Name: Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 39 s
Description: Poznaj zastosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego krążenie TandemHeart w leczeniu wstrząsu kardiogennego. Metoda obejmuje nakłucie przezprzedsionkowe pod kontrolą echokardiograficzną i implantację kanul.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Do zespołu TandemHeart w LifeSparc.

Niniejsza procedura i protokół zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję etyczną oraz Agencję Żywności i Leków Stanów Zjednoczonych (FDA).
1. Kryteria doboru pacjentów
<ol>
	<li>Włączyć pacjentów z CS stopnia B i wyższych, zgodnie z definicją w oświadczeniu konsensusu SCAI1.</li>
	<li>Włączyć jako pomost do transplantacji lub trwały system wspomagania lewej komory w niewydolności serca w stadium D.</li>
	<li>Włączyć jako pomost do powrotu do zdrowia w przypadku AMI powikłanego przez CS.</li>
	<li>Wykluczyć przeciwwskazania do systematycznej antykoagulacji.</li>
	<li>Wykluczyć oczekiwaną długość życia &#60;6 miesięcy (aktywny proces nowotworowy).</li>
	<li>Wykluczyć w przypadku obecności zakrzepu w LA.</li>
	<li>Wykluczyć, jeśli pacjenci cierpią na chorobę naczyń obwodowych (PVD) z małymi tętnicami, które nie mogą pomieścić dużych kaniul.</li>
	<li>Wykluczyć, jeśli pacjenci mają nieodwracalne uszkodzenie neurologiczne/śpiączkę.</li>
	<li>Wykluczyć, jeśli pacjenci mają ciężką niedomykalność zastawki aortalnej (AI).</li>
	<li>Wykluczyć, jeśli pacjenci mają defekt przegrody komorowej (VSD). 
	UWAGA: Umieszczenie urządzenia LAFAB obejmuje trzy oddzielne procesy: 1) konfigurację kontrolera i pompy; 2) wprowadzenie kaniul tętniczych i żylnych oraz dostęp przezprzegrodowy pod kontrolą przezezykalnego badania echokardiograficznego (TEE) lub wewnątrzysercowego badania echokardiograficznego (ICE); oraz 3) podłączenie systemu do obwodu.</li>
</ol>
2. Umieszczenie urządzenia do bajpasu z lewego przedsionka do tętnicy udowej
<ol>
	<li>Konfiguracja sterownika 
	UWAGA: Ten krok można wykonać podczas transportu pacjenta do laboratorium i przygotowywania stołu do procedury. Zazwyczaj w procesie pomagają przedstawiciel urządzenia oraz zespół perfuzyjny.
	<ol>
		<li>Otwórz pudełko i rozpocznij konfigurację sterownika zgodnie z poniższymi krokami.</li>
		<li>Przed włączeniem sterownika włóż do niego 2 baterie, otwierając klapkę komory baterii. Włóż każdą baterię tak, aby logo było skierowane w stronę przeciwną do ekranu sterownika. Wcięcie na baterii powinno być dopasowane do prowadnika obudowy baterii. Upewnij się, że baterie są dobrze osadzone.</li>
		<li>Zainstaluj pozostałe 2 baterie w stacji dokującej w ten sam sposób.</li>
		<li>Zamocuj sterownik w stacji dokującej, upewniając się, że jest on w pełni osadzony, a następnie podłącz kabel zasilający do gniazda sieciowego w celu zasilania z sieci AC. Sterownik może pracować w stacji dokującej podłączony do zasilania AC lub po wyjęciu ze stacji, korzystając zasilania bateryjnego.</li>
		<li>Zamocuj stację dokującą i sterownik na statywie do infuzji za pomocą zacisku.</li>
		<li>Włącz sterownik za pomocą przycisków znajdujących się z boku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Konfiguracja pompy – Przesyłanie płynów (Priming) systemu 
	UWAGA: Przesyłanie płynów w pompie wymaga udziału dwóch osób — główny operator jest w stroju sterylnym (operator sterylny) i pozostaje w polu sterylnym. Drugi operator (operator nisterylny) obsługuje sterownik w polu nisterylnym. Odpowietrzenie pompy jest kluczowym krokiem i musi być wykonane bardzo starannie.
