Name: Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: Poznaj standaryzowaną technikę reimplantacji zastawki aortalnej w chirurgii kardiochirurgicznej. Metoda zachowuje własną zastawkę pacjenta, poprawiając powtarzalność procedury i wyniki operacyjne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca została wsparta grantem (nr 32117) Szwajcarskiej Fundacji Sercowo-Naczyniowej dla RT.

Protokół jest zgodny z instytucjonalnymi wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach.
1. Wstępna selekcja pacjenta
<ol>
	<li>Identyfikacja pacjentów z rozszerzeniem zatok Valsalvy nieprzekraczającym 60 mm za pomocą przedoperacyjnej tomografii komputerowej (CT).</li>
	<li>Następnie wybierz spośród tych pacjentów podgrupę z normalnymi lub prawie normalnie wyglądającymi guzkami zastawki aortalnej w ich przedoperacyjnej echokardiografii.</li>
	<li>Poinformuj personel o możliwości przeprowadzenia procedury wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę.</li>
	<li>Ostateczną decyzję podejmij śródoperacyjnie po oględzinach zastawki aortalnej. Sprawdzić, czy nie ma zwapnień guzków i/lub zgrubień i cofnięcia ich wolnego brzegu.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
UWAGA: Przygotowanie do operacji jest zgodne z wytycznymi i zaleceniami dla dorosłych pacjentów kardiochirurgicznych.
<ol>
	<li>Przygotuj salę operacyjną i pacjenta do operacji zgodnie z wcześniejszym opisem13.</li>
</ol>
3. Chirurgia
<ol>
	<li>Dostęp do serca przez medianę sternotomii, jak opisano wcześniej13 (Rysunek 1A).</li>
	<li>Przygotuj korzeń aorty do wymiany.
	<ol>
		<li>Chwyć aortę wstępującą na skrzyżowaniu zatokowo-rurkowym za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera. Wykonaj poziomy otwór za pomocą noża z ostrzem #11.</li>
		<li>Wykonaj aortomię obwodowo i poziomo za pomocą nożyczek Metzenbauma.</li>
		<li>Po przecięciu aorty należy sprawdzić, czy nie ma zwapnień guzków i/lub pogrubienia i cofnięcia ich wolnego brzegu. Sprawdź ujścia wieńcowe.</li>
		<li>Wypreparuj z otaczającej tkanki zewnętrzny aspekt zatoki niewieńcowej aż do dachu lewego przedsionka.</li>
		<li>Odłącz prawe ujście naczyń wieńcowych od ściany aorty za pomocą obszernej okrągłej plamy, pozostawiając 5 mm resztki ściany aorty przyczepionej do przyczepu guzka (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1B).</li>
		<li>Uwolnij spoidło między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową od otaczającej tkanki.</li>
		<li>Wypreparować zewnętrzną część ściany aorty pozostałość prawej zatoki wieńcowej z drogi odpływu prawej komory.</li>
		<li>Uwolnij zewnętrzny aspekt spoidła między zatoką niedokrwienną a lewą zatoką wieńcową aż do dachu lewego przedsionka.</li>
		<li>Wyciąć ścianę aorty zatoki niewieńcowej, pozostawiając 5 mm resztki ściany aorty przyczepionej do przyczepu guzka.</li>
		<li>Oddziel zewnętrzny aspekt spoidła między prawą i lewą zatoką wieńcową od otaczającej tkanki. Uważaj, aby nie uszkodzić tętnicy płucnej.</li>
		<li>Odłącz lewe ujście wieńcowe od ściany aorty za pomocą obszernego okrągłego łata, pozostawiając 5 mm resztki ściany aorty przyczepionej do przyczepu guzka (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1B). Zmobilizuj lewą główną tętnicę wieńcową na jej pierwszych 10 mm.</li>
		<li>Wypreparować zewnętrzną część ściany aorty pozostałość lewej zatoki wieńcowej z dachu lewego przedsionka.</li>
		<li>Na wierzch każdego spoidła nałożyć materac z polipropylenowego szwu 4/0.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozpocznij implantację protezy w miejscu bliższym.
	<ol>
		<li>Wykonać pierwszy rząd zespolenia proksymalnego za pomocą 12 niezastawionych nici poliestrowych 2/0 w oplocie materacowym. Umieść te szwy obwodowo w płaszczyźnie poziomej 1 - 2 mm poniżej przyczepu guzków i u podstawy trójkątów spoidła, z wyjątkiem spoidła między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2A).</li>
		<li>Zakładaj pierwszy szew materaca u podstawy trójkąta spoidła między zatoką wieńcową a lewą zatoką wieńcową. Drugi i trzeci szew założyć 1 - 2 mm poniżej przyczepu guzka niewieńcowego, w kierunku spoidła między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową.</li>
		<li>Umieść czwarty szew obok trzeciego w kierunku spoidła między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową, omijając podstawę trójkąta spoidła między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową, a tym samym nie naruszając przegrody błoniastej.</li>
		<li>Rozpocznij pierwszy szew prawej zatoki wieńcowej w odległości 2 mm od podstawy trójkąta spoidła spoidła między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową, pomijając w ten sposób przegrodę błoniastą (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2B).</li>
		<li>Założyć następujące szwy prawej zatoki wieńcowej w kierunku spoidła między lewą a prawą zatoką wieńcową.</li>
		<li>Umieść czwarty szew prawej zatoki wieńcowej u podstawy trójkąta spoidła spoidła między lewą a prawą zatoką wieńcową.</li>
		<li>Następnie należy przeciągnąć 4 równoodległe szwy materacowe 1 - 2 mm poniżej przyczepu lewego guzka wieńcowego w celu zamocowania lewej zatoki wieńcowej.</li>
		<li>Aby wybrać rozmiar protezy, należy dodać od 4 do 6 mm do rozmiaru dostępnego na rynku biologicznego rozmiarka zastawki, który wygodnie przechodzi przez połączenie lewej komory z zastawką aortalną.</li>
