Name: Ćwiczenia fizyczne u osób starszych żyjących z wirusem HIV poprawiają równowagę, mobilność i łagodzą niektóre aspekty słabości (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-10-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Poznaj metodę exergamingu dla osób starszych z wirusem HIV, poprawiającą równowagę, mobilność i redukującą ból. Sześciotygodniowy protokół z zadaniami kognitywnymi wykazuje znaczące korzyści zdrowotne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Finansowanie tych badań pochodziło z funduszy wewnętrznych z Wydziału Chorób Zakaźnych.

Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board of the University of Arizona. Uczestnicy wyrażają podpisaną zgodę na uczestnictwo.
1. Rekrutacja uczestników zakażonych wirusem HIV
<ol>
	<li>Rekrutacja pacjentów z wirusem HIV uczęszczających do kliniki Petersena w Banner-University Medical Center Tucson Campus w wieku >50 lat, zdolnych do chodzenia bez pomocy na odległość co najmniej 15 stóp i zobowiązanych do uczęszczania na spotkania szkoleniowe przez 30-60 minut, dwa razy w tygodniu, przez sześć tygodni.</li>
	<li>Przebadaj rekrutów pod kątem depresji za pomocą kwestionariusza 27 Centrum Badań Epidemiologicznych nad Depresją (CES-D). (Ma to na celu zebranie kohorty reprezentatywnej dla bardziej depresyjnej populacji HIV). W przypadku umiarkowanej lub ciężkiej depresji (wynik >16 na CES-D) poproś osobę o udział w badaniu.</li>
</ol>
2. Oceń stan słabości uczestników metodą Frieda i wsp. 28 z niewielkimi modyfikacjami dla populacji HIV29
<ol>
	<li>Zmierz pacjentów pod kątem (1) kurczenia się lub niezamierzonej utraty wagi; (2) Powolność lub zmniejszona prędkość chodu; (3) Osłabienie mierzone siłą chwytu; (4) Niski poziom aktywności fizycznej w liczbie kalorii; (5) oraz Wyczerpanie lub depresja poprzez udzielenie odpowiedzi na kwestionariusz CES-D. 27 Rozdział 27</li>
	<li>Zbierz dane demograficzne przed interwencją wraz z kwestionariuszami oceniającymi lęk przed upadkiem (FES-I: Short-Falls Effectiveness Scale - International),30 i jakość życia (Short-Form Health Survey, SF-1231), historię upadków, ocenę bólu za pomocą Wizualnej Skali Analogowej, czynności życia codziennego (Barthel Index of Activities of Daily Living32).</li>
</ol>
3. Rozpocznij interwencję szkoleniową
<ol>
	<li>Przeprowadzaj ćwiczenia treningowe przez 3 -60 minut przez okres 6 tygodni, jak pokazano w tabeli 1.
	<ol>
		<li>Poproś badanych, aby wykonali wszystkie ćwiczenia i zwiększyli ich trudność.</li>
		<li>Podłącz 5 czujników inercyjnych do ciała obiektu, które umożliwiają oszacowanie kątów 3D stawów w czasie rzeczywistym33 i dostarczają trójosiowe dane akcelerometru, żyroskopu i magnetometru wraz z parametrami kwaternionów. 34,35 Zamocować czujniki na podudziach, udach i dolnej części pleców za pomocą pasków samoprzylepnych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Na początku pomiar równowagi i chodu pacjenta. Zmierz również równowagę i chód w połowie i ostatniej sesji.
	<ol>
		<li>Zmierz równowagę jako kołysanie środka masy (CoM) zapewnione przez sprzężenie zwrotne z bioczujników.
		<ol>
			<li>Niech badany stanie przez 30 sekund ze stopami w podwójnej pozycji - najpierw oczy otwarte, a następnie powtórzone z zamkniętymi oczami; następnie stopy w pozycji półtandemowej – oczy otwarte, a następnie zamknięte.</li>
			<li>Obserwuj dane z biosensora i poproś badanego, aby podczas pomiarów utrzymywał wzrok bezpośrednio przy ścianie.</li>
			<li>Zbierz pomiary równowagi za pomocą czujników umieszczonych w kostkach i talii. 35,36 Główne wyniki bilansu obejmowały zmiany kołysania CoM w kierunku przednio-tylnym i przyśrodkowo-bocznym, mierzone przy otwartych i zamkniętych oczach.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Oceń chód, prosząc badanego o wykonanie spaceru o długości 10 m. Trener może obserwować dane z biosensorów, ale badany nie może.
		<ol>
			<li>Zbierz pomiary chodu dla pojedynczego zadania (normalny chód 10 m), podwójnego zadania (10 m marszu podczas wykonywania zadania poznawczego (liczenie wstecz od podanej liczby przez 1) i szybkiego marszu (szybki chód 10 m).</li>
			<li>Oceń główne wyniki chodu pod kątem prędkości i zmienności chodu zebrane przez czujniki w kostkach i udach. Pytanie 37,38</li> TGL
		</ol>
		</li>
		<li>Na początku lekcji i w sesjach kontrolnych daj badanemu koszulkę do noszenia przez 48 godzin z monitorem39,40 w celu zebrania danych dotyczących normalnej aktywności fizycznej. 
		Uwaga: Powyższe ćwiczenia poprawiają równowagę u pacjentów z neuropatią obwodową. Z dnia 24,41</li> zł
	</ol>
	</li>
	<li>W sesjach 1-12 wykonaj zadanie sięgania do kostki (Rysunek 1).
	<ol>
		<li>Wyjaśnij ćwiczenie, a następnie poproś osobę badaną o wykonanie zadania sięgania do kostki, które wymaga pochylenia się do przodu/do tyłu/na boki/po przekątnej i częściowego przeniesienia ciężaru ciała osoby stojącej przed ekranem komputera. 
		Uwaga: Dane z czujników zamontowanych na trzonku zapewniają wizualną informację zwrotną w czasie rzeczywistym na temat trajektorii kostki 2D. Obroty stawów skokowych są przekształcane w liniowy kursor na ekranie komputera (rysunek 1). Na ekranie znajdują się dwa okręgi, jeden to okrąg początkowy, a drugi to okrąg docelowy (są one oddzielone na ekranie komputera, jeden na dole, a drugi na górze).</li>
		<li>Poproś obiekt, aby przesunął kursor (kropkę na ekranie, która reprezentuje obiekt) ze środka okręgu początkowego do środka okręgu docelowego. Pozycja kursora na ekranie jest określana przez biosensory, dzięki czemu przesuwając kostkę, kursor będzie poruszał się po ekranie.
		<ol>