	<ol>
		<li>Drugi operator powinien otworzyć opakowanie i podać tace do przesyłania płynów głównemu operatorowi. Główny operator otwiera następnie sterylną draperię i rozkłada elementy tacy na sterylnym stole. Do tacy dołączone są pompa, oksygenator i zielone przewody tlenowe.</li>
		<li>Główny operator przekazuje linię napędową pompy drugiemu operatorowi, który podłącza ją do sterownika.</li>
		<li>Operator sterylny zdejmuje nakładki ochronne z przewodów i wprowadza ich końce do zbiornika. Niebieski przewód to przewód dopływowy, który wchodzi do niebieskiego portu. Czerwony przewód to przewód odpływowy, który wchodzi do czerwonego portu zbiornika.</li>
		<li>Ustaw zbiornik w pozycji gotowości do napełniania, przechylając go do tyłu i oddalając od niebieskiego portu.</li>
		<li>Drugi operator napełnia zbiornik 4 litrami soli fizjologicznej.</li>
		<li>Główny operator podnosi zbiornik i przechyla go do pozycji gotowości do przesyłania płynów, aby grawitacyjnie zaprawać pompę.</li>
		<li>Upewnij się, że z przewodów i pompy usunięte zostało całe powietrze. Delikatnie opukuj przewody i pompę, aby usunąć małe pęcherzyki powietrza. Jest to krok kluczowy.</li>
		<li>Następnie włącz pompę z końca nisterylnego.</li>
		<li>Usuń wszelkie drobne pęcherzyki powietrza w oksygenatorze, delikatnie go opukując i ustawiając przewód odpływowy na wyższym poziomie (pozycja godziny 12:0), aby pęcherzyki powietrza mogły unieść się i ujść.</li>
		<li>Zatrzymaj pompę po usunięciu wszystkich pęcherzyków powietrza.</li>
		<li>Zaciśnij zaciski na przewodach dopływowym i odpływowym. Wyjmij przewody dopływowy i odpływowy ze zbiornika, a następnie podłącz zielony przewód dopływu tlenu do portu wlotowego gazu w oksygenatorze. Obwód jest teraz gotowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dostęp transseptalny10,32 &#160;
	<ol>
		<li>Przygotuj i zabezpiecz pacjenta sterylnymi draperiami.</li>
		<li>Przeprowadź procedurę w znieczuleniu ogólnym we współpracy z zespołem anestezjologicznym.</li>
		<li>Po intubacji i odpowiednim uspokojeniu pacjenta wprowadź sondę TEE do przełyku i wykonaj podstawowe obrazy. W przypadku stosowania ICE, obrazy należy uzyskać po uzyskaniu dostępu żylnego.</li>
		<li>Zidentyfikuj idealne miejsce do septostomii na przegrodzie międzyprzedsionkowej (IAS) za pomocą TEE lub ICE. Użyj widoku dwuczyleştowego w TEE, pokazującego błoniastą część IAS w obrębie fossa ovalis, aby lepiej uwidocznić IAS.</li>
		<li>Za pomocą TEE lub ICE potwierdź brak zakrzepów w LA w miejscu, w którym zostanie umieszczona kaniula dopływowa.</li>
		<li>Uzyskaj dostęp żylny udowy pod kontrolą USG metodą zmodyfikowanego Seldingera i wprowadź drut prowadzący 0.035”.</li>
		<li>Wprowadź drut prowadzący do połączenia żyły głównej dolnej (IVC) z prawym przedsionkiem, a następnie skieruj go w stronę IAS pod kontrolą fluoroskopii oraz TEE lub ICE. Używając wielu projekcji angiograficznych (prawą lub lewą skośną przednią), zidentyfikuj optymalne miejsce do nakłucia transseptalnego. Idealnie powinno ono zostać wykonane w obrębie otworu owalnego, aby zminimalizować powikłania.&#160; U pacjentów z grubą lub tętniaczą przegrodą, lub taką, która była wcześniej łatana, instrumentowana chirurgicznie lub zamknięta przezskórnie, można rozważyć użycie igły transseptalnej z energią lub radioczęstotliwościową, aby zapewnić precyzyjne nakłucie bez odchylenia igły.</li>
