Międzynarodowy konsensus ekspertów i zalecenia dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej odmy opłucnowej noworodków i procedury toracentezy pod kontrolą USG
12 marca 2020
Odma opłucnowa jest powszechną chorobą krytyczną u noworodków, która wymaga szybkiej, jasnej diagnozy i szybkiego leczenia. Diagnoza i leczenie oparte na promieniowaniu rentgenowskim klatki piersiowej wiąże się z opóźnionym leczeniem i uszkodzeniem popromiennym. USG płuc (USG) dostarcza przydatnych wskazówek do szybkiej i dokładnej diagnozy oraz precyzyjnej toracentezy odmy opłucnowej.
USG płuc jest bardziej czułe, dokładne i niezawodne w diagnozowaniu odmy opłucnowej niż prześwietlenie klatki piersiowej. Ultradźwiękowy przewodnik po toracentezie jest również bezpieczniejszy i wygodniejszy niż tradycyjne środki. Diagnozowanie odmy opłucnowej noworodków za pomocą ultradźwięków jest łatwe do nauczenia, można je wykonać przy łóżku pacjenta bez promieniowania.
Może być również używany do precyzyjnego zlokalizowania punktu nakłucia w celu bezpieczniejszej toracentezy. Przed rozpoczęciem ultradźwięków wybierz sondę liniową wysokiej częstotliwości i wysterylizuj przetwornik. Wybierz ustawienie ultrasonograficzne płuc.
Aby zoptymalizować ustawienia obrazowania dla badania, gdy nie jest dostępne ustawienie ultrasonograficzne płuc, wybierz jedno z ustawień wstępnych małych części i użyj przycisku głębokości, aby dostosować głębokość do 45 centymetrów. Użyj przycisku strefy ostrości, aby wybrać jedno lub dwa fokusy i dostosować ostrość blisko linii liczby mnogiej. Kliknij przycisk obrazowania redukcji plamek i wybierz poziom od dwóch do trzech, aby zredukować szum plamek.
Włącz obrazowanie z redukcją wiązki krzyżowej i wybierz poziom dwóch, aby poprawić rozdzielczość kontrastu. Następnie wybierz obrazowanie podstawowe, aby uzyskać ostrzejsze linie A lub B. Następnie nałóż odpowiednią ilość ciepłego żelu na głowicę, aby utrzymywała się w dobrym kontakcie z powierzchnią skóry i ułóż niemowlę w odpowiedniej pozycji.
Aby podzielić płuco na sześć regionów, podziel każdą stronę płuca na trzy regiony wzdłuż przedniej linii pachowej i tylnej linii pachowej, z odcinkami przednim, bocznym i tylnym. Aby podzielić płuca na 12 regionów, dalej podziel każde płuco na górne i dolne pole płuc za pomocą linii łączącej sutki. Aby zeskanować płuco niemowlęcia w trybie B, naciśnij przycisk 2D i umieść przetwornik prostopadle do żeber.
Aby zidentyfikować obecność linii liczby mnogiej A i B, użyj ultradźwięków w czasie rzeczywistym, aby zaobserwować, czy występuje ślizganie się płuc lub punkt płucny. Następnie obróć sondę o 90 stopni i zaczynając od najwyższej części klatki piersiowej, wykonaj skanowanie równoległe. W przypadku skanowania w trybie M naciśnij przycisk M i poszukaj znaku stratosfery lub punktu płucnego, które oznaczają odmę opłucnową.
W przypadku toracentezy pod kontrolą USG płuc należy wybrać odpowiednią igłę do nakłucia i miejsce nakłucia na podstawie odczytów ultrasonograficznych. W modelu niemowlęcym przestrzenie wewnątrzżebrowe mogą być używane jako znacznik punktu nakłucia, w którym zanik ślizgania się płuc, który reprezentuje ten obszar, może być wizualizowany w czasie rzeczywistym. Ułóż spokojne, ciche niemowlę w odpowiedniej pozycji, pozwalając powietrzu po stronie dotkniętej chorobą unieść się do góry, a następnie w sterylnych rękawiczkach zdezynfekuj miejsce wkłucia.
