Name: Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-26T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Poznaj technikę minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej przez prawą przednią minitorakotomię z centralnym kanulowaniem aorty. Metoda zachowuje integralność żeber i skraca pobyt w szpitalu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca została wsparta grantem (nr 32119) Szwajcarskiej Fundacji Sercowo-Naczyniowej dla RT.

Protokół jest zgodny z naszymi instytucjonalnymi wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach.
1. Wybór pacjenta (Tabela 1)
<ol>
	<li>Zidentyfikuj pacjentów wymagających wymiany izolowanej zastawki aortalnej14.</li>
	<li>Wybierz spośród tych pacjentów podgrupę bez poważnych deformacji klatki piersiowej (skolioza kifologiczna), przebytej napromieniania lub operacji prawej klatki piersiowej, konieczności operacji w trybie pilnym i operacji z powodu aktywnego zapalenia wsierdzia.</li>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową klatki piersiowej (CT), aby wykluczyć pacjentów z tętniakiem aorty wstępującej ≥4,5 cm.</li>
	<li>Podejmij ostateczną decyzję na podstawie pomiarów dostarczonych przez tomografię komputerową klatki piersiowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 1 i 2 oraz Tabela 1). Wybierz między drugą lub trzecią przestrzenią międzyżebrową, w zależności od bliższych odległości od miejsca kaniulacji aorty i pierścienia aorty.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Przygotuj pacjentów do operacji zgodnie z wytycznymi i zaleceniami instytucjonalnymi dla dorosłych pacjentów kardiochirurgicznych, jak wcześniej opisano14.</li>
	<li>Umieść zewnętrzne elektrody defibrylacyjne na plecach i lewej klatce piersiowej z przodu przed ułożeniem.</li>
</ol>
3. Chirurgia
<ol>
	<li>Dostęp do serca przez minitorakotomię prawą przednią
	<ol>
		<li>Naciąć skórę poprzecznie na ponad 8 cm nożem z 18 ostrzami nad wybraną przestrzenią międzyżebrową, zaczynając 1 cm na prawo od prawej krawędzi mostka.</li>
		<li>Przeciąć klatkę piersiową i powierzchowne warstwy mięśni międzyżebrowych za pomocą elektrokoagulacji. Aby uniknąć urazu prawego płuca, należy najpierw wprowadzić do prawej opłucnej za pomocą nożyczek Metzenbauma. Następnie powiększ otwór mięśni międzyżebrowych za pomocą elektrokoagulacji.</li>
		<li>Zachowaj prawą wewnętrzną szypułkę piersiową, uwalniając ją od powięzi i otaczających ją tkanek miękkich za pomocą nożyczek Metzenbaum.</li>
		<li>Włóż retraktor tkanek miękkich do prawej opłucnej i przymocuj go do rany. Uważaj, aby nie uszkodzić prawej wewnętrznej szypułki piersiowej.</li>
		<li>Umieść zwijacz o minimalnym dostępie na zwijaczu tkanek miękkich i otwieraj go delikatnie i stopniowo.</li>
		<li>Chwyć tłuszcz pokrywający czaszkę kleszczami Carpentiera i przetnij go za pomocą elektrokoagulacji. Uważaj, aby nie uszkodzić prawego nerwu przeponowego.</li>
		<li>Otwórz osierdzie nad prawym przedsionkiem za pomocą elektrokoagulacji i umieść szwy poliglaktynowe 2/0 po obu stronach otworu, aby rozciągnąć osierdzie.</li>
		<li>Kontynuuj otwieranie osierdzia czaszki nad aortą wstępującą i doogonowo nad prawym przedsionkiem. Umieść szwy poliglaktynowe 2/0 po obu stronach otworu, aby rozprowadzić osierdzie.</li>
		<li>Sprawdź dystalną linię odbicia osierdzia nad aortą wstępującą i podstawę korzenia aorty, aby przygotować się do umieszczenia sznurków kaniulacji aorty.</li>
		<li>Sprawdź anatomię prawej górnej żyły płucnej pod kątem umiejscowienia otworu wentylacyjnego lewej komory.</li>
		<li>Aby odsłonić dystalną część aorty wstępującej, delikatnie dociśnij aortę wstępującą za pomocą gazy orzechowej zamontowanej na zacisku Allis.</li>
		<li>Umieść pierwszy sznurek torebki do kaniulacji aorty tuż poniżej dystalnej linii odbicia osierdzia nad aortą wstępującą za pomocą szwu polipropylenowego 4/0. Uzupełnij przygotowanie do kaniulacji aorty, dodając drugi sznurek torebki wokół pierwszego za pomocą nici polipropylenowego 4/0.</li>
		<li>Podać 300 j.m. heparyny/kg (stężenie 5 000 U/ml) przez linię dożylną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podłączyć pacjenta do krążenia pozaustrojowego
	<ol>
		<li>Najpierw nakłuj prawą żyłę udową i umieść prowadnik przez igłę w żyle. Powiększ otwór skóry nożem o 11 ostrzach. Rozszerz miejsce wkłucia kolejnymi rozszerzaczami i wprowadź przezskórnie kaniulę żylną kości udowej przez prowadnik pod kontrolą echokardiograficzną przezprzełykową (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3).</li>
		<li>Delikatnie popchnij aortę wstępującą za pomocą gazy orzechowej zamontowanej na zacisku Allis i przebij aortę wstępującą na środku sznurków torebki. Kanulatuj aortę nad prowadnikiem.</li>
		<li>Uruchomić krążenie pozaustrojowe i schłodzić pacjenta do temperatury 30 °C (<silna klasa="xfig">Ryc. 4). Aby poprawić powrót żylny, pozwól perfuzjoniście zastosować wspomagane podciśnienie -50 mmHG.</li>