			<li>Poproś badanego, aby przesunął kursor z okręgu początkowego do okręgu docelowego poprzez obrót stawu skokowego, stojąc ze stopami osadzonymi w miejscu. Aby przesunąć kursor do przodu/do tyłu, poproś uczestnika, aby przesunął biodro w kierunku przednim i tylnym, aby wygenerować zgięcie grzbietowe lub podeszwowe kostki. Przyśrodkowo-boczny ruch bioder porusza kursorem na boki. Powtórzenie zadania w przeciwnym kierunku kończy jeden cykl.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Niech obiekt porusza się szybko (<1 s) i dokładnie (w środku okręgu) z jednego okręgu do drugiego. Potwierdź poprawne wykonanie za pomocą wizualnej wskazówki (eksplodowanie celu) i dźwiękowej (wybuchowego dźwięku). Wykorzystaj te wskazówki jako zachętę dla badanego do pozostania zaangażowanym w ćwiczenie i zauważenia poprawy w trakcie ćwiczeń.</li>
		<li>Przekaż błąd motoryczny spowodowany niedokładnością nawigacji i zatrzymania się w środku okręgu docelowego w odpowiednim czasie do obiektu za pośrednictwem audiowizualnej informacji zwrotnej na koniec wykonywania każdej próby. Wizualna wskazówka w postaci zielonego okręgu w połączeniu z brakiem szumu wskazuje na prawidłowe działanie wykonywane zbyt wolno. Natomiast wizualna wskazówka w postaci niebieskiego koła w połączeniu z brakiem szumu wskazuje na prawidłowe działanie wykonane szybciej niż oczekiwano przez program.</li>
		<li>Dla każdej sesji wykonuj 9 bloków z 20 cyklami sięgania do kostki.
		<ol>
			<li>Wykonaj bloki 1 + 4 + 7 w kierunku przednio-tylnym.</li>
			<li>Wykonaj blok 2 + 5 + 8 w połączonym kierunku przednio-tylnym i przyśrodkowo-bocznym dla ruchu po przekątnej.</li>
			<li>Wykonaj blok 3 + 6 + 9 z zadaniem rotacji wzrokowo-ruchowej42, aby zwiększyć wyzwanie motoryczne i poznawcze. W tym zadaniu obróć trajektorię kursora o 20o. Badany obserwuje tę zmianę trajektorii podczas ćwiczenia i dostosowuje koordynację kostki, aby nawigować kursorem w kierunku okręgu docelowego. Rotacja wzrokowo-ruchowa poprawia adaptację postawy i kalibrację postawy. 37</li>
			<li>Niech uczestnicy odpoczywają między blokami, aby uniknąć zmęczenia (od 30 do 60 sekund).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>W sesjach 9-12 wykonaj trudniejsze ćwiczenie sięgania po kostkę, ćwiczenie motoryczno-poznawcze sięgania po kostkę.
		<ol>
			<li>W tych ćwiczeniach umieść na ekranie 5 okręgów i oznacz je cyframi lub literami wraz z okręgiem początkowym "home". Wydaj polecenie, aby przesunąć kursor z okręgu do okręgu w jakiejś kolejności. Na przykład, poproś podmiot o przesunięcie kursora z okręgu 1 do "home" do 2 z "home" do 3 i tak dalej, lub jakąś odmianę tej kolejności wymagającą od podmiotu zapamiętania kolejności okręgów, aby przesunąć kursor do. 
			Uwaga: To zadanie ma na celu poprawę koordynacji między stawami skokowymi, kolanowymi i biodrowymi podczas zadań związanych z przenoszeniem ciężaru ciała. Z dnia 24,41</li> zł
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W sesjach 2-12 wykonaj zadanie pokonywania przeszkód o rosnącym stopniu trudności.
	<ol>
		<li>W sesjach 2-7 wykorzystaj zadanie pokonywania przeszkód z przeszkodami na 5% i 10% wysokości obiektu. W sesjach 9 - 12 dodaj dodatkowe zadanie polegające na pokonywaniu przeszkód z przeszkodami na wysokości 15% i 20% wysokości obiektu.</li>
		<li>Niech osoba badana jest zwrócona twarzą do ekranu komputera, na którym znajduje się awatar obiektu przedstawiający biodra i kończyny dolne. Poproś fotografowaną osobę, aby obserwowała ekran podczas wykonywania tego zadania.</li>
		<li>Po wyjaśnieniu poproś badanego o wykonanie zadania pokonywania przeszkód (Rysunek 2). W tym zadaniu uczestnik pokonuje wirtualne przeszkody (głazy) poruszające się po ekranie komputera od prawej do lewej. Informacja zwrotna w czasie rzeczywistym jest udzielana za pomocą awatara w postaci patyczaka reprezentującego ruchy bioder i kolan uczestnika. Awatar naśladuje ruchy kończyn dolnych, w tym podnosi wyznaczoną nogę na odpowiednią wysokość, aby przekroczyć przeszkodę.</li>
		<li>Do każdej sesji dołącz dwie lub cztery serie pokonywania przeszkód po dziesięć powtórzeń każda. Aby rzucić wyzwanie poznawcze uczestnikom, program wymaga, aby przeszli przez przeszkodę na przemian lewą lub prawą nogą. Jeśli sekwencja podnoszenia nóg jest błędna, badany zostanie powiadomiony za pomocą audiowizualnej informacji zwrotnej. Kolejna przeszkoda jest zwalniana dopiero po tym, jak uczestnik przekroczy lub uderzy w poprzednią przeszkodę i powróci do podwójnej postawy na co najmniej 2 sekundy (dla bezpieczeństwa).</li>
		<li>Na koniec każdej próby pokonywania przeszkód przekaż uczestnikom informację dźwiękową wskazującą, czy udało im się pokonać przeszkodę, czy nie. W razie potrzeby mogli trzymać się solidnego biurka, aby uzyskać wsparcie. Jednak po nabraniu pewności siebie zachęć ich do wykonywania ćwiczeń bez wsparcia. 
		Uwaga: Zadanie wirtualnego pokonywania przeszkód ma na celu poprawę percepcji pozycji kończyn dolnych, skrócenie czasu reakcji i poprawę równowagi na jednej nodze.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Trener mierzy i rejestruje wszystkie interwencje
<ol>
	<li>Zbierz dane demograficzne po interwencji wraz z kwestionariuszami oceniającymi lęk przed upadkiem (FES-I: Short-Falls Effectiveness Scale - International)30 i jakość życia (Short-Form Health Survey, SF-1231), historię upadków, ocenę bólu za pomocą wizualnej skali analogowej, czynności życia codziennego (Barthel Index of Activities of Daily Living32) oraz depresję za pomocą kwestionariusza CES-D. 27 Rozdział 27</li>
</ol>
5. Wynagradzaj poddanych za ich czas
6. Przeprowadź analizę statystyczną wszystkich badanych i ich zmierzonych odpowiedzi na zadania
<ol>
	<li>Użyj sparowanych prób, testów t-studenta i jednokierunkowych testów ANOVA, aby porównać pomiary pacjenta na początku badania i obserwacji względem siebie i w grupach podczas obserwacji (tj. odpowiednio depresja/brak depresji, stan przedkruchy vs. niesłabość itp.). Raportuj wyniki jako +/- SEM.</li>
	<li>Wykonaj jednowymiarową analizę regresji liniowej, aby zbadać hipotetyczne czynniki i wyniki w odpowiedzi na trening, takie jak depresja i stan słabości z deltą i wyjściową prędkością chodu. Przedstawić wyniki o istotności statystycznej p <0,05 i współczynniku determinacji R2 dla dopasowania modelu.</li>
</ol>