		<li>Wprowadź leki przeciwzakrzepowe (ACT powyżej 250 sekund). Wykonaj nakłucie transseptalne za pomocą igły transseptalnej i wprowadź drut prowadzący do LA.</li>
		<li>Rozszerz dostęp żylny i IAS za pomocą dylatatora dwustopniowego. Wprowadź kaniulę transseptalną i przesuń ją do LA, usuń wprowadzacz i drut prowadzący, poczekaj na cofnięcie się krwi i zaciśnij zacisk. Przymocuj kaniulę do pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Rycina 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig2v2.jpg" /> 
Rycina 2: TEE z płaszczyzną biplane w widoku dwuszyciowym, pokazujący SVC po prawej stronie, poziome przegrodę międzyprzedsionkową w środku z lewym przedsionkiem powyżej i prawym przedsionkiem poniżej oraz IVC po lewej stronie. (A) – Przewodnik wprowadzany do SVC. (B) – Prowadnik przesuwany po przewodniku do SVC. (C) – Igła transseptalna przechodząca przez prowadnik. (D) – Igła transseptalna wypychająca (tworząca namiot) przegrodę międzyprzedsionkową. (E) – Prowadnik przechodzący przez przegrodę międzyprzedsionkową do lewego przedsionka po wycofaniu igły. Zdjęcie udostępnione przez47&#160; 
SVC – żyła główna górna, IVC – żyła główna dolna, RA – prawy przedsionek, LA – lewy przedsionek&#160;
<img alt="Rycina 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig3v2.jpg" /> 
Rycina 3:&#160;ICE w dostępie przezprzedziałkowym; dostęp przezprzedziałkowy pod kontrolą ICE obrazujący przegrodę międzyprzedsionkową i jamkę owalną (FO) w (A), wygięcie przegrody w momencie wprowadzenia igły w (B), zanik wygięcia w momencie przejścia igły w (C), pochewka przezprzedziałkowa w lewym przedsionku w D. Zdjęcie dzięki uprzejmości48 . 
RA – prawy przedsionek, LA – lewy przedsionek, FO – otwór owalny
<ol start="4">
	<li>Dostęp tętniczy
	<ol>
		<li>Uzyskaj dostęp do tętnicy udowej za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera, wykorzystując kontrolę ultrasonograficzną i angiograficzną na poziomie głowy kości udowej. Wprowadź drut prowadzący 0.035”.</li>
		<li>Rozważ zastosowanie techniki „pre-closure” z wykorzystaniem dostępnych w handlu urządzeń do zamykania dostępu naczyniowego przed powiększeniem dostępu tętniczego.</li>
		<li>Przeprowadź seryjną dylatację miejsca dostępu tętniczego, dostosowaną do rozmiaru wybranej kaniuli tętniczej. Wprowadź kaniulę tętniczą, usuń wprowadzacz i drut prowadzący, odczekaj na cofnięcie się krwi, a następnie załóż zacisk. Przymocuj kaniulę do pacjenta za pomocą uchwytów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podłączanie komponentów
	<ol>
		<li>Wykonaj połączenia „mokre-do-mokrych” kaniul, aby uniknąć wprowadzenia pęcherzyków powietrza do obiegu. Jest to krytyczny etap.</li>
		<li>Stosuj zanurzenie w soli fizjologicznej lub ciągłą infuzję soli fizjologicznej („waterfall”) nad dwoma końcami kaniul podczas ich łączenia.</li>
		<li>Podłącz kaniulę transseptalną (żylną) do wlotu pompy oznaczonego kolorem niebieskim, a kaniulę tętniczą do wylotu pompy oznaczonego kolorem czerwonym.</li>
		<li>Najpierw zdejmij zaciski żylne i uruchom pompę (za pomocą modułu sterującego). Następnie kolejno zwalniaj pozostałe zaciski, nieustannie sprawdzając obecność powietrza, zwalniając zacisk tętniczy na samym końcu.</li>
		<li>Dostosuj prędkość pompy (regulując RPM), aby zoptymalizować przepływ. Potwierdź położenie kaniuli w fluoroskopii oraz TEE lub ICE i przymocuj obieg do pacjenta.</li>