		<li>Delikatnie popchnij żyłę główną górną w lewą stronę i umieść sznurek torebkowy na prawej górnej żyle płucnej za pomocą polipropylenowego szwu monofilamentowego 4/0. Włóż otwór wentylacyjny lewej komory przez sznurek torebki, aby rozładować lewe serce.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj się do resekcji i wymiany zastawki
	<ol>
		<li>Zaciśnij krzyżowo aortę wstępującą tuż poniżej kaniuli aortalnej za pomocą elastycznego zacisku z wysuwanym sztywnym trzonem.</li>
		<li>Wykonaj aortotomię odwróconą literą L równolegle i na poziomie połączenia zatokowo-rurkowego, rozciągającego się do niewieńcowej zatoki Valsalvy. Cofnij dolny grzbiet aortomii za pomocą zacisku Allis.</li>
		<li>W przypadku niedomykalności zastawki aortalnej należy dostarczyć krystaloidyczną kardioplegię wsteczną bezpośrednio do ujścia naczynia wieńcowego.</li>
		<li>Przedłuż aortotomię przez zatokę niewieńcową do 1 cm powyżej pierścienia aorty. Sprawdź lewą i prawą ujścia wieńcową.</li>
		<li>Umieść szew polipropylenowy 5/0 na dolnym grzbiecie aortotomii i przymocuj go powierzchownie do przedniej części prawej komory, aby poprawić odsłonięcie zastawki aortalnej.</li>
		<li>Umieść kolejny szew polipropylenowy 5/0 na górnym grzbiecie aortotomii i przymocuj go powierzchownie do osierdzia, aby poprawić odsłonięcie zastawki aortalnej.</li>
		<li>Chwyć kolejno prawy, niewieńcowy i lewy guzek wieńcowy za pomocą endokleszczy i wytnij je endonożyczkami. Sprawdź zastawkę mitralną przez aortomię.</li>
		<li>Użyj dostępnych w handlu rozmiarów zaworów, aby określić oznaczony rozmiar zaworu, który ma zostać włożony. Wybierz miarkę, która wygodnie przechodzi przez połączenie aortalno-komorowe.</li>
		<li>Umieść pierwszy pleciony poliester 2/0 z zastawionym szwem U na spoidle między lewą i prawą zatoką wieńcową, używając uchwytu endoigłowego. Przełóż szew od komory do góry tak, aby zastaw znajdował się po stronie komory.</li>
		<li>Kontynuuj umieszczanie plecionego poliestru 2/0 z zastawionymi szwami w kształcie litery U zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby ukończyć prawą zatokę wieńcową.</li>
		<li>Umieść pleciony poliester 2/0 zgodnie z ruchem wskazówek zegara z zastawionymi szwami w kształcie litery U na zatoce niewieńcowej.</li>
		<li>Uzupełnij szwy pierścieniowe, umieszczając pleciony poliester 2/0 w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara z zastawionymi szwami w kształcie litery U na lewej zatoce wieńcowej, zaczynając od spoidła między prawą i lewą zatoką wieńcową.</li>
		<li>Przełóż plecione szwy poliestrowe 2/0 na pierścień do szycia protezy zastawki za pomocą uchwytu na igły Ryder.</li>
		<li>Zsuń protezę zastawki w dół i wyjmij uchwyt zaworu. Zawiąż szwy i sprawdź, czy nie ma szczeliny między nimi a pierścieniem aorty. Sprawdź, czy lewa i prawa ujścia wieńcowa są drożne.</li>
		<li>Przetnij zawiązane szwy za pomocą nożyczek Metzenbaum. Usuń szwy ekspozycyjne 5/0 na dolnym i górnym grzbiecie aortomii.</li>
		<li>Zamknij aortomię dwoma polipropylenowymi szwami półprzewodnikowymi 5/0. Umieść pierwszą z nich na nadirze aortomii w zatoce niewieńcowej i zawiąż ją. Następnie dojdź do kąta odwróconej L-aortomii. Umieść koniec szwu pod lekkim napięciem.</li>
		<li>Kontynuuj zamykanie aortomii za pomocą drugiego polipropylenowego szwu biegowego 5/0, zaczynając od lewego końca i kierując się w stronę prawej strony, aby spotkać się z końcem pierwszego szwu połowiczego. Zwiąż ze sobą dwa końce i odetnij je.</li>
		<li>Umieść druty stymulujące komorę na prawej komorze przed odblokowaniem aorty.</li>
		<li>Pozwól, aby stół operacyjny przechylił się w pozycji Trendelenburga. Zmniejsz przepływ pompy do 50% pełnego przepływu. Pod delikatnym zasysaniem otworu wentylacyjnego lewej komory powoli usuń zacisk krzyżowy aorty14.</li>
		<li>Wznów pełny przepływ krążenia pozaustrojowego. Sprawdź hemostazę zamknięcia aortomii. Zdejmij lewy otwór wentylacyjny komory i zawiąż sznurek od torebki. Sprawdź, czy nie ma hemostazy.</li>
		<li>Rozgrzać pacjenta do temperatury 37 °C. Oddzielić pacjenta od pomostowania krążeniowo-oddechowego. Po osiągnięciu stabilnego ciśnienia krwi zneutralizuj heparynę za pomocą dożylnej infuzji protaminy w stosunku 1:1 (3 mg/kg odpowiada 300 U/kg heparyny)14.</li>
		<li>Przygotuj się do usunięcia kaniuli aortalnej, zawiązując pierwszy sznurek torebki. Pozwól asystentowi delikatnie wyjąć kaniulę aortalną i dokończyć wiązanie sznurków torebki.</li>
		<li>Podwójnie zabezpiecz miejsce kaniulacji aorty za pomocą ósemki szwu polipropylenowego 4/0. Przetnij szwy.</li>
		<li>Usunąć kaniulę żylną kości udowej i zabezpieczyć hemostazę poprzez ręczne uciskanie przez 20 minut.</li>
		<li>Umieść jedną rurkę osierdziową i jedną prawą rurkę piersiową. Dostosuj osierdzie za pomocą trzech luźno zawiązanych plecionych szwów poliglaktynowych 2/0.</li>
		<li>Dostosuj żebra za pomocą dwóch plecionych szwów poliglaktynowych 0. Zamknij ranę warstwami w standardowy sposób.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna nad pacjentem
<ol>
	<li>Po przeniesieniu na oddział intensywnej terapii należy zapewnić pacjentowi standardową opiekę pooperacyjną w przypadku operacji kardiochirurgicznych14.</li>
</ol>