Autorzy nie mają konkurencyjnych interesów finansowych ani konfliktów interesów w tym badaniu.

Odkryliśmy, że wśród słabych pacjentów z HIV 100% cierpiało na depresję, mierzoną za pomocą skali CES-D; 30% cierpi na łagodną depresję, a 70% ma poważne zaburzenia depresyjne. 7 Należy podkreślić, że w populacji pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nie są słabi, depresja była również bardzo powszechna, a 38% z nich cierpiało na depresję. Chociaż wszyscy pacjenci z depresją korzystali z poradnictwa i leków przeciwdepresyjnych, pozostali w depresji, przyczyniając się w ten sposób do stanu przedkruchego (podmiot mający 1 lub 2 z 5 kryteriów Frieda dla słabości28 lub stan kruchości, 3 lub więcej kryteriów). Ponieważ depresja jest tak powszechna wśród pacjentów z wirusem HIV, staramy się złagodzić zaburzenia nastroju i kruchość za pomocą nowatorskich interwencji, takich jak opisane tutaj. Stosujemy ćwiczenia wymagające kontroli poznawczej, które obejmują równowagę i chód, cechy osób zakażonych wirusem HIV, które często są upośledzone w stanie przedkruchym i wątłym. Opisane tutaj ćwiczenia mają bardzo niewielki wpływ w sensie fizycznym, a zatem mają niewielkie ryzyko dla słabych pacjentów. Ważne jest, aby wszystkie ćwiczenia i sesje były wykonywane po kolei, ponieważ stają się coraz trudniejsze, szczególnie w sferze danych poznawczych. Na przykład w późniejszych sesjach zapamiętywanie sekwencji przesuwania kursora poprzez poruszanie kostką jest ważne dla pomyślnego ukończenia. Bardzo ważne jest, aby każde zadanie zostało wykonane, aby można było zarejestrować dokładne dane, a tym samym można dokonać znaczących porównań między obiektami.
Gry w wirtualnej rzeczywistości, takie jak Nintendo Wii Exergames, mogą poprawić funkcje fizyczne, funkcje poznawcze i wyniki psychospołeczne u osób starszych. 43 Jedno z badań przeprowadzonych na osobach w wieku 20-95 lat obejmowało badania przesiewowe w kierunku depresji. Badanie to nie wykazało istotnej różnicy w wynikach Geriatrycznej Skali Depresji mierzonych na początku i na końcu badania. Interwencja trwała 6 tygodni i składała się z 3 dni w tygodniu, 35-45 minutowych sesji z 3 grami równowagi. 44 Chociaż schemat ćwiczeń w tym badaniu jest podobny pod względem długości do tego zastosowanego w naszym badaniu, gry komercyjne wymagają bardziej energicznego ruchu niż ćwiczenia w naszym badaniu. Co więcej, ćwiczenia w naszym badaniu są dostosowane do każdej unikalnej osoby, podczas gdy komercyjne gry ćwiczeniowe są przeznaczone do użytku przez każdego w populacji ogólnej, a zatem nie mają takiej precyzji i dokładności, jak opisane tutaj ćwiczenia.
Wykazano, że same ćwiczenia zapobiegają wystąpieniu depresji. 45 Ćwiczenia mogą łagodzić depresję, ale ich skutki nie są długotrwałe. 46 Opisana tu interwencja u pacjentów zakażonych wirusem HIV obejmuje ćwiczenia w rzeczywistości wirtualnej dostosowane do każdego pacjenta. Dane poznawcze w postaci wyboru sposobu zmiany wirtualnej reprezentacji pacjenta, szybkości działania, kierunku i wielkości są pod kontrolą poznawczą badanego. Chociaż są podobne do komercyjnych gier egzekucyjnych, metody różnią się pod wieloma względami. Na przykład gry komercyjne są ustandaryzowane do użytku przez dużą liczbę osób, podczas gdy dzięki naszemu protokołowi pomiary są zindywidualizowane dla każdego pacjenta, a biosensory są stosowane w różnych miejscach ciała, co zapewnia precyzyjne i dokładne pomiary. Wstępne dane wskazują na obiecujące rozwiązania dla tej formy interwencji technologicznej w zakresie poprawy stanu depresyjnego i kruchości u osób zakażonych wirusem HIV. Wstępne wyniki są obiecujące dla poprawy równowagi i chodu w populacji HIV oraz skuteczności tego nowatorskiego programu treningu równowagi opartego na czujnikach do noszenia w rzeczywistości wirtualnej. Chód jest jednym z pomiarów używanych do oceny słabości28 , a równowaga przyczynia się do charakteru chodu. Znaczne zmniejszenie kołysania CoM i wzrost prędkości chodu są obiecujące dla interwencji o takim czasie trwania i pokazują potencjał w łagodzeniu aspektów słabości.
Mamy nadzieję, że dzięki stałemu uczestnictwu zaobserwujemy ciągłą poprawę ogólnej jakości życia pacjenta zakażonego wirusem HIV w zakresie parametrów psychospołecznych (np. ból, depresja), a także obiektywnych wskaźników (tj. stan słabości, prędkość chodu, kołysanie CoM itp.). Uważamy, że wraz z fizyczną poprawą równowagi i chodu może to wiązać się z mniejszym ryzykiem i strachem przed upadkiem. Ponadto, dzięki zmniejszeniu bólu i zachęceniu do aktywności fizycznej i ćwiczeń wymagających funkcji poznawczych poprzez wprowadzenie tej interwencji, mamy nadzieję zobaczyć poprawę codziennej aktywności fizycznej i społecznej oraz zmniejszenie stanu depresyjnego. Badanie było wstępne, ale pokazuje, że interwencja może być skuteczna w rozwiązywaniu niektórych aspektów słabości i została dobrze zaakceptowana przez badanych. Czas trwania interwencji był krótki i będzie wymagał obserwacji w późniejszych terminach w celu oceny rzeczywistej wartości i korzyści. Jedną z głównych wad osób biorących udział w badaniu jest duże zaangażowanie czasowe ze strony badanych. Osoby, które były zainteresowane uczestnictwem, często nie były w stanie sprostać zobowiązaniu czasowemu potrzebnemu do wykonania ćwiczeń (dwa razy w tygodniu przez 6 tygodni), a wiele z nich nie było stać na pokrycie kosztów podróży. Planujemy udoskonalić ćwiczenia i być może skrócić czas potrzebny na sesje.
Badanie to dostarcza obiecujących wstępnych wyników dotyczących wykorzystania tego nowatorskiego programu ćwiczeń równowagi opartego na wirtualnej rzeczywistości z czujnikiem do noszenia na ciele w warunkach klinicznych lub domowych w celu poprawy równowagi postawy i chodu. Badanie to bada również trend, zgodnie z którym ci, którzy odnoszą największe korzyści lub mają największą poprawę w tych obiektywnych modalnościach, to osoby z depresją lub przed osłabieniem. Może to poprawić ich ogólną jakość życia poprzez zmniejszenie strachu przed upadkiem i ryzyka upadku oraz zachęcanie i zwiększanie ogólnej aktywności fizycznej.

