Name: Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-03-15T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 25 s
Description: Poznaj metodę aktywnego chłodzenia lub ogrzewania przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków. Technika ta zmniejsza ryzyko uszkodzenia termicznego przełyku o 83% w porównaniu ze standardowym monitorowaniem.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach lokalnej instytucji, tam gdzie ma to zastosowanie.
1. Ocena przed umieszczeniem
UWAGA: Zgodnie z obecnymi amerykańskimi etykietami, nie ma żadnych formalnych przeciwwskazań. W przypadku patologii przełyku, takiej jak deformacja, uraz lub niedawne spożycie substancji lub kwaśnych, zaleca się ostrożność.
<ol>
	<li>Upewnij się, że dostępny jest niezbędny sprzęt, taki jak wymiennik ciepła, urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku i smarowanie na bazie wody.</li>
	<li>Podłącz urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku do wymiennika ciepła za pomocą złączy urządzenia i włącz urządzenie, przełączając je w tryb ręczny. Upewnij się, że woda przepływa przez urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku i potwierdź brak wycieków.</li>
</ol>
2. Umiejscowienie
<ol>
	<li>Określ odpowiednią głębokość wprowadzenia dla urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku w podobny sposób, jak w przypadku standardowej sondy ustno-żołądkowej. Zmierz od warg pacjenta do płatka ucha i od płatka ucha do wyrostka mieczykowatego i zanotuj tę głębokość na urządzeniu (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2).</li>
	<li>Użyj rozpuszczalnego w wodzie smaru, aby obficie nasmarować urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku, co najmniej 15 cm i do 25 cm dystalnego końca (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). 
	UWAGA: Pacjenci są zazwyczaj poddawani znieczuleniu wziewnemu ogólnemu (na przykład przy użyciu sewofluranu), ale mogą być również pod znieczuleniem dożylnym (na przykład przy użyciu propofolu) lub w niektórych przypadkach pod przytomną sedacją (na przykład przy użyciu meperydyny lub midazolamu).</li>
	<li>Jeśli to możliwe, wysuń głowę pacjenta, aby jeszcze bardziej ułatwić wprowadzenie urządzenia do kontroli temperatury przełyku, delikatnie uciskając z tyłu i w dół, obok części ustnej gardła i do przełyku. Uniesienie żuchwy do przodu może pomóc w przejściu urządzenia, podobnie jak zmniejszenie ciśnienia w mankiecie ETT, jeśli jest nadmiernie napompowany. W razie potrzeby lekko dociśnij urządzenie, aby osiągnąć żądaną głębokość umieszczenia. (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).</li>
	<li>Określ miejsce umieszczenia za pomocą fluoroskopii, aby sprawdzić, czy końcówka urządzenia znajduje się poniżej membrany (<silna klasa="xfig">Rysunek 5).</li>
	<li>Zabezpiecz węże wodne i urządzenie, aby uniknąć przypadkowego wysunięcia; powszechną metodą jest umieszczenie węża łączącego pod lewym piankowym podłokietnikiem pacjenta.</li>
	<li>Jeśli pożądana jest dekompresja żołądka, podłącz centralny prześwit do ssania o niskiej przerywanej długości za pomocą standardowego przewodu ssącego.</li>
</ol>
3. Modulacja temperatury — ablacja RF
<ol>
	<li>Upewnij się, że wymiennik ciepła jest ustawiony w trybie ręcznym i ustawiona jest odpowiednia temperatura wody. Na przykład w jednym typowym wymienniku ciepła naciśnij przycisk Temp Control, a następnie użyj strzałek góra/dół, aby wybrać docelową temperaturę wody. Gdy wyświetlacz cyfrowy pokaże żądaną temperaturę docelową, zainicjuj przepływ wody, naciskając przycisk sterowania ręcznego. Typowym celem jest temperatura wody wynosząca 4 °C podczas wykonywania ablacji prądem o częstotliwości radiowej na tylnej ścianie lewego przedsionka.</li>
	<li>Aby przewidzieć czas potrzebny wymiennikowi ciepła na obniżenie temperatury, należy użyć nastawy temperatury wody wynoszącej około 14 °C do wstępnego wprowadzenia w przypadkach RF w oczekiwaniu na nakłucie transseptalne. Po nakłuciu przegrodowym i około 15–20 minut przed zastosowaniem energii RF do tylnej ściany przedsionka należy zmienić nastawę temperatury wody na 4 °C (w trybie ręcznym). 
	UWAGA: W celu uzyskania dodatkowych przeciwzapalnych efektów chłodzenia, które mogą zmniejszyć gastroparezę lub ból w klatce piersiowej po zabiegu, operatorzy mogą utrzymywać nastawę temperatury wody na poziomie 4 °C przez 20 minut po zakończeniu ablacji tylnej ściany, po czym można wyłączyć maszynę.</li>
</ol>
4. Modulacja temperatury — krioablacja
<ol>
	<li>Do krioablacji należy użyć nastawy temperatury wody 42 °C (typowo).</li>
	<li>Ustaw tę temperaturę wody wkrótce po umieszczeniu (umieszczenie w niskiej temperaturze jest na ogół łatwiejsze ze względu na zwiększoną sztywność urządzenia) i kontynuuj przez cały przypadek, zapewniając dodatkowe ogrzewanie pacjenta, aby przeciwdziałać efektowi chłodzenia ogólnoustrojowego krioablacji.</li>
</ol>
5. Monitorowanie temperatury pacjenta
UWAGA: Ponieważ temperatura w przełyku jest modulowana przez obecność urządzenia do wymiany ciepła w przełyku, do pomiaru temperatury pacjenta konieczne jest inne miejsce. Opcje pomiaru temperatury pacjenta obejmują termometr nosowo-gardłowy (upewnij się, że głębokość jest mniejsza niż 10 cm), czujnik temperatury Foleya, czujnik temperatury doodbytnicy, termometr z membraną bębenkową lub termometr czołowy (w tym termometr o zerowym strumieniu).
<ol>
	<li>Aby utrzymać temperaturę pacjenta podczas korzystania z chłodzenia przełyku, należy użyć dodatkowych metod ocieplających, takich jak koce ocieplające lub nakrycia głowy, jeśli to konieczne. Podczas ogrzewania przełyku podczas wykonywania krioablacji temperatura pacjenta zwykle utrzymuje się w zakresie normotermicznym</li>.
</ol>
6. Rozwiązywanie problemów
<ol>
	<li>Upewnij się, że nie dochodzi do zablokowania przepływu wody i że koło łopatkowe wody, jeśli jest obecne, stale się obraca lub alarm niskiego przepływu nie jest aktywowany.</li>
	<li>Zablokowanie przepływu wody w systemie spowoduje, że koło łopatkowe przestanie się obracać i pojawi się alarm okluzji na zewnętrznym wymienniku ciepła Przerwij leczenie i określ lokalizację i przyczynę niedrożności. W razie potrzeby wyjmij i wymień urządzenie do zarządzania temperaturą przełyku.</li>
	<li>Potwierdź przepływ wody o prawidłowej temperaturze, sprawdzając wartość zadaną i dotykając urządzenia, aby zapewnić odpowiednie ciśnienie (urządzenie będzie twarde) i odpowiednią temperaturę.</li>
</ol>
7. Usunięcie urządzenia
<ol>
	<li>Naciśnij odpowiedni przycisk, aby wstrzymać przepływ wody; może to być oznaczone jako "Monitor" lub "Ustaw temperaturę", ale może się różnić w zależności od modelu.</li>
	<li>Jeśli jest obecny, zamknij zaciski na zestawie węży i/lub wężyku urządzenia i wyjmij urządzenie od pacjenta, delikatnie pociągając do przodu w podobny sposób, jak w przypadku standardowego usuwania sondy ustno-żołądkowej.</li>
	<li>Wyłącz wymiennik ciepła za pomocą wyłącznika zasilania przed odłączeniem od zasilania ściennego.</li>
	<li>Odłącz złącza węża wodnego od urządzenia i zutylizuj zgodnie z polityką instytucjonalną (zwykle do zanieczyszczonego pojemnika na odpady).</li>
</ol>