		<li>Utrzymuj terapeutyczną przeciwkrzepliwość (czas zakrzepania krwi ACT na poziomie 180–20s lub czas częściowej protrombiny aPTT na poziomie 65–80s) przez cały czas obecności pompy, aby zapobiec zakrzepicy pompy i udarowi. Jest to krytyczny etap.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Umieszczenie systemu obejścia prawego przedsionka do tętnicy płucnej (RAPAB)
<ol>
	<li>Uruchomić sterownik, zaprawić dolną komorę pompy i sprawdzić, czy nie ma pęcherzyków powietrza - zgodnie z krokami opisanymi powyżej.</li>
	<li>Zaprawić górną komorę pompy, sprawdzić, czy nie ma powietrza i zacisnąć ją - zgodnie z krokami opisanymi powyżej.</li>
	<li>Procedura u pacjenta
	<ol>
		<li>Uzyskać dostęp żylny do prawej żyły szyjnej wewnętrznej (RIJ) za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera pod kontrolą ultradźwięków.</li>
		<li>Wprowadzić cewnik tętnicy płucnej (PA) o świetlicy 0.035" i przesunąć go do głównej tętnicy płucnej tuż przed rozwidleniem. Wprowadzić sztywny drut prowadzący 0.035" i usunąć cewnik PA.</li>
		<li>Przeciwzakrzepić pacjenta (ACT &gt; 250 s).</li>
		<li>Sekwencyjnie rozszerzać miejsce dostępu żylnego, używając stopniowo większych rozszerzaczy dołączonych do zestawu, aż do osiągnięcia pożądanego rozmiaru (29 French lub 31 French).</li>
		<li>Wprowadzić kaniulę żylną (np. ProtekDuo) po drucie prowadzącym.</li>
		<li>Usunąć drut prowadzący, odczekać na cofnięcie się krwi (back-bleed), a następnie zacisnąć port dystalny oznaczony jako "Distal".</li>
		<li>Zdjąć nasadkę hemostatyczną, odczekać na cofnięcie się krwi i zacisnąć port proksymalny oznaczony jako "Proximal". Przymocować kaniulę do pacjenta za pomocą szwów.</li>
		<li>Zweryfikować kaniule i wykonać połączenia mokre (wet-to-wet) od pompy do kaniuli.</li>
		<li>Podłączyć kaniulę proksymalną do wlotu pompy oznaczonego kolorem niebieskim, a kaniulę dystalną do wylotu pompy oznaczonego kolorem czerwonym. Włączyć pompę (za pomocą sterownika).</li>
		<li>Sekwencyjnie zwalniać zaciski, stale sprawdzając, czy nie ma pęcherzyków powietrza. Dostosować prędkość pompy (regulując RPM), aby zoptymalizować przepływ.</li>
		<li>Potwierdzić położenie kaniuli w fluoroskopii (można użyć kontroli TEE w celu potwierdzenia położenia w głównej tętnicy płucnej) i przymocować obwód do pacjenta. Utrzymywać terapeutyczną przeciwzakrzepowość (ACT w zakresie 180-20 s; aPTT w zakresie 65-80 s).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Usunięcie urządzenia
UWAGA: Urządzenie można usunąć, gdy funkcja narządów końcowych u pacjenta ulegnie poprawie, a hemodynamiczne parametry pozostaną stabilne, niezależnie od tego, czy nastąpiła regeneracja LV&#160;, czy zastosowano zaawansowane terapie, takie jak stała implantacja LVAD lub przeszczep.
<ol>
	<li>Przed usunięciem urządzenia powoli zmniejszaj przepływ o 0,5 L/min w sposób stopniowy, uważnie monitorując hemodynamikę, aby upewnić się, że CO jest odpowiednie, a ciśnienia napełniania prawidłowe przy mniejszym wsparciu (procedura ta jest znana jako badanie rampy spadkowej lub próba odstawiania wsparcia).</li>
	<li>Wyłącz pompę po pomyślnym zakończeniu próby odstawiania wsparcia.</li>
	<li>Przed usunięciem kaniuli tętniczej upewnij się, że ACT wynosi &lt; 150 sekund. Zaciśnij wcześniej umieszczony szew naczyniowy, aby zamknąć miejsce arteriotomii, lub stosuj ucisk manualny przez co najmniej 40 minut w celu zapewnienia hemostazy.</li>
	<li>Wycofaj kaniulę przezprzegrodową do IVC i powoli usuń ją z żyły udowej. Nałoż szew w kształcie ósemki w miejscu wkłucia żylnego, a dodatkowo stosuj ucisk manualny w tym miejscu do uzyskania hemostazy. 
