Name: Zapis elektroretinogramu dla niemowląt i dzieci pod narkozą w celu osiągnięcia optymalnej adaptacji do ciemności i międzynarodowych standardów (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Poznaj protokół elektroretinografii pełnego pola dla niemowląt i dzieci pod narkozą, zapewniający optymalną adaptację do ciemności i zgodność z międzynarodowymi standardami ISCEV.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten artykuł jest częściowo wspierany przez James V. Bastek, M.D. Hereditary Retinal Disease Research Program, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, FL, USA; Grant podstawowy Centrum NIH P30EY014801; Badania mające na celu zapobieganie ślepocie: nieograniczone nagrody i nagrody za rozwój kariery; Florida Lions Eye Bank i Fundacja Piękno Wzroku, Miami, Floryda, USA; oraz Fundacji Henri i Flore Lesieurów.

Protokół jest zgodny z wytycznymi sali operacyjnej Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami i ma zastosowanie do niemowląt, małych dzieci i niewspółpracujących dorosłych. Pacjenci, którzy nie mogą mieć znieczulenia ogólnego ze względów bezpieczeństwa, nie powinni poddawać się zabiegowi.
1. Wybór i modyfikacja sali operacyjnej
<ol>
	<li>Wybierz salę operacyjną z niskim szumem prądu elektrycznego w tle 60 Hz i odpowiednim uziemieniem elektrycznym, aby uniknąć zakłóceń nagrywania ERG. Używaj pomieszczenia z izolowanym obwodem elektrycznym bez podłączenia do ciężkich urządzeń (np. lodówki) lub w pobliżu nich.
	<ol>
		<li>Próbne zapisy ERG należy wykonać na sali operacyjnej w miejscu, w którym odbędzie się zapis ERG. Sprawdź linię bazową zapisu ERG, a także przebiegi zapisu próbnego, aby określić brak szumu elektrycznego tła 60 Hz.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdź salę operacyjną pod kątem wycieków światła z sufitu, drzwi i otworów okiennych. Wykonaj obserwację człowieka po pełnej adaptacji do ciemności (30 do 45 minut), biorąc pod uwagę, że normalne ludzkie oko może wykryć światło tak ciemne, jak około 4 fotony, co jest lepsze niż jakikolwiek światłomierz stworzony przez człowieka, z wyjątkiem detektorów chłodzonych ciekłym azotem dla astronomii.</li>
	<li>Zamontuj nieprzezroczyste, nieodblaskowe czarne zasłony na szynach, aby całkowicie zakryć drzwi i otwory okienne sali operacyjnej bez wycieku światła (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1). Wybierz materiał zasłony, który można prać i jest odporny na plamy i rozwój bakterii. Postępuj zgodnie z lokalnymi przepisami i procedurami dotyczącymi sal operacyjnych w celu prawidłowego czyszczenia interwałowego. Zablokuj wycieki światła z sufitu, jeśli jest obecne.</li>
</ol>
2. Wybór i modyfikacja składanej przenośnej ciemni
<ol>
	<li>Wybierz przenośną ciemnię, która jest łatwa w instalacji i przechowywaniu oraz wystarczająco duża, aby pomieścić głowę pacjenta, badawcę ERG i bodziec ffERG. Korzystaj ze składanych przenośnych ciemni przeznaczonych dla fizyków optycznych (np. www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, typu krzyżowego 48"x 48"x81"), które są dostępne na rynku i optymalizują utrzymanie adaptacji siatkówki do ciemności u pacjenta podczas skotopowych zapisów ffERG (<klasa silna = "xfig">Rysunek 2). 
	UWAGA: Tkanina, z której wykonana jest wspomniana przenośna ciemnia, została przetestowana przez dział mikrobiologii instytutu okulistyki pod kątem łatwości dezynfekcji, a transmisja optyczna została przetestowana przez dział biomedyczny instytutu oka przed zakupem. Jest to zalecane, jeśli używana jest inna przenośna ciemnia.</li>
	<li>Dodaj mały otwór z podwójnymi klapkami z tyłu przenośnej ciemni, aby umożliwić prowadzenie połączeń i (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). 
	UWAGA: Podczas skotopowych testów ffERG bodziec świetlny ffERG znajduje się wewnątrz składanej przenośnej ciemni, a system nagrywania ERG znajduje się na zewnątrz przenośnej ciemni. Połączenia przewodów elektrody ERG i łączący bodziec świetlny ERG z systemem rejestracji ERG przechodzą przez otwór utworzony za pomocą systemu podwójnego zamykania, aby zapewnić całkowitą ciemność. Używamy małego ręcznego bodźca świetlnego ffERG, aby ułatwić nagrywanie ERG w składanej przenośnej ciemni i nagrywać jedno oko na raz. Większy bodziec świetlny ffERG może rejestrować oba oczy jednocześnie, ale będzie musiał być trzymany przez metalowe ramię, co wymaga większego otworu z tyłu przenośnej ciemni i prawdopodobnie będzie wymagało większej ciemni.</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta i adaptacja siatkówki do ciemności
<ol>
	<li>Potwierdź powód medyczny do ffERG i uzyskaj świadomą zgodę na badanie w znieczuleniu, ffERG i inne procedury interesujące w leczeniu pacjenta, takie jak obrazowanie siatkówki (np. obrazowanie dna oka, optyczna koherentna tomografia, angiografia fluoresceinowa) i wenokutura do badań genetycznych. 
	UWAGA: Najczęstsze przyczyny ffERG u niemowląt i małych dzieci to pogorszenie widzenia, oczopląs, nyktalopia, nadwrażliwość wzrokowa, nieprawidłowe dno oka i leki ryzykujące toksyczność siatkówki (np. wigabatryna). Ważne jest, aby rozpoznać czynniki, które mogą wpływać na zapisy ERG, w tym wysoką krótkowzroczność i albinizm. Ogólnie rzecz biorąc, odpowiedzi ffERG u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy są małe i wciąż się rozwijają, co utrudnia interpretację zarejestrowanych odpowiedzi.</li>
	<li>Do każdego oka należy przyłożyć kroplę znieczulającą do oka (proparakaina 0,5%), a następnie kroplę rozszerzającą źrenice (cyklopentolan 1% + fenylonezreina 0,5%). Powtórz kroplę combo do każdego oka 2 do 3 razy w odstępie 5 minut między kroplami. 
	UWAGA: Proparakaina zmniejsza uczucie pieczenia i zwiększa wchłanianie przez rogówkę kropli rozszerzających, ale może być konieczne pominięcie jej u pacjentów z bardzo słabą współpracą.</li>
	<li>Załataj oba oczy, aby uzyskać adaptację siatkówki do ciemności przez co najmniej 30 minut. Przy delikatnie i całkowicie zamkniętych powiekach umieść 2 samoprzylepne plastry okluzyjne w regularnych rozmiarach na każdym oku bez znacznego nacisku na oko.
	<ol>
		<li>Umieść pierwszą łatkę konwencjonalnie i zorientowaną poziomo z szerszym końcem łaty tymczasowo. Umieść drugi plaster poziomo nad pierwszym plastrem szerszym końcem nosa i dostosuj pozycję, zwykle przechylając się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby zapobiec wyciekowi światła przez nos.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po umieszczeniu opasek na każdym oku, umieść nieprzezroczystą czarną taśmę poziomo w poprzek, aby zakryć oba oczy bez znacznego nacisku na oczy. Wykonaj małe pionowe nacięcie na dolnej krawędzi czarnej taśmy przed umieszczeniem w miejscu po drugiej stronie grzbietu nosa, aby uniknąć nacisku na nos.</li>
	<li>Umieść czarną, nieprzezroczystą maskę relaksacyjną do spania z opaską na głowę na załatanych oczach (<silna klasa="xfig">Rysunek 4). 