		<li>Określ wysokość spoidła między szwem spoidła a szwem materaca u podstawy trójkąta spoidłowego. W celu dopasowania wysokości spoidła pacjenta do wstępnie ukształtowanych zatok protezy należy wprowadzić szwy szpilnikowe polipropylenowe 4/0 wewnątrz-na zewnątrz protezy w pobliżu jej połączenia zatokowo-rurkowego.</li>
		<li>Należy pamiętać, że wysokość spoidła między lewą i prawą zatoką wieńcową jest często nieco mniejsza niż w przypadku pozostałych dwóch. Przyciąć obwodowo dolną szyję protezy 2 mm poniżej zmierzonej wysokości spoiła, aby dostosować wysokość zatok protezy do wysokości spoidła i móc przeprowadzić pierwszy rząd szwów materaca przez protezę.</li>
		<li>Teraz przełóż szwy materaca na lewą stronę do protezy. Zsuń protezę w dół, umieszczając w niej zastawkę (<silna klasa="xfig">Rysunek 3A). Delikatnie zawiąż szwy materaca i przetnij je.</li>
		<li>Rozpocznij drugi rząd zespolenia bliższego od trzech polipropylenowych szwów biegowych 5/0, po jednym na każdą zatokę.</li>
		<li>Rozpocznij pierwszy szew polipropylenowy 5/0 na nadirze lewej zatoki wieńcowej, aby zamocować resztkę ściany aorty wewnątrz protezy, podążając równolegle za wprowadzeniem guzka aż do spoidła między lewym i prawym węzłem wieńcowym, a następnie do spoidła między lewą a niewieńcową zatoką. Umieść 2 końce pod lekkim napięciem.</li>
		<li>Kontynuuj z drugim polipropylenowym szwem biegowym 5/0 na nadirze prawej zatoki wieńcowej, aby zamocować resztkę ściany aorty wewnątrz protezy, podążając równolegle za wprowadzeniem guzka aż do spoidła między prawym i lewym węzłem wieńcowym, a następnie do spoidła między prawą a niewieńcową zatoką. Umieść 2 końce pod lekkim napięciem.</li>
		<li>Umieść trzeci polipropylenowy szew biegowy 5/0 na nadirze zatoki niewieńcowej, aby zamocować resztkę ściany aorty wewnątrz protezy, podążając równolegle za wprowadzeniem guzka aż do spoidła między zatoką wieńcową a lewą zatoką wieńcową.</li>
		<li>Zakończ drugi rząd zespolenia bliższego, mocując resztkę ściany aorty równolegle do przyczepu guzka aż do spoidła między zatoką wieńcową a prawą zatoką wieńcową. Na każdym spoidle zwiąż ze sobą dwa końce szwów (<silna klasa="xfig">Rysunek 3B).</li>
		<li>Sprawdź brak niedomykalności zastawki aortalnej, wypełniając protezę solą fizjologiczną i odsysając otwór wentylacyjny umieszczony przez prawą żyłę płucną i zastawkę mitralną do lewej komory.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ponownie podłącz ujść wieńcową do protezy (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).
	<ol>
		<li>Wykonać otwór na guzik w lewej zatoce protezy dopasowany do wielkości łaty ujścia wieńcowego lewej.</li>
		<li>Rozpocznij zespolenie na nadirze otworu na guzik w protezie od wewnątrz na zewnątrz i do lewego ujścia wieńcowego od zewnątrz do środka za pomocą polipropylenowego szwu biegowego 6/0.</li>
		<li>Drugi ścieg należy umieścić 2 mm na prawo od pierwszego od wewnątrz na zewnątrz protezy i na zewnątrz do środka lewego ujścia wieńcowego do połowy wysokości prawego grzbietu zespolenia. Umieść koniec szwu pod lekkim napięciem.</li>
		<li>Kontynuuj zakładanie szwu biegnącego na lewym grzbiecie zespolenia od zewnątrz w protezie i od wewnątrz na zewnątrz lewego ujścia wieńcowego, aby spotkać się z drugim końcem. Zwiąż ze sobą oba końce.</li>
		<li>Wykonać dziurkę na guzik w prawej zatoce protezy dopasowaną do wielkości prawego łaty ujścia wieńcowego.</li>
		<li>Połączyć prawe ujście wieńcowe z protezą za pomocą polipropylenowego szwu biegowego 6/0, zaczynając od nadiru prawego ujścia wieńcowego od wewnątrz na zewnątrz i do protezy od zewnątrz do wewnątrz.</li>
		<li>Kontynuuj szew do połowy wysokości prawego grzbietu zespolenia i umieść koniec pod lekkim napięciem.</li>
		<li>Zakończ zespolenie, biegnąc lewym grzbietem zespolenia, aby spotkać się z drugim końcem. Zwiąż ze sobą oba końce.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj zespolenie dystalne (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).
	<ol>
		<li>Rozpocznij zespolenie na nadirze dystalnego końca protezy od wewnątrz na zewnątrz i do dystalnej aorty wstępującej od zewnątrz do środka za pomocą polipropylenowego szwu biegowego 5/0. Najpierw biegnij szwem do połowy wysokości prawego grzbietu zespolenia.</li>
		<li>Uzupełnij zespolenie dystalne, prowadząc szew na lewym grzbiecie, aby spotkać się z drugim końcem. Zwiąż końce razem.</li>
		<li>Przechylić stół operacyjny w pozycji Trendelenburga. Pozwól, aby przepływ pompy zmniejszył się do 50% pełnego przepływu i powoli usuń zacisk krzyżowy aorty pod delikatnym zasysaniem otworu wentylacyjnego lewej komory.</li>
		<li>Wznów pełny przepływ krążenia pozaustrojowego. Sprawdzić pole operacyjne pod kątem nadmiernego krwawienia chirurgicznego.</li>
		<li>Rozgrzać pacjenta do temperatury 37 °C i oddzielić go od pomostowania krążeniowo-oddechowego. Ustabilizuj ciśnienie krwi, zneutralizuj heparynę za pomocą protaminy podawanej dożylnie w stosunku 1:1 (3 mg / kg co odpowiada 300 U / kg heparyny).</li>
		<li>Sprawdź, czy nie ma hemostazy i w razie potrzeby umieść drenaż klatki piersiowej. Zamknij klatkę piersiową w standardowy sposób, dokonując zbliżenia mostka za pomocą drutów mostkowych, a tkanki miękkiej za pomocą wchłanialnych szwów w dwóch warstwach13.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna nad pacjentem
