raz pierwszy zauważono trzy miesiące po operacji. Cztery miesiące po operacji u pacjenta pojawiły się niepozorne blizny wzdłuż dawnej zmodyfikowanej linii nacięcia po liftingu. Symetria w spoczynku i celowy uśmiech były doskonałe z zadowalającym zarysowaniem bruzdy nosowo-wargowej. Pacjent wykazywał również całkowicie spontaniczny uśmiech. Przed- i 9-miesięczny okres wychylania kącika ust przed i 9 miesięcy po operacji został udokumentowany za pomocą wideografiki.

<table><tbody><tr><td>Szew nylonowy, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Szew polipropylenowy&nbsp;</td><td>Ethicon-Wiele</td><td></td> <td>rozmiarów gwintów</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sonda dopplerowska Cook-Swartz</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Monitor przepływu krwi</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Mikroskop zabiegowy OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Zestaw laboratoryjny narzędzi mikrochirurgicznych</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Klamr do naczynia Biemer</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Kleszcze aplikacyjne</td><td>Diener</td><td>64,568</td><td>do klisza do naczyń Biemer</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>System neuromonitoringu ISIS</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Klej fibrynowy</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Drenaż ran</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Maść myacynowa</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Jednostronny paraliż twarzy jest powszechną chorobą, która wiąże się z istotnymi problemami funkcjonalnymi, estetycznymi i psychologicznymi. Chociaż idiopatyczny paraliż twarzy (porażenie Bella) jest najczęstszą diagnozą, pacjenci mogą również zgłaszać się z historią urazu fizycznego, choroby zakaźnej, guza lub jatrogennego paraliżu twarzy. Wczesną naprawę w ciągu jednego roku od urazu można osiągnąć poprzez bezpośrednią naprawę nerwów, przeszczep nerwu poprzecznego lub regionalny transfer nerwu. To właśnie z powodu zaniku mięśni w długotrwałym paraliżu twarzy muszą być stosowane złożone metody rekonstrukcyjne. Zamiast jednej procedury, należy rozważyć różne podejścia chirurgiczne w celu złagodzenia różnych elementów paraliżu.
Rekonstrukcja spontanicznego, dynamicznego uśmiechu z symetrycznym tonem spoczynkowym jest kluczowym czynnikiem do przezwyciężenia deficytów funkcjonalnych i niepełnosprawności społecznej, które są związane z paraliżem twarzy. Chociaż opisano wiele technik chirurgicznych, najczęściej stosuje się podejście dwuetapowe z początkowym przeszczepem nerwu twarzoczaszkowego, po którym następuje swobodny funkcjonalny transfer mięśni. Jednak u wybranych pacjentów jednoetapowa rekonstrukcja z wykorzystaniem nerwu ruchowego do żwacza jako nerwu dawczego jest lepsza niż dwuetapowa naprawa. Mięsień gracilis jest najczęściej używany do rekonstrukcji, ponieważ charakteryzuje się stałą anatomią, prostym rozwarstwieniem i minimalną chorobowością miejsca dawczego.
Tutaj demonstrujemy pracę przedoperacyjną, postępowanie pooperacyjne i dokładnie opisujemy procedurę chirurgiczną jednoetapowej mikrochirurgicznej rekonstrukcji uśmiechu poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni gracilis w protokole krok po kroku. Dalej ilustrujemy typowe pułapki i podajemy przydatne wskazówki, które powinny umożliwić czytelnikowi prawdziwe zrozumienie procedury. Dalej omawiamy wskazania i ograniczenia tej techniki oraz pokazujemy reprezentatywne wyniki.

Zastosowanie nerwu żwacza do reinnerwacji przeszczepu mięśniowego oceniono u 5 pacjentów (Tabela 1). Główną przyczyną porażenia nerwu twarzowego u tych osób była resekcja nerwiaka akustycznego. 3 kandydatów preferowało procedurę jednoetapową zamiast „złotego standardu”, czyli podejścia dwuetapowego. U dwóch pacjentów zabieg ten został przeprowadzony jako procedura ratunkowa po niewystarczającej stymulacji za pomocą przeszczepu nerwu twarzowego w poprzek twarzy (CFNG).
Reinnerv...

Użycie nerwu żwacza jako nerwu dawczego stanowi jednoetapową alternatywę dla kryterium, standardowej dwuetapowej procedury przeszczepu nerwu poprzeczno-twarzowego i swobodnego transferu mięśni w paraliżu twarzy. Przedstawiamy szczegółowy opis, jak bezpiecznie wykonać tę technikę z transferem mięśni gracilis oraz omawiamy wskazania i ograniczenia.

Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwrzymałym porażeniu nerwu twarzowego za pomocą wolnego funkcjonalnego przeszczepu mięśnia stanowi alternatywę dla złotego standardu, jakim jest naprawa dwuetapowa. Przedstawiamy tutaj szczegółowy opis bezpiecznego wykonania tej techniki, obejmujący uniesienie płata i przygotowanie twarzy, rewaskularyzację przeszczepionego mięśnia, naprawę nerwu oraz ostateczne wszycie płata. Odtworzenie spontanicznego uśmiechu przy jednoczesnym zachowaniu wystarczającej symetrii w spoczynku jest głównym celem rekonstrukcji u pacjentów z porażeniem nerwu twarzowego.Cel ten jest zazwyczaj osiągany za pomocą dwuetapowej procedury przeszczepu nerwu krzyżowego, a następnie wolnego funkcjonalnego przeszczepu mięśnia bez powięzi. Procedura ta ma jednak kilka ograniczeń, które pokonujemy za pomocą zaprezentowanej tutaj jednowetapowej procedury innowacji mięśnia cresslera za pomocą nerwu ezoterycznego. W niniejszych plikach wideo przedstawiamy przypadek 49-letniej kobiety z pełnym obrazem lewostronnego obwodowego porażenia nerwu twarzowego.Po resekcji nerwiaka akustycznego. Pacjent najbardziej odczuwał dyskomfort z powodu asymetrii twarzy, szczególnie widoc

single-stage-dynamic-reanimation-smile-irreversible-facial-paralysis

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy przez wolny transfer czynnościowy mięśnia

Ten protokół opisuje powtarzalne podejście do chirurgii nerwu twarzowego w modelu szczurzym, w tym opisy różnych indukowalnych wzorców urazów.