	UWAGA: Międzynarodowy standard ISCEV dotyczący adaptacji do ciemności wynosi 20 minut. Adaptacja do ciemności trwająca co najmniej 30 minut jest preferowana, aby ułatwić optymalny zapis ffERG w kolorze skotopowym, biorąc pod uwagę, że krzywa adaptacji ciemności siatkówki osiąga bardziej asymptotyczny punkt w porównaniu z 20 minutami. Z naszego doświadczenia wynika, że zdecydowana większość niemowląt i małych dzieci toleruje obustronne łatanie, a wsparcie i zachęta rodziców mają kluczowe znaczenie. Wyjaśnienie celu adaptacji do ciemności i korzyści płynących ze skrócenia czasu znieczulenia ogólnego pomaga rodzicom zrozumieć. Rodzicielska, czuła, kochająca opieka, w tym przytulanie, muzyka z telefonu komórkowego i smoczek, są bardzo pomocne w okresie adaptacji do ciemności. Spośród ponad 120 niemowląt i małych dzieci, które poddały się tej metodzie, tylko 2 pacjentów nie tolerowało obustronnego łatania w celu adaptacji do ciemności. Obaj pacjenci zostali przystosowani do ciemności po indukcji znieczulenia ogólnego, a odpowiedzi ERG zostały następnie pomyślnie zarejestrowane przy użyciu tej samej metody.</li>
</ol>
4. Zapis elektroretinogramu pełnego pola w ciemności na sali operacyjnej
<ol>
	<li>Przygotuj salę operacyjną, umieszczając półprzezroczyste czerwone folie filtracyjne na monitorach i nieprzezroczystą czarną taśmę na diodach LED i źródłach światła (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5A-5B). Skonfiguruj składaną przenośną ciemnię. Zamknij zasłony nad otworami drzwiowymi i okiennymi.</li>
	<li>Wywołać znieczulenie ogólne lub sedację przez zespół anestezjologiczny na pacjencie z obustronnie łatanym plastrem, a następnie kontynuować monitorowanie anestezjologii. Wykonaj limit czasu, aby zweryfikować procedury, które mają zostać wykonane.</li>
	<li>Umieść elektrody rejestrujące ERG, bodziec świetlny ffERG, bardzo słabe czerwone światło zamontowane na opasce na czole, miejscową 0,5% oftalmicznej proparakainy, 2,5% okulistycznej hydroksypropylometylocelulozy (jeśli używana jest elektroda Buriana-Allena) i sterylną gazę (do wycierania nadmiaru metylocelulozy) w pobliżu pozycji badającego ERG przed umieszczeniem przenośnej ciemni w celu zamknięcia głowy pacjenta i osoby badającej ERG (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6A). Egzaminator ERG będzie używał zamontowanej czerwonej opaski na czole do wykonywania skotopowych nagrań ffERG. 
	UWAGA: Czerwone światło zamontowane na opasce na czoło jest modyfikowane poprzez umieszczenie warstw folii filtrujących światło czerwone na diodach LED. Czerwone światło powinno być jak najsłabsze, aby umożliwić osobie badającej ERG wykonanie zabiegu, dzięki czemu zachowana jest adaptacja do ciemności. Pomocne jest, aby egzaminator odczekał kilka minut, aby uzyskać część częściowej adaptacji do ciemności przed umieszczeniem elektrod. Doświadczeni egzaminatorzy ERG mają tendencję do używania bardzo słabego czerwonego światła lub mogą wykonać procedurę na wyczucie bez czerwonego światła, jeśli używana jest elektroda Buriana-Allena.</li>
	<li>Umieść uziemiający klips elektrody ERG z pastą przewodzącą na jednym płatku ucha. Przeprowadź połączenie elektrody uziemiającej ERG i bodźca świetlnego ffERG przez zmodyfikowany otwór klapy przenośnej ciemni, a technik ERG podłączy je do systemu ERG na zewnątrz ciemni.</li>
	<li>Zamknij przedni otwór przenośnej ciemni za pomocą dużych klipsów do segregatora. Wyłącz światła w pomieszczeniu i sprawdź i zakryj pozostałe odsłonięte źródła światła czarną taśmą.</li>
	<li>Zdejmij czarną maskę z obu oczu. Usuń czarną taśmę i plastry tylko nad prawym okiem i umieść rogówkową elektrodę rejestrującą ERG na prawym oku, aby zarejestrować skotopowe odpowiedzi ffERG za pomocą ręcznego bodźca świetlnego pełnego pola zgodnie ze standardami ISCEV (<silna klasa = "xfig">Rysunek 6B).
	<ol>
		<li>Przeprowadź połączenie elektrody rejestrującej ERG przez zmodyfikowany otwór klapy przenośnej ciemni, aby technik ERG mógł podłączyć ją do systemu ERG na zewnątrz ciemni. Należy pamiętać, aby używać możliwie najciemniejszego światła czerwonego i zaleca się krótki okres dodatkowej adaptacji do ciemności, około 5 minut, w celu odzyskania sprawności po włożeniu soczewki zgodnie ze standardami ISCEV.</li>
		<li>Po sprawdzeniu elektrycznej stabilności linii podstawowej i impedancji elektrody ERG, przystąp do rejestrowania odpowiedzi pręcików (dostosowany do ciemności 0,01 cd·s·m-2 flash ERG), a następnie połączonych odpowiedzi pręcikowy-stożkowych (dostosowane do ciemności 3,0 cd·s·m-2 flash ERG i 10 cd·s·m-2 flash ERG) oraz dostosowane do ciemności odpowiedzi potencjału oscylacyjnego 3,0 flash. Należy pamiętać o zalecanych odstępach czasu między bodźcem świetlnym, aby utrzymać adaptację do ciemności. 
		UWAGA: Gdy ręczny bodziec świetlny ERG jest używany do testowania jednego oka na raz, trzymaj drugi monokular oka załatany, aby utrzymać adaptację do ciemności podczas nagrań skotopowych pierwszego oka. Zwykle stosuje się elektrodę światłowodową Dawson Trick Litzkow (DTL) lub bipolarne elektrody rogówkowe Burian-Allen ERG. Elektroda DTL jest lepiej tolerowana przez świadomego pacjenta i ma niższy stosunek amplitudy do szumu w porównaniu z elektrodą rogówkową Burian-Allen ERG. Biorąc pod uwagę, że tolerancja pacjenta nie stanowi problemu podczas sedacji lub znieczulenia ogólnego, elektroda Buriana-Allena jest preferowana do zapisów ERG w sedacji ze względu na jej lepszy stosunek amplitudy do szumu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usuń czarną taśmę i plamy z lewego oka i kontynuuj skotopowy zapis ffERG lewego oka, postępując zgodnie z tymi samymi procedurami, co dla pierwszego oka, jak w kroku 4.6, z ręcznym bodźcem świetlnym pełnego pola. 
	UWAGA: Zarejestrowane amplitudy skotopowego ffERG są zwykle nieco niższe w drugim zarejestrowanym oku, biorąc pod uwagę, że adaptacja drugiego oka do ciemności siatkówki jest zwykle dotknięta błyskami bodźca ERG dyfundującymi do oka przez kości i tkanki podczas rejestracji ERG pierwszego oka.</li>
</ol>
5. Zapis elektroretinogramu pełnego pola w sali operacyjnej dostosowany do światła
<ol>
	<li>Po zakończeniu nagrań skotopowych ffERG włącz wszystkie światła w pomieszczeniu. Odłącz połączenia elektrod ERG i bodźca świetlnego ffERG od systemu rejestracji ERG i wprowadź je z powrotem do wnętrza przenośnej ciemni przez zmodyfikowany otwór klapy. Usuń przenośną ciemnię.</li>
	<li>Światło dostosowuje się do obu oczu przez 10 minut, używając górnych lamp pokojowych zgodnie ze standardami ISCEV (luminancja tła 30 cd·m-2). Utrzymuj bipolarne elektrody ERG Buriana-Allena na miejscu dla obu oczu, ponieważ wbudowane wzierniki powiek elektrod utrzymają oczy otwarte. Jeśli używane są soczewki DTL, użyj wzierników powiek, aby obie oczy były otwarte, z wkraplaniem okresowych nawilżających kropli do oczu, aby uniknąć wysuszenia rogówki.</li>
	<li>Podłączyć połączenia elektrod ERG i bodźca świetlnego ffERG do systemu ERG i przystąpić do rejestrowania, zgodnie ze standardami ISCEV, reakcji stożka błysku (dostosowany do światła 3,0 cd·s·m-2 flash ERG), a następnie reakcji migotania stożka (światło dostosowane do migotania 3,0 ERG). 
	UWAGA: Na tym kończy się nagrywanie ffERG. Inne diagnostyczne obrazowanie siatkówki, w tym OCT, zdjęcia dna oka, a także wenopunktura do badań genetycznych, mogą być łatwo wykonane, gdy pacjent pozostaje w sedacji.</li>
</ol>

