Name: Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 4 s
Description: Poznaj technikę laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii w leczeniu raka trzustki. Film demonstruje kluczowe etapy operacji, w tym wycięcie węzłów chłonnych i bezpieczne marginesy resekcji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Ta technika została pierwotnie opisana przez Abu Hilal et al.16.

1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Wybrać pacjentów z preoperacyjnym rakiem trzustki w trzonie lub ogonie trzustki, widocznym na niedawnym badaniu TK z kontrastem (maksymalnie 4 tygodnie) bez obniżania stopnia zaawansowania terapii neoadjuwantowej.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów z chorobą przerzutową lub zajęciem naczyń krwionośnych innych niż żyła śledziony lub tętnica24.</li>
	<li>Podczas treningu najlepiej wykluczyć pacjentów z indeksem body max (BMI) > 35 kg/m2, nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki, przebytą poważną operacją górnej części brzucha lub radioterapią ukierunkowaną na trzustkę.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Ustawienie operacyjne
	<ol>
		<li>Umieść znieczulonego pacjenta w pozycji francuskiej na woreczku fasoli. Umieść obie ręce w odwodzeniu pod kątem 90°.</li>
		<li>Umieść sterylne zasłony tak, aby obszar nadłonowy był odsłonięty na nacięcie Pfannenstiel.</li>
		<li>Utwórz odmę otrzewnową za pomocą igły Veressa w punkcie Palmera.</li>
		<li>Wykonaj rutynową laparoskopię diagnostyczną, aby wykluczyć przerzuty do otrzewnej i wątroby.</li>
		<li>Zabieg wykonywany jest techniką 5-portową. Umieść dodatkowe trokary pokazane w <silna klasa="xfig">Rysunek 1. 
		UWAGA: Zaleca się zastosowanie laparoskopowego badania ultrasonograficznego w celu oceny stopnia zaawansowania i lokalizacji zmiany, a tym samym określenia zakresu resekcji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji
	<ol>
		<li>Narażenie
		<ol>
			<li>Podziel więzadło żołądkowo-kolkowe około 2 cm dystalnie od tętnicy i żyły żołądkowo-epiploicznej, otwierając w ten sposób worek mniejszy.</li>
			<li>Wypreparuj i podwiązaj krótkie naczynia żołądkowe w ramach przygotowań do splenektomii. Na tym etapie można również oszczędzić najlepsze krótkie naczynia żołądkowe, aby uniknąć wczesnego krwawienia bez odpowiedniej ekspozycji.</li>
			<li>Zmobilizuj żołądek z trzustki i cofnij się do góry. Żołądek może być cofnięty na różne sposoby. Zaleca się stosowanie taśmy pępowinowej wokół brzucha, po jej zwinięciu do tyłu i zabezpieczeniu w tej pozycji gazą chirurgiczną między górną częścią brzucha a taśmą chirurgiczną.</li>
			<li>Wyciągnij tę taśmę obok trokara podmieczykowatego i chwyć za pomocą zacisku chirurgicznego. 
			UWAGA: Drugi kawałek taśmy może pociągnąć obszar odźwiernika do prawego górnego kwadrantu za pomocą nacięcia kłującego, aby go wydobyć25. Ta druga taśma jest szczególnie przydatna do uzyskania maksymalnej ekspozycji szyi trzustki i obszaru tętnicy wątrobowej.</li>
			<li>Podziel więzadło śledzionowo-okrężne, aby zmobilizować zgięcie śledziony i uwidocznić ogon trzustki. W razie potrzeby zmianę lokalizuje się za pomocą laparoskopowej ultrasonografii. Płaszczyzna przekroju trzustki w przypadku raka trzustki znajduje się na zbiegu wrotnym.</li>
			<li>Zmobilizuj dolny brzeg trzustki od przyśrodkowego do bocznego, w tym dolną granicę śledziony. Na tym etapie można uwidocznić zarówno żyłę krezkową górną, jak i dolną. Naciąć powięź Geroty. 
			UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby uniknąć krwawienia żylnego. Opcjonalnie zgięcie śledziony okrężnicy może być mobilizowane oddzielnie przy użyciu dostępu bocznego do przyśrodkowego, ale często nie jest to wymagane.</li>
			<li>Zidentyfikuj żyłę śledziony na dolnej granicy trzustki. 
			UWAGA: Żyła krezkowa dolna może spływać bezpośrednio do żyły śledziony.</li>
			<li>Zidentyfikuj tętnicę śledzionową na górnej granicy trzustki.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zwisanie trzustki i rozwarstwienie rozcięgna powięzi Geroty.
		<ol>
			<li>Podczas rozwarstwiania tylnej płaszczyzny zmobilizuj i unieś powięź Geroty (tj. Powięź nerki przedniej).</li>
			<li>Utwórz tylną płaszczyznę pod powięzią Geroty, górną nad nadnerczem w kierunku górnej granicy trzustki. To jest płaszczyzna bezowawy. W razie potrzeby można włączyć nadnercza (tj. tylne RAMPS).</li>
			<li>Stwórz tunel, preparując górny brzeg trzustki.</li>