Wdrożenie skutecznej terapii antyretrowirusowej (ART) w przypadku zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) spowodowało, że osoby zakażone dożyły sędziwego wieku. 1 Średni wiek pacjentów zakażonych wirusem HIV wzrasta2 i przewiduje się, że do 2030 r. 73% osób zakażonych wirusem HIV będzie w wieku 50 lat lub starszych. 3 Osoby starzejące się z zakażeniem wirusem HIV mogą mieć "przyspieszone starzenie się" z wcześniejszym niż oczekiwano wystąpieniem wielu chorób związanych ze starzeniem się, w tym słabości i wysokiego ryzyka upadku. 4-8 Podobnie, osoby zakażone wirusem HIV mają wysoką częstość występowania chorób współistniejących, w tym pogorszenia funkcji poznawczych, obwodowych uszkodzeń czuciowych (tj. neuropatii) i bólu prowadzącego do upośledzenia fizycznego i zwiększonego ryzyka upadku. 9 Około 75% osób zakażonych wirusem HIV otrzymuje co najmniej jeden lek na receptę oprócz ART, w tym niektóre leki związane z wysokim ryzykiem upadku (leki sercowo-naczyniowe i psychoaktywne). 10 Zakażenie wirusem HIV wiąże się z neuropatią, która jest bardzo powszechna wśród osób starszych zakażonych wirusem HIV. 11 Ponadto HIV może prowadzić do pogorszenia funkcji poznawczych, a tym samym wpływać na mobilność i ryzyko upadku, prowadząc do utraty niezależności i niskiej jakości życia. 12
Kilka badań pokazuje korzyści płynące z ćwiczeń u pacjentów z HIV, np. poprawę równowagi, percepcji bólu, postrzeganie zadowolenia z życia, zmniejszenie ograniczeń funkcjonalnych i poprawę jakości życia. 13-18 Jednak konwencjonalne ćwiczenia mogą nie być odpowiednie dla wielu starszych osób dorosłych zakażonych wirusem HIV ze względu na ryzyko upadku, utraty percepcji stawów, zmniejszonej ruchomości stawów i ogólnego osłabienia. Cechy te mogą ograniczać wydajność ćwiczeń, szczególnie u osób cierpiących na neuropatię. 19,20 Zakażenie wirusem HIV może być związane z utratą beztłuszczowej masy ciała, co może być związane z trudnościami w ćwiczeniach, złym odżywianiem, rozległym bólem, zaburzeniami metabolicznymi i nieprawidłowościami lipidowymi, co przyczynia się do niezdolności do uczestniczenia w konwencjonalnych ćwiczeniach. 15 Ponadto, przy 20% występowaniu zespołu słabości6,7 wiele ćwiczeń nie będzie odpowiednich dla słabych, starszych osób dorosłych. W związku z tym podczas opracowywania i wdrażania ćwiczeń dla osób starszych zakażonych wirusem HIV należy wziąć pod uwagę kilka czynników, w tym kompensację utraconej percepcji stawów, poprawę sprawności motoryczno-poznawczej, kontrolowanie intensywności treningu w celu uniknięcia przeciążenia i wreszcie personalizację ćwiczeń poprzez dostosowanie ćwiczeń pod względem ich intensywności i czasu do ograniczeń fizycznych. Ćwiczenia, gry i techniki wirtualnej rzeczywistości zostały ocenione pod kątem treningu kontroli motorycznej u osób w podeszłymwieku 22-24 lat, przynosząc korzyści, w tym zgodność informacji wizualnych i proprioceptywnych, istotne informacje zwrotne z ruchu stawów, a także aktywację obszarów związanych z motoryką w mózgu. 24-26
W tym badaniu oceniliśmy skuteczność i akceptowalność dostosowanych do potrzeb interaktywnych ćwiczeń kończyn dolnych opartych na czujnikach z informacją zwrotną w czasie rzeczywistym oraz ich wpływ na poprawę stabilności postawy i codziennych czynności u osób starszych zakażonych wirusem HIV. Trening fizyczny koncentrował się w szczególności na zakresie ruchu stawu skokowego i kończyny dolnej, zarówno z komponentami poznawczymi, jak i motorycznymi. Stawiamy hipotezę, że trening fizyczny poprzez interaktywny interfejs z wizualnym ruchem stawów w czasie rzeczywistym podczas ćwiczeń nie tylko poprawi stabilność postawy, ale może poprawić cechy słabości, jeśli nie samą kruchość.