<ol><li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2017+HRS%2FEHRA%2FECAS%2FAPHRS%2FSOLAECE+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation%3A+Executive+summary%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary.</a> Europace. 20 (1), 157-208 (2018).</li>
<li>Han, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrioesophageal+Fistula%3A+Clinical+Presentation%2C+Procedural+Characteristics%2C+Diagnostic+Investigations%2C+and+Treatment+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), (2017).</li>
<li>Kapur, S., Barbhaiya, C., Deneke, T., Michaud, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Esophageal+Injury+and+Atrioesophageal+Fistula+Caused+by+Ablation+for+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Esophageal Injury and Atrioesophageal Fistula Caused by Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 136 (13), 1247-1255 (2017).</li>
<li>Khakpour, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrioesophageal+Fistula+After+Atrial+Fibrillation+Ablation%3A+A+single+center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Atrial+Fibrillation%22%5BJournal%5D)">Atrioesophageal Fistula After Atrial Fibrillation Ablation: A single center series.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 10 (3), 1654(2017).</li>
<li>Zakaria, A., Hipp, K., Battista, N., Tommolino, E., Machado, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fatal+esophageal-pericardial+fistula+as+a+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22SAGE+Open+Medical+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Fatal esophageal-pericardial fistula as a complication of radiofrequency catheter ablation.</a> SAGE Open Medical Case Reports. 7, (2019).</li>
<li>Khan, M. Y., Siddiqui, W. J., Iyer, P. S., Dirweesh, A., Karabulut, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+Atrial+to+Esophageal+Fistula%3A+A+Case+Report+and+Literature+Review%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Left Atrial to Esophageal Fistula: A Case Report and Literature Review.</a> American Journal of Case Reports. 17, 814-818 (2016).</li>
<li>Kadado, A. J., Akar, J. G., Hummel, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Luminal+esophageal+temperature+monitoring+to+reduce+esophageal+thermal+injury+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Trends+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Luminal esophageal temperature monitoring to reduce esophageal thermal injury during catheter ablation for atrial fibrillation: A review.</a> Trends in Cardiovascular Medicine. 29 (5), 264-271 (2019).</li>
<li>Berjano, E. J., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+endocardial+surgical+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium%3A+a+finite+element+study%5BTitle%5D)+AND+%22Physics+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">A cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during endocardial surgical radiofrequency ablation of the left atrium: a finite element study.</a> Physics in Medicine and Biology. 50 (20), 269-279 (2005).</li>
<li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+assessment+of+a+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+RF+cardiac+ablation%3A+an+agar+phantom+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Reliability assessment of a cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during RF cardiac ablation: an agar phantom study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 19 (11), 1188-1193 (2008).</li>
<li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Melecio, L., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+cardiac+ablation%3A+experimental+study+based+on+an+agar+phantom%5BTitle%5D)+AND+%22Physics+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">A cooled water-irrigated intraesophageal balloon to prevent thermal injury during cardiac ablation: experimental study based on an agar phantom.</a> Physics in Medicine and Biology. 53 (4), 25-34 (2008).</li>
<li>Arruda, M. S., Armaganijan, L., Di Biase, L., Rashidi, R., Natale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+using+an+esophageal+protective+system+to+eliminate+esophageal+thermal+injury%3A+implications+on+atrial-esophageal+fistula+following+AF+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of using an esophageal protective system to eliminate esophageal thermal injury: implications on atrial-esophageal fistula following AF ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (11), 1272-1278 (2009).</li>
<li>Tsuchiya, T., Ashikaga, K., Nakagawa, S., Hayashida, K., Kugimiya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation+ablation+with+esophageal+cooling+with+a+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 18 (2), 145-150 (2007).</li>
<li>Scanavacca, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aScanavacca%2C+MI+%22European+Society+of+Cardiology+Congress+2007%22">European Society of Cardiology Congress 2007</a>. , 1-5 (2007).</li>
<li>Kuwahara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oesophageal+cooling+with+ice+water+does+not+reduce+the+incidence+of+oesophageal+lesions+complicating+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%3A+randomized+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Oesophageal cooling with ice water does not reduce the incidence of oesophageal lesions complicating catheter ablation of atrial fibrillation: randomized controlled study.</a> Europace. 16 (6), 834-839 (2014).</li>
<li>Sohara, H., Satake, S., Takeda, H., Yamaguchi, Y., Nagasu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+esophageal+ulceration+after+atrial+fibrillation+ablation+with+the+hot+balloon+ablation+catheter%3A+what+is+the+value+of+esophageal+cooling%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Prevalence of esophageal ulceration after atrial fibrillation ablation with the hot balloon ablation catheter: what is the value of esophageal cooling.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 25 (7), 686-692 (2014).</li>
<li>John, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+esophageal+cooling+on+esophageal+injury+during+radiofrequency+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li>
<li>Muller, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Higher+incidence+of+esophageal+lesions+after+ablation+of+atrial+fibrillation+related+to+the+use+of+esophageal+temperature+probes%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes.</a> Heart Rhythm. 12 (7), 1464-1469 (2015).</li>
<li>Palaniswamy, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Extent+of+Mechanical+Esophageal+Deviation+to+Avoid+Esophageal+Heating+During+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Clinical+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The Extent of Mechanical Esophageal Deviation to Avoid Esophageal Heating During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 3 (10), 1146-1154 (2017).</li>