<ol><li>Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+valvular+heart+disease%3A+a+growing+public+health+problem%5BTitle%5D)+AND+%22Heart.+Fail.+Clin%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem.</a> Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).</li>
<li>Carabello, B. A., Paulus, W. J. <a target="_blank" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673609602117/abstract">Aortic stenosis.</a> The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).</li>
<li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+update+incorporated+into+the+ACC%2FAHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease.</a> Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).</li>
<li>Brown, J. M., O'Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+aortic+valve+replacement+in+North+America+comprising+108%2C687+patients+in+10+years%3A+changes+in+risks%2C+valve+types%2C+and+outcomes+in+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+National+Database%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).</li>
<li>Cribier, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transcatheter+implantation+of+an+aortic+valve+prosthesis+for+calcific+aortic+stenosis.+First+human+case+description%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description.</a> Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+implantation+for+aortic+stenosis+in+patients+who+cannot+undergo+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.</a> N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).</li>
<li>Popma, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic+valve+replacement+using+a+self-expanding+bioprosthesis+in+patients+with+severe+aortic+stenosis+at+extreme+risk+for+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).</li>
<li>Smith, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+versus+surgical+aortic-valve+replacement+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients.</a> N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).</li>
<li>Adams, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+self-expanding+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis.</a> N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).</li>
<li>Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+aortic+valve+surgery%3A+state+of+the+art+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions.</a> Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).</li>
<li>Malaisrie, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+era+minimally+invasive+aortic+valve+replacement%3A+techniques+and+practice%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).</li>
<li>Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. <a target="_blank" href="http://www.jtcvsonline.org/article/S0022-5223(97)70246-0/abstract">Minimally invasive aortic valve replacement.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).</li>
<li>Murtuza, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+aortic+valve+replacement%3A+is+it+worth+it%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimal access aortic valve replacement: is it worth it.</a> Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).</li>
<li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vis.+Exp%22%5BJournal%5D)">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic.</a> J. Vis. Exp. (123), (2017).</li>
<li>Roques, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((LRisk+factors+and+outcome+in+european+cardiac+surgery%3A+analysis+of+the+EuroSCORE+multinational+database+of+19030+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).</li>
<li>Bowdish, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+aortic+valve+replacement+via+an+anterior+right+minithoracotomy+with+standard+sternotomy%3A+a+propensity+score+analysis+of+492+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).</li>
<li>Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+aortic+valve+replacement+via+right+anterior+minithoracotomy+and+central+aortic+cannulation%3A+A+13-Year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations+%28Phila%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience.</a> Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).</li>
<li>Lamelas, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+aortic+valve+replacement%3A+the+%22Miami+Method%22%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive aortic valve replacement: the "Miami Method".</a> Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).</li>
<li>Murzi, M., Glauber, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+versus+femoral+cannulation+during+minimally+invasive+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement.</a> Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).</li>
<li>Grossi, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+operative+techniques+and+perfusion+strategies+for+minimally+invasive+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).</li>
<li>LaPietra, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+cerebrovascular+accidents+in+patients+undergoing+minimally+invasive+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).</li>
<li>Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O'Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Less-invasive+mitral+valve+operations%3A+trends+and+outcomes+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+database%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database.</a> Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).</li>
<li>Grossi, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+valve+surgery+with+antegrade+perfusion+strategy+is+not+associated+with+increased+neurological+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications.</a> Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).</li>
<li>Murzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antegrade+and+retrograde+arterial+perfusion+strategy+in+minimally+invasive+mitral-valve+surgery%3A+a+propensity+score+analysis+on+1280+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).</li>
<li>Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+replacement+through+a+right+minithoracotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Multimed.+Man.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve replacement through a right minithoracotomy.</a> Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).</li>
<li>D'Agostino, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database%3A+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li>
<li>Glauber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+anterior+minithoracotomy+versus+conventional+aortic+valve+replacement%3A+A+propensity+score+matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).</li>
<li>Jones, D. A., Tchétché, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+SURTAVI+study%3A+TAVI+for+patients+with+intermediate+risk%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk.</a> EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W tym protokole szczegółowo opisujemy technikę mini-torakotomii prawej przedniej części ciała w celu izolowanej wymiany zastawki aortalnej oraz podkreślamy kryteria wyboru pacjenta do tego zabiegu. Podobnie jak w przypadku każdej innej interwencji terapeutycznej, właściwy dobór pacjenta jest kluczem do pomyślnego przeprowadzenia zabiegu. Optymalne pomiary CT dla pacjentów pod kątem tej techniki są dokładnie opisane w niniejszym protokole i opierają się na doświadczeniu oraz uwzględniają rozległą pracę dr Glaubera i współ...