<table><tbody><tr><td>Uchwyt</td><td></td><td></td><td>Opcjonalnie; dla bardzo słabych pacjentów</td></tr><tr><td>2 czujniki: LegSys i Pamsys&nbsp;</td><td>Biosensics, Cambridge, MA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ekran</td><td></td><td></td> komputerowy <td>Umieszczony przed tematem</td></tr><tr><td>Program protokołów</td><td></td><td></td> ćwiczeń <td>Te obiekty wyświetlane i awatar na ekranie</td></tr><tr><td>Duża sala</td><td></td><td></td> egzaminacyjna <td>kliniki Musi pomieścić zajęcia pacjenta i trenera</td></tr><tr><td>1 starszy pacjent</td><td></td><td></td><td></td>zakażony wirusem HIV</tr><tr><td>1 trener</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Ćwiczenia fizyczne u osób starszych żyjących z wirusem hiv poprawiają równowagę, mobilność i łagodzą niektóre aspekty słabości

Exergaming in Older People Living with HIV Improves Balance, Mobility and Ameliorates Some Aspects of Frailty

Około 1,2 miliona osób w Stanach Zjednoczonych żyje z zakażeniem wirusem HIV. Postęp medyczny wydłużył oczekiwaną długość życia, a ta kohorta starzeje się. Osoby zakażone wirusem HIV mają wysoką częstość występowania słabości (~ 20%) charakteryzującej się depresją i siedzącym trybem życia. Ćwiczenia byłyby zdrowe, ale ze względu na słaby stan wielu osób zarażonych wirusem HIV, konwencjonalne ćwiczenia są zbyt obciążające. Celem tego badania była ocena skuteczności i akceptowalności nowatorskiego programu treningowego opartego na grach (exergame) w łagodzeniu niektórych aspektów słabości u osób zakażonych wirusem HIV. Dziesięć starszych osób żyjących z wirusem HIV zostało włączonych do interwencji w postaci gier ruchowych. Pacjenci wykonywali ćwiczenia równowagi, takie jak przenoszenie ciężaru ciała, sięganie do kostki i pokonywanie przeszkód. Wizualne/dźwiękowe informacje zwrotne o ruchu stawów kończyn dolnych w czasie rzeczywistym zapewniono za pomocą czujników do noszenia, aby wspomóc informacje zwrotne i zachęcić badanych do dokładnego wykonania każdego zadania ćwiczeniowego. Pacjenci trenowali dwa razy w tygodniu przez 45 minut przez 6 tygodni. Zmiany w równowadze, chodzie, parametrach psychospołecznych i parametrach jakości życia oceniano na początku, w połowie i na końcu programu treningowego. Dziesięciu pacjentów ukończyło badanie, a ich wyniki zostały przeanalizowane. Średni wiek wynosił 57,2 ± 9,2 lat. Uczestnicy wykazali znaczne zmniejszenie kołysania środka ciężkości (78,2%, p = 0,045) podczas półtandemowej postawy równowagi z zamkniętymi oczami i wykazali znaczny wzrost prędkości chodu podczas podwójnej oceny motoryczno-poznawczej (9,3%, p = 0,048) przy wzroście prędkości kroku o ponad 0,1 m/s. Nastąpiło znaczące zmniejszenie zgłaszanego bólu (43,5%, p = 0,041). Wstępne wyniki tej interwencji w grze ćwiczeniowej dają nadzieję na poprawę równowagi i mobilności, jednocześnie wymagając od osób starszych żyjących z wirusem HIV większej aktywności. Gra może być kontynuowana w domu i może przynieść zarówno długoterminowe, jak i krótkoterminowe korzyści w łagodzeniu słabości związanej z zakażeniem wirusem HIV.