<li>Koruth, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+esophageal+displacement+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 23 (2), 147-154 (2012).</li>
<li>Leung, L. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Esophageal+cooling+for+protection+during+left+atrial+ablation%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Esophageal cooling for protection during left atrial ablation: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li>
<li>Gallagher, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IMPACT%3A+Improving+Oesophageal+Protection+During+Catheter+Ablation+For+AF-+A+Double+Blind+Randomised+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Arrhythmia+%26+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">IMPACT: Improving Oesophageal Protection During Catheter Ablation For AF- A Double Blind Randomised Controlled Trial.</a> European Journal of Arrhythmia & Electrophysiology. 5, Abstract 18 (2019).</li>
<li>Feher, M., Anneken, L., Gruber, M., Achenbach, S., Arnold, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Esophageal+cooling+for+prevention+of+thermal+lesions+during+left+atrial+ablation+procedures%3A+a+first+in+man+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22European+Hearth+Rhythm+Association+Congress%22%5BJournal%5D)">Esophageal cooling for prevention of thermal lesions during left atrial ablation procedures: a first in man case series.</a> European Hearth Rhythm Association Congress. , Lisbon, Portugal. (2019).</li>
<li>Mercado-Montoya, M., MacGregor, J., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Esophageal+warming+with+an+esophageal+heat+transfer+device+to+limit+temperature+decrease+during+left+atrial+cryoablation%5BTitle%5D)+AND+%2212th+Annual+International+Symposium+on+Catheter+Ablation+Techniques%22%5BJournal%5D)">Esophageal warming with an esophageal heat transfer device to limit temperature decrease during left atrial cryoablation.</a> 12th Annual International Symposium on Catheter Ablation Techniques. , Paris, France. (2018).</li>
<li>Mercado-Montoya, M., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Esophageal+warming+to+prevent+excessive+temperature+decreases+during+cryoablation+-+Abstracts%5BTitle%5D)+AND+%2224th+International+Atrial+Fibrillation+Symposium+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Esophageal warming to prevent excessive temperature decreases during cryoablation - Abstracts.</a> 24th International Atrial Fibrillation Symposium Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 30 (9), 1734-1761 (2019).</li>
<li>De Potter, T., Boersma, L., Babkin, A., Mazor, M., Cox, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Linear+Cryoablation+Catheter+to+Treat+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythym+Society+-+Scientific+Sessions%22%5BJournal%5D)">Novel Linear Cryoablation Catheter to Treat Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythym Society - Scientific Sessions. , Boston, MA. (2018).</li>
<li>Boersma, L., Cox, J., Babkin, A., Mazor, M., De Potter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+Typical+Atrial+Flutter+with+a+Novel+Cryolinear+Ablation+Catheter+First+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm+Society+-+Scientific+Sessions%22%5BJournal%5D)">Treatment of Typical Atrial Flutter with a Novel Cryolinear Ablation Catheter First Experience.</a> Heart Rhythm Society - Scientific Sessions. , Boston, MA. (2018).</li>
<li>Yenari, M. A., Han, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuroprotective+mechanisms+of+hypothermia+in+brain+ischaemia%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Neuroprotective mechanisms of hypothermia in brain ischaemia.</a> Nature Reviews Neuroscience. 13 (4), 267-278 (2012).</li>
<li>Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanisms+of+action%2C+physiological+effects%2C+and+complications+of+hypothermia%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia.</a> Critical Care Medicine. 37, 7 Suppl (2009).</li>
<li>Silveira, R. C., Procianoy, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothermia+therapy+for+newborns+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Jornal+de+Pediatria%22%5BJournal%5D)">Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.</a> Jornal de Pediatria. , (2015).</li>
<li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+depth+and+duration+of+cooling+on+deaths+in+the+NICU+among+neonates+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy: a randomized clinical trial.</a> Journal of the American Medical Association. 312 (24), 2629-2639 (2014).</li>
<li>Kotekar, N., Shenkar, A., Nagaraj, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+cognitive+dysfunction+-+current+preventive+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Interventions+in+Aging%22%5BJournal%5D)">Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies.</a> Clinical Interventions in Aging. 13, 2267-2273 (2018).</li>
<li>Medi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subtle+post-procedural+cognitive+dysfunction+after+atrial+fibrillation+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).</li>
<li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cool+Running+Water+First+Aid+Decreases+Skin+Grafting+Requirements+in+Pediatric+Burns%3A+A+Cohort+Study+of+Two+Thousand+Four+Hundred+Ninety-five+Children%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children.</a> Annals of Emergency Medicine. , (2019).</li>
<li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> New England Journal of Medicine. 373 (5), 405-414 (2015).</li>
<li>Erlinge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+hypothermia+for+the+treatment+of+acute+myocardial+infarction-combined+analysis+of+the+RAPID+MI-ICE+and+the+CHILL-MI+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Hypothermia+and+Temperature+Management%22%5BJournal%5D)">Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction-combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials.</a> Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 5 (2), 77-84 (2015).</li>
<li>Matsui, T., Yoshida, Y., Yanagihara, M., Suenaga, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothermia+at+35+degrees+C+Reduces+the+Time-Dependent+Microglial+Production+of+Pro-inflammatory+and+Anti-inflammatory+Factors+that+Mediate+Neuronal+Cell+Death%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Hypothermia at 35 degrees C Reduces the Time-Dependent Microglial Production of Pro-inflammatory and Anti-inflammatory Factors that Mediate Neuronal Cell Death.</a> Neurocritical Care. , (2013).</li>
<li>Horiguchi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abstract+11134%3A+Esophagus+Temperature+Monitoring+Predicts+Gastric+Hypoperistalsis+After+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Abstract 11134: Esophagus Temperature Monitoring Predicts Gastric Hypoperistalsis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 140, Suppl_1 A11134(2019).</li>
</ol>