Miejsce nakłucia tego niemowlęcia znajduje się między czwartą a piątą przestrzenią śródżebrową, na lewo od środkowej linii pachowej. Trzymając niemowlę w odpowiedniej pozycji, należy usunąć powietrze opłucnowe poprzez aspirację igłową w wybranym miejscu wkłucia. Normalne płuca noworodka pojawiają się jako znak bambusowy na ultrasonografii w trybie B i jako znak brzegu morskiego w ultrasonografii w trybie M, podczas gdy ślizganie się płuc jest widoczne w ultrasonografii w czasie rzeczywistym.
Odmę opłucnową diagnozuje się, jak pokazano na schemacie blokowym. W przypadku występowania ciężkiej odmy opłucnowej należy natychmiast wykonać toracentezę. W umiarkowanej odmie opłucnowej, jeśli wskazana jest toracenteza, igłę można wprowadzić w dowolnym miejscu pola, w którym nie ma ślizgania się płuc.
Odma opłucnowa żółciowa na ogół nie wymaga toracentezy. Jeśli jednak pierwotna choroba płuc niemowlęcia jest cięższa, a u niemowlęcia występuje pogorszenie kliniczne, wskazana może być toracenteza. Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby zidentyfikować obecność i stopień odmy opłucnowej oraz zlokalizować dokładny punkt nakłucia.
Przegląd
Odma opłucnowa jest stanem krytycznym u noworodków, wymagającym szybkiej diagnozy i leczenia. Ultrasonografia płuc stanowi bezzawodną, wolną od promieniowania metodę diagnostyki odmy opłucnowej oraz prowadzenia torakocentezy.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Medycyna noworodkowa
- Obrazowanie ultradźwiękowe
- Leczenie odmy opłucnowej
Wstęp
- Odma opłucnowa jest częstym zjawiskiem u noworodków i może prowadzić do poważnych powikłań.
- Tradycyjne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą opóźnić leczenie i narażać niemowlęta na promieniowanie.
- USG płuc stanowi nieinwazyjną alternatywę diagnostyczną.
- Badanie USG może również wspomóc bezpieczne przeprowadzenie torakocentezy.
Cel badania
- Ocena skuteczności ultrasonografii płuc w diagnostyce odmy opłucnowej u niemowląt.
- Przedstawienie szczegółowego protokołu torakocentezy prowadzonej pod kontrolą USG.
- Zwiększenie bezpieczeństwa i dokładności postępowania w przypadku odmy opłucnowej w opiece neonatologicznej.
Zastosowane metody
- Wykorzystanie wysokoczęstotliwościowych głowic liniowych w badaniu ultrasonograficznym płuc.
- Techniki optymalizacji obrazowania w celu postawienia dokładnej diagnozy.
- Podział płuc na regiony w celu przeprowadzenia dokładnego badania.
- Ocena ultrasonograficzna w czasie rzeczywistym w celu zidentyfikowania objawów odmy opłucnowej.
Główne wyniki
- USG płuc wykazało wyższą czułość i dokładność w porównaniu do RTG klatki piersiowej.
- Stwierdzono, że torakocenteza prowadzona pod kontrolą USG jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna.
- Obrazowanie w czasie rzeczywistym umożliwiło precyzyjną identyfikację odmy opłucnowej.
- Ustalono jasne protokoły zarówno dla diagnostyki, jak i leczenia.
Wnioski
- USG płuc jest cennym narzędziem w postępowaniu w przypadku odmy opłucnowej u noworodków.
- Zmniejsza ono ryzyko związane z tradycyjnymi metodami diagnostycznymi.
- Szkolenie z technik ultrasonograficznych może poprawić wyniki opieki neonatologicznej.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
USG płuc stanowi wolną od promieniowania, przyłóżkową metodę diagnostyki odmy opłucnowej u noworodków, umożliwiając wcześniejsze wykrycie i interwencję w porównaniu z RTG klatki piersiowej. Podejście to skraca czas oczekiwania na diagnozę i wspiera prowadzenie torakocentezy w czasie rzeczywistym, co zwiększa bezpieczeństwo i precyzję w warunkach intensywnej terapii. Technika ta zwiększa pewność mechaniczną w identyfikacji gromadzenia się powietrza i umożliwia podjęcie terminowych decyzji terapeutycznych w grupach niemowląt wysokiego ryzyka.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia wizualizację w czasie rzeczywistym poślizgu płuc i integralności linii opłucnej w celu walidacji patofizjologicznych modeli gromadzenia się powietrza.