			<li>Przełóż pętlę naczynia o ćwiartce długości przez tunel i zabezpiecz niewchłanialnym klipsem blokującym. Użyj tego, aby zawiesić trzustkę, w tym powięź Geroty.</li>
			<li>Zidentyfikuj tętnicę śledzionową na górnej granicy trzustki.</li>
			<li>Zmobilizuj tętnicę śledzionową za pomocą i ostrego rozwarstwienia oraz pętli naczynia przepustowego o ćwiartce długości.</li>
			<li>Przeciąć tętnicę za pomocą 3–4 niewchłanialnych klipsów blokujących. Alternatywnie można zastosować zszywacz naczyniowy. 
			UWAGA: Tętnica śledzionowa nie może być przecięta, dopóki cała anatomia, zwłaszcza tętnica wątrobowa, nie zostanie uwidoczniona i potwierdzona. Jeśli tętnicy śledziony nie można uwidocznić z górnego brzegu trzustki, można ją zidentyfikować spod trzustki lub podążając za tętnicą wątrobową w kierunku tętnicy trzewnej.</li>
			<li>Wykonaj tę samą procedurę tunelowania na szyi trzustki, po prawej stronie uszkodzenia trzustki, głównie powyżej zlotu/żyły wrotnej.</li>
			<li>Dwie pętle naczyń mogą być trzymane przez asystenta, aby dosłownie zawiesić trzustkę i odsłonić tylny brzeg podczas rozwarstwienia zaotrzewnowego.</li>
			<li>Określ płaszczyznę przecięcia na dolnej granicy trzustki.</li>
			<li>Zmobilizuj pozostałą część trzustki, w tym powięź Geroty, odsłaniając przednią część nerki.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Przekrój trzustki
		<ol>
			<li>Pociągnij trzustkę brzusznie za pomocą pętli naczyń.</li>
			<li>Przeciąć trzustkę na szyi za pomocą zszywacza z techniką stopniowanej kompresji (wkład naczyniowy lub grubszy, w zależności od grubości i tekstury trzustki na poziomie przecięcia)26. 
			UWAGA: Dzięki tej technice zszywacz zamyka się bardzo powoli, stopniowo, aż do wyczucia oporu. Przed kontynuowaniem ucisku chirurg powinien odczekać 20–30 sekund, aż opór zmniejszy się. Cały proces trwa zazwyczaj 4–5 minut, zanim zszywacz zostanie całkowicie zamknięty. Szybsze zamknięcie często prowadzi do pęknięcia torebki trzustkowej27. W razie potrzeby szwy można założyć na kikut trzustki w przypadku pęknięcia lub krwawienia.</li>
			<li>Zidentyfikuj lewą żyłę żołądkową i żyłę śledzionową. Przyciąć i przeciąć lewą żyłę żołądkową.</li>
			<li>Zmobilizuj żyłę śledzionową, przejdź i zabezpiecz pętlę naczynia.</li>
			<li>Następnie umieść 3–4 klipsy blokujące na żyle śledziony: dwa w miejscu pacjenta i co najmniej jeden w miejscu próbki. W przypadku braku miejsca w miejscu pobrania próbki można umieścić dodatkowy metalowy klips. 
			UWAGA: Standardowa kolejność przecięcia to tętnica śledziona, trzustka, żyła śledziona. Kolejność ta może być zmieniana w zależności od anatomii lokalnej (np. poprzez penetrację trzustki). Jeśli jednak żyła śledziony zostanie przecięta przed tętnicą śledzionową, wystąpi przekrwienie żylne ze zwiększonym ryzykiem konwersji z powodu krwawienia.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Rozwarstwienie węzłów chłonnych
		<ol>
			<li>Wypreparuj węzły chłonne zgodnie z ruchem wskazówek zegara, zgodnie z opisem procedury RAMPS Strasberga15.</li>
			<li>Zacznij od stacji węzłów chłonnych 8A w tętnicy wątrobowej i stacji 9 w pniu trzewnym. 
			UWAGA: Jeśli to możliwe, podczas wykonywania limfadenektomii należy zachować lewą tętnicę żołądkową. W razie potrzeby można go wyciąć.</li>
			<li>Rozszerz limfadenektomię do lewej granicy aorty i lewej strony tętnicy krezkowej górnej.</li>
			<li>Kontynuuj sekcję bocznie w kierunku śledziony, gdzie pobierana jest dalsza przyczepiona tkanka, w tym powięź Gerota.</li>
			<li>Odłącz śledzionę, przecinając więzadło żołądkowo-śledzionowe, więzadło śledzionowo-nerkowe i zrost zaotrzewnowy.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Umieszczenie ekstrakcji i odpływu
		<ol>
			<li>Po odłączeniu śledziony należy usunąć próbkę za pomocą endo-worka przez nacięcie Pfannenstiel. Obróć kamerę o 180° do dolnej części brzucha, aby wyświetlić wizualizację ekstrakcji próbki.</li>
			<li>Nacięcie Pfannenstiel powinno być poprzecznym nacięciem skóry o długości około 6 cm i nacięciem powięzi poprzecznej o długości 8 cm, w którym linia środkowa jest podzielona między oba mięśnie proste.</li>
			<li>Zachowaj ostrożność podczas ekstrakcji, aby uniknąć uszkodzenia jelita cienkiego i narażenia próbki na ocenę patologiczną.</li>
			<li>Umieść jeden drenaż chirurgiczny. Drenaż ten wchodzi przez najbardziej wysunięte na lewo miejsce trokarowe, zatacza pętlę z 2-3 dodatkowymi otworami przez łożysko śledziony, biegnie pod żołądkiem i kończy się obok kikuta trzustki. 
			UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu z trzustką, tętnicą i kikutem żyły.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>domknięcie
		<ol>
			<li>Zamknij otrzewną za pomocą wchłanialnego szwu plecionego, a powięź za pomocą wchłanialnego szwu z monofilamentu.</li>
			<li>Ponownie wdmuchnij brzuch.</li>
			<li>Potwierdź hemostazę na płaszczyznach przecięcia.</li>
			<li>Przywróć wszystkie pętle i wiszący żołądek.</li>
			<li>Sprawdź żołądek pod kątem obrażeń</li>.
			<li>Wszelkie ubytki powięzi większe niż 5 mm należy zamknąć za pomocą wchłanialnego szwu wielowłókienkowego.</li>
			<li>Zamknąć skórę śródskórnie za pomocą wchłanialnego szwu monofilamentowego.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li>
<li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+is+it+a+safe+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li>
<li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li>
<li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+of+comparative+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li>
<li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li>
<li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+%28LEOPARD%29%3A+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li>
<li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li>
<li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+A+single-institution+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li>
<li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+A+clinical+and+cost-effectiveness+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li>
<li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Feasibility%2C+safety+and+cost+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+%28DIPLOMA%29%3A+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+%27no-touch%27+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li>
<li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+left+pancreatectomy%3A+Current+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li>
<li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li>
<li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159(2019).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li>
<li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+system+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Microscopy+Research+and+Technique%22%5BJournal%5D)">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+pancreatectomy%2C+minimally+invasive+or+open%2C+for+malignancy%5BTitle%5D)+AND+%22ISRCTN+Registry%22%5BJournal%5D)">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).</li>
<li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+of+the+pancreas%3A+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Oncology+Official+Journal+of+the+European+Society+for+Medical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li>
<li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy%3A+A+clockwise+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li>
<li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li>
<li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+pancreatectomy%3A+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li>
<li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+single+institution%27s+transition+over+a+7-year+period%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li>
<li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li>
<li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution%5BTitle%5D)+AND+%22ACS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li>
<li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications%3A+a+nationwide+audit%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li>
<li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease%3A+Review+of+the+Literature%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology+of+Research+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906(2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Zalety techniki LRLP jest ustandaryzowaną, powtarzalną i bezpieczną procedurą, jeśli jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów. Co więcej, ta minimalnie inwazyjna procedura zapewnia niską śródoperacyjną utratę krwi, wczesną mobilizację i krótkie pobyty w szpitalu, co potwierdzono w badaniu LEOPARD7. Operacja raka trzustki musi mieć na celu radykalną resekcję, odpowiednią limfadenektomię i bezdotykowe rozwarstwienie, aby zapobiec wysiewaniu i rozprzestrzenianiu się komóre...