Wśród zmian w zastawce serca zdiagnozowanych jako hemodynamicznie istotne i klinicznie otrzymujących szczególną uwagę, zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą patologią zastawek w Stanach Zjednoczonych i krajach rozwiniętych1,2. W badaniu Cardiovascular Health Study 2% pacjentów miało otwarte zwężenie zastawki aortalnej, z wyraźnym wzrostem częstości występowania wraz z wiekiem: 1,3% u pacjentów w wieku 65-75 lat, 2,4% u osób w wieku 75-85 lat i 4% u pacjentów w wieku powyżej 85 lat1. W przypadku pacjentów z objawami, u których występuje ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, wymiana zastawki aortalnej jest zaleceniem klasy I w wytycznych American Heart Association dotyczących postępowania z pacjentami z wadą zastawkową serca3.
Konwencjonalna chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej poprzez środkową pełną sternotomię (FS) została uznana za złoty standard leczenia zwężenia zastawki aortalnej z doskonałymi wynikami pod względem zachorowalności i śmiertelności4. Wyniki te zachęciły do rozszerzenia wskazań terapeutycznych na pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów o wyższym profilu ryzyka. W tych podgrupach pacjentów wdrożono szereg strategii leczenia w celu utrzymania tych samych dobrych wyników osiągniętych przez konwencjonalną chirurgiczną wymianę zastawki aortalnej w populacji ogólnej. Wśród tych alternatywnych metod leczenia, przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI) została wprowadzona w 2002 roku przez Cribiera i współpracowników5. TAVI, początkowo wykonywana u pacjentów w stanie agonalnym, szybko stała się leczeniem z wyboru dla pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, którzy nie nadają się do konwencjonalnej chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej6,7, lub jako mniej inwazyjne podejście do operacji u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka8,9.
Pomimo poprawy wyników TAVI w wybranych podgrupach pacjentów, wielu pacjentów z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej jest nadal kandydatami do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. U tych pacjentów wymiana zastawki aortalnej FS jest najczęściej stosowaną metodą przez kardiochirurgów. Niemniej jednak opracowano różne "minimalnie inwazyjne" techniki, których celem jest zmniejszenie urazów chirurgicznych10. Wszystkie te techniki minimalnego dostępu miały na celu poprawę komfortu pacjenta poprzez zmniejszenie bólu pooperacyjnego i przyspieszenie powrotu pacjenta do zdrowia poprzez skrócenie pobytu w szpitalu i potencjalne oszczędności kosztów globalnych10. Wśród minimalnie inwazyjnych podejść do nacinania górna półsternotomia (UHS) i mini-torakotomia prawego przedniego (RAMT) stały się dominującymi technikami opisywanymi w literaturze11. Mini-torakotomia prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej została początkowo opisana przez Benetti i wsp.12, a górna pół-sternotomia została po raz pierwszy opisana przez kilku autorów11. Oprócz alternatyw dla nacięcia, obecnie stosuje się dwie strategie perfuzji tętniczej: i) kaniulację tętnic obwodowych kości udowej, która jest częściej stosowana niż ii) kaniulacja aorty centralnej.
Pomimo zgłaszanej poprawy wyników leczenia pacjentów po minimalnie inwazyjnej wymianie zastawki aortalnej, obawy o wady ograniczonego pola operacyjnego i strategii perfuzji tętnic obwodowych13 skłaniają wielu kardiochirurgów do niepozwalania swoim pacjentom na skorzystanie z potencjalnych korzyści z minimalnego dostępu do wymiany zastawki aortalnej. Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie tej techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawej przedniej części bez resekcji/złamania żeber oraz z centralną kaniulacją aorty w celu perfuzji tętnic. Postępując zgodnie z tym protokołem, większa liczba kardiochirurgów może wykonać mini-torakotomię prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej w niektórych grupach pacjentów. Omówiono dobór pacjentów i ograniczenia techniki. Wczesne wyniki są porównywane z wynikami kohorty pacjentów poddawanych izolowanej wymianie zastawki aortalnej przez pełną sternotomię.

