Name: Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Poznaj technikę intubacji tchawiczej przy użyciu sztywnej rurki laryngoskopowej z podejściem retromolarnym. Ta metoda zapewnia doskonałą wizualizację głośni u pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań. Alexandra Pop i Ioan Florin Marchis wystąpili w produkcji wideo, która uzupełnia ten artykuł.

Zaprojektowaliśmy prospektywne, obserwacyjne, jednoośrodkowe badanie oceniające wykonalność intubacji tchawicy za pomocą RTL za zgodą Uniwersyteckiej Komisji Etyki nr 432/24.11.2016 i zarejestrowaliśmy się w ClinicalTrials.gov NCT03341507. W badaniu wzięli udział dorośli pacjenci ze statusem fizycznym ASA 1–3, wymagającymi znieczulenia ogólnego do operacji ucha, ślinianki przyusznej i zatok nosowo-zatokowych oraz z przypuszczalną anatomicznie trudną drogą oddechową obliczoną za pomocą skali The Simplified Airway Risk Index (SARI)8, z wynikiem ≥ 5 i bez patologii dróg oddechowych.
UWAGA: Badanie wstępne anestezjologiczne skupiało się na ocenie dróg oddechowych, mając na celu wybranie pacjentów ze zmodyfikowaną klasą Cormack-Lehane<sup="xref">7 stopień wizualizacji głośni ≥2b. Klasyfikacja Cormacka-Lehane'a określa stopień widzenia głośni podczas laryngoskopii, od nieograniczonej wizualizacji głośni - stopień 1 do niemożności zobaczenia jakiejkolwiek struktury krtani - stopień 4. Wynik SARI8 to wielowymiarowa ocena ryzyka służąca do przewidywania trudnej intubacji tchawicy. Wynik SARI wynoszący 4 lub więcej, przy czym 12 to maksimum, zwiększa szanse na trudną intubację. Na wynik SARI składa się siedem parametrów: otwarcie ust, odległość tarczycy, ruch szyi, wynik Mallampati, zdolność do tworzenia przodozgryzu, masa ciała i wcześniejsza historia intubacji.
1. Przygotowanie pacjenta i sprzętu
<ol>
	<li>Premedykować 1 lub 2 mg midazolamu dożylnie przez 10 minut po przewiezieniu pacjenta na salę operacyjną.</li>
	<li>Niech pacjent położy się na stole operacyjnym z głową umieszczoną w pochyleniu w pozycji wąchania.</li>
	<li>Zastosuj standardowe monitorowanie hemodynamiczne i oddechowe: EKG, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, saturacja tlenem, częstotliwość oddychania, CO2 końca oddechu. Monitoruj głębokość znieczulenia pacjenta za pomocą monitorowania indeksu dwuspektralnego.</li>
	<li>Upewnij się, że doświadczony anestezjolog lub laryngolog jest dostępny w nagłych wypadkach.</li>
	<li>Przygotuj urządzenie ssące z założoną sondą ssącą i trudnym zestawem do udrażniania dróg oddechowych. Przygotuj i sprawdź łącznik ze źródłem światła przymocowanym za pomocą zestawu sztywnych rurek o różnych rozmiarach: trzy rurki o długości 15-20 cm i średnicy 1,2-1,8 cm dla kobiet i trzy rurki o długości 20-25 cm i średnicy 1,2-2 cm dla mężczyzn.</li>
	<li>Zidentyfikuj chrząstkę tarczycy (jabłko Adama) przez badanie palpacyjne przedniej części szyi. Poproś pacjenta o połknięcie i delikatne dotknięcie przedniej części szyi kciukiem, palcem wskazującym i środkowym. Chrząstka tarczycy jest strukturą, która porusza się, gdy pacjent połyka.
	<ol>
		<li>Poproś pacjenta o wyprostowanie głowy i zmierzenie odległości między spoidłem wargowym a chrząstką tarczycy w linii prostej za pomocą kciuka i środkowego palca. Trzymaj sztywną rurkę w drugiej ręce podczas wykonywania pomiaru. Żuchwa utrudnia użycie linijki do zmierzenia tej odległości.</li>
		<li>Zwróć uwagę na długość uzyskaną na przygotowanej sztywnej rurze, zaczynając od jej końcówki. Zrób to, bezpośrednio przesuwając dwa palce używane do pomiaru odległości wspomnianej w poprzednim kroku na sztywnej rurze.</li>
		<li>Spodziewaj się, że znajdziesz głośnię podczas korzystania z RTL na głębokości równej odległości między spoidłem wargowym a chrząstką tarczycy. Aby uzyskać lepszy chwyt i użyteczny efekt dźwigni, użyj rurki o długości około dwukrotnie większej niż powyższa odległość.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Indukcja znieczulenia ogólnego i konwencjonalna laryngoskopia
<ol>
	<li>Wstępnie dotlenij pacjentów przez 5 minut i rozpocznij indukcję znieczulenia od 2-3 μg/kg fentanylu, 2-3 mg/kg propofolu i 1-1,5 mg/kg sukcynylocholiny. Monitoruj głębokość znieczulenia, sprawdzając poziom indeksu dwuspektralnego.</li>
	<li>Po 1 minucie wentylacji maski z przerwą podczas uogólnionej fascykulacji mięśniowej wywołanej sukcynylocholiną, wykonaj standardową laryngoskopię z laryngoskopem z zakrzywionym ostrzem i zarejestruj zmodyfikowany stopień wizualizacji głośni Cormacka-Lehane'a.
	<ol>
		<li>Jeśli zauważony stopień wynosi <2b, wznowić intubację tchawicy konwencjonalnie za pomocą laryngoskopu z zakrzywionym ostrzem.</li>