Chirurgiczna resekcja w połączeniu z ogólnoustrojową chemioterapią jest najskuteczniejszym sposobem leczenia resekcyjnego raka trzustki. Kilka metaanaliz wykazało porównywalne wyniki dla minimalnie inwazyjnej i otwartej dystalnej pankreatektomii w przypadku łagodnej i przednowotworowej choroby1,2,3,4,5,6. Niedawno pierwsze wieloośrodkowe randomizowane badanie wykazało krótszy czas do powrotu do sprawności przy użyciu laparoskopowej dystalnej pankreatektomii (LDP) w porównaniu z otwartą dystalną pankreatektomią (ODP)7. Chociaż wykazano, że techniki minimalnie inwazyjne są bezpieczne i wykonalne w przypadku lewego pankreatektomii, gdy są wykonywane przez doświadczonych chirurgów8,9,10,11,12,13, nieustępliwość chirurgii minimalnie inwazyjnej w porównaniu z otwartym podejściem chirurgicznym w leczeniu raka trzustki jest nadal przedmiotem dyskusji14,15,16,17. Ogólnoeuropejskie badanie wykazało, że 31% chirurgów trzustki uważa ODP za lepsze od minimalnie inwazyjnej dystalnej pankreatektomii (MIDP) pod względem marginesów onkologicznych i limfadenektomii w raku trzustki18. Zarówno na poziomie europejskim, jak i globalnym, 19–20% uczestniczących chirurgów uznało nowotwór złośliwy za przeciwwskazanie do zastosowania metody minimalnie inwazyjnej18,19.
Biorąc pod uwagę obecny brak randomizowanych badań kontrolowanych na temat skuteczności MIDP, jedyne dostępne dane do porównania procedur ograniczają się do retrospektywnych i prospektywnych badań kohortowych. W niedawnym przeglądzie systematycznym i metaanalizie dotyczącej bezpieczeństwa onkologicznego w MIDP w porównaniu z ODP w raku trzustki nie stwierdzono różnic między obiema grupami pod względem wyników onkologicznych (OR = 0,49, p = 0,12) i całkowitego przeżycia (OS = 3 lata, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 lat, HR = 0,91, p = 0,59) zaobserwowano20. Inny przegląd systematyczny wykazał porównywalne wyniki dla MIDP i ODP w całkowitym przeżyciu i nieco zaskakująco wyższy odsetek resekcji z ujemnym marginesem (R0), ale kosztem dolnego rozwarstwienia węzłów chłonnych w MIDP21.
Technika radykalnej modułowej pankreatosplenektomii (RAMPS), opisana przez Strasberga w 2003 roku, ma na celu przeprowadzenie lepszej, radykalnej resekcji gruczolakoraka przewodowego trzustki (PDAC) w ciele lub ogonie trzustki, w tym resekcję powięzi Geroty15. Technika laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii (LRLP), opisana przez Abu Hilal et al.16, ma na celu uzyskanie tych samych wyników, ale podczas minimalnie inwazyjnej operacji, łącząc formalną limfadenektomię z techniką bezdotykową. W ten sposób można uzyskać radykalną resekcję onkologiczną przy zminimalizowanym ryzyku rozsiewania się guza i wysiewu15,22. Standaryzacja tej techniki pozwala na jej odtwarzalność i przyjęcie w różnych ośrodkach opieki zdrowotnej. W artykule opisano LRLP, ponieważ technika ta jest obecnie stosowana w międzynarodowym, wieloośrodkowym randomizowanym badaniu DIPLOMA16,23.