<ol>
	<li>Po przeniesieniu na oddział intensywnej terapii należy zapewnić pacjentowi standardową opiekę pooperacyjną w celu przeprowadzenia operacji kardiochirurgicznej korzenia aorty13.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li>
<li>Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+results+of+a+valve-preserving+operation+in+patients+with+aneurysms+of+the+ascending+aorta+and+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+appraisal+of+a+new+aortic+root+conduit+with+sinuses+of+Valsalva%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).</li>
<li>Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+technique+of+aortic+root+reconstruction+with+aortic+valve+annuloplasty+in+ascending+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm.</a> Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).</li>
<li>Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+sinus+prosthesis+for+aortic+valve-sparing+maintaining+the+shape+of+the+root+at+systemic+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure.</a> Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).</li>
<li>Schmidtke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+clinical+results+with+the+new+sinus+prosthesis+used+for+valve-sparing+aortic+root+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).</li>
<li>Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+surgery+in+the+United+States%3A+a+report+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+database%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).</li>
<li>David, T. E., Feindel, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+aortic+valve-sparing+operation+for+patients+with+aortic+incompetence+and+aneurysm+of+the+ascending+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).</li>
<li>Hopkins, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+leaflet+sparing+and+salvage+surgery%3A+evolution+of+techniques+for+aortic+root+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).</li>
<li>Mve Mvondo, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+aortic+valve+regurgitation+secondary+to+ascending+aorta+aneurysm%3A+is+adjunctive+subcommissural+annuloplasty+necessary%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?</a> Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).</li>
<li>Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+results+with+annular+support+in+reconstruction+of+the+bicuspid+aortic+valve%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).</li>
<li>Lansac, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+prosthetic+ring+annuloplasty%3A+a+useful+adjunct+to+a+standardized+aortic+valve-sparing+procedure%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?</a> Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).</li>
<li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root.</a> J Vis Exp. (123), e55632(2017).</li>
<li>Zoghbi, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+evaluation+of+the+severity+of+native+valvular+regurgitation+with+two-dimensional+and+Doppler+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).</li>
<li>Cohle, S. D., Delavan, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+compression+by+teflon+pledget+granuloma+following+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Forensic+Sci%22%5BJournal%5D)">Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement.</a> J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).</li>
<li>Vallabhajosyula, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Geometric+orientation+of+the+aortic+neoroot+in+patients+with+raphed+bicuspid+aortic+valve+disease+undergoing+primary+cusp+repair+and+a+root+reimplantation+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).</li>
<li>David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reimplantation+of+the+aortic+valve+at+20+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Reimplantation of the aortic valve at 20 years.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).</li>
<li>Zehr, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Form+ever+follows+function%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Form ever follows function.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+the+valve+reimplantation+technique+using+a+graft+with+sinuses%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).</li>
<li>Gleason, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+graft+formulation+and+modification+of+the+David+reimplantation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">New graft formulation and modification of the David reimplantation technique.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).</li>
<li>Demers, P., Miller, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simple+modification+of+%22T.+David-V%22+valve-sparing+aortic+root+replacement+to+create+graft+pseudosinuses%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Simple modification of "T. David-V" valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses.</a> Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).</li>
<li>David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+aneurysm%3A+principles+of+repair+and+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).</li>
<li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+%28David+I%29%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