		<li>Jeśli stopień widzenia głośni wynosi ≥2b, co oznacza, że w najlepszym przypadku widoczna jest część arytenoidów i nagłośni, należy wycofać laryngoskop Macintosh i manewrować dalej za pomocą RTL. 
		UWAGA: Jeśli wentylacja maski jest niemożliwa lub nieskuteczna, drogi oddechowe należy niezwłocznie zabezpieczyć zgodnie z wytycznymi instytucji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Intubacja tchawicy sztywną rurką
<ol>
	<li>Zakryj górne zęby trzonowe gumowym ochraniaczem na zęby lub bawełnianym wacikiem z boku podejścia.</li>
	<li>Wprowadzić RTL do jamy ustnej na poziomie prawego lub lewego spoidła wargowego ze skosem skierowanym w stronę górnego łuku, pryzmatycznym deflektorem światła i dołączonym działającym źródłem światła, trzymanym ręką dominującą z deflektorem światła wewnątrz dłoni i palcem wskazującym podążającym za rurką.
	<ol>
		<li>Zacznij od rurki o średnicy 1,5-1,8 cm, aby zmaksymalizować pole widzenia.</li>
		<li>Delikatnie przesuń język do miejsca po przeciwnej stronie.</li>
		<li>Jeśli patologia nie wymaga inaczej, praworęczny lekarz powinien użyć prawej przestrzeni zatrzonowej do podejścia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj ręki niedominującej, aby otworzyć usta pacjenta, wyprostować głowę pacjenta i przesunąć RTL w kierunku gardła.</li>
	<li>Delikatnie uciskaj proksymalny koniec RTL na chroniony górny trzonowiec, gdy końcówka rurki dociera do gardła dolnego. W ten sposób końcówka RTL orientuje się do przodu w kierunku głośni. 
	UWAGA: Chrząstka tarczycy jest punktem orientacyjnym podczas przesuwania końcówki RTL z przestrzeni zatrzonowej w kierunku linii środkowej.
	<ol>
		<li>Jeśli nagłośnia, głośnia lub jej część nie jest widoczna, wyjmij rurkę. Przy drugiej próbie włóż rurkę do jamy ustnej na poziomie siekaczy, ponieważ może to ułatwić dostęp do podstawy języka i nagłośni. Gdy nagłośnia znajdzie się w zasięgu wzroku, przesuń rurkę w kierunku spoidła wargowego, trzymając jej końcówkę na miejscu, i idź dalej.</li>
		<li>W razie potrzeby odessać wydzielinę za pomocą elastycznej sondy ssącej wprowadzonej przez RTL.</li>
		<li>Dostosuj pozycję krtani ręką niedominującą, delikatnie popychając chrząstkę tarczycy i podążaj za wyimaginowaną linią w kierunku chrząstki tarczycy, ponieważ poprawia to czas potrzebny na prawidłową wizualizację głośni. 
		UWAGA: Podczas przesuwania chrząstki podczas patrzenia przez rurkę, ruch ten przekłada się na wewnętrzne struktury wokół głośni i pomaga praktykującemu zorientować się, aby dotrzeć do celu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przesuwaj RTL powoli, aż dotrze do nagłośni, a następnie podnieś nagłośnię za pomocą końcówki urządzenia. Upewnij się, że skos jest zorientowany do tyłu. W tym momencie struny głosowe są widoczne na dystalnym końcu rurki.
	<ol>
		<li>Jeśli po podniesieniu nagłośni głośnia nie znajduje się w polu widzenia, rozważ użycie RTL o mniejszej średnicy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Gdy głośnia jest w zasięgu wzroku, umieść wprowadzacz rurki intubacyjnej przez RTL do tchawicy. Nie należy wkładać wprowadzacza zbyt energicznie, ponieważ może dojść do uszkodzenia oskrzeli.
	<ol>
		<li>Nie należy już posuwać się naprzód, gdy tylko głośnia stanie się widoczna po podniesieniu nagłośni ze względu na ryzyko uszkodzenia strun głosowych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyjmij sztywną rurkę.</li>
	<li>Umieść standardową, nasmarowaną rurkę intubacyjną z mankietem nad wprowadzaczem do tchawicy. Nie używaj siły i delikatnie obracaj rurkę intubacyjną podczas posuwania się naprzód.
	<ol>
		<li>Upewnij się, że między wewnętrzną średnicą rurki intubacyjnej a wprowadzaczem jest tylko niewielka przerwa, aby zmniejszyć ryzyko uderzenia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Gdy rurka intubacyjna znajdzie się na odpowiedniej głębokości, w odległości 20-24 cm od spoidła wargowego, wyjmij rurkę wprowadzającą rurkę intubacyjną, pozostawiając rurkę intubacyjną na miejscu.</li>
	<li>Napompuj mankiet i potwierdź intubację tchawicy poprzez osłuchiwanie płuc i kapnografię.</li>
	<li>Sprawdź górną wargę i zęby pod kątem uszkodzeń. Należy pamiętać, że intubacja przez wprowadzacz rurki intubacyjnej niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia strun głosowych. Sprawdź pacjenta pod kątem bólu gardła i zaburzeń głosu po zabiegu. 
	UWAGA: Przerwij manewr, jeśli przekroczy 100 s lub jeśli pacjent zmniejszy saturację do 80% i wznów wentylację maski lub alternatywną metodę zabezpieczenia dróg oddechowych.</li>
</ol>