Chirurgia nerwu twarzowego w modelu szczurzym w celu zbadania hamowania i regeneracji aksonów

Tutaj prezentujemy protokół rehabilitacji ruchowej pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami nerwów i selektywną operacją transferu nerwów. Ma na celu przywrócenie funkcji motorycznej, proponując kilka etapów edukacji pacjenta, wczesnej fazy terapii po operacji oraz interwencji rehabilitacyjnych po udanym ponownym unerwieniu celu nerwu.

Ustrukturyzowana rehabilitacja ruchowa po selektywnych transferach nerwów

Prezentowany tutaj jest protokół produkcji wszczepialnego systemu do chronologicznego zapisu in vivo wywołanych i spontanicznych potencjałów elektromiograficznych. System jest stosowany do badania unerwienia mięśni krtani po uszkodzeniu nerwów.

Wszczepialny system do przewlekłej elektromiografii in vivo

Celem tego protokołu jest stworzenie modelu zwłóknienia mięśni ustno-twarzowych. Porównanie histologii między żwaczem myszy a mięśniem piszczelowym przednim po urazie spowodowanym zamarznięciem potwierdziło zwłóknienie mięśni żwaczy. Model ten ułatwi dalsze badania nad mechanizmem leżącym u podstaw zwłóknienia mięśni ustno-twarzowych.

Zamrożenie urazu mięśnia żwacza myszy w celu ustalenia modelu zwłóknienia mięśni ustno-twarzowych

Tutaj opisujemy protokół chirurgicznego tworzenia urazu objętościowej utraty mięśni (VML) u żwacza szczura, dostarczając powtarzalnego i dostępnego modelu do badania urazów mięśni twarzoczaszki i ich leczenia za pomocą biomateriałów, takich jak nowy hydrożel.

Model utraty objętości mięśni żwaczy u gryzoni do badania materiałów bioinżynieryjnych

Tutaj prezentujemy protokół, który łączy elektroporację in vivo i denerwację mięśnia dźwigacza długiego czaszki (LAL). Zabieg ten umożliwia badanie potencjalnej roli białek pochodzenia mięśniowego w regeneracji synapsy nerwowo-mięśniowej.

Połączona elektroporacja in vivo i krótkotrwałe unerwienie mięśnia szkieletowego dźwigacza bocznego zorza długiego czaszki

Urazy objętościowe utraty mięśni (VML) przekraczają endogenne zdolności regeneracyjne, skutkując trwałymi deficytami funkcjonalnymi. Obecne badania nad VML koncentrują się głównie na mięśniach kończyn i tułowia. Aby rozszerzyć badania mechanistyczne VML na mięśnie czaszkowo-twarzowe, niniejszy artykuł opisuje metodę in vivo do podłużnej oceny funkcji mięśni żwaczowych przed i po urazie VML.

Funkcjonalna ocena in vivo mięśnia masetera szczura po chirurgicznym utworzeniu urazu objętościowego (VML)

Protokół ten szczegółowo opisuje technikę chirurgiczną stosowaną do pobrania i przygotowania pełnego przeszczepu twarzy do przeszczepu u pacjentów z poważnymi zniekształceniami twarzy, koncentrując się głównie na pobieraniu tkanek miękkich z ograniczonym pobraniem kości ograniczonym do struktury nosa.

Podejście chirurgiczne do pełnego pobrania przeszczepu przeszczepów twarzy tkanek miękkich dla naczyńsko-kompozytowej allotransplantacji

Fibroblasty pobrane od pacjentów z mutacjami w genach odpowiedzialnych za chorobę Parkinsona stanowią łatwo dostępny model ex vivo do badania fenotypów związanych z tą chorobą. Obrazowanie żywych komórek daje możliwość analizy parametrów morfologicznych i funkcjonalnych w żywych komórkach. W niniejszym opracowaniu opisujemy przygotowanie ludzkich fibroblastów oraz późniejsze monitorowanie fenotypów mitochondrialnych.

Wykorzystanie pierwotnych ludzkich fibroblastów do monitorowania fenotypów mitochondrialnych w badaniach nad chorobą Parkinsona

Ten artykuł opisuje przygotowanie świeżo uzyskanej tkanki czerniaka do pierwotnych hodowli komórkowych oraz sposób usuwania zanieczyszczeń erytrocytów i fibroblastów z komórek nowotworowych. Na koniec opisujemy, w jaki sposób domniemane komórki macierzyste czerniaka CD133 + są sortowane od masy CD133 za pomocą sortowania komórek aktywowanych magnetycznie (MACS).

Hodowla komórkowa pochodząca od pacjenta i izolacja domniemanych komórek macierzystych raka CD133+ z czerniaka

Poznaj jednoetapową dynamiczną reanimację uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny transfer mięśnia gruszkowatego z nerwem żwaczowym. Technika przywraca spontaniczny uśmiech i symetrię twarzy.

Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni

Przeglądaj więcej filmów