	UWAGA: Przebicie przegrody przedsionkowej (ASD) jest zazwyczaj niewielkie i zazwyczaj nie jest rutynowo zamykane.</li>
	<li>Po procedurze prowadź ciągły monitoring hemodynamiki pacjenta oraz funkcji narządów końcowych, aby zapewnić stabilność stanu pacjenta.</li>
	<li>Usunięcie RAPAB.
	<ol>
		<li>Podobnie jak w przypadku usuwania LAFAB, gdy funkcje narządów końcowych pacjenta ustabilizują się wraz z rekonwalescją lub po zastosowaniu terapii zaawansowanych, powoli zmniejszaj pracę pompy o 0,5 L/min, uważnie monitorując hemodynamikę.</li>
		<li>Wyłącz pompę po pomyślnym przeprowadzeniu próby odstawiania wsparcia.</li>
		<li>Gdy ACT będzie wynosić &lt; 150 sekund, usuń kaniulę żylną z szyi i nałóż szew w kształcie ósemki, aby zabezpieczyć miejsce punkcji. Dodatkowo do szwu stosuj ucisk manualny w celu uzyskania całkowitej hemostazy.</li>
		<li>Po usunięciu urządzenia ściśle monitoruj hemodynamikę pacjenta oraz funkcje narządów końcowych, aby zapewnić stabilność stanu pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Powikłanie</td>
			<td>Czynniki ryzyka</td>
			<td>Czas wystąpienia</td>
			<td>Środki ostrożności</td>
			<td>Zarządzanie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perforacja i tamponada serca</td>
			<td>Niezamierzone przesunięcie igły, dylatatora lub pochewki wzdłuż tylnej wolnej ściany lewego przedsionka.</td>
			<td>Podczas punkcji przezprzedziałkowej, wprowadzenie kaniuli dopływowej</td>
			<td>Dokładna ocena przegrody międzyprzedsionkowej w TEE lub ICE oraz optymalizacja miejsca i kąta punkcji przezprzegrodowej za pomocą angiografii i echokardiografii.</td>
			<td>Natychmiastowa pericardiocenteza w celu odbarczenia tamponady. Może być wymagana interwencja chirurgiczna.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ostre niedokrwienie kończyny dystalnie względem kaniulacji tętniczej</td>
			<td>Naczynia małego kalibru z wprowadzonymi kaniulami o dużej średnicy, istniejąca choroba tętnic obwodowych</td>
			<td>Bezpośrednio po zabiegu</td>
			<td>Angiografia obwodowa przed kaniulacją.</td>
			<td>Wprowadzenie dystalnego cewnika perfuzyjnego, pomoc chirurgii naczyniowej w ciężkich przypadkach.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Hemoliza, krwawienie zaotrzewnowe, powikłania naczyniowe, takie jak tworzenie się tętniaków rzekomych.</td>
			<td rowspan="2">Wyższe prędkości pompowania, zakrzepica pompy, DIC, przeciwzakrzepowa terapia</td>
			<td rowspan="2">W dowolnym momencie pracy pompy</td>
			<td>Zoptymalizuj prędkość pompy indywidualnie dla każdego pacjenta. Unikaj nadmiernej przeciwkrzepliwości.</td>
			<td rowspan="2">Zmniejszenie prędkości pompy w celu utrzymania terapeutycznego zakresu przeciwkrzepliwości.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Optymalne miejsce dostępu tętniczego na wysokości głowy kości udowej w tętnicy udowej wspólnej.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pozostały ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej</td>
			<td>Wielokrotne próby uzyskania dostępu przezprzedziałkowego</td>
			<td>Po odkanulowaniu</td>
			<td></td>
			<td>Defekty istotne hemodynamicznie można zamknąć metodą przezskórną.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Powikłania związane z urządzeniem LAFAB3.

Sandeep Nathan - Ujawnienia: Konsultant, Abiomed, Getinge, CSI, Inc.
Alexander Truesdell - Ujawnienia: Konsultant, Abiomed Inc.
Poonam Velagapudi - Ujawnienia: Rada Doradcza Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet, Abiomed

Hemodynamika urządzenia LAFAB&#160;: 
Profil hemodynamiczny urządzenia LAFAB różni się od innych pVAD. Poprzez odprowadzanie krwi bezpośrednio z LA&#160;i zwracanie jej do tętnicy udowej, urządzenie całkowicie omija LV. W ten sposób zmniejsza końcową objętość i ciśnienie rozkurczowe LV, co przyczynia się do poprawy geometrii LV i tym samym powoduje spadek pracy uderzeniowej LV. Jednakże, w wyniku zwracania krwi do tętnicy biodrowej/zstępującej aorty, wzrasta obciążenie następcze. Pr...