EK jest udziałowcem firmy Attune Medical, producenta technologii wymiany ciepła przełyku. MG, PS, CT, JG i BC pełnią rolę głównych badaczy w badaniach nad chłodzeniem przełyku z finansowaniem dla swoich instytucji szpitalnych, ale nie otrzymują bezpośredniego wynagrodzenia korporacyjnego. MM świadczyło usługi konsultingowe dla Attune Medical. Wszyscy pozostali autorzy deklarują brak konfliktu interesów z tą pracą.

Modyfikacja procedury umieszczania może być konieczna poprzez zaciśnięcie rurki odpływowej wody, zwiększając sztywność urządzenia do wymiany ciepła podczas umieszczania. Określenie, która rura łącząca powoduje odpływ wody, można przeprowadzić, zaciskając dowolną rurkę i sprawdzając, co powoduje usztywnienie urządzenia, a co zmiękczenie urządzenia. Zaciśnięcie rurki dopływowej zmniejszy przepływ wody na wlocie i zmiękczy urządzenie, zaciśnięcie wylotu zwiększy ciśnienie wsteczne wody i usztywni je.
Ograniczenia tej metody modulacji temperatury przełyku w celu przeciwdziałania uszkodzeniom termicznym spowodowanym ablacją lewego przedsionka obejmują nieodłączne ograniczenie wymiany ciepła każdej technologii. Chociaż modulację temperatury całego ciała można osiągnąć za pomocą wymiany ciepła przełyku, nadal istnieje potencjał do pokonania tej zdolności wymiany ciepła, jeśli do ablacji zostanie wykorzystana wystarczająca ilość energii. W związku z tym nie zaleca się zmian w stosunku do standardowych parametrów ablacji i należy zachować zwykłą technikę ablacji. Ogólnie rzecz biorąc, urządzenie jest stosowane u pacjentów zaintubowanych dotchawiczo; Jednak wiele ośrodków bez trudu stosuje ten protokół u pacjentów poddawanych świadomej sedacji22. Wreszcie, pozostaje pewna niepewność co do czynników niezbędnych do tworzenia się przetok, a w grę mogą wchodzić aspekty wykraczające poza wymianę energii.
Stosowanie bezpośredniej modulacji temperatury przełyku w celu zapobiegania uszkodzeniom przełyku podczas ablacji przedsionków było stosowane w różnych formach w ciągu ostatnich kilku lat. Najczęstszym zastosowaniem było chłodzenie podczas ablacji RF, przy użyciu urządzeń balonowych lub bezpośredniego wkraplania zimnego płynu 8,9,10,11,12,13,14,15. Nowsze zastosowania skupiły się na ociepleniu, aby przeciwdziałać uszkodzeniom kriotermicznym podczas krioablacji 23,24,25,26. Zastosowanie dedykowanego urządzenia do wymiany ciepła w przełyku, takiego jak opisane w niniejszym protokole, ma tę zaletę, że pozwala na osiągnięcie określonych temperatur w przełyku, unikając jednocześnie znacznego ryzyka i obciążenia logistycznego związanego z bezpośrednim wkraplaniem wolnego płynu do przewodu pokarmowego.
Przyszłe zastosowania tej metody obejmują wykorzystanie znanych efektów proteuszowych modulacji temperatury pacjenta, w szczególności redukcji temperatury27,28. Biorąc pod uwagę dobrze opisane ochronne działanie hipotermii na uszkodzone neurony, dodatkowe zastosowanie może obejmować zmniejszenie pooperacyjnej dysfunkcji poznawczych 29,30,31,32. Ostatnie dane w literaturze dotyczącej oparzeń zawierające przegląd 2495 pacjentów podkreślają znaczenie chłodzenia termicznego w zmniejszaniu głębokości oparzenia, szczepienia i wymagań operacyjnych, zauważając, że mechanizmy obejmują coś więcej niż tylko rozpraszanie ciepła, ale także zmianę zachowania komórek poprzez zmniejszenie uwalniania mleczanu i histaminy, stabilizację poziomu tromboksanu i prostaglandyn oraz hamowanie aktywności kalikreiny33. Jeśli podobne mechanizmy działania są zaangażowane w przełyk, można spodziewać się dodatkowych korzyści dla otaczających struktur. Wstępne wyniki i dane anegdotyczne sugerują, że przeciwzapalne działanie chłodzenia może zmniejszyć rozmiar zawału po niektórych podgrupach uszkodzenia mięśnia sercowego, dysfunkcję nerek po przeszczepie, występowanie pooperacyjnego zapalenia osierdzia i częstość występowania gastroparezy po zabiegu 34,35,36,37.
Krytyczne kroki obejmują zapewnienie (a) prawidłowego umieszczenia urządzenia do wymiany ciepła, (b) właściwej nastawy temperatury wody oraz (c) ciągłej cyrkulacji wody przez urządzenie do wymiany ciepła. Prawidłowe umieszczenie urządzenia można łatwo potwierdzić za pomocą fluoroskopii, ze szczególnym uwzględnieniem obszaru nadbrzusza w pobliżu miejsca, w którym spodziewany jest koniec końcówki urządzenia do wymiany ciepła. Temperaturę wody można łatwo regulować na konsoli wymiennika ciepła, pamiętając, że może być potrzebne do 7–10 minut, aby woda obiegowa osiągnęła temperaturę zadaną od temperatury początkowej. Ciągła cyrkulacja wody jest niezbędna, aby urządzenie prawidłowo odprowadzało ciepło. Obieg wody można potwierdzić poprzez wizualizację obracającego się koła łopatkowego przepływu wody obecnego w niektórych modelach wymienników ciepła. W modelach wymienników ciepła, które nie mają koła łopatkowego przepływu wody, alarm zostanie uruchomiony, gdy przepływ jest zablokowany. Potencjalną przyczyną niedrożności przepływu wody jest niewłaściwe umieszczenie urządzenia do wymiany ciepła (jeśli jest umieszczone zbyt głęboko, powodując zginanie/zaginanie rurki w dystalnym żołądku lub, w rzadszych przypadkach, jeśli może się zwinąć i zgiąć w części ustnej gardła lub bliższej części przełyku podczas umieszczania). Rozwiązywanie problemów w tym przypadku polega na prostej wizualizacji pod fluoroskopią w celu określenia poziomu umieszczenia i dostosowania w razie potrzeby.