U pacjentów z tętniakiem korzenia aorty z prawidłowymi lub prawie normalnymi guzkami aorty, wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę jest bardziej fizjologiczną, a tym samym atrakcyjną alternatywą dla kompozytowej wymiany przeszczepu aorty i zastawki aortalnej z zastawką mechaniczną lub tkankową. W tym protokole opisujemy uproszczoną technikę wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę poprzez ponowne wszczepienie zastawki aortalnej. W przeciwieństwie do większości wcześniej opisanych technik</s...

W ciągu ostatnich dwudziestu lat, chirurgiczne leczenie tętniaka korzenia aorty z prawidłowymi lub prawie normalnymi guzkami aorty ewoluowało dzięki serii zabiegów chirurgicznych mających na celu zachowanie natywnej zastawki aortalnej1,2,3,4,5. Wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę jest zasadniczo realizowana albo przez ponowne wszczepienie zastawki aortalnej do syntetycznego przeszczepu1,3,4,6 lub technikę przebudowy, która przywraca fizjologiczną anatomię korzenia aorty2. Pomimo oczywistych zalet zachowania prawidłowej zastawki aortalnej podczas wymiany korzenia aorty, wielu kardiochirurgów zastępuje zastawkę aortalną mechanicznymi lub biologicznymi substytutami zastawki. Według bazy danych Society of Thoracic Surgeons, tylko 14% pacjentów, którzy przeszli wymianę korzenia aorty w Stanach Zjednoczonych w latach 2004-2010, otrzymało zabieg oszczędzania zastawki7.
W oryginalnej technice reimplantacji, zastawka aortalna jest zszywana wewnątrz rurkowego, poziomo zaciśniętego syntetycznego graftu8. Chociaż technika ta stabilizuje pierścień aorty, eliminuje zatoki Valsalvy. Aby odtworzyć zatoki Valsalvy, technika ta została poddana kilku modyfikacjom przez jej wynalazcę, a także innych autorów9. Wariant tej techniki został zaproponowany przez Ramę i wsp., w którym resztki ściany aorty podtrzymującej spoidła są zszywane w podłużne otwory wykonane w rurkowym przeszczepie politereftalanu etylenu4.
Technika przebudowy pozwala na bardziej anatomiczną rekonstrukcję korzenia aorty, ale pozostawia pierścień aorty bez podparcia i narażony na przyszłe poszerzenia. Opracowano różne techniki chirurgiczne w celu dostosowania podstawy pierścienia aorty do przebudowy korzenia aorty, w tym podspoidlna plastyka pierścieni aorty10, pierścienioplastyka szwu obwodowego11 oraz wewnętrzna lub zewnętrzna plastyka pierścieni za pomocą syntetycznego częściowego lub całkowitego pierścienia12.
Pomimo doskonałych wyników zgłaszanych przez doświadczonych autorów, złożoność i okresowe modyfikacje tych procedur utrudniają ich odtwarzalność przez innych kardiochirurgów, a tym samym uniemożliwiają wielu odpowiednim pacjentom skorzystanie z zachowania własnej zastawki aortalnej. W celu zwiększenia powtarzalności techniki reimplantacji zastosowaliśmy dostępny na rynku przeszczep syntetyczny z niezaciśniętą, wstępnie ukształtowaną częścią zatoki i uprościliśmy technikę implantacji. Celem niniejszego protokołu jest szczegółowe opisanie tej znormalizowanej i powtarzalnej techniki, ze szczególnym naciskiem na zarządzanie pierwszym rzędem linii szwów proksymalnych oraz rozmieszczenie spoidła wewnątrz przeszczepu i wybór wielkości przeszczepu. Prezentowane są wyniki wczesne i średnioterminowe. Omówiono właściwy dobór pacjentów do tej procedury oraz jej ograniczenia.