<table><tbody><tr><td>Infrastruktura chirurgii serca: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. kaniula tętnicza</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula tętnicza FemFlex</td><td>Edwards</td><td>FEMII20A</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. kaniula żylna udowa</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>Biomedicus 25Fr. Kaniula żylna Nextgen</td><td>Medtronic</td><td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik wentylacyjny LV 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. kaniula kardioplegii</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula ujściowa tętnicy wieńcowej 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula ujściowa tętnicy wieńcowej 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td> Retraktor tkanek miękkich</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>STAR retraktor atraumatyczny tkanek miękkich</td><td>Estech</td><td>EC400220</td><td></td></tr><tr><td>Retraktor tkanek miękkich</td><td>Edwards</td><td>TRM</td><td></td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FXTM</td><td></td></tr><tr><td>Szwy: < / mocne> </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropylen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony poliester 2/0 ligatura z powłoką polibutylową&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony polyester2/0 z zastawami V5</td><td>Ethicon</td><td>MEH7715N</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony szew poliglaktynowy 2/0</td><td>Ethicon</td><td>V114H</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony szew poliglaktynowy 0</td><td>Ethicon</td><td>W9996</td><td></td></tr><tr><td>Drugs:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rokronium</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanyl</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparyna</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol Cardioplegia roztwór</td><td>Dr. F. K&ouml; hler Chemie GmbH</td><td>B05CX10</td><td></td></tr><tr><td>Instrumenty:</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>zwijacz dostępu do okien SI</td><td>Estech</td><td>400-400</td><td></td></tr><tr><td>SI lemieszek zwijacz 40W50L</td><td>Estech</td><td>400-172</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze atraumatyczne Ceramo 2,8x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-3</td><td></td></tr><tr><td>Kleszczyki do zaworów Ceramo HCR 3,0x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-0</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt igły Ceramo HCR 2x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRB-2</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt igły Ceramo TC HCR zakrzywiony 3x10/340</td> Nożyce do zaworów <td>Fehling</td><td>FE-MRG-9</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR 350</td> Nożyczki zakrzywione <td>Fehling</td><td>FE-MRA-7</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-6</td><td></td></tr><tr><td>Elastyczny łukowy zacisk aortalny Cygnet</td><td>Vitalitec</td><td>V10143</td><td></td></tr><tr><td>Zestaw wkładek Intrack podwójna trakcja</td><td>Vitalitec</td><td>N10122</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze preparacyjne Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na igły Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze preparacyjne DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Retraktor płuc</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis zacisk</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr> nóż z <tr><td>18 ostrzami</td><td>Nóż Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>z 11 ostrzami</td><td>Premiere</td><td>9311-2PK</td><td></td></tr><tr><td>Zacisk hemostatyczny Leriche</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Analiza danych</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney i Chi-kwadrat testuje</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Zwężenie zastawki aortalnej stało się najbardziej rozpowszechnioną chorobą zastawkową serca w krajach rozwiniętych i jest spowodowane starzeniem się tych populacji. Częstość występowania patologii wzrasta wraz z wiekiem po 65 latach. Konwencjonalna chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej poprzez sternotomię pośrodkową jest złotym standardem opieki nad pacjentem z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej. Jednak wraz z pogarszaniem się profilu ryzyka pacjentów wprowadzono inne strategie terapeutyczne w celu utrzymania doskonałych wyników uzyskanych dzięki ustalonemu leczeniu chirurgicznemu. Jednym z tych podejść jest przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej. Chociaż wyniki pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych leczeniu objawowego zwężenia zastawki aortalnej poprawiły się po przezcewnikowej wymianie zastawki aortalnej, wielu pacjentów z tym schorzeniem pozostaje kandydatami do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. W celu zmniejszenia urazów chirurgicznych u pacjentów, którzy są kandydatami do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej, w ciągu ostatniej dekady zainteresowanie wzbudziły podejścia minimalnie inwazyjne. Od czasu wprowadzenia torakotomii prawej przedniej części ciała w celu wymiany zastawki aortalnej w 1993 roku, mini-torakotomia prawej przedniej części ciała i górna hemi-sternotomia stały się dominującymi metodami nacięć wśród kardiochirurgów wykonujących wymianę zastawki aortalnej z minimalnym dostępem. Oprócz miejsca nacięcia, miejsce kaniulacji tętniczej stanowi drugi ważny punkt orientacyjny w technikach minimalnego dostępu do wymiany zastawki aortalnej. Dwa najczęściej stosowane miejsca kaniulacji tętnic to dostęp do środkowej aorty i obwodowej kości udowej. W celu zmniejszenia urazów chirurgicznych u tych pacjentów zdecydowaliśmy się na minitorakotomię prawej przedniej części z centralnym miejscem kaniulacji aorty. Protokół ten szczegółowo opisuje technikę małoinwazyjnej wymiany zastawki aortalnej i zawiera zalecenia dotyczące kryteriów wyboru pacjenta, w tym pomiarów tomografii komputerowej serca. Omówiono wskazania i ograniczenia tej techniki, a także jej alternatywy.