Ablacja lewego przedsionka w celu izolacji żył płucnych (PVI) jest coraz częściej stosowana w leczeniu migotania przedsionków1. Osiągnięcie PVI można osiągnąć za pomocą energii o częstotliwości radiowej (RF) do spalania tkanki przedsionkowej lub przy bezpośrednim zastosowaniu energii kriotermicznej; Jednak przypadkowe uszkodzenia otaczających struktur pozostają ryzykiem w przypadku obu metod, przy czym uraz przełyku jest jednym z najpoważniejszych2,3,4. Najbardziej ekstremalne uszkodzenie przełyku, przetoka przełykowa (AEF), pozostaje trudna do zapobiegania i diagnozowania, a jej śmiertelność jest bardzo wysoka5,6.
Zastosowano szereg technik w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia AEF, w tym zmniejszenie mocy przyłożonej do wrażliwych obszarów, monitorowanie temperatury światła przełyku (LET), odchylanie przełyku podczas ablacji oraz chłodzenie lub ogrzewanie przełyku7. Bezpośrednie przeciwdziałanie energii cieplnej dostarczanej do przełyku, głównie poprzez chłodzenie przed ogrzewaniem RF, było używane w różnych formatach8,9,10,11,12,13,14,15,16. Zaletą chłodzenia podczas ablacji RF lub ogrzewania podczas krioablacji jest to, że stosuje się prewencyjne podejście do urazów, w przeciwieństwie do monitorowania temperatury, które obejmuje podejście reaktywne (zatrzymywanie ablacji, gdy temperatura wzrośnie). Podejście reaktywne, choć często stosowane, może mieć ograniczoną skuteczność17, z niedawnym przeglądem zauważającym, że obecnie dostępne dyskretne sondy czujnikowe, zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne, nie wydają się znacząco zmniejszać wskaźników urazów7. Chłodzenie lub ocieplanie pozwala również uniknąć konieczności robienia przerw proceduralnych i manipulacji urządzeniem wymaganych w przypadku technik odchylania przełyku, które według doniesień powodują uraz przełyku i wiążą się z trudnościami w użyciu18,19. Niedawna metaanaliza chłodzenia przełyku w celu ochrony przełyku podczas ablacji RF wykazała 61% zmniejszenie powstawania zmian o wysokim stopniu złośliwości u łącznie 494 pacjentów20. Niedawne randomizowane badanie kontrolowane wykazało statystycznie istotne zmniejszenie o 83% zmian zidentyfikowanych endoskopowo przy użyciu dedykowanego urządzenia chłodzącego w porównaniu ze standardowym monitorowaniem LET21.
Celem tego protokołu jest zademonstrowanie zastosowania chłodzenia lub ogrzewania przełyku podczas radiofrekwencji lewego przedsionka lub krioablacji za pomocą urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku (Rysunek 1).

<table><tbody><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td><td>Gentherm</td><td>n/a</td><td>Kompatybilny wymiennik ciepła z ECD02</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td><td>Gentherm</td><td>n/a Kompatybilny</td><td>wymiennik ciepła z ECD02</td></tr><tr><td>EnsoETM</td><td>Urządzenie Attune Medical</td><td>ECD01</td><td>kompatybilne z Gaymar/Stryker Medi-Therm III i Stryker Altrix Precyzyjny system zarządzania temperaturą</td></tr><tr><td>EnsoETM</td><td>Urządzenie Attune Medical</td><td>ECD02</td><td>kompatybilne z Cincinnati SubZero Blanketrol II i Cincinnati SubZero Blanketrol III</td></tr><tr><td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td><td>Stryker</td><td>n/a Kompatybilny</td><td>wymiennik ciepła z ECD01</td></tr><tr><td>Stryker Altrix Precyzyjny system zarządzania temperaturą</td><td>Stryker</td><td>n/a</td><td>Kompatybilny wymiennik ciepła z ECD01</td></tr><tr><td>Smar rozpuszczalny w wodzie</td><td>Różne</td><td>n/d</td><td>Standardowy rozpuszczalny w wodzie lubrykant stosowany w celu ułatwienia wprowadzania rurek, cewników i palców</td></tr></tbody></table>

chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablacja lewego przedsionka za pomocą częstotliwości radiowej (RF) lub energii kriotermicznej jest skutecznym sposobem leczenia migotania przedsionków (AF) i jest najczęściej wykonywanym rodzajem procedury ablacji serca. Chociaż ogólnie rzecz biorąc, uboczne uszkodzenia otaczających struktur, zwłaszcza przełyku, pozostają problemem. Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu przeciwdziałania cieple z ablacji RF lub zimna z krioablacji jest metodą stosowaną w celu zmniejszenia termicznego uszkodzenia przełyku i istnieje coraz więcej danych potwierdzających to podejście. Protokół ten opisuje użycie dostępnego na rynku urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku w celu schłodzenia lub ogrzania przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka. Urządzenie do zarządzania temperaturą jest zasilane przez standardowe wymienniki ciepła z kocem wodnym i ma kształt standardowej rurki ustno-żołądkowej umieszczonej do odsysania i dekompresji żołądka. Woda krąży w urządzeniu w obiegu zamkniętym, przenosząc ciepło przez silikonowe ścianki urządzenia, przez ścianę przełyku. Umiejscowienie urządzenia jest analogiczne do umieszczenia typowej rurki ustno-żołądkowej, a regulacja temperatury odbywa się za pomocą zewnętrznej konsoli wymiennika ciepła.