<ol><li>McCulloch, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+Standard+for+full-field+clinical+electroretinography+%282015+update%29%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update).</a> Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).</li>
<li>Robson, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+guide+to+visual+electrodiagnostic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures.</a> Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).</li>
<li>Holder, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Federation+of+Clinical+Neurophysiology%3A+recommendations+for+visual+system+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing.</a> Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).</li>
<li>Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrophysiologic+testing+techniques+for+children%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Electrophysiologic testing techniques for children.</a> Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).</li>
<li>van Genderen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+key+role+of+electrophysiology+in+the+diagnosis+of+visually+impaired+children%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children.</a> Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).</li>
<li>Lalwani, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27dark%27+side+of+sedation%3A+12+years+of+office-based+pediatric+deep+sedation+for+electroretinography+in+the+dark%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The 'dark' side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark.</a> Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).</li>
<li>Guidelines, ICfPCE, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+clinical+visual+electrophysiology%3A+a+survey+of+actual+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice.</a> Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).</li>
<li>Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+halothane+on+children%27s+electroretinograms%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effects of halothane on children's electroretinograms.</a> Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).</li>
<li>Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-field+electroretinograms+during+general+anesthesia+in+normal+children+compared+to+examination+with+topical+anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+%28Copenhagen%29%22%5BJournal%5D)">Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia.</a> Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).</li>
<li>Brigell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+calibration+of+stimulus+and+recording+parameters+used+in+clinical+electrophysiology+of+vision%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision.</a> Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Metodologia i protokół opisują, jak skutecznie wykonać ważne i wiarygodne badanie ffERG u niemowląt i dzieci w sedacji lub znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Główną koncepcją i celem tej techniki jest zapewnienie i utrzymanie optymalnej adaptacji siatkówki do ciemności podczas skotopowych zapisów ffERG. Jest to niezbędne do zapewnienia dokładnej, obiektywnej oceny funkcji fotoreceptorów pręcików, biorąc pod uwagę, że adaptacja siatkówki do ciemności jest szybko zmniejszana przez ekspozycję nawet na słabe światło, ...