Analizę statystyczną zmiennych ciągłych (przedstawionych jako średnie ± SD) w Tabeli 2, Tabeli 3 oraz Tabeli 4 przeprowadzono przy użyciu nieparametrycznego testu Manna-Whitneya. Zmienne kategoryczne przedstawiono jako wartości procentowe w Tabeli 2, Tabeli 3 oraz Tabeli 4 i porównano za pomocą testu chi-kwadrat. Analizy statystyczne wykonano przy użyciu dostępnego komercyjnie oprogramowa...

Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawego przedniego odcinka i kaniulację centralnej aorty. Technika ta może potencjalnie zwiększyć komfort pacjentów, a poprzez zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej przyczynić się do skrócenia długości pobytu i kosztów globalnych.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Ogólnym celem tego protokołu jest wykonanie minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez minitorakotomię prawej przedniej części z centralną kaniulacją aorty. Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące minimalnie inwazyjnych podejść do innych zastawek serca, w tym zastawki mitralnej i trójdzielnej. Główną zaletą tej techniki jest to, że łączy ona centralną kaniulację aorty z zachowaniem integralności żeber.Po zaznaczeniu miejsca nacięcia użyj noża z 18 ostrzami, aby wykonać ośmiocentymetrowe nacięcie poprzeczne jeden centymetr na prawo od krawędzi mostka nad interesującą nas przestrzenią międzyżebrową, a następnie wykonaj elektrokauteryzację klatki piersiowej i powierzchownych warstw mięśni międzyżebrowych. Powiększ otwór mięśnia międzyżebrowego za pomocą elektrokoagulacji. Następnie wprowadź prawą opłucną nożyczkami Metzenbauma, aby uniknąć urazu prawego płuca i uwolnić prawą wewnętrzną szypułkę piersiową od powięzi i tkanek miękkich.Włóż retraktor tkanek miękkich do prawej opłucnej i zabezpiecz retraktor na miejscu. Umieść retraktor o minimalnym dostępie nad retraktorem tkanek miękkich i delikatnie otwórz retraktor o minimalnym dostępie. Delikatnie popchnij prawe płuco gazą, aby odsłonić osierdzie i przeciąć tłuszcz za pomocą elektrokoagulacji.Otwórz osierdzia czaszkowo nad aortą wstępującą i doogonowo nad prawym przedsionkiem. Po zlokalizowaniu prawej górnej żyły płucnej, aby odsłonić dystalny koniec aorty wstępującej, użyj gazy orzechowej, aby delikatnie popchnąć aortę wstępującą. Użyj szwu polipropylenowego 4-0, aby umieścić pierwszy sznurek do kaniulacji aorty tuż poniżej dystalnej linii odbicia osierdzia nad aortą wstępującą.Użyj kolejnego szwu polipropylenowego 4-0, aby dodać drugi sznurek torebki wokół pierwszego szwu, aby zakończyć przygotowanie kaniulacji aorty. Po dostarczeniu 300 j.m. heparyny na kilogram przez linię dożylną, należy nakłuć prawą żyłę udową i wprowadzić prowadnik przez igłę do żyły. Powiększ otwór skóry nożem o 11 ostrzach i rozszerz miejsce wkłucia kolejnymi rozszerzaczami.Wprowadzić kaniulę żylną kości udowej przezskórnie przez drut doprowadzający. Następnie przebij aortę wstępującą pośrodku sznurków torebki i przełóż aortę na drut prowadnikowy. Następnie delikatnie popchnij żyłę główną górną w kierunku lewej strony i użyj nici polipropylenowej 4-0, aby umieścić sznurek na prawej górnej żyle płucnej.Włóż otwór wentylacyjny lewej komory przez sznurek torebki, aby rozładować lewe serce. Przedłuż aortotomię przez zatokę niewieńcową do jednego centymetra powyżej pierścienia aorty i sprawdź lewą i prawą ujścia naczyń wieńcowych. Za pomocą kleszczy endodontycznych chwyć lewy guzek wieńcowy i użyj nożyczek endo, aby wyciąć lewy guzek wieńcowy.Sprawdź zastawkę mitralną przez aortomię i użyj dostępnych w handlu rozmiarów zastawek, aby zidentyfikować zastawkę, która wygodnie przechodzi przez połączenie aortowo-komorowe. Użyj uchwytu na igłę endo, aby umieścić pierwszy pleciony poliester 2-0 