<table><tbody><tr><td>Arietta Ultrasound</td><td>Hitachi</td><td></td><td>Śródoperacyjna ultrasonografia laparoskopowa</td></tr><tr><td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td><td>Covidien</td><td>176620</td><td>Aplikator do noszenia zawiesi, 5 mm</td></tr><tr><td>Niebieski reload do Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60B</td><td>Regularna grubość tkanki, wysokość otwartej zszywki 3,6 mm, wysokość zszywki zamkniętej 1,5 mm</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Zszywacz</td><td>Ethicon</td><td>GST60T</td><td>Zszywacz chirurgiczny z napędem z technologią powierzchni chwytającej</td></tr><tr><td>Endo Catch II Pokrowiec 15 mm</td><td>Covidien</td><td>173049</td><td>Do ekstrakcji pojedynczych węzłów chłonnych można użyć rękawicy chirurgicznej z odciętym palcem.</td></tr><tr><td>Zielone przeładowanie dla Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60G</td><td>Grubość grubej tkanki, wysokość zszywek otwartych 4,1 mm, wysokość zszywek zamkniętych 2,0 mm</td></tr><tr><td>Harmoniczna zaawansowana hemostaza 36 cm</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>Zakrzywiona końcówka, uszczelnianie energetyczne i preparowanie, średnica 5 mm, długość 36 cm</td></tr><tr><td>Klipsy Hem-o-lok MLX</td><td>Weck Instrumenty chirurgiczne, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Klips naczyniowy 3 mm i 10 mm Zakres rozmiarów</td></tr><tr><td>Klipsy Hem-o-lok Xl</td><td>Weck Instrumenty chirurgiczne, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544250</td><td>Klips naczyniowy 7 mm i końcówka 16 mm Zakres rozmiarów</td></tr><tr><td>Hem-o-Lok Polimerowy system ligacji</td><td>Instrumenty chirurgiczne Weck, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544965</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip Laparoskopowy uszczelniacz/rozdzielacz</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Zgrzewarka i rozdzielacz końcówek z noskiem delfina, trzonek</td></tr> <tr><td>37 cmBiałe reload dla Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60W</td><td>Grubość krezki/cienkiej tkanki, wysokość zszywek otwartych 2,6 mm, wysokość zszywek zamkniętych 1,0 mm</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radykalne marginesy resekcji, resekcja (okołonerkowej) powięzi Geroty i odpowiednie rozwarstwienie węzłów chłonnych są kluczowe dla odpowiedniej onkologicznej resekcji lewostronnego raka trzustki. W ostatnich latach opisano kilka technik chirurgicznych, ale niewiele z nich zostało specjalnie zaprojektowanych do podejść minimalnie inwazyjnych. W pracy opisano i zademonstrowano standaryzowaną i powtarzalną technikę odpowiedniej onkologicznej resekcji raka trzustki: laparoskopową radykalną lewą pankreatektomię (LRLP).
61-letnia kobieta przypadkowo odkryła 3 cm masę w lewej trzustce, co podejrzewa się o złośliwość. Obrazowanie nie wykazało przerzutów odległych, zajęcia naczyń centralnych ani chorobliwej otyłości, stąd pacjent kwalifikował się do LRLP. W tym badaniu opisano główne etapy LRLP w przypadku raka trzustki. Po pierwsze, worek mniejszy jest otwierany przez przecięcie więzadła żołądkowo-kolkowego. Zgięcie śledziony okrężnicy jest mobilizowane, a dolna granica trzustki, w tym powięź Geroty, jest preparowana aż do dolnej granicy śledziony. Trzustka jest tunelowana i zawieszona, w tym powięź Geroty z pętlą naczynia. Na szyi trzustki tworzy się tunel między trzustką a żyłą wrotną, podobnie przechodzi pętla naczynia. Trzustka jest następnie przeciskana przy użyciu techniki stopniowanej kompresji za pomocą zszywacza endostapler. Zarówno żyła śledziona, jak i tętnica są przecinane przed zakończeniem resekcji. Cała próbka jest ekstrahowana w torbie do pobierania za pomocą małego nacięcia Pfannenstiel.
Czas trwania operacji wynosił 210 minut z utratą 250 ml krwi. Patologia wykazała resekcję R0 (>1 mm) dobrze lub umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka pochodzącego z wewnątrzprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego. Łącznie wycięto 15 węzłów chłonnych z ujemnym wynikiem nowotworu. Jest to szczegółowy opis LRLP w lewostronnym raku trzustki, który jest obecnie stosowany w międzynarodowym, wieloośrodkowym randomizowanym badaniu DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC).