Elektroretinogram (ERG) jest jedynym dostępnym klinicznym obiektywnym testem do oceny funkcji siatkówki, a pełnopolowy ERG (ffERG) jest jedynym obiektywnym testem do oceny aktywności generowanej przez pręciki fotoreceptory1,2. ffERG mierzy reakcje elektryczne z całej siatkówki wywołane przez bodziec błyskowy w pełnym polu i jest złotym standardem w diagnostyce i leczeniu dziedzicznych chorób siatkówki2,3. W związku z tym ffERG jest ważnym testem u niemowląt i małych dzieci w celu wykrycia dziedzicznych chorób siatkówki o wczesnym początku, takich jak wrodzona ślepota Lebera, gdzie dostępna jest zatwierdzona terapia genowa i badania kliniczne4,5.
Przestrzeganie standardów ffERG ustanowionych przez Międzynarodowe Towarzystwo Elektrofizjologii Klinicznej Wzroku (ISCEV) jest niezbędne do uzyskania prawidłowych i wiarygodnych odpowiedzi ffERG dostosowanych do ciemności (skotopowej) i światła (fotopedycznej)1,3. Niewłaściwe utrzymanie odpowiedniej adaptacji siatkówki do ciemności podczas skotopowych zapisów ffERG skutkuje fałszywie upośledzonymi zapisami odpowiedzi i niewłaściwym leczeniem pacjenta. Wykonywanie ffERG u niemowląt i dzieci jest trudne ze względu na ograniczoną współpracę i często wymaga znieczulenia ogólnego na sali operacyjnej6. Niedawne badanie przeprowadzone wśród członków ISCEV wykazało, że 12-14% badań ERG jest wykonywanych w sedacji lub znieczuleniu ogólnym7. Utrzymanie adaptacji siatkówki do ciemności na sali operacyjnej jest trudne ze względu na liczne źródła światła z anestezjologicznych systemów monitorowania i innych urządzeń. Podczas gdy środki znieczulające mogą mieć wpływ na zmniejszenie odpowiedzi ERG, odpowiedzi ERG w sedacji lub znieczuleniu ogólnym są niezawodne w dostarczaniu dokładnej diagnozy6,8,9.
Opisana jest prosta i szeroko stosowana metoda testowania ffERG na sali operacyjnej, która przestrzega międzynarodowych standardów i optymalizuje adaptację siatkówki do ciemności. Celem tej praktycznej metody jest dostarczenie ważnych, wiarygodnych zapisów ffERG skotopowych i fotopowych w celu oceny obiektywnej funkcji siatkówki u niemowląt i małych dzieci, co jest szczególnie istotne w tej młodej grupie wiekowej, biorąc pod uwagę, że subiektywna ocena funkcji wzrokowych, takich jak ostrość wzroku i pole widzenia, zwykle nie jest możliwa. Sala operacyjna jest zmodyfikowana w celu promowania adaptacji siatkówki do ciemności, a procedury skracają czas sali operacyjnej poprzez adaptację pacjenta do ciemności przed wprowadzeniem sedacji lub znieczulenia ogólnego. Zmodyfikowana przenośna, składana ciemnia otacza głowę pacjenta i badającego ERG podczas nagrań skotopowych ffERG, aby zminimalizować wszelkie pozostałe źródła światła, w tym emisję światła z systemu ERG. Przenośna ciemnia umożliwia anestezjologowi szybki dostęp do pacjenta w razie potrzeby. Po zakończeniu ffERG można łatwo wykonać diagnostykę obrazowania siatkówki, w tym optyczną koherentną tomografię (OCT) i obrazowanie dna oka, a także wenopunkturę do badań genetycznych, gdy pacjent pozostaje w znieczuleniu.
Metoda jest odpowiednia dla lekarzy i praktyków, którzy zajmują się pacjentami pediatrycznymi z retinopatiami. Średniej wielkości sala operacyjna oka zapewnia odpowiednią przestrzeń, a pomieszczenie o niskim poziomie szumów elektrycznych w tle jest pożądane, aby umożliwić wysokiej jakości nagrywanie ffERG. Podczas gdy egzaminator ERG znajduje się w składanej ciemni podczas nagrywania ffERG skotopowego, do obsługi systemu ERG poza składaną ciemnią potrzebny jest przeszkolony technik. Konsultacja z zespołem anestezjologów jest niezbędna do modyfikacji sali operacyjnej i promowania bezpieczeństwa pacjenta w zaciemnionym otoczeniu.
Zalety tej metody w porównaniu z alternatywnymi technikami obejmują optymalizację i utrzymanie adaptacji siatkówki do ciemności, promowanie wiarygodnych zapisów ffERG, poprawę bezpieczeństwa pacjenta oraz ułatwienie dodatkowych badań diagnostycznych, takich jak obrazowanie siatkówki i wenopunktura do badań genetycznych. Optymalna adaptacja do ciemności ma również kluczowe znaczenie, biorąc pod uwagę, że stymulatory ffERG powinny być skalibrowane do warunków całkowitej ciemności, zgodnie z zaleceniami ISCEV10. Alternatywne metody obejmują stosowanie środków doustnych, takich jak hydrat chloralu o zmiennych reakcjach uspokajających u niemowląt i dzieci, co wpływa na jakość zapisów ffERG i powoduje trudności w monitorowaniu parametrów życiowych. Podczas gdy niektóre dzieci mogą współpracować z zapisem ffERG w klinice, sesja testowa może zostać przedłużona w zależności od współpracy, a na ważność zapisów ffERG mogą mieć wpływ artefakty ruchu gałek ocznych i mrugania, a także trudności w utrzymaniu adaptacji siatkówki do ciemności4. Obecna metoda zapewnia dodatkową adaptację do ciemności i środki bezpieczeństwa w porównaniu z wcześniej opisaną metodą głębokiej sedacji ffERG6.