<table><tbody><tr><td>Infrastruktura chirurgii serca: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. kaniula tętnicza</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula żylna przedsionkowa 34/48Fr.</td>Cewnik wentylacyjny <td>LV Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. kaniula kardioplegii</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Wsteczna 14Fr. kaniula kardioplegii&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula ostialna tętnicy wieńcowej 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula ujściowa tętnicy wieńcowej 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Nazwa</td><td>Firma</td><td>Numer katalogowy</strong</td><td>>Uwagi</td></tr><tr><td>Wstępnie ukształtowany przeszczep</td><td></td><td></td><td></td>zatoki</tr><tr><td>Cardioroot 28 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 30 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0030</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>Nazwa</td><td>Firma</td><td>Numer katalogowy</td><td>Komentarze</td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Nazwa</td><td>Firma</td><td>Numer katalogowy<</td><td>strong>Komentarze</td></tr><tr><td>Szwy:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony poliester 2/0 ligatura z Powłoka polibutylowa&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Nazwa</td><td>Firma</td><td>Numer katalogowy</td><td>Komentarze</td></tr><tr><td>Micro nóż Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Nazwa</td><td>Firma</td><td>Numer katalogowy</td><td>Komentarze</td></tr><tr><td>Drugs:</td>Midazolam Roche Pharma N05CD08 <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanyl</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparyna</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td><silna>Nazwa</td><td>Company</td><td>Numer katalogowy </td><td>Komentarze</td></tr><tr><td>Instrumenty:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley Naczyniowy zacisk aortalny</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze preparacyjne Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na igły Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze preparacyjne DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Mikro uchwyt na igły Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Mikronożyczki Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Retraktor płuc</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis zacisk</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr> nóż z <tr><td>18 ostrzami</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche zacisk hemostatyczny</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Nazwa</td><td>Company</td><td>Numer katalogowy</td><td>Komentarze</td></tr><tr><td>Analiza danych</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kaplankrzywe Meiera</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Pomimo oczywistych zalet zachowania normalnej zastawki aortalnej podczas wymiany korzenia aorty, złożoność procedur oszczędzania zastawki uniemożliwia wielu kardiochirurgom włączenie ich do swojej praktyki. Celem niniejszego protokołu jest opisanie uproszczonej i przyjaznej dla użytkownika techniki procedury wymiany korzenia oszczędzającej zastawkę aortalną (VSRR) poprzez reimplantację zastawki aortalnej. Omówiono właściwy dobór pacjentów i ograniczenia techniki.
U 54 kolejnych pacjentów, normalnie wyglądające zastawki aortalne zostały ponownie wszczepione do dostępnej na rynku protezy poliestrowej z wstępnie ukształtowanymi zatokami za pomocą uproszczonej i ustandaryzowanej techniki. Umiejscowienie pierwszego rzędu linii szwów proksymalnych, wybór rozmiaru protezy oraz dostosowanie wysokości spoidła pacjenta do ustalonej wysokości części zatokowej protezy zostały nieznacznie zmodyfikowane w stosunku do technik referencyjnych w celu zwiększenia możliwości jej stosowania przez innych kardiochirurgów. U wszystkich pacjentów zebrano informacje o wczesnej śmiertelności i zachorowalności, a także o 5-letnim przeżyciu, braku reoperacji zastawki aortalnej i braku nawracającej umiarkowanej niedomykalności.
Trzydziestodniowa śmiertelność, re-sternotomia z powodu krwawienia, ponowna sternotomia z powodu zapalenia śródpiersia i częstość występowania udaru mózgu były bardzo niskie, po 1,8% dla każdego (1 z 54). Żaden pacjent nie wymagał wszczepienia stałego wszczepienia rozrusznika serca. Po 5 latach przeżycie, brak reoperacji zastawki aortalnej i brak nawracającej umiarkowanej niedomykalności wynosiły odpowiednio 97,5%, 95,2% i 91,6%.
Średnioterminowe wyniki naszej ustandaryzowanej techniki reimplantacji zastawki aortalnej w celu oszczędzania zastawki aortalnej są bardzo dobre i porównywane z bardziej skomplikowanymi technikami zgłaszanymi przez doświadczonych chirurgów. Postępując zgodnie z obecnym protokołem standaryzowanej techniki reimplantacji, większa liczba kardiochirurgów może wykonać tę procedurę z porównywalnymi dobrymi wynikami.