- Wartość operacyjna: Wspiera standaryzowane protokoły obrazowania w celu zapewnienia spójnego fenotypowania w modelach przedklinicznych.
Przesiewanie i opracowanie testu
- Wartość naukowa: Umożliwia ilościową ocenę objętości powietrza w jamie opłucnej poprzez standaryzowany podział regionów i optymalizację obrazowania.
- Wartość operacyjna: Ustanawia powtarzalne ustawienia ultrasonograficzne (częstotliwość głowicy, głębokość, ognisko, redukcja szumów/speckle) w celu zapewnienia spójności pomiarów w badaniach podłużnych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Koreluje objawy uzyskane za pomocą USG (objaw stratosfery, punkt płucny) z ciężkością patofizjologiczną w celu wsparcia punktów końcowych zgodnych z biomarkerami.
- Wartość operacyjna: Umożliwia prowadzenie badań nad interwencjami pod kontrolą obrazowania (np. torakocentezą) w celu oceny skuteczności terapeutycznej w modelach chorobowych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Ultradźwiękowe badanie płuc wpisuje się w kontinuum odkryć – od testowania hipotez mechanistycznych po walidację przedkliniczną – oferując nieinwazyjną metodę obrazowania do podłużnego monitorowania patofizjologii płuc.
- Biologia odkrywcza: Wspiera badanie dynamiki interfejsu powietrze-tkanka oraz walidację modeli mechanistycznych zapadania się płuc.
- Przesiewanie: Zapewnia standaryzowane i powtarzalne okna obrazowania do podłużnej oceny zmian w jamie opłucnej.
- Analityka: Generuje jakościowe i półilościowe wyniki w czasie rzeczywistym (poślizg płuc, linie A/B, objaw stratosfery) do analizy porównawczej stanów.
- Badania translacyjne: Łączy odkrycia mechanistyczne z przedklinicznymi badaniami nad interwencjami poprzez procedury prowadzone pod kontrolą obrazowania, takie jak torakocenteza.
- Zastosowania instytucjonalne: Stanowi przenośną, wolną od promieniowania platformę, którą można dostosować do wielu modeli chorób i obszarów terapeutycznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Pewność prognostyczna w diagnozowaniu odmy opłucnowej poprzez bezpośrednią wizualizację patologii opłucnej.
- Wartość operacyjna: Możliwość zastosowania przy łóżku pacjenta, brak promieniowania jonizującego oraz prowadzenie procedury w czasie rzeczywistym zwiększają wydajność pracy.
- Wartość strategiczna: Zmniejszenie zależności od opóźnionej lub inwazyjnej diagnostyki, co umożliwia szybsze podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań w rozwoju terapeutycznym.
- Wpływ na portfolio: Wspiera postępy skorygowane o ryzyko poprzez zapewnienie wczesnych i dokładnych odczytów bezpieczeństwa w programach skoncentrowanych na płucach.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga przeszkolenia w zakresie techniki USG płuc oraz rozpoznawania artefaktów charakterystycznych dla odmy opłucnowej.
- Zależne od zastosowania liniowych przetworników wysokiej częstotliwości oraz systemów USG z regulowanymi ustawieniami obrazowania.
- Konieczna jest standaryzacja podziału płuc i ustawień obrazowania pomiędzy różnymi użytkownikami i ośrodkami.
- Adaptacja do modeli niemowlęcych wymaga precyzyjnego pozycjonowania przetwornika oraz optymalizacji głębokości obrazowania dla małych jam klatki piersiowej.
- Ograniczona penetracja powietrza może ograniczać zastosowanie metody u większych modeli zwierzęcych lub u osobników otyłych.