Wstrząs kardiogenny (CS) to stan hipoperfuzji tkanek z towarzyszącym lub bez towarzyszącego hipotensyjnego spadku ciśnienia tętniczego, w którym serce nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości krwi i tlenu do zaspokojenia potrzeb organizmu, co prowadzi do niewydolności narządowej. Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) klasyfikuje go na etapy od A do E: etap A – pacjenci z ryzykiem wystąpienia CS; etap B – pacjenci we wczesnej fazie CS z hipotensją lub tachykardią bez hipoperfuzji; etap C – klasyczny CS z fenotypem „zimnym i mokrym”, wymagający zastosowania inotropów/wasopresorów lub wsparcia mechanicznego w celu utrzymania perfuzji; etap D – pogarszanie stanu przy obecnym wsparciu medycznym lub mechanicznym, wymagające przejścia na bardziej zaawansowane urządzenia; oraz etap E – obejmuje pacjentów z zapadnięciem krążenia i opornymi arytmiami, u których aktualnie występuje zatrzymanie krążenia z trwającą reanimacją krążeniowo-oddechową1. Najczęstszymi przyczynami CS są ostry zawał mięśnia sercowego (AMI), stanowiący 81% przypadków w niedawno opublikowanej analizie2, oraz ostra niewydolność serca (ADHF). CS charakteryzuje się klasycznie zastojem i upośledzoną perfuzją, co objawia się podwyższonym ciśnieniem napełniania (ciśnienie zaklinowane w tętnicy płucnej [PCWP], końcowoprzymiotowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory [LVEDP], ciśnienie żylne centralne [CVP] oraz końcowoprzymiotowe ciśnienie rozkurczowe prawej komory [RVEDP]), zmniejszonym rzutem serca (CO), indeksem serca (CI), mocą serca (CPO) oraz dysfunkcją narządów końcowych3. W przeszłości jedynymi dostępnymi metodami leczenia AMI powikłanego przez CS były wczesna rewaskularyzacja oraz leczenie farmakologiczne inotropami i/lub wasopresorami4. W ostatnim czasie, wraz z pojawieniem się urządzeń do mechanicznego wsparcia krążenia (MCS) oraz uznaniem, że zwiększanie dawek wasopresorów wiąże się ze wzrostem śmiertelności, nastąpiła zmiana paradygmatu w leczeniu CS związanego zarówno z AMI, jak i ADHF5,6.
W obecnej erze przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór (pVAD) dostępnych jest szereg platform i konfiguracji urządzeń MCS, które zapewniają jednokomorowe lub dwukomorowe wsparcie krążenia i komór, z możliwością natleniania lub bez niej7. Pomimo stałego wzrostu wykorzystania pVAD w leczeniu zarówno AMI, jak i ADHF CS, wskaźniki śmiertelności pozostały w dużej mierze niezmienione5. W obliczu pojawiających się dowodów na możliwe korzyści kliniczne wynikające z wczesnego odciążenia lewej komory (LV) w AMI8 oraz wczesnego zastosowania MCS w AMI CS9, stosowanie MCS nadal rośnie.
Urządzenie MCS do pomostowania lewego przedsionka z tętnicą udową (LAFAB) omija lewą komorę (LV), odprowadzając krew z lewego przedsionka (LA) i zawracając ją do systemowego krwiobiegu tętniczego poprzez tętnicę udową (Rysunek 1). Jest ono wspomagane przez zewnętrzną pompę odśrodkową, która zapewnia przepływ od 2,5 do 5,0 litrów na minutę (L/m) (pompa nowej generacji, oznaczona jako LifeSPARC, zdolna do uzyskania przepływu do 8 L/m) w zależności od rozmiaru kaniul. Po pobraniu krwi z LA za pomocą przezprzegrodowej kaniuli żylnej, przechodzi ona przez zewnętrzną pompę odśrodkową, która rekrutuje krew z powrotem do organizmu pacjenta poprzez kaniulę tętniczą umieszczoną w tętnicy udowej.