61-letnia kobieta zgłosiła się do chirurgicznej poradni ambulatoryjnej z łagodną niewydolnością wątroby. Zarówno w badaniu TK, jak i MRI, przypadkowo stwierdzono obecność masy o średnicy 3 cm w ogonie trzustki z podejrzeniem złośliwości oraz potencjalnym zajęciem lewej nadnerczy (patrz Rysunek 2). W przedoperacyjnym badaniu TK z kontrastem nie stwierdzono przerzutów odległych ani zajęcia węzłów chłonnych. W związku z tym pacjentkę uznano za odpowiednią do zastosowania podejścia małoinwazyjne...

Onkologicznie bezpieczna lewa pankreatektomia wymaga radykalnej resekcji (R0), resekcji powięzi (okołonerkowej) Geroty i odpowiedniego wycięcia węzłów chłonnych. W niniejszym badaniu opisano szczegóły techniczne laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii (LRLP), zastosowanej w pierwszym międzynarodowym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu porównującym małoinwazyjną z otwartą lewą pankreatektomią w przypadku raka trzustki, badaniu DIPLOMA.

Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu nowotworu złośliwego. Odpowiednie wycięcie węzłów chłonnych i radykalne marginesy resekcji mają kluczowe znaczenie dla uzyskania bezpiecznego onkologicznego wypreparowania guzów w pankreatektomii dystalnej. Demonstrujemy wszystkie etapy laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii opisanej przez Abu Hilal i wsp.61-letnia kobieta zgłosiła się z przypadkowym odkryciem trzycentymetrowej masy, podejrzanej o złośliwość, w ogonie trzustki. W przedoperacyjnym badaniu TK nie stwierdzono przerzutów odległych ani zajęcia węzłów chłonnych. Pacjent kwalifikował się do podejścia małoinwazyjnego.Etapy operacyjne obejmowały umieszczenie trokaru, pięć odrębnych faz chirurgicznych i zamknięcie miejsc trokarowych. Odma otrzewnowa jest tworzona przez igłę Veressa w lewym podżebrzu. Najpierw wykonuje się laparoskopię diagnostyczną w celu wykluczenia przerzutów do otrzewnej i wątroby.Dalej dodatkowe trokary są umieszczane tak, jak pokazano. Faza ekspozycji umożliwia odpowiednie obchodzenie się z ogonem trzustkowym oraz identyfikację głównych naczyń i płaszczyzn. Po otwarciu więzadła żołądkowo-kolkowego krótkie naczynia żołądkowe są wycinane i pod

laparoscopic-radical-left-pancreatectomy-for-pancreatic-cancer

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Robotyczne centralne pankreatektomie z zespoleniem end-to-end jest wykonalne i bezpieczne w przypadku guza szyjki trzustki i bliższej części trzustki. Przedstawiono techniki operacyjne tej operacji.

Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Prezentujemy nasze operacyjne podejście do wspomaganej robotem dystalnej pankreatektomii, splenektomii i resekcji osi celiakii (DP-CAR), pokazując, że procedura jest bezpieczna i wykonalna przy odpowiednim planowaniu, selekcji pacjentów i doświadczeniu chirurga.

Dystalna pankreatektomia wspomagana przez robota z resekcją osi celiakii (DP-CAR) w przypadku raka trzustki: planowanie i technika chirurgiczna

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Dzięki postępom w technikach laparoskopowych, laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia (L-RAMPS) stała się powszechnie znana. Jednak ze względu na kilka trudności technicznych związanych z tą procedurą, podejście oparte na tętnicy w L-RAMPS nadal pozostaje rzadkie. Tutaj opracowaliśmy podejście do tętnicy grzbietowo-ogonowej dla L-RAMPS, które może być bezpieczne i korzystne w przypadku guzów szyi trzustki.

Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia antegrade przez dostęp do tętnicy grzbietowo-ogonowej w przypadku raka szyi i ciała trzustki

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia (L-RAMPS) jest obecnie uważana za technicznie bezpieczną i wykonalną. Jednak ze względu na wyzwania techniczne i brak dowodów potwierdzających powszechne zastosowania kliniczne, tylko ograniczona liczba instytucji przeprowadza obecnie L-RAMPS. Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie szczegółowych technik laparoskopowej radykalnej tylnej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii.

Laparoskopowa radykalna tylna radykalna modułowa pankreatosplenektomia z powodu dalszego raka trzustki

Obecnym priorytetem w radioterapii raka piersi jest zmniejszenie dawek serca bez naruszania pokrycia tkanek docelowych. Opisana tutaj technika dobrowolnego wstrzymywania oddechu jest prostym, niedrogim rozwiązaniem tego problemu i może być szeroko wprowadzona bez potrzeby stosowania specjalistycznego sprzętu.

Technika dobrowolnego wstrzymywania oddechu w celu zmniejszenia dawki serca w radioterapii lewej piersi

Poznaj technikę laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii w leczeniu raka trzustki. Film demonstruje kluczowe etapy operacji, w tym wycięcie węzłów chłonnych i bezpieczne marginesy resekcji.

Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną

Przeglądaj więcej filmów