Analiza statystyczna:
Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe, a zmienne kategoryczne jako wartości procentowe. Krzywe Kaplana-Meiera dla przeżywalności, braku konieczności ponownej operacji zastawki aorty oraz braku nawrotu umiarkowanej niedomykalności obliczono przy użyciu dostępnego komercyjnie pakietu oprogramowania.
Populacja pacjentów:
<p...

Wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę ma tę zaletę, że pozwala zachować własną zastawkę aortalną pacjenta. Złożoność zgłoszonych do tej pory technik ogranicza ich stosowanie do ograniczonej liczby kardiochirurgów. Protokół ten opisuje krok po kroku ustandaryzowaną technikę, którą może odtworzyć większa liczba kardiochirurgów.

Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Ogólnym celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie znormalizowanej i powtarzalnej techniki reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę, ze szczególnym naciskiem na postępowanie w pierwszym rzędzie szwu proksymalnego. Ta metoda może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące zachowania zastawki aortalnej podczas wymiany drogi aortalnej. Główną zaletą tej techniki jest to, że wykorzystuje ona pojedynczy przeszczep z wstępnie ukształtowaną częścią zatoki, która pomaga w standaryzacji zabiegu.Rozpocznij tę procedurę od wyboru pacjenta zgodnie z opisem w protokole tekstowym. Przygotuj salę operacyjną i pacjenta do operacji zgodnie z wcześniejszym opisem. Uzyskaj dostęp do serca przez sternotomię środkową, jak wspomniano w protokole tekstowym.Następnie przygotuj drogę aorty do wymiany, chwytając najpierw aortę wstępującą na skrzyżowaniu zatokowo-rurkowym za pomocą kleszczy preparacyjnych Carpentiera. Następnie wykonaj poziomy otwór za pomocą noża z 11 ostrzami. Wykonaj aortomię obwodowo i poziomo za pomocą nożyczek Metzenbauma.Po przecięciu aorty należy sprawdzić, czy nie ma zwapnień guzków i/lub pogrubienia i cofnięcia ich wolnego brz

standardized-technique-aortic-valve-re-implantation-for-valve-sparing

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wymiana pełnej zastawki aortalnej na bezstentowy ksenoprzeszczep aorty jest realną opcją u pacjentów z małymi korzeniami aorty. Opisujemy technikę implantacji pełnego korzenia bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty, z naciskiem na postępowanie z linią szwów proksymalnych i zespoleniami wieńcowymi, a także omawiamy jej ograniczenia i alternatywne opcje.

