Zastrzyki z toksyny botulinowej A pod kontrolą USG: metoda leczenia sialorrhea

Ogólnym celem tej procedury jest zapewnienie prostej i niezawodnej metody leczenia sialorrhea poprzez wstrzyknięcie do gruczołów ślinowych z toksyną botulinową, w celu uzyskania długotrwałej skuteczności i ograniczonego wskaźnika drobnych skutków ubocznych. Ta metoda może pomóc neurologom i lekarzom zajmującym się leczeniem sialorrhea w poprawie techniki wstrzykiwania toksyny botulinowej do gruczołów ślinowych. Główną zaletą tej metody jest to, że dzięki sterowaniu ultrasonograficznemu i prostym zasadom iniekcji możliwe jest uzyskanie powtarzalnego i długotrwałego wyniku w leczeniu sialorrhea oraz ograniczenie potencjalnych skutków ubocznych.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które dopiero zaczynają korzystać z tej metody, będą miały trudności, ponieważ korzystanie z poradnictwa ultrasonograficznego może wydawać się trudne i czasochłonne. Wręcz przeciwnie, łatwa identyfikacja ultrasonograficzna gruczołu ślinowego i możliwość wstrzyknięcia małego gruczołu podżuchwowego doprowadziły do wyższego wskaźnika powodzenia leczenia. Wydłużenie czasu trwania efektu terapeutycznego.

Zacznij od ułożenia pacjenta na stole ultrasonograficznym w pozycji leżącej, z wyciągniętą szyją. Użyj środka antyseptycznego do dezynfekcji skóry w okolicy ślinianki przyusznej i gruczołów podżuchwowych. Następnie włącz systemy ultrasonograficzne i naciśnij przycisk start/koniec, aby rozpocząć badanie.

Naciśnij przycisk sondy, aby wybrać sondę wysokiej częstotliwości. Następnie naciśnij przycisk pacjenta, aby wprowadzić imię i nazwisko pacjenta. Naciśnij przycisk głębokości i określ głębokość view do pięciu centymetrów.

Następnie naciśnij przycisk ostrości, aby wybrać maksymalny szczegół wynoszący dwa centymetry. Następnie umieść przetwornik pod żuchwą między przednim i tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego, aby uwidocznić gruczoł podżuchwowy, który powinien wyglądać jak obszar hipoechogeniczny z jednorodną echoteksturą w porównaniu z otaczającymi tkankami. Na koniec umieść przetwornik poniżej zewnętrznego przewodu akustycznego, aby uwidocznić śliniankę przyuszną, która powinna również wyglądać jako obszar hipoechogeniczny z jednorodną echteksturą w porównaniu z otaczającymi tkankami.

Do wstrzyknięcia należy zaopatrzyć się w igłę o rozmiarze 22 i zastosować boczne podejście krótkiego dostępu o najszerszej średnicy gruczołu, aby uzyskać dostęp do gruczołu podżuchwowego. Wstrzyknąć 25 j.m. toksyny botulinowej lub boNT-A do górnego kwadrantu podżuchwowego. Po wykonaniu wstrzyknięcia należy lekko wycofać igłę i zmienić kierunek końcówki igły w kierunku dolnego kwadrantu podżuchwowego.

Wstrzyknąć kolejne 25 j.m. boNT-A, co daje w sumie 50 j.m. do każdego gruczołu podżuchwowego. Przetrzyj krwawienie jałową gazą przez jedną do dwóch minut. Następnie, w celu wstrzyknięcia ślinianki przyusznej, zidentyfikuj dwa miejsca dostępu w połowie drogi między zewnętrznym kanałem słuchowym a kątem żuchwy, gdzie jedno znajduje się w części czaszkowej gruczołu, a drugie w części ogonowej gruczołu.

Następnie użyj górnego miejsca dostępu w czaszkowej części gruczołu, aby wstrzyknąć od 18 do 19 IU boNT-A do przyśrodkowego kwadrantu czaszki. Po wstrzyknięciu należy lekko wycofać igłę, nie opuszczając miejsca czaszkowej części gruczołu i zmienić kierunek końcówki igły w kierunku bocznego kwadrantu czaszki. Wstrzyknąć kolejne 18 do 19 j.m. boNT-A.

Następnie użyj dolnego miejsca dostępu w ogonowej części gruczołu, aby wstrzyknąć 18 do 19 IU boNT-A do przyśrodkowego kwadrantu ogonowego. Następnie lekko cofnij igłę, nie opuszczając miejsca ogonowej części gruczołu i zmień kierunek końcówki igły w kierunku bocznego kwadrantu ogonowego. Wstrzyknąć ostatnie 18 do 19 j.m. boNT-A, co daje w sumie 75 j.m. boNT-A w cztery obszary ślinianki przyusznej.

Na koniec zetrzyj resztki krwawienia jałową gazą. Trzymaj pacjenta przez godzinę w celu monitorowania wszelkich potencjalnych zdarzeń niepożądanych. Zauważ, że skala częstotliwości i nasilenia ślinotokowania lub wyniki DFSS wykazały znaczne zmniejszenie obu zmiennych od okresu przed leczeniem do jednego miesiąca po leczeniu.

Zastosowana wizualna skala analogowa oceniła obiektywne cierpienie pacjenta związane ze sialorrhea i wykazała wyższe wyniki, co oznacza wzrost ogólnego komfortu od okresu przed leczeniem do jednego miesiąca po leczeniu. Ponadto zapotrzebowanie na codzienne aspiracje śliny również zmniejszyło się od okresu przed leczeniem do miesięcznej obserwacji. Po opanowaniu techniki można ją ukończyć w około 15 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak umieścić głowicę, aby uwidocznić gruczoły podżuchwowe i ślinianki przyuszne oraz określić, jak przesunąć końcówkę igły, aby leczyć całą tkankę gruczołową standardową dawką toksyny botulinowej. Nie zapominaj, że praca z igłami może być niebezpieczna. Zawsze wymagane są środki ostrożności, takie jak używanie rękawic i środki bezpieczeństwa przy usuwaniu i usuwaniu igły, aby zmniejszyć ryzyko przypadkowych zranień i chorób zakaźnych.