Dziesięcioro starszych osób dorosłych żyjących z HIV (wiek: 57,2 ± 9,2 lat, BMI: 27,0 ± 2,8) przeszło 6-tygodniowy trening (dwukrotnie w tygodniu), pomyślnie ukończyło wszystkie sesje, a ich wyniki zostały poddane analizie.
U uczestników odnotowano istotne zmniejszenie kołysania środka masy (CoM) (78,2%, p = .045) podczas stania w pozycji półtandemowej z zamkniętymi oczami, która jest jedną z trudniejszych pozycji dla tej podgrupy populacji (Rysunek 3). U uczestników zaobserwowano istotny wzrost prędkości chodu podczas oceny motoryczno-poznawczej w zadaniu podwójnym (9,3%, p = .048), z wzrostem prędkości kroku o ponad 0,1 m/sec, który osiągnął istotność statystyczną (Rysunek 4). Kwestionariusz bólu wykazał również istotną redukcję zgłaszanego bólu (43,5%, p = .041), co stanowi ważny wskaźnik oceny jakości życia (Rysunek 5).
Uczestnicy, u których w badaniu wyjściowym stwierdzono depresję (&gt; 16) na podstawie kwestionariusza CES-D, wykazali tendencję do wolniejszej prędkości chodu podczas marszu z pojedynczym zadaniem (&lt;1.3 m/sec, R2 = 0.2911). Grupa ta, charakteryzująca się wolniejszą wyjściową prędkością chodu, wykazała tendencję do większej poprawy w zmianie (delta) prędkości chodu w porównaniu stanu przed i po interwencji (R2 = 0.3906). Kolejną tendencję zaobserwowano w odniesieniu zmiany prędkości chodu do stanu kruchości. Pacjenci niekruchy wykazali spadki prędkości chodu średnio o -0.08 m/sec podczas fazy inicjacji i fazy stanu ustalonego w badaniu kontrolnym w stosunku do stanu wyjściowego (p = 0.125), natomiast pacjenci zaklasyfikowani jako przedkruchy z powodu depresji w badaniu wyjściowym wykazali poprawę prędkości chodu średnio o .09 i .082 m/sec odpowiednio podczas fazy inicjacji i fazy stanu ustalonego po interwencji w porównaniu do stanu wyjściowego (p = 0.143).
<img alt="Eksperyment analizy chodu z czujnikami ruchu i chodzikiem; starszy uczestnik w warunkach laboratoryjnych." src="/files/ftp_upload/54275/54275fig1.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Badany wykonujący motoryczno-poznawcze zadanie sięgania kostką z pomocą chodzika. Badany obserwuje na ekranie wirtualną reprezentację samego siebie (awatar). Jego ruchy są odpowiedzią na sygnały zwrotne słuchowe i wizualne z ekranu przed nim, dostarczane przez biosensory umieszczone na kostkach, udach i w pasie. Osoba ta wyraziła pisemną zgodę na wykonanie fotografii.
<img alt="Układ do testowania równowagi; czujniki ruchu na osobie korzystającej z chodzika, komputer analizujący dane dotyczące stabilności." src="/files/ftp_upload/54275/54275fig2.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Badany wykonujący zadanie pokonywania przeszkód z pomocą chodzika. Badany widzi na ekranie jedynie swoje kończyny dolne i naprzemiennie porusza nogami, aby uniknąć uderzenia w wirtualną przeszkodę wyświetlaną na ekranie. Osoba ta wyraziła pisemną zgodę na wykonanie fotografii.
<img alt="Wykres kołysania środka masy, przed i po interwencji; analiza równowagi, badanie biomechaniczne." src="/files/ftp_upload/54275/54275fig3.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 3"> 
Rysunek 3: Poprawa kołysania środka masy podczas postawy w jednopodporowym staniu, przed i po interwencji. U badanego obserwuje się ograniczenie ruchomości, t. j., kołysanie, co wskazuje na poprawę równowagi. Słupki błędów reprezentują SEM.
<img alt="Wykres słupkowy prędkości kroku; przed i po interwencji; analiza mobilności; porównanie wyników." src="/files/ftp_upload/54275/54275fig4.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Poprawa prędkości kroku przed i po interwencji. Prędkość kroku mierzona jest w jednostkach m/sec. Wyższa prędkość świadczy o lepszej sprawności fizycznej. Słupki błędów reprezentują SEM.
<img alt="Wykres oceny bólu; porównanie wyników oceny bólu przed interwencją i po interwencji." src="/files/ftp_upload/54275/54275fig5.jpg" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Poprawa w ocenie bólu przed i po interwencji. Wyniki te uzyskano z kwestionariusza samooceny, w którym odnotowano zmniejszenie codziennego bólu (w skali 0-10). Słupki błędów reprezentują SEM.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Sesja</td>
			<td>Wykonane czynności</td>
			<td colspan="2">Czas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Poziom bazowy</td>
			<td>Ćwiczenia równowagi i chodu</td>
			<td colspan="2">Czas całkowity: 20 min; każde ćwiczenie (6) oraz pozycje równoważne (6) trwają od 2 do 3 min</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sesja 1</td>
			<td>Ćwiczenia równoważne i ćwiczenia zasięgu stawu skokowego</td>
			<td colspan="2">Całkowity czas: 25 min; pozycje równoważne (4) trwają 2-3 min, a zadanie sięgania do kostki wykonuje się w 3 seriach po 3 powtórzeniach, każda seria trwa 5 min</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sesje 2–7</td>
			<td>Ćwiczenia równowagi, zasięgu kostki i pokonywania przeszkód przy wysokości przeszkód wynoszącej 5% i 10% wzrostu badanego </td>
			<td colspan="2">Całkowity czas: 35 min; pokonywanie przeszkód, każda wysokość: 5 min</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Linia środkowa</td>
			<td>Powtórz pomiar bazowy</td>
			<td colspan="2">Czas całkowity: 20 min; każde ćwiczenie (6) oraz pozycje równoważne (6) trwają od 2 do 3 min</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sesje 9-12</td>
			<td>Taka sama procedura jak w sesjach 2–7, dodatkowo z motoryczno-poznawczym zasięgiem stawu skokowego oraz pokonywaniem przeszkód o wysokości 15% i 20% wzrostu badanego </td>
			<td colspan="2">Całkowity czas wynosi 45 min; dodatkowe 10 min dla każdej z dwóch dodanych wysokości</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dalsze obserwacje</td>
			<td>Powtórz pomiar wyjściowy</td>
			<td colspan="2">Czas całkowity: 20 min; każde ćwiczenie (6) oraz pozycje równoważne (6) trwają od 2 do 3 min</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

Tabela 1: Sesje treningowe i ćwiczenia.

Osoby zarażone wirusem HIV są często słabe, przygnębione i prowadzą siedzący tryb życia, dla którego konwencjonalne ćwiczenia są zbyt męczące. W tym miejscu przedstawiamy protokół ćwiczeń, który łagodzi aspekty słabości u osób zakażonych wirusem HIV. Stworzono grę ruchową integrującą kontrolę poznawczą przy użyciu bioczujników, które mierzyły równowagę, przenoszenie ciężaru ciała i pokonywanie przeszkód.

Ćwiczenia fizyczne u osób starszych żyjących z wirusem HIV poprawiają równowagę, mobilność i łagodzą niektóre aspekty słabości

Approximately 1.2 million people in the United States live with HIV infection. Medical advancements have increased the life expectancy and this cohort is ...