z zastawem U-szwem na spoidle między lewą i prawą zatoką wieńcową i przełóż szew od komory do góry, tak aby zastaw znajdował się po stronie komory, kontynuując umieszczanie plecionego poliestru 2-0 z zastawionymi szwami U zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby ukończyć prawą zatokę wieńcową. Umieść pleciony poliester 2-0 zgodnie z ruchem wskazówek zegara z zastawionymi szwami w kształcie litery U na zatoce niewieńcowej i umieść pleciony poliester 2-0 w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara z zastawionymi szwami w kształcie litery U na lewej zatoce wieńcowej, aby zakończyć szwy pierścieniowe, używając uchwytu na igłę Ryder, aby wprowadzić plecione szwy poliestrowe 2-0 na pierścień do szycia protezy zastawki.Zsuń protezę zastawki w dół i wyjmij uchwyt zaworu. Zawiąż szwy i sprawdź, czy nie ma szczelin między szwami a pierścieniem aorty, sprawdzając, czy lewa i prawa ujścia wieńcowa są drożne. Za pomocą nożyczek Metzenbaum przeciąć zawiązane końce szwów i usunąć szwy ekspozycyjne 5-0 na dolnym i górnym grzbiecie aortomii.Umieść jeden polipropylenowy szew półdzielczy 5-0, zaczynając od nadiru aortomii w zatoce niewieńcowej do środka aortomii. Umieść drugi polipropylenowy szew półokrągły 5-0, zaczynając od lewego końca aortomii i kontynuuj w kierunku prawego końca nacięcia, aby spotkać się z końcem pierwszego szwu połowiczego. Po związaniu ze sobą obu końców szwów delikatnie zassać otwór wentylacyjny lewej komory.Umieść druty stymulujące komorę na prawej komorze przed odblokowaniem aorty. Zdejmij zacisk krzyżowy aorty i zawiąż pierwszy sznurek torebki i podwójnie zabezpiecz miejsce kaniulacji aorty szwem polipropylenowym 4-0 cyfrą ósemkową, a następnie zamknij ranę warstwami zgodnie ze standardowymi protokołami. W tym reprezentatywnym badaniu, w porównaniu z pełnym podejściem sternotomijnym, mini-torakotomia prawej przedniej części wymagała znacznie dłuższego czasu niedokrwiennego, krążeniowo-oddechowego i operacyjnego, podczas gdy proporcja biologicznych i mechanicznych substytutów zastawki nie różniła się między grupami.Pomimo dłuższego czasu operacji, minitorakotomia prawej przedniej części nie zwiększyła częstości występowania poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych w porównaniu z pełnym nacięciem sternotomii. Pacjenci poddawani mini-torakotomii prawej przedniej części ciała również mieli tendencję do wcześniejszej ekstubacji i przebywali na oddziale intensywnej terapii krócej niż ci operowani przez pełną sternotomię, chociaż różnice te nie były istotne statystycznie. W porównaniu z pełną sternotomią, pacjenci po minitorakotomii prawej przedniej części skóry mieli również znacznie zmniejszone zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i transfuzję, zmniejszoną częstość występowania nowego początku migotania przedsionków i infekcji głębokich ran oraz skróconą ogólną długość pobytu w szpitalu.Ponadto pacjenci po minitorakotomii prawej przedniej zgłaszali większe zadowolenie z efektów kosmetycznych. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu czterech godzin, jeśli zostanie wykonana prawidłowo. Zgodnie z tym protokołem inne zastawki serca, w tym mitralna i trójdzielna, mogą być operowane tym podejściem.Po wprowadzeniu technika ta utorowała drogę innym metodom minimalnego dostępu zarówno w operacjach na otwartym sercu u dorosłych, jak i u dzieci. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak przeprowadzić wymianę zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawej przedniej części. Nie zapominaj, że wykonanie wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawej przedniej części może być bardzo trudne i że każdy krok powinien być skrupulatnie wykonany przed rozpoczęciem następnego.