<table><tbody><tr><td>taśma</td><td>3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA</td><td>3M ID 70016070396</td><td></td></tr><tr><td>Conduction pasta do skóry</td><td>Redux Electrolyte Paste, firma Hewlett Packard, USA</td><td>67-05</td><td></td></tr><tr><td>Ciemnia - Przenośna składana</td><td>Scientex Inc., Japonia</td><td>B-LP1/B-LP1-X</td><td>Wymaga modyfikacji zgodnie z opisem w Protokole</td></tr><tr><td>Ciemna maska adaptacyjna (relaksacyjna maska do spania)</td> <td>Mindfold Inc, Durango, CO, USA</td><td>6576493</td><td>Elastyczna plastikowa płyta czołowa pokryta wyściółką z miękkiej pianki o dużej gęstości, która zapewnia całkowitą ciemność.</td></tr><tr><td>Klips na ucho do uziemienia elektrycznego</td><td>Natus - Nicolet Neurodiagnostic, Wielka Brytania</td><td>F-E34DG-72</td><td>Trawiasty 10mm Gold Cup Klips na ucho EEG ze złączem dotykowym Przewód 72" - Zestaw 2</td></tr><tr><td>elektrod Zapis ERG (Burian-Allen, DTL)</td><td>Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, Stany Zjednoczone.</td><td>303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI</td><td>Dostępne w różnych rozmiarach</td></tr><tr><td>Systemy ERG, w tym ręczny bodziec pełnopolowy</td><td>Każdy system spełniający standardy ustanowione przez Międzynarodowe Towarzystwo Klinicznej Elektrofizjologii Wzroku (ISCEV).</td><td></td><td>Autorzy korzystają z systemów Diagnosys i Roland, dostępne są również inne standardowe systemy ISCEV.</td></tr><tr><td>Krople do oczu i żel, proparakaina, fenylefryna, cyklopentolan, metyloceluloza</td><td>Krople okulistyczne, Proparakaina 0,5%, fenylefryna 2,5%, cyklopentolan 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 USA; żel okulistyczny, metyloceluloza 2,5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 Stany Zjednoczone</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaster na oko</td><td>BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, USA</td><td>46430-00</td><td>Okluzor oka narzutowego do leczenia leniwego oka</td></tr><tr><td>Opaska na głowę ze światłem</td><td>REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA</td><td>RMX300PRO-RD-BK</td><td>Wymaga umieszczenia warstw czerwonych filtrów na diodzie LED zgodnie z opisem w protokole</td></tr></tbody></table>

zapis elektroretinogramu dla niemowląt i dzieci pod narkozą w celu osiągnięcia optymalnej adaptacji do ciemności i międzynarodowych standardów