Ogólnym celem niniejszego badania jest ustalenie, czy egzersergame z komponentem poznawczym i niskim obciążeniem fizycznym może poprawić równowagę, mobilność oraz stan depresyjny u pacjentów z HIV cierpiących na zespół kruchości. Metoda ta pozwala odpowiedzieć na kluczowe pytania w dziedzinie zespołu kruchości, takie jak to, czy regularne korzystanie z tego egzersergame może poprawić mobilność, siłę i równowagę, które są cechami często upośledzonymi u osłabionych pacjentów z HIV. Główną zaletą tej techniki jest niskie obciążenie fizyczne, co sprawia, że może być ona stosowana u większości pacjentów.Implikacje tej techniki wykraczają poza usprawnienia fizyczne i mogą łagodzić depresję, prawdopodobnie dzięki funkcjom poznawczym egzersergry. Pomysł na tę metodę pojawił się, gdy zauważyliśmy, że nasi osłabieni pacjenci z HIV odwiedzający klinikę wykazują niski wydatek kaloryczny w ciągu tygodnia. W filmowaniu tej techniki pomoże nam Brad Brock, który wcieli się w rolę obiektu eksperymentalnego.Przeprowadź ćwiczenia treningowe w sesjach trwających od 30 do 60 minut w okresie sześciu tygodni. Aby przygotować badanego do sesji, przymocuj czujniki inercyjne do jego podudzi, ud oraz dolnego odcinka pleców za pomocą samoprzylepnych pasów. Na początku, w połowie i na końcu sesji zmierz równowagę oraz chód badanego.Aby zmierzyć równowagę badanego, należy monitorować jego kołysanie podczas stania w bezruchu. Poproś badanego, aby stał przez 30 sekund w pozycji z nogami rozstawionymi równolegle, i poleć mu utrzymać wzrok utkwiony w jednym punkcie na ścianie. Następnie poproś o powtórzenie tego zadania z zamkniętymi oczami.Następnie należy polecić im powtórzenie zadania po raz trzeci z otwartymi, a następnie z zamkniętymi oczami. Aby ocenić chód badanego, należy najpierw poprosić go o przejście 10 metrów w normalnym tempie. Następnie badany powinien przejść 10 metrów w normalnym tempie, wykonując jednocześnie zadanie poznawcze, takie jak odliczanie wstecz.Na koniec poproś badanego o przejście 10 metrów w szybkim tempie. Oceń główne parametry chodu pod kątem prędkości oraz zmienności chodu na podstawie danych zebranych przez czujniki umieszczone na kostkach i udach. Zadanie sięgania kostką wymaga pochylania się w różnych kierunkach z częściowym przeniesieniem ciężaru ciała podczas stania przed ekranem komputera.Rotacje stawów skokowych są przenoszone na liniowy kursor na ekranie komputera. Poproś badanego o przesuwanie kursora w przód i w tył pomiędzy środkiem jednego koła a środkiem drugiego. Czynność ta powinna być wykonywana precyzyjnie i szybko, w czasie poniżej jednej sekundy.Aby przesuwać kursor do przodu i do tyłu, uczestnik musi poruszać biodrami w kierunku przednio-tylnym, co spowoduje zgięcie grzbietowe lub podeszwowe stawu skokowego. Ruchy bioder w kierunku przyśrodkowo-bocznym służą do nawigowania kursorem na boki. Program generuje sygnał wizualny i dźwiękowy w postaci eksplozji, gdy zadanie zostanie wykonane w wyznaczonym czasie.Gdy zadanie jest wykonywane zbyt wolno, wyświetlane jest zielone koło bez szumu. W każdej sesji należy wykonać dziewięć bloków po 20 powtórzeń. Należy naprzemiennie wykonywać zadania w kierunku AP, w kierunku ukośnym oraz zadanie rotacji wizuomotorycznej.W zadaniu rotacyjnym należy obrócić trajektorię kursora o 20 stopni. Między blokami uczestnicy powinni odpoczywać od 30 do 60 sekund. W sesjach od 10 do 12 należy wprowadzić ćwiczenie poznawczo-motoryczne.Przedstaw pięć ponumerowanych kół i poproś badanego o przesuwanie kursora między nimi w określonej sekwencji. Wymusza to na badanym zapamiętanie kolejności oraz wykonanie zadania. Podczas sesji od drugiej do dwunastej przeprowadź zadanie wirtualnego pokonywania przeszkód, zaprojektowane w celu poprawy percepcji ułożenia kończyn dolnych, skrócenia czasu reakcji oraz poprawy równowagi na jednej nodze.Osobę badaną należy ustawić przodem do ekranu komputera, na którym wyświetlany jest awatar przedstawiający biodra i kończyny dolne. W tym zadaniu uczestnik pokonuje wirtualne przeszkody poruszające się na ekranie z prawej strony na lewą. Ruchy badanej osoby są przenoszone na awatar w formie schematu postaci.Każdą przeszkodę należy pokonać, używając naprzemiennie kończyn, a informacja zwrotna jest przekazywana w formie audiowizualnej. W momencie uderzenia w obiekt badany musi powrócić do pozycji neutralnej na dwie sekundy. W sesjach od drugiej do siódmej komputer powinien prezentować przeszkody o wysokości od 5% do 10% wzrostu badanego.W sesjach od dziewiątej do dwunastej należy wprowadzić przeszkody o wysokości od 15 do 20% wzrostu badanego. Podczas każdej sesji przeprowadza się od dwóch do czterech serii pokonywania przeszkód po 10 powtórzeń każda, w zależności od możliwości badanego. Na koniec każdej sesji należy przekazać badanemu informację zwrotną na temat jego skuteczności.10 osób starszych żyjących z HIV przeszło opisany trening i pomyślnie ukończyło wszystkie sesje. U uczestników zaobserwowano istotną redukcję kołysania środka masy podczas stania w pozycji półtandemowej z zamkniętymi oczami, która jest jedną z trudniejszych pozycji dla tej populacji. U uczestników odnotowano również istotny wzrost prędkości chodu podczas oceny motoryczno-poznawczej z podwójnym zadaniem, mierzonej za pomocą prędkości kroku, która wzrosła o ponad 1 meters per second.Uczestnicy dokonali również samooceny poziomu bólu; ich raporty wykazały znaczną redukcję bólu, co stanowi istotny wskaźnik jakości życia. Bardziej szczegółowa dyskusja nad tymi wynikami została przedstawiona w protokole tekstowym. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo posiadać dobrą wiedzę na temat tego, w jaki sposób exergaming może poprawić mierzalne parametry, takie jak mobilność, równowaga i siła. Po zastosowaniu tej procedury można przeprowadzić inne eksperymenty w celu udzielenia odpowiedzi na dodatkowe pytania, na przykład dotyczące trwałości uzyskanej poprawy.