technique-patient-selection-criteria-right-anterior-mini-thoracotomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wymiana pełnej zastawki aortalnej na bezstentowy ksenoprzeszczep aorty jest realną opcją u pacjentów z małymi korzeniami aorty. Opisujemy technikę implantacji pełnego korzenia bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty, z naciskiem na postępowanie z linią szwów proksymalnych i zespoleniami wieńcowymi, a także omawiamy jej ograniczenia i alternatywne opcje.

Wymiana zastawki aortalnej z pełnym korzeniem za pomocą bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty u pacjentów z małymi korzeniami aorty

Celem tego protokołu jest opisanie krok po kroku techniki minimalnie inwazyjnego poprzecznego zwężenia aorty (TAC) u myszy. Poprzez wyeliminowanie intubacji i wentylacji, które są obowiązkowe w powszechnie stosowanej procedurze standardowej, minimalnie inwazyjny TAC upraszcza procedurę operacyjną i zmniejsza obciążenie zwierzęcia.

Technika minimalnie inwazyjnego poprzecznego zwężenia aorty u myszy w celu indukcji przerostu lewej komory

Wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę ma tę zaletę, że pozwala zachować własną zastawkę aortalną pacjenta. Złożoność zgłoszonych do tej pory technik ogranicza ich stosowanie do ograniczonej liczby kardiochirurgów. Protokół ten opisuje krok po kroku ustandaryzowaną technikę, którą może odtworzyć większa liczba kardiochirurgów.

Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Obecny protokół opisuje zmodyfikowaną i uproszczoną technikę z minimalnie inwazyjną procedurą poprzecznego zwężenia aorty (TAC) przy użyciu samodzielnie wykonanego retraktora. Procedura ta może być przeprowadzona bez respiratora lub mikroskopu i wprowadza przeciążenie ciśnieniem, ostatecznie prowadząc do przerostu serca lub niewydolności serca.

Zmodyfikowana technika poprzecznego zwężenia aorty u myszy

Niewydolność prawej komory i funkcjonalna niedomykalność zastawki trójdzielnej są związane z lewostronną chorobą serca i nadciśnieniem płucnym, które znacząco przyczyniają się do zachorowalności i śmiertelności pacjentów. Ustanowienie modelu przewlekłej owcy w celu zbadania niewydolności prawej komory i czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej pomoże w zrozumieniu ich mechanizmów, progresji i możliwych metod leczenia.

Przewlekły owczy model niewydolności prawej komory serca i czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej

Ten protokół pokazuje szczegółowo, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej (EMS) z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych opartego na czopie. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku.

W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Ten protokół opisuje minimalnie inwazyjną procedurę chirurgiczną dla wstępującego pasma aorty u świń.

Małoinwazyjny model zwężenia zastawki aortalnej u świń

Protokół opisuje wstępującą wymianę aorty w połączeniu z wewnątrznaczyniowym pokryciem całego łuku aorty za pomocą fenestrowanego stentgraftu u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty typu A przy braku rozdarcia łuku aorty.

Nowatorska i innowacyjna technika hybrydowa rozwarstwienia aorty typu A

Dostęp wtórny kończyny górnej podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przez odcinek udowy wiąże się z mniejszą liczbą powikłań krwawienia związanych z miejscem dostępu wtórnego i skraca czas do mobilizacji u pacjentów wymagających wydłużonej stymulacji. Protokół ten ma na celu zapewnienie obszernego przeglądu podejścia do kończyn górnych i udzielenie wskazówek operatorom w stosowaniu tej metodologii.

Dostęp do kończyny górnej w celu uzyskania dostępu wtórnego w przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przezudowej

Niniejsze badanie przedstawia metodę chirurgiczną interwencji w strukturze zastawki aortalnej podzastawkowej za pomocą ukierunkowanego cięcia tkanki przez przejście przez aortę u normalnych świń Bama.

Metoda chirurgiczna interwencji w strukturze podzastawkowej przez dostęp przez aortalny u normalnych świń rasy Bama

Poznaj technikę minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej przez prawą przednią minitorakotomię z centralnym kanulowaniem aorty. Metoda zachowuje integralność żeber i skraca pobyt w szpitalu.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie (Wideo) | JoVE Journal

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Przeglądaj więcej filmów