Przebadano znaczną liczbę pacjentów z zastosowaniem chłodzenia przełyku poprzez bezpośrednie wprowadzanie zimnego płynu do przełyku podczas ablacji RF (na przykład poprzez wstrzyknięcie 20 mL bolusa lodowatej soli fizjologicznej za pomocą zgłębnika orogastrycznego do górnego odcinka przełyku, gdy LET wzrosła o 0,5 °C powyżej wartości wyjściowej). Wyniki metaanalizy istniejących badań z wykorzystaniem tej techniki przedstawiono na Rysunku 620.
Niedawno zaprezentowano dane z randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego oceniającego dedykowane urządzenie chłodzące, które zestawiono w Tabeli 121. Parametry ablacji odpowiednio dla grupy kontrolnej i badawczej były następujące: czas trwania RF, 14,1 versus 14,5 min; średnia siła, 19,1 versus 17,8 g, maksymalna moc RF, 33,9 versus 34,1 W oraz średni indeks ablacji, 394 versus 384, przy czym wszystkie różnice były nieistotne statystycznie. Wszyscy pacjenci zostali poddani PVI z dodatkowymi zestawami zmian w razie potrzeby. W momencie prezentacji nie stwierdzono różnic w częstości nawrotów migotania przedsionków po 6 miesiącach między dwiema grupami (4/27 w grupie kontrolnej, 3/17 w grupie badawczej).
Przykład wyniku ablacji RF: 
59-letnia kobieta z wywiadem medycznym w kierunku hiperlipidemii, cukrzycy i nawracającego napadowego migotania przedsionków zgłosiła się na zabieg ablacji RF. W przełyku umieszczono urządzenie do wymiany ciepła z przełyku z krążącą wodą o temperaturze 14 °C, a wartość zadana została obniżona do 4 °C po punkcji przezprzedziałkowej, około 8 min przed rozpoczęciem ablacji. Ablację wykonano przy użyciu trójwymiarowego systemu mapowania i nawadnianego cewnika do ablacji o średnicy 3,5 mm w celu segmentowej izolacji żył płucnych. Zastosowano moc 30 W na tylnej ścianie żył płucnych i do 40 W na przedniej, przy czasie trwania do 20 s. Wykonano PVI oraz liniową izolację tylnej ściany (tzw. Box lesion). Temperaturę pacjentki mierzono za pomocą sondy nosowo-gardłowej umieszczonej mniej niż 10 cm w nozdrzach; temperatura początkowa wynosiła 36,4 °C, a końcowa 36,1 °C. Około 20 min po zakończeniu ablacji tylnej ściany, wartość zadana urządzenia do wymiany ciepła z przełyku została podniesiona do 40 °C w celu ogrzania pacjentki podczas usuwania pochewek dostępowych i zamykania naczyń. Endoskopia wykonana następnego dnia w ramach protokołu badawczego nie wykazała zmian w przełyku.
Przykładowy wynik krioablacji: 
68-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego i nasilającymi się epizodami napadowego migotania przedsionków zgłosił się na ablację balonową metodą krio. W przełyku umieszczono urządzenie do transferu ciepła, w którym krążyła woda o temperaturze pokojowej (22 °C). Po umieszczeniu urządzenia temperaturę zadaną podniesiono do 42 °C. Ablacje wykonano przy użyciu systemu kryobalonu. Początkową temperaturę głęboką pacjenta zmierzono za pomocą czujnika temperatury w cewniku Foleya i wynosiła ona 36.3 °C. Temperatury w przełyku mierzono za pomocą sondy temperatury z jednym czujnikiem (rutynowe stosowanie sondy temperatury zlokalizowanej w tym samym miejscu co urządzenie do transferu ciepła nie jest zalecane, ponieważ optymalna korzyść jest uzyskiwana przy pełnym kontakcie urządzenia do transferu ciepła z błoną śluzową przełyku, lecz opisano to tutaj, aby wykazać efekt zapobiegania nadmiernym spadkom temperatury). Rozpoczynając krioablację w lewej górnej żyle płucnej, początkowa temperatura przełyku wynosiła 38.6 °C i osiągnęła minimum 36.4 °C podczas krioablacji. Minimalna temperatura balonu wyniosła -51 °C. Blokadę uzyskano w czasie poniżej 30 s, wykonując pojedyncze zamrożenie trwające 180 sekund. W lewej dolnej żyle płucnej temperatura początkowa wynosiła 38.5 °C i spadła do 38.0 °C po dwóch cyklach leczenia (wykonano dodatkowe zamrożenie przez 120 s ze względu na opóźnienie w uzyskaniu blokady podczas pierwszego zamrożenia aż do 70 s). Minimalna temperatura balonu wyniosła -48 °C. W prawej górnej żyle płucnej początkowa temperatura przełyku wynosiła 38.4 °C, pozostała niezmieniona przez dwa cykle i zakończyła się na poziomie 38.5 °C. Minimalna temperatura balonu wyniosła -47 °C. Na koniec, w prawej dolnej żyle płucnej początkowa temperatura przełyku wynosiła 38.9 °C i osiągnęła minimum 38.8 °C w trakcie dwóch cykli leczenia. Minimalna temperatura balonu wyniosła -39 °C. Temperatura pacjenta na koniec procedury wynosiła 36.0 °C, a wszystkie zabiegi z użyciem kryobalonu utrzymały temperaturę przełyku znacznie powyżej powszechnie przyjętych progów przerwania zabiegu (15 °C do 25 °C).
<img alt="Schemat ludzkiego układu krwionośnego; anatomia 3D przedstawiająca serce, żyły i tętnice." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Obraz urządzenia do kontroli temperatury przełyku in-situ (za zgodą Attune Medical). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat procedury stomatologicznej, przedstawiający fotel stomatologiczny i instrumenty do leczenia ortodontycznego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig2a.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Pomiar odpowiedniej głębokości wprowadzenia urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku. Jest to wykonywane poprzez odmierzenie odległości urządzeniem od warg pacjenta do płatka ucha, a następnie od płatka ucha do konca wyrostka mieczykowatego, a następnie zaznaczenie głębokości wprowadzenia na urządzeniu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat procesu znieczulenia z wyposażeniem: pacjent na stole, kroplówka dożylna, narzędzia chirurgiczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig3a.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Smarowanie urządzenia. Smarowanie urządzenia do kontroli temperatury przełyku poprzez obfite nałożenie lubrykantu rozpuszczalnego w wodzie na 25 cm dystalnego końca. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat rozmieszczenia cewnika pokazujący prawidłową głębokość wprowadzenia w celu prowadzenia procedury medycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig4a.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Przesuwanie urządzenia z lekkim naciskiem, aż do momentu wprowadzenia wymaganej długości rurki. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig4large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat angiografii z cewnikiem, procedura cewnikowania serca, analiza układu naczyniowego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig5.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rycina 5"> 
Rycina 5: Obraz fluoroskopowy przedstawiający końcówkę urządzenia poniżej przepony. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig5large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres słupkowy porównujący stopnie uszkodzeń I/II i III/IV pomiędzy grupą kontrolną a grupą leczoną." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig6a.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Rysunek 6"> 
Rysunek 6: Podsumowanie danych z metaanalizy badań nad chłodzeniem przełyku z wykorzystaniem bezpośredniej instylacji cieczy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig6alarge.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Tabela uszkodzeń błony śluzowej podczas endoskopii, stopnie zmian w grupach, analiza statystyczna, porównanie wartości p." src="/files/ftp_upload/60733/60733table1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Tabela 1"> 
Tabela 1: Podsumowanie głównego punktu końcowego randomizowanego badania kontrolowanego z zastosowaniem dedykowanego urządzenia do chłodzenia przełyku.