Wymiana zastawki aortalnej z pełnym korzeniem za pomocą bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty u pacjentów z małymi korzeniami aorty

Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawego przedniego odcinka i kaniulację centralnej aorty. Technika ta może potencjalnie zwiększyć komfort pacjentów, a poprzez zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej przyczynić się do skrócenia długości pobytu i kosztów globalnych.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

To badanie pokazuje wykonalność i bezpieczeństwo opracowania autologicznej zastawki płucnej do implantacji w natywnym położeniu zastawki płucnej przy użyciu samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy. Jest to krok w kierunku opracowania przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej u pacjentów z dysfunkcją drogi odpływu prawej komory.

Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy

Obecny protokół opisuje zmodyfikowaną i uproszczoną technikę z minimalnie inwazyjną procedurą poprzecznego zwężenia aorty (TAC) przy użyciu samodzielnie wykonanego retraktora. Procedura ta może być przeprowadzona bez respiratora lub mikroskopu i wprowadza przeciążenie ciśnieniem, ostatecznie prowadząc do przerostu serca lub niewydolności serca.

Zmodyfikowana technika poprzecznego zwężenia aorty u myszy

Protokół opisuje wstępującą wymianę aorty w połączeniu z wewnątrznaczyniowym pokryciem całego łuku aorty za pomocą fenestrowanego stentgraftu u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty typu A przy braku rozdarcia łuku aorty.

Nowatorska i innowacyjna technika hybrydowa rozwarstwienia aorty typu A

Celem tego protokołu jest opisanie krok po kroku techniki minimalnie inwazyjnego poprzecznego zwężenia aorty (TAC) u myszy. Poprzez wyeliminowanie intubacji i wentylacji, które są obowiązkowe w powszechnie stosowanej procedurze standardowej, minimalnie inwazyjny TAC upraszcza procedurę operacyjną i zmniejsza obciążenie zwierzęcia.

Technika minimalnie inwazyjnego poprzecznego zwężenia aorty u myszy w celu indukcji przerostu lewej komory

Celem tego badania było ulepszenie korejestracji do fuzji obrazów (IF) danych przedinterwencyjnej CT z fluoroskopią rentgenowską w czasie rzeczywistym (XR) podczas przezudowej przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI).

Ulepszona rejestracja angiografii 3D CT z fluoroskopią rentgenowską w celu fuzji obrazu podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Tutaj prezentujemy protokół heterotopowego przeszczepu aorty u myszy przy użyciu techniki mankietu bez szwów w mysim modelu szyjki macicy. Model ten może być wykorzystany do badania patologii leżącej u podstaw przewlekłej waskulopatii przeszczepu allogenicznego (CAV) i może pomóc w ocenie nowych środków terapeutycznych w celu zapobiegania jej powstawaniu.

Mysi model przeszczepu aorty szyjnej przy użyciu zmodyfikowanej techniki mankietu bez szwów

Ten nowatorski model tworzy silne tętniaki aorty podnerkowej u świń za pomocą kombinacji angioplastyki balonowej, perfuzji elastazy/kolagenazy, miejscowego stosowania elastazy i doustnego podawania związków β-aminopropionitrylu, które zakłócają sieciowanie kolagenu.

Świński model tętniaka aorty brzusznej

Opisujemy etapy przezskórnej implantacji pompy balonowej wewnątrzaortalnej (IABP), mechanicznego urządzenia wspomagającego krążenie. Działa na zasadzie kontrapulsacji, zwiększając ciśnienie w początkach rozkurczu, zwiększając rozkurczowe ciśnienie w aortze i poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową oraz opróżniając przed skurczem, zmniejszając obciążenie następcze lewej komory.

Wewnątrzaortalna pompa balonowa

Poznaj standaryzowaną technikę reimplantacji zastawki aortalnej w chirurgii kardiochirurgicznej. Metoda zachowuje własną zastawkę pacjenta, poprawiając powtarzalność procedury i wyniki operacyjne.

Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Przeglądaj więcej filmów