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

Elektroretinogram (ERG) jest jedynym dostępnym klinicznym obiektywnym testem do oceny funkcji siatkówki. ERG pełnego pola (ffERG) mierzy funkcję fotoreceptorów pręcików i czopków pansiatkówki, a także funkcję wewnętrznej siatkówki i jest ważną miarą w diagnostyce i leczeniu dziedzicznych chorób siatkówki, a także retinopatii zapalnych, toksycznych i żywieniowych. Przestrzeganie międzynarodowych standardów i utrzymanie adaptacji siatkówki do ciemności ma kluczowe znaczenie dla uzyskania prawidłowych i wiarygodnych odpowiedzi ffERG przystosowanych do ciemności (skotopowych) i dostosowanych do światła (fotopedycznych). Wykonywanie ffERG u niemowląt i dzieci jest trudne i często wymaga znieczulenia ogólnego na sali operacyjnej. Jednak utrzymanie adaptacji siatkówki do ciemności na sali operacyjnej staje się coraz trudniejsze ze względu na liczne źródła światła z anestezjologicznych systemów monitorowania i innych urządzeń. Na sali operacyjnej opisano praktyczną i szeroko stosowaną metodę badania ffERG, która optymalizuje adaptację siatkówki do ciemności. Metoda skraca czas sali operacyjnej poprzez dostosowanie pacjenta do ciemności przed wprowadzeniem znieczulenia ogólnego. Sala operacyjna jest przystosowana do adaptacji do ciemności, a wszelkie pozostałe źródło światła w zaciemnionej sali operacyjnej jest minimalizowane za pomocą zmodyfikowanej przenośnej składanej ciemni, która osłania głowę pacjenta i badającego ERG podczas nagrań skotopowych ffERG. Prosta metoda jest zgodna z międzynarodowymi standardami ffERG i zapewnia ważne, wiarygodne zapisy ffERG skotopowe i fotopowe, które mają kluczowe znaczenie dla oceny obiektywnej funkcji siatkówki w tej młodej grupie wiekowej, w której subiektywna ocena funkcji wzrokowych, takich jak ostrość wzroku i pola widzenia, nie jest możliwa. Co więcej, ffERG jest złotym standardem klinicznym w wykrywaniu dziedzicznych chorób siatkówki o wczesnym początku, w tym wrodzonej ślepoty Lebera, w przypadku których dostępna jest zatwierdzona terapia genowa. W warunkach sedacji można wykryć sygnały ffERG o bardzo niskiej amplitudzie ze względu na minimalne zakłócenia aktywności mięśni okrężnych, co jest szczególnie istotne u pacjentów po terapii genowej w celu wykrycia poprawy odpowiedzi amplitudy.

Stosując opisaną metodę, w warunkach sali operacyjnej u niemowląt i małych dzieci podawanych środków sedacyjnych lub w znieczuleniu ogólnym, możliwe jest uzyskanie prawidłowych, wiarygodnych i interpretowalnych odpowiedzi ffERG, zarówno prawidłowych, jak i patologicznych. W szczególności pozwala to uniknąć fałszywie niskich odpowiedzi scotopowych ffERG oraz łatwo zidentyfikować częste przyczyny siatkówkowe pogorszenia widzenia i oczopląsu w tej gruce wiekowej. Na przykład zachowanie odpowiedzi scotopowych ffERG jest isto...

Przestrzeganie międzynarodowych standardów i utrzymanie adaptacji siatkówki do ciemności jest niezbędne do uzyskania prawidłowych odpowiedzi na elektroretinogram w pełnym polu w diagnostyce i leczeniu dziedzicznych chorób siatkówki. Dostępny jest praktyczny protokół wykorzystujący przenośną ciemnię w celu uzyskania pełnopolowy elektroretinogram dla niemowląt i dzieci w sedacji lub znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej.

Zapis elektroretinogramu dla niemowląt i dzieci pod narkozą w celu osiągnięcia optymalnej adaptacji do ciemności i międzynarodowych standardów