<ol><li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+complications+of+airway+management+in+the+UK%3A+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li>
<li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li>
<li>Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curves+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation+when+using+the+endoscopic+video+camera%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera.</a> Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).</li>
<li>Nørskov, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+anaesthesiologists%27+prediction+of+difficult+airway+management+in+daily+clinical+practice%3A+a+cohort+study+of+188+064+patients+registered+in+the+Danish+anaesthesia+database%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database.</a> Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).</li>
<li>Fagan, J., De Groot, M., za, Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy & Bronchoscopy in Adults. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aFagan%2C+J+%22Open+Access+Atlas+of+Otolaryngology%2C+Head+%26+Neck+Operative+Surgery%22">Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery</a>. , http://www.entdev.uct.ac.za (2019).</li>
<li>Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Rigid+Tube+of+Laryngoscopy+-+a+New+Intubation+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings%3A+National+ENT%2C+Head+and+Neck+Surgery+Conference%22%5BJournal%5D)">The Rigid Tube of Laryngoscopy - a New Intubation Technique.</a> Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , Sibiu, Romania. 143-146 (2017).</li>
<li>Krage, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cormack-Lehane+classification+revisited%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Cormack-Lehane classification revisited.</a> British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).</li>
<li>Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment%3A+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347(2013).</li>
<li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+and+failure+of+airway+management%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li>
<li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia & Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li>
<li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li>
<li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li>
<li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation%3A+a+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia+and+Intensive%22%5BJournal%5D)">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+traffic+light+bougie%3A+a+study+of+a+novel+safety+modification%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia. Nie znaleźliśmy aktualnej oferty handlowej na rurkę sztywną i element łączący, którego użyliśmy w tym badaniu.