Celem tego protokołu jest opisanie zastosowania modulacji temperatury przełyku do przeciwdziałania termicznemu uszkodzeniu przełyku spowodowanemu ablacją lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków.

Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Protokół ten jest naprawdę istotny dla zademonstrowania skutecznego podejścia do chłodzenia lub ogrzewania przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków. Zaletą tego systemu w porównaniu ze standardowym monitorowaniem termicznym jest to, że system ten pozwala na transfer energii cieplnej, a nie czekanie na zmiany temperatury. Technika ta eliminuje również potrzebę opóźniania zabiegu i manipulacji urządzeniem, jak w przypadku innych metod stosowanych w celu zmniejszenia urazu przełyku.Technika ta jest łatwa do wdrożenia i może być stosowana zarówno do ablacji prądem o częstotliwości radiowej, jak i krioablacji. Procedurę zademonstruje Natalie Zoltek, RN, MSN. Zacznij od podłączenia urządzenia do zarządzania temperaturą przełyku do wymiennika ciepła za pomocą złączy urządzenia.Włącz urządzenie, przełącz je w tryb ręczny i upewnij się, że woda przepływa przez urządzenie bez wycieków. Określ odpowiednią głębokość wkłucia, mierząc od warg pacjenta do płatka ucha i od płatka ucha do wyrostka mieczykowatego, odnotowując tę głębokość na urządzeniu. Następnie użyj rozpuszczalnego w wodzie lubrykantu, aby obficie nasmarować od 15 do 25 centymetrów dystalnego końca urządzenia.Jeśli to możliwe, wysuń głowę pacjenta, aby jeszcze bardziej ułatwić wkładanie, i delikatnie uciskaj z tyłu w dół, aby wprowadzić urządzenie poza gardło ustne i do przełyku. Aby ułatwić umieszczanie, rozważ ściśnięcie drogi odpływu wody w celu zwiększenia sztywności urządzenia. Jeśli mankiet rurki dotchawiczej jest nadmiernie napompowany, rozważ tymczasowe obniżenie ciśnienia poprzez usunięcie powietrza, aby uniknąć ucisku drogi przełykowej.Określ miejsce umieszczenia za pomocą fluoroskopii, aby sprawdzić, czy końcówka urządzenia znajduje się poniżej membrany. Zabezpiecz węże wodne i urządzenie, aby uniknąć przypadkowego wysunięcia. A jeśli pożądana jest dekompresja żołądka, podłącz centralne światło, aby umożliwić przerywane ssanie.Urządzenie można uwidocznić za pomocą echokardiografii wewnątrzsercowej lub ICE. W przypadku ablacji częstotliwością radiową lub RF upewnij się, że wymiennik ciepła jest ustawiony w trybie ręcznym i że ustawiona jest odpowiednia temperatura wody. Na typowym wymienniku ciepła naciśnij przycisk regulacji temperatury i użyj strzałek w górę iw dół, aby wybrać docelową temperaturę wody.Gdy wyświetlacz cyfrowy pokaże żądaną temperaturę docelową, zainicjuj przepływ wody, naciskając przycisk sterowania ręcznego. Do pierwszego włożenia użyj nastawy temperatury wody 14 stopni Celsjusza. Około 15 do 20 minut przed zastosowaniem energii RF zmień nastawę na cztery stopnie Celsjusza.Aby uzyskać dodatkowe przeciwzapalne efekty chłodzenia po ablacji RF, należy utrzymać nastawę temperatury wody na poziomie czterech stopni Celsjusza do 20 minut po zakończeniu ablacji tylnej ściany W przypadku krioablacji ustaw temperaturę wody na 42 stopnie Celsjusza wkrótce po umieszczeniu. W razie potrzeby należy dodatkowo ogrzać pacjenta, aby przeciwdziałać efektowi chłodzenia spowodowanemu przez krioablację. Podczas ablacji temperatura pacjenta zwykle utrzymuje się w normalnym zakresie termicznym.Do pomiaru temperatury pacjenta należy używać dowolnego zatwierdzonego termometru innego niż przełyk, ponieważ zakłócenia urządzenia uniemożliwią dokładność. W razie potrzeby w celu utrzymania temperatury pacjenta podczas korzystania z chłodzenia przełyku można zastosować dodatkową metodę ocieplania, taką jak koce ocieplające lub nakrycia głowy. Potwierdź przepływ wody o odpowiedniej temperaturze, sprawdzając wartość zadaną i dotykając urządzenia, które powinno być mocne, aby zapewnić odpowiednie ciśnienie i odpowiednią temperaturę.Podczas rozwiązywania problemów upewnij się, że nie ma blokady przepływu wody. Koło łopatkowe wody, jeśli jest obecne, powinno się stale obracać, a alarm niskiego przepływu nie powinien być aktywowany. Jeśli dojdzie do zatoru, przerwij leczenie i określ przyczynę i lokalizację niedrożności.Aby wyjąć urządzenie, naciśnij odpowiedni przycisk, aby wstrzymać przepływ wody, zamknij zaciski na zestawie węży i wężyku urządzenia, jeśli są obecne, i wyjmij urządzenie, delikatnie pociągając do przodu w podobny sposób, jak w przypadku standardowego wyjmowania doustnej sondy żołądkowej. Wyłącz wymiennik ciepła za pomocą wyłącznika zasilania przed odłączeniem od zasilania ściennego. Odłącz złącza węża wodnego od urządzenia i zutylizuj zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi.Metaanaliza istniejących badań wykazała, że chłodzenie przełyku poprzez bezpośrednią instalację zimnego płynu w przełyku podczas ablacji RF powoduje zmniejszenie o 61% powstawania zmian o wysokim stopniu złośliwości. Dane z randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego, w którym oceniano dedykowane urządzenie chłodzące, wskazują na statystycznie istotne zmniejszenie o 83% liczby zmian zidentyfikowanych endoskopowo w porównaniu ze standardowym monitorowaniem LET. Przykładowe studia przypadków RF i krioablacji w połączeniu z urządzeniem do wymiany ciepła w przełyku są przedstawione w manuskrypcie.Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby upewnić się, że woda płynie w sposób ciągły przed umieszczeniem, aby zapewnić wystarczającą sztywność, a gdy urządzenie jest używane, aby zapewnić ciągły transfer ciepła.