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

Elektroretinogram pełnego pola jest ważnym, obiektywnym testem funkcji siatkówki. Nasza metoda optymalizuje adaptację siatkówki do ciemności w celu uzyskania ważnych i wiarygodnych odpowiedzi ERG w pełnym polu u niemowląt i małych dzieci pod narkozą. Wykonywanie pełnego pola ERG u małych dzieci w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej poprawia bezpieczeństwo pacjenta i ułatwia wykonywanie pracy, którą zauważyli podczas badania.Pełne wypełnienie ERG jest ważne w wykrywaniu dysfunkcji siatkówki, w tym dziedzicznych chorób siatkówki o wczesnym początku, takich jak wrodzona ślepota Lebera w warunkach, w których dostępna jest zatwierdzona terapia genowa i badania kliniczne. Po wybraniu odpowiedniej sali operacyjnej zainstaluj na szynach czarne, zmywalne, nieprzezroczyste, nieodblaskowe, odporne na plamy i bakterie zasłony, aby całkowicie zakryć otwory drzwiowe i okienne sali operacyjnej bez przeciekania światła. Umieść półprzezroczyste czerwone folie filtracyjne na monitorach.I nieprzezroczysta taśma na diodach LED i innych źródłach światła i sprawdź, czy źródła światła są niezablokowane. Ustaw przenośną ciemnię, która jest łatwa w instalacji i przechowywaniu oraz wystarczająco duża, aby pomieścić głowę pacjenta, badawcę ERG i bodziec ERG w pełnym polu. Tył przenośnej ciemni powinien być zmodyfikowany małym otworem z klapkami, aby umożliwić prowadzenie połączeń i bez wycieku światła.Po uzyskaniu świadomej zgody należy podać każdemu oku środek znieczulający do oka, a następnie krople rozszerzające źrenice. Aby załatać oczy w celu adaptacji siatkówki do ciemności przy delikatnie i całkowicie zamkniętych powiekach, umieść jeden samoprzylepny plaster okluzyjny do oczu o regularnej wielkości w konwencjonalnej orientacji poziomej nad każdym okiem z szerszym końcem plastra, tymczasowo zorientowanym. Umieść drugi plaster na pierwszym plastrze i dostosuj pozycję z nachyleniem, aby zapobiec wyciekowi światła z nosa.Po umieszczeniu obu plastrów zakryj oczy nieprzezroczystą czarną taśmą, z małym pionowym nacięciem na dolnej krawędzi nad grzbietem nosa, nie wywierając większego nacisku na oczy. Następnie umieść czarną, nieprzezroczystą, relaksacyjną maskę do spania z opaską na głowę na załatane oczy na co najmniej 30 minut adaptacji siatkówki do ciemności. W celu uzyskania ciemnego, dostosowanego skotopowego zapisu ERG, przenieś pacjenta z plastrem na salę operacyjną i podaj znieczulenie ogólne.Zgodnie ze standardowymi protokołami szpitalnymi. Przed rozpoczęciem ciemności dostosowano zapis ERG, należy założyć bardzo przyćmione czerwone światło zamontowane na opasce na czoło i na jednym płatku ucha umieścić uziemioną elektrodę ERG pokrytą galaretką przewodzącą. Włóż połączenie elektrody uziemiającej ERG i stymulacyjny światła ERG o pełnym polu przez zmodyfikowany płaski otwór przenośnej ciemni.I poproś technika ERG o podłączenie do systemu ERG poza ciemnym pomieszczeniem. Następnie wyłącz światła w pomieszczeniu i zakryj pozostałe odsłonięte źródła światła czarną taśmą. Używając minimalnej ilości przyćmionego czerwonego światła, usuń czarną maskę zakrywającą oba oczy i usuń czarną taśmę i plastry z prawego oka.Umieść rogówkową elektrodę rejestrującą ERG na prawym oku i użyj ręcznego bodźca świetlnego pełnego pola zgodnie ze standardami ISCEV, aby zarejestrować tę skotopową odpowiedź ERG w pełnym polu. Po sprawdzeniu impedancji elektrody ERG i stabilności elektrycznej linii bazowej, zarejestruj reakcje pręta przystosowane do ciemności, odpowiedzi połączonego stożka pręta i dostosowane do ciemności odpowiedzi potencjału oscylacyjnego błysku. Następnie usuń czarną taśmę i plastry z lewego oka.I powtórz ten skotopowy zapis ERG w pełnym polu dla lewego oka, jak właśnie pokazano. Po zarejestrowaniu wszystkich skotopowych odczytów ERG w pełnym polu włącz wszystkie światła w pomieszczeniu i odłącz połączenia elektrod ERG oraz bodźca świetlnego ERG pełnego pola od systemu rejestracji ERG. Usuń przenośną ciemnię i dostosuj światło do obu oczu na 10 minut za pomocą górnych świateł zgodnie ze standardami ISCEV.Podczas adaptacji światła należy utrzymać bipolarne elektrody ERG z elektrodą Buriana-Allena na miejscu dla obu oczu, a następnie podłączyć połączenia elektrod ERG i bodźca świetlnego ERG o pełnym polu do systemu ERG. Pod koniec okresu adaptacji światła należy zarejestrować reakcję zapłonu stożka i migotania stożka zgodnie ze standardami ISCEV. Stosując przedstawioną metodę, na sali operacyjnej niemowląt i małych dzieci w sedacji lub znieczuleniu ogólnym można uzyskać ważne, wiarygodne, możliwe do zinterpretowania, normalne i nieprawidłowe odpowiedzi ERG w pełnym polu.Na przykład, zachowanie skotopowych odpowiedzi ERG w pełnym polu jest ważne dla odróżnienia wrodzonej ślepoty Lebera od achromatopsji, ponieważ odpowiedzi ERG pełnego pola stożka są zmniejszone w obu warunkach, ale skotopowe odpowiedzi ERG pełnego pola są zachowane tylko w achromatopsji. Obecność ujemnego załamka b w skotopowej odpowiedzi ERG w pełnym polu kombinowanego stożka pręcikowego jest kluczową cechą wrodzonej stacjonarnej ślepoty nocnej. Metoda ta może być również wykorzystana do wiarygodnego określenia postępu choroby w czasie.Na przykład, te ogólnoustrojowe cechy zespołu Alstroma są subtelne u bardzo młodych pacjentów, a początkowe odpowiedzi ERG w pełnym polu mogą być podobne do achromatopsji ze względnym zachowaniem skotopowych odpowiedzi ERG w pełnym polu i zmniejszonymi odpowiedziami czopków. Z biegiem czasu skotopowe odpowiedzi ERG w pełnym polu pogarszają się, jak w tym przypadku zespołu Alstroma, wykazując wzorzec dysfunkcji rogówki, który jest również obserwowany w stanach takich jak dystrofia stożkowo-pręcikowa i inne wtórne zwyrodnienia syndromiczne stożka-pręcików. Ważną częścią naszej procedury jest pełne rozszerzenie źrenic, dobre rozmieszczenie wielowarstwowych płatków pod oczami i maski oraz użycie jak najmniejszej ilości przyciemnienia światła podczas zapisu ERG dostosowanego do ciemności.Po zabiegu można również wykonać badanie filmowe, obrazowanie siatkówki, w tym OCT i zdjęcia dna oka oraz pobranie krwi do badań genetycznych w celu diagnozy i leczenia pacjenta.