Najczęstszym błędem w radzeniu sobie z nieoczekiwanymi problematycznymi drogami oddechowymi jest naleganie na to samo narzędzie i tę samą technikę tylko po to, aby zdać sobie sprawę, że to nie działa. To tylko pogarsza sytuację, sprzyjając obrzękowi lub krwawieniu9.
Wpadliśmy na pomysł przetestowania tego narzędzia, gdy znieczulaliśmy pacjenta z wizualizacją głośni stopnia 4 w konwencjonalnej laryngoskopii, zgodnie z klasyfikacją Cormacka-Lehane'a. Ponieważ sztywna rurk...

Incydenty związane z zarządzaniem drogami oddechowymi stanowią dużą część śmiertelności i ciężkiej zachorowalności związanej z anestezjologią, pomimo rozwoju nowych narzędzi do kontroli dróg oddechowych i obszernych zasobów edukacyjnych1. Wideolaryngoskop i endoskopy elastyczne lub sztywne to duży krok naprzód, ale oprócz szkolenia wymagają dodatkowej inwestycji2,3. Trudna intubacja jest często nieprzewidziana, więc obowiązkiem lekarza jest posiadanie planu awaryjnego i użycie odpowiedniego narzędzia spośród dostępnych 4. Badanie to ma na celu wykazanie, że tanie i proste narzędzie, sztywna rurka do laryngoskopii (RTL), może być skutecznie stosowana do intubacji tchawicy u pacjentów ze słabą wizualizacją głośni podczas konwencjonalnej laryngoskopii.
Sztywna rurka do laryngoskopii (<silna klasa="xfig">Rysunek 1) to długa, prosta, okrągła pusta rurka o długości 15-25 cm o średnicy 5-20 mm i dystalnie skośnym końcu. Przypomina sztywny bronchoskop lub ezofagoskop, ale jest krótszy5. Element łączący, który ma pryzmatyczny deflektor światła z połączeniem ze źródłem światła, jest przymocowany do bliższego końca sztywnej rurki podczas użytkowania, a obraz uzyskuje się bezpośrednio, patrząc przez ten zespół. Jest to instrument używany przez specjalistów od uszu, nosa i gardła do wizualizacji krtani i jej okolic. W badaniu pilotażowym 20 pacjentów z patologią nadgłośniową i anatomicznie trudnymi drogami oddechowymi zostało zaintubowanych sztywną rurką, a wyniki były zachęcające6.
To badanie obejmowało pacjentów z anatomicznymi kryteriami trudnej intubacji i zmodyfikowaną klasą Cormack-Lehane<sup="xref">7 stopień widoku głośni ≥2b przy użyciu laryngoskopu z zakrzywionym ostrzem. Celem było wykazanie, że laryngoskopia z użyciem sztywnej rurki z dostępem zatrzonowym może zapewnić szybki obraz głośni w przypadkach słabej wizualizacji głośni podczas konwencjonalnej laryngoskopii i odpowiednich warunków do intubacji tchawicy nad rurką intubacyjną.

<table><tbody><tr><td>Zestaw do udrażniania dróg oddechowych</td><td>Karl Storz</td><td>11300 B3</td><td></td></tr><tr><td>Aparat anestezjologiczny</td><td>Draeger</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lek znieczulający: Fentanyl</td><td>Chiesi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lek znieczulający: propofol</td><td>Fresenius</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lek znieczulający: sukcynylocholina</td><td>Takeda</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Leki znieczulające: midazolam</td><td>Aguettant</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rurka intubacyjna</td><td>Touren</td><td></td><td>Średnica 7-7,5 mm nadaje się do intubacji tchawicy nad rurką intubacyjną bougie</td></tr><tr><td>Wprowadzacz (Bougie)</td><td>Ontex</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Żel smarujący</td><td>Laryngoskop Dynarex</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mcintosh</td><td>Heine</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sztywna rurka z wyjmowanym elementem łączącym, która ma pryzmatyczny deflektor światła załączony</td><td>Explorent GMBH</td><td></td><td>Numer seryjny elementu łączącego to: 650021 Nie znaleźliśmy aktualnej oferty handlowej dla rurki sztywnej i elementu łączącego, których użyliśmy w tym badaniu.</td></tr><tr><td>Stołowe źródło światła z świetlnym</td><td>Karl Storz</td><td>20134001, 61594GW</td><td></td></tr></tbody></table>

sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

Niespodziewanie problematyczne drogi oddechowe stanowią dużą część zachorowalności i śmiertelności związanej ze znieczuleniem. Dostęp zatrzonowy lub parajęzykowy jest alternatywą dla większości sztywnych narzędzi używanych do intubacji tchawicy, które podążają za linią środkową, aby uzyskać dostęp do głośni. To jednoośrodkowe, prospektywne badanie serii przypadków oferuje opcję konwencjonalnej laryngoskopii w przypadku słabego widoku głośni, wprowadzając instrument (sztywną rurkę do laryngoskopii), który wykorzystuje podejście zatrzonowe do wykonania intubacji tchawicy. Jeśli po indukcji znieczulenia zmodyfikowana głośnia Cormacka-Lehane'a ma stopień widzenia >2b, intubacja jest prowadzona dalej za pomocą sztywnej rurki. Rurka podąża w kierunku chrząstki tarczycy, jednocześnie przesuwając się od spoidła wargowego, przemieszczając język na stronę przeciwległą. Regulacja ułożenia krtani ręką niedominującą poprzez delikatne popychanie chrząstki tarczycy i podążanie w jej kierunku wyimaginowaną linią podczas jej przesuwania poprawia czas potrzebny na prawidłową wizualizację głośni. Gdy nagłośnia jest w zasięgu wzroku, praktykujący robi powolne postępy, podnosząc nagłośnię i kierując końcówkę rurki bardziej do przodu. Gdy głośnia pojawia się w polu widzenia, wprowadzacz rurki intubacyjnej umieszcza się w tchawicy, a po wyjęciu sztywnej rurki intubacyjnej przesuwa się nasmarowaną rurkę intubacyjną z mankietem. Narzędzie to zostało przetestowane na 30 pacjentach z niezadowalającym widokiem głośni podczas korzystania z laryngoskopu Macintosh i uzyskało doskonałe wyniki w zakresie czasu intubacji i powikłań. Głównym ograniczeniem tej metody jest zmniejszone pole widzenia, które wymaga okresu szkolenia w celu uzyskania odpowiedniej wiedzy specjalistycznej. Ten prosty, solidny i tani instrument może być opcją ratunkową w przypadku trudnych dróg oddechowych.

W ciągu 24 miesięcy włączyliśmy do badania 64 pacjentów z wynikiem SARI ≥5, co jest prognostyczne dla trudnej intubacji (Supplemental File 1). U trzydziestu z nich podczas laryngoskopii wykonanej za pomocą laryngoskopu z zakrzywionym prowadnikiem stwierdzono stopień widoczności głośni według zmodyfikowanej skali Cormack-Lehane ≥2b, w związku z czym podjęto próby intubacji tchawicy z użyciem RTL (Table 1). We wszystkich przypadkach, z jedną wyjątkem, procedura z użyciem sztywnej rurki zak...

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji tchawicy za pomocą rurki intubacyjnej wprowadzającej przy użyciu sztywnej rurki do laryngoskopii z dołączonym źródłem światła. Głównymi cechami tego manewru są podejście zatrzonowe i wykorzystanie chrząstki tarczycy jako punktu orientacyjnego podczas przesuwania sztywnej rurki.

Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

Badanie to ma na celu wykazanie, że tanie i proste narzędzie, sztywna rurka do laryngoskopii, może być skutecznie stosowana do intubacji tchawicy u pacjentów ze słabą wizualizacją głośni podczas konwencjonalnej laryngoskopii. Częstym błędem, gdy ma się do czynienia z nieoczekiwanymi problematycznymi drogami oddechowymi, jest naleganie na to samo narzędzie i tę samą metodę tylko po to, aby zdać sobie sprawę, że to nie działa. A sytuacja pogarsza się przez promowanie obrzęku lub krwawienia.Dostęp zatrzonowy lub parajęzykowy jest alternatywą dla większości sztywnych narzędzi używanych do intubacji tchawicy, które podążają za linią środkową, aby uzyskać dostęp do głośni. Wpadliśmy na pomysł przetestowania tego narzędzia, gdy znieczulaliśmy pacjenta z wizualizacją głośni stopnia 4 w konwencjonalnej laryngoskopii, zgodnie z klasyfikacją Cormacka-Lehane'a. Ponieważ sztywna rurka została przygotowana do badania tego pacjenta, wypróbowaliśmy ją przy użyciu podejścia zatrzonowego i uzyskaliśmy doskonały widok głośni.Sztywna rurka do laryngoskopii ma od 15 do 25 centymetrów długości, prostą, pustą rurkę, zaokrąglony kształt o średnicy od pięciu do 20 milimetrów i dystalnie skośny koniec. Elem

the-rigid-tube-as-an-alternative-in-controlling-the-problematic-airway

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Intubacja dotchawicza u królików jest trudna ze względu na ich nietypową anatomię. Tutaj przedstawiamy technikę bezpośredniej intubacji tchawicy przy użyciu cewnika polipropylenowego jako przewodnika. Ta metoda wykorzystuje stosunkowo niedrogie materiały eksploatacyjne, wymaga minimalnego szkolenia i może być łatwo wykonana w dowolnym środowisku klinicznym.

Intubacja dotchawicza królików za pomocą polipropylenowego cewnika prowadzącego

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych. ...

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Tutaj wprowadzamy ustandaryzowaną procedurę intubacji dotchawiczej poprzez tracheotomię, a następnie torakotomię u szczurów, mającą na celu zwiększenie precyzji i powtarzalności aplikacji nieprzeżywalnych, wymagających inwazyjnej wentylacji i ekspozycji narządów klatki piersiowej w modelach szczurów in vivo.

Intubacja dotchawicza przez tracheotomię, a następnie torakotomia u szczurów w zastosowaniach nieprzeżywalnych

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Ten protokół pokazuje, jak optymalne ustawienie myszy i transoralne wprowadzenie otoskopu opartego na kamerze umożliwia wizualizację głośni, szybką intubację przy minimalnym uszkodzeniu tkanek i stałe dostarczanie płynu do płuc.

Ulepszona metodologia dostarczania płynu do płuc myszy: intubacja przy użyciu otoskopu konsumenckiego

Ten protokół opisuje prostą, niedrogą metodę intubacji doustnej wspomaganą wideo, umożliwiającą szybką i wizualizacyjnie sterowaną intubację u dorosłych szczurów pod znieczuleniem izofluranem.

Intubacja orotrachealna wspomaganą wideo u szczurów z wykorzystaniem taniego otoskopu połączonego ze smartfonem

Strategia genetyki molekularnej w celu znalezienia mutacji de novo powodujących powszechne zaburzenia, takie jak autyzm i schizofrenia.

Strategia identyfikacji mutacji de novo w powszechnych zaburzeniach, takich jak autyzm i schizofrenia

Opracowaliśmy model wycinka mózgu, który może być wykorzystany do zbadania mechanizmów molekularnych związanych z uszkodzeniem mózgu za pośrednictwem ekscytotoksyczności. Ta technika generuje żywotną dojrzałą tkankę mózgową i zmniejsza liczbę zwierząt wymaganych do eksperymentów, jednocześnie utrzymując częściowo nienaruszone obwody neuronalne, interakcje komórkowe i przedziały postsynaptyczne.

Ekscytotoksyczna stymulacja mikrowycinków mózgu jako model udaru in vitro

Poznaj technikę intubacji tchawiczej przy użyciu sztywnej rurki laryngoskopowej z podejściem retromolarnym. Ta metoda zapewnia doskonałą wizualizację głośni u pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

Przeglądaj więcej filmów