cooling-or-warming-esophagus-to-reduce-esophageal-injury-during-left

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ablacja cewnikowa została połączona z wszczepieniem urządzenia do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w celu zapobiegania udarowi niedokrwiennemu u pacjenta z niemydłonowym migotaniem przedsionków.

Ablacja przezcewnikowa w połączeniu z zamknięciem uszka lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Narażenie na promieniowanie jest niedocenianym ryzykiem w skomplikowanych procedurach ablacji. W tym miejscu opisujemy protokół mający na celu znaczne skrócenie czasu i dawki fluoroskopowej zarówno dla pacjenta, jak i personelu laboratoryjnego dzięki zastosowaniu nowatorskiego systemu wizualizacji cewnika bez fluoroskopii.

Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej

Przedstawiono ustanowienie modelu przewlekłej asynchronicznej niewydolności serca (HF) poprzez szybką stymulację połączoną z ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa. Dwuwymiarowe obrazowanie ze śledzeniem plamek i całka w czasie prędkości aorty są stosowane do walidacji tego stabilnego modelu HF z asynchronicznością lewej komory i korzyściami płynącymi z terapii resynchronizującej serce.

Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją

To badanie przedstawia nowatorską metodę efektywnej kontroli temperatury pacjenta w celu chłodzenia lub ogrzewania pacjentów. Jednorazowe urządzenie o potrójnym prześwicie jest umieszczane w przełyku, analogicznie do standardowej sondy ustno-żołądkowej, i łączy się z istniejącymi wymiennikami ciepła w celu automatycznego zarządzania temperaturą pacjenta.

Wymiana ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą

To badanie wykorzystało zaawansowane techniki informatyczne do porównania czasu trwania procedury u pacjentów poddawanych ablacji radiofrekwalnej leczonych aktywnym chłodzeniem przełyku z tymi, którzy byli leczeni tradycyjnym monitorowaniem temperatury przełyku. Wykorzystano zapytanie kontekstowe, analizę przepływu pracy i mapowanie danych. Wyniki wykazały skrócenie czasu zabiegu i zmienność dzięki aktywnemu chłodzeniu.

Skrócony czas i zmienność zabiegu dzięki aktywnemu chłodzeniu przełyku podczas ablacji prądem o częstotliwości radiowej w przypadku migotania przedsionków

Ten protokół opisuje metody używane do określania wskaźnika ciągłości u pacjentów poddawanych procedurom izolacji żył płucnych za pomocą ablacji prądem o częstotliwości radiowej i pokazuje różnice we wskaźniku ciągłości między procedurami ablacji przy użyciu proaktywnego chłodzenia przełyku w porównaniu do procedur wykorzystujących tradycyjne monitorowanie temperatury przełyku.

Wyznaczanie wartości wskaźnika ciągłości w ablacji w wyniku migotania przedsionków z proaktywnym chłodzeniem przełyku

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Niniejszy raport zawiera szczegółowy opis metodologii i wyników jednoczesnego endokardialnego i epikardialnego mapowania optycznego wzbudzenia elektrycznego w nienaruszonym lewym przedsionku serca owczego perfundowanego metodą Langendorffa podczas indukowanego rozciąganiem migotania przedsionków.

Optyczne mapowanie wysokiej rozdzielczości wsierdzia i osierdzia w owczym modelu migotania przedsionków wywołanego rozciąganiem

Towarzyszące wideo opisuje procedurę przezskórnego umieszczenia urządzenia WATCHMAN do zamykania uszka lewego przedsionka (LAA). WATCHMAN to urządzenie wykonane z nitynolu, zaprojektowane do stałej implantacji w ujściu lub nieco dystalnie względem ujścia uszka lewego przedsionka (LAA), aby zatrzymywać skrzepliny krwi przed ich opuszczeniem LAA, zapobiegając tym samym udarom zakrzepowo-zatorowym.

Urządzenie do zamykania uszka lewego przedsionka WATCHMAN w migotaniu przedsionków

Izolacja żył płucnych (PVI) za pomocą cewnika ablacyjnego jest metodą leczenia migotania przedsionków (AF). Zrobotyzowane systemy cewnikowania mają na celu poprawę sterowalności cewnika. W tym miejscu przedstawiono procedurę z użyciem nowego systemu cewnika robotycznego. Celem zabiegu jest blokada elektryczna między żyłą płucną a lewym przedsionkiem.

Zrobotyzowana ablacja migotania przedsionków

Poznaj metodę aktywnego chłodzenia lub ogrzewania przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków. Technika ta zmniejsza ryzyko uszkodzenia termicznego przełyku o 83% w porównaniu ze standardowym monitorowaniem.

Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków (Wideo) | JoVE Journal

Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Przeglądaj więcej filmów