electroretinogram-recording-for-infants-children-under-anesthesia-to

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opracowanie wieloogniskowego elektroretinogramu (mfERG) stanowi istotny postęp w diagnostyce i charakteryzacji retinopatii. Wieloogniskowe elektroretinogramy są średnią matematyczną przybliżenia fali b. Programy komputerowe potrafią wygenerować ERG z ponad stu obszarów siatkówki w ciągu zaledwie kilku minut na jedno oko. Dzięki temu możliwe jest mapowanie i ilościowa ocena scotom oraz dysfunkcji siatkówki.

Multifokalne elektroretinogramy

Ten film pokazuje, jak rejestrować elektroretinogram (ERG) i wizualny potencjał wywołany (VEP) u przytomnego szczura. Szczur, z chirurgicznie wszczepionymi elektrodami, jest najpierw przystosowany do ciemności. Po zastosowaniu kropli rozszerzających zwierzę umieszcza się w unieruchomieniu i umieszcza w misce Ganzfelda. Następnie rejestrowane są sygnały ERG i VEP.

Zapis elektroretinogramu i wizualnego potencjału wywołanego u szczura

Ten film pokazuje nagranie bezpośrednio sprzężonego elektroretinogramu (DC-ERG) na przystosowanym do ciemności, znieczulonym nabłonku barwnikowym siatkówki myszy (RPE). Po zastosowaniu kropli rozszerzających zwierzę umieszcza się w ustawieniu do nagrywania, a elektrodę kapilarną wypełnioną buforem solnym umieszcza się na rogówce. Po ustaleniu linii bazowej rejestruje się DC-ERG.

Zapis elektroretinogramu z bezpośrednim sprzężeniem nabłonka barwnikowego siatkówki u myszy

Dzięki temu badaniu wprowadzamy standaryzowany model stresu dla izolowanej superkrwistej siatkówki bydlęcej do przyszłych przedklinicznych testów terapeutycznych. Oceniano wpływ hipoksji (czysty N2) lub stresu glutaminianu (250 μM glutaminianu) na funkcję siatkówki reprezentowaną przez amplitudy załamków a i b.

Glutaminian i niedotlenienie jako model stresu dla izolowanej perfundowanej siatkówki kręgowców

Elektroretinogram (ERG) to potencjał elektryczny generowany przez siatkówkę w odpowiedzi na światło. W artykule opisano, w jaki sposób można wykorzystać ERG do oceny funkcji siatkówki u szczurów przystosowanych do ciemności oraz jak można go wykorzystać do oceny interwencji neuroprotekcyjnej, w tym przypadku zdalnego warunkowania niedokrwiennego.

Wykorzystanie elektroretinogramu do oceny funkcji siatkówki gryzoni i ochronnych skutków warunkowania wstępnego niedokrwiennego kończyn na odległość

Ten protokół opisuje jednoczesny pomiar elektroretinogramu i wzrokowych potencjałów wywołanych u znieczulonych szczurów.

Jednoczesna rejestracja elektroretinografii i wzrokowych potencjałów wywołanych u znieczulonych szczurów

Pokazujemy chirurgiczne implanty i procedury rejestrujące do pomiaru wizualnych sygnałów elektrofizjologicznych z oka (elektroretinogram) i mózgu (wizualny potencjał wywołany) u przytomnych szczurów, co jest bardziej analogiczne do stanu ludzkiego, gdzie nagrania są prowadzone bez zakłóceń znieczulenia.

Implantacja i rejestracja bezprzewodowego elektroretinogramu i wizualnego potencjału wywołanego u świadomych szczurów

Tutaj prezentujemy metodę rejestrowania wywołanych światłem reakcji elektrycznych nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) u myszy za pomocą techniki znanej jako DC-ERG, po raz pierwszy opisanej przez Marmorsteina, Peacheya i współpracowników na początku 2000 roku.

Elektroretinogram ze sprzężeniem bezpośrednim (DC-ERG) do rejestrowania wywołanych światłem reakcji elektrycznych nabłonka barwnikowego siatkówki myszy

Modyfikacja istniejących urządzeń do tworzenia wieloelektrodowych układów lub krosówek sprawia, że elektroretinogram ex vivo jest szerzej dostępny. Ulepszone metody rejestrowania i utrzymywania odpowiedzi na światło ex vivo ułatwiają badanie funkcji fotoreceptorów i komórek dwubiegunowych ON w zdrowej siatkówce, zwierzęcych modelach chorób oczu i ludzkich siatkówkach dawców.

Optymalizacja ustawień i warunków elektroretinogramu ex vivo w celu badania funkcji siatkówki w małych i dużych oczach

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Poznaj protokół elektroretinografii pełnego pola dla niemowląt i dzieci pod narkozą, zapewniający optymalną adaptację do ciemności i zgodność z międzynarodowymi standardami ISCEV.

Zapis elektroretinogramu dla niemowląt i dzieci pod narkozą w celu osiągnięcia optymalnej adaptacji do ciemności i międzynarodowych standardów (Wideo) | JoVE Journal

Zapis elektroretinogramu dla niemowląt i dzieci pod narkozą w celu osiągnięcia optymalnej adaptacji do ciemności i międzynarodowych standardów

Przeglądaj więcej filmów