exergaming-older-people-living-with-hiv-improves-balance-mobility

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Zespół słabości jest często obserwowany u osób starszych i odzwierciedla wieloukładowe zmiany fizjologiczne. Jednak przy zmniejszonej rezerwie funkcjonalnej i odporności wiadomo również, że słabość jest powszechna w populacji zakażonej wirusem HIV. W badaniu tym przedstawiono łatwy do przeprowadzenia test przesiewowy w celu identyfikacji pacjentów z HIV z zespołem słabości. Po zidentyfikowaniu istotnych składników zespołu słabości klinicyści będą mogli skupić się na poprawie problemu i promować...

Pomiar słabości u osób zakażonych wirusem HIV. Identyfikacja słabych pacjentów jest pierwszym krokiem do poprawy i odwrócenia słabości

Dostosowane tango wykazało skuteczność w poprawie mobilności i równowagi. Opisujemy rozpowszechnianie dostosowanych metod nauczania tanga wśród stażystów instruktorów tańca oraz wdrażanie dostosowanego tanga przez praktykantów w społeczności w celu poprawy mobilności i równowagi u osób starszych i osób z chorobą Parkinsona.

Społecznościowy taniec tanga dostosowanego dla osób z chorobą Parkinsona i osób starszych

Tutaj prezentujemy protokół do opracowania i zastosowania programu wirtualnej rzeczywistości opartego na grze mobilnej do odzyskiwania dysfunkcji kończyn górnych u pacjentów po udarze. Niniejsze badanie pokazuje, że program mobilny jest wykonalny i skutecznie wspomaga regenerację kończyn górnych u pacjentów po udarze.

Program wirtualnej rzeczywistości oparty na grach mobilnych do rehabilitacji udarów kończyn górnych

Celem tego badania jest przedstawienie programu treningu zwinności dla osób starszych. Opisano wykonalność tego programu, a protokół szkoleniowy zademonstrowano za pomocą obrazowania wideo.

Program szkoleniowy z wykorzystaniem drabiny zręcznościowej dla osób starszych mieszkających w społecznościach lokalnych

Niniejszy protokół ma na celu poinformowanie specjalistów rehabilitacji i instruktorów fitness o bezpiecznych, wykonalnych i opartych na dowodach metodach prowadzenia wirtualnych i osobistych zajęć z chodzenia dla osób starszych z chorobami neurodegeneracyjnymi.

Walk with Me Hybrydowy spacer wirtualny/osobisty dla osób starszych z chorobą neurodegeneracyjną

Skuteczność połączenia treningu na bieżni wspomaganego przez egzoszkielet z wirtualną rzeczywistością opartą na grze na temat możliwości wykonywania dwóch zadań u osób, które przeżyły udar, nie została jeszcze zbadana. Dlatego ten program rehabilitacyjny ma na celu zbadanie potencjalnych funkcji i zalet tej kombinacji w zwiększaniu zdolności chodzenia podczas rekonwalescencji po udarze.

Program rehabilitacyjny treningu na bieżni wspomaganego masą ciała wspomaganego egzoszkieletem z niewciągającą rzeczywistością wirtualną dla pacjentów po udarze

Przedstawiamy tutaj standaryzowane podejście do wdrażania przepisanej technologii gier wideo (VGT) dla pacjentów hospitalizowanych z ostrym udarem, podzielone na poziom upośledzenia.

Przepisane leczenie w grach wideo mające na celu przedwczesną rekonwalescencję pacjentów hospitalizowanych po udarze: koncepcje w ustandaryzowanej implementacji

Ten protokół ocenia skuteczność lekkiego, miękkiego egzoszkieletu bioder w zmniejszaniu stresu fizjologicznego podczas wchodzenia na wzniesienie u osób starszych. Za pomocą zrandomyzowanego projektu crossover, metoda pokazuje, że urządzenie znacząco zmniejsza koszt fizjologiczny i subiektywne zmęczenie u osób starszych.

Miękki egzoszkielet bioder zmniejsza koszt fizjologiczny i postrzeganą wysiłek u osób starszych podczas wędrówki pod górę

Opisano zoptymalizowaną technikę mikrosurgicalnego tworzenia tętniaków rozwidleń tętniczych, naśladujących ludzkie tętniaki rozwidleń naczyń mózgowych. Torebka żylna zostaje wszyta w sztucznie stworzone prawdziwe rozwidlenie obu tętnic szyjnych wspólnych. Zastosowanie ułatwionych technik mikrosurgicalnych oraz agresywnego przeciwkrzeplenia i analgezji pooperacyjnej prowadzi do zminimalizowania wskaźników zachorowalności oraz wysokiego stopnia drożności tętniaków.

Mikrochirurgiczne tętniaki rozwidleń tętniczych z wykorzystaniem zastawki żylnej w modelu królika: aspekty techniczne

Nasz eksperyment pokaże, jak przeprowadzić analizę sekwencjonowania gatunków bakterii translokujących do krwi obwodowej pacjentów z dodatnim wynikiem testu na HIV.

Sekwencjonowanie mikroflory bakteryjnej we krwi obwodowej: nasze doświadczenia z pacjentami z zakażeniem HIV

Poznaj metodę exergamingu dla osób starszych z wirusem HIV, poprawiającą równowagę, mobilność i redukującą ból. Sześciotygodniowy protokół z zadaniami kognitywnymi wykazuje znaczące korzyści zdrowotne.

Ćwiczenia fizyczne u osób starszych żyjących z wirusem HIV poprawiają równowagę, mobilność i łagodzą niektóre aspekty słabości

Przeglądaj więcej filmów