<img alt="Rysunek 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg" /> 
Rysunek 1: Konfiguracja LAFAB. Obraz dzięki uprzejmości TandemLife, spółki zależnej LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

<table><tbody><tr><td>Dla LAFAB (TandemHeart)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fabrycznie dostarczane urządzenia do połączeń obwodów.</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekSolo 15 Fr lub 17 Fr Kaniula tętnicza&nbsp;</td>Kaniula transseptalna <td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekSolo 62 cm lub 72 cm&nbsp;</td><td>Kontroler TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TandemHeart&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td>Do regulacji przepływów/prędkości obrotowych</td></tr><tr><td>TandemHeart Pump&nbsp;</td><td>Pompa odśrodkowa</td> <td>LifeSPARC</td><td></td></tr><tr><td>do RAPAB (ProtekDuo)</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Dostarczony fabrycznie sprzęt do ukończenia obwodu.&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ProtekDuo&nbsp; 29 Fr lub 31 Fr Kaniula dwukanałowa&nbsp;</td><td>Kontroler TandemLife</td><td></td><td></td></tr><tr><td>TandemHeart&nbsp;</td><td>TandemLife</td><td></td><td>Do regulacji przepływów/prędkości obrotowych</td></tr><tr><td>TandemHeart Pump&nbsp;</td><td>Pompa odśrodkowa</td> <td>LifeSPARC</td><td></td></tr></tbody></table>

stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

System pomostowania tętnicy udowej lewej strony przedsionkowej (LAFAB) to urządzenie do mechanicznego wspomagania krążenia (MCS) używane we wstrząsie kardiogennym (CS), które omija lewą komorę poprzez odprowadzanie krwi z lewego przedsionka (LA) i powrót do krążenia tętniczego przez tętnicę udową. Może zapewnić przepływ w zakresie 2,5-5 l/min w zależności od wielkości kaniuli. W tym miejscu omówiono mechanizm działania LAFAB, dostępne dane kliniczne, wskazania do jego stosowania we wstrząsie kardiogennym, etapy implantacji, opiekę pozabiegową oraz powikłania związane ze stosowaniem tego urządzenia i ich postępowaniem.
Udostępniamy również krótki film przedstawiający proceduralny komponent terapii urządzenia, w tym przygotowanie przed założeniem, przezskórne umieszczenie urządzenia poprzez przezprzegrodowe nakłucie pod kontrolą echokardiograficzną oraz pooperacyjne zarządzanie parametrami urządzenia.

Kliniczne zastosowania urządzenia LAFAB 
Technika i wykonalność przezskórnego przez-przedsionkowego systemu pomostowania lewej komory zostały po raz pierwszy opisane w latach 60. przez Dennisa i wsp.11,12. Jednak nakłucie przezprzegrodowe nie było początkowo powszechnie stosowane ze względu na komplikacje związane z techniką septostomii. W ciągu ostatniej dekady, wraz z postępem w dziedzinie interwencji przezskórnych, operatorzy zgromadzili ...

Poniższy artykuł opisuje krok po kroku procedurę umieszczania urządzenia (np. Tandemheart) we wstrząsie kardiogennym (CS), które jest przezskórnym urządzeniem wspomagającym lewą komorę (pLVAD) i systemem pomostowania lewej tętnicy przedsionkowej do udowej (LAFAB), które omija i wspiera lewą komorę (LV) w CS.

Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Serce tandemowe to przezskórnie wszczepiane mechaniczne urządzenie wspomagające krążenie, które jest stosowane w leczeniu wstrząsu kardiogennego, szczególnie w sytuacjach takich jak skrzeplina LV lub ciężkie zwężenie zastawki aortalnej. I zapewnia wsparcie około pięciu litrów na minutę. Dzisiejszą procedurę zademonstruję ja i dr Swethika Sudaravel, główny specjalista ds. kardiologii z UNMC.Aby skonfigurować kontroler, zacznij od otwarcia pudełka urządzenia i uzyskaj dostęp do komory baterii, aby umieścić baterie po dwie naraz w kontrolerze z logo skierowanym w stronę przeciwną do ekranu kontrolera. Baterie powinny być dobrze osadzone, a rowek na akumulatorze pokrywa się z obudową baterii klucza. Po umieszczeniu czterech baterii podłącz kontroler do stacji dokującej, upewniając się, że jest całkowicie osadzony w stacji dokującej.Następnie podłącz przewód zasilający do gniazdka elektrycznego sterownika, a drugi koniec przewodu podłącz do gniazdka ściennego w celu zasilania prądem zmiennym. Po zakończeniu użyj zacisku, aby zamontować stację dokującą i kontroler na słupie dożylnym i użyj przycisków z boku, aby włączyć kontroler. Otwórz opakowanie i sterylną zasłonę.Następnie ułóż elementy tacki zasysającej na sterylnym stole, a następnie podłącz przewód napędowy pompy do sterownika, zdejmij nasadki ochronne z rurki przed włożeniem końca niebieskiej rurki do niebieskiego portu, a czerwonej rurki do miski. Umieść miskę w stanie gotowym do napełnienia, odchyloną do tyłu, z dala od niebieskiego portu. Gdy miska zostanie napełniona czterema litrami soli fizjologicznej, załóż pokrywkę i umieść miskę w napełnieniu gotową, odchyloną do tyłu pozycją z dala od niebieskiego portu.Delikatnie postukaj w rurkę i pompę, aby usunąć wszelkie małe pęcherzyki powietrza i upewnij się, że całe powietrze zostało usunięte przed włączeniem pompy od niesterylnego końca w ten sam sposób, usuń drobne pęcherzyki powietrza z natleniacza, delikatnie stukając w natleniacz, a następnie ustaw rurkę odpływową na wyższym poziomie w pozycji godziny 12, aby pęcherzyki powietrza uniosły się ponad i uciekły. Po usunięciu wszystkich pęcherzyków powietrza zaciśnij rurkę doprowadzającą i odpływową i zatrzymaj pompę, wyjmij rurkę doprowadzającą i odpływową z umywalki, a następnie podłącz zieloną rurkę doprowadzającą tlen do portu gazowego na oksygenatorze, aby zakończyć obwód. Po sterylnym przygotowaniu pacjenta należy wprowadzić sondę przezprzełykową, echokardiogramową lub TEE do przełyku w celu uzyskania podstawowych obrazów, w przypadku korzystania z echokardiogramu wewnątrzsercowego lub ICE należy uzyskać obrazy po dostępie żylnym.Za pomocą sondy TEE lub ICE zidentyfikuj idealne miejsce do septostomii przegrody międzyprzedsionkowej i potwierdź brak skrzepliny w lewym przedsionku, w którym zostanie umieszczona kaniula dopływowa, użyj widoku Bicaval na TEE w okolicy owalu fazowego, aby odsłonić przegrodę międzyprzedsionkową. Za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera uzyskaj dostęp do żyły udowej pod kontrolą ultrasonograficzną i wprowadź taśmę prowadnika 0,032 cala do żyły i umieść końcówkę w żyle głównej. Przesunąć osłonkę baylisa przez prowadnik do żyły głównej górnej, zdjąć prowadnik i pod kierunkiem fluoroskopowym lub TEE ICE wycofać osłonkę Baylisa w kierunku przegrody międzyprzedsionkowej.Za pomocą fluoroskopii lub TEE ICE zidentyfikuj optymalne miejsce nakłucia przegrodowego i wsuń igłę Baylisa do przegrody międzyprzedsionkowej, podaj pacjentowi antykoagulant, aby osiągnąć aktywowany czas krzepnięcia ponad 250 sekund przed wykonaniem nakłucia transseptalnego, a następnie wykonaj nakłucie transseptalne, przesuwając igłę Baylisa i osłonkę do lewego przedsionka. Po potwierdzeniu fluoroskopii, że osłonka znajduje się w lewym przedsionku, wyjmij igłę i włóż prowadnik do lewego przedsionka, a następnie usuń osłonkę baylis. Za pomocą dwustopniowego rozszerzacza rozszerz dostęp żylny i przegrodę międzyprzedsionkową, aby wprowadzić kaniulę transseptalną.Po wsunięciu kaniuli do lewego przedsionka wyjmij wprowadzacz i prowadnik i poczekaj na krwawienie wsteczne przed zaciśnięciem. Na koniec przymocuj kaniulę do pacjenta. Następnie należy uzyskać dostęp do tętnicy udowej za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera za pomocą ultradźwięków i prowadzenia fluoroskopowego na poziomie głowy kości udowej i wprowadzić prowadnik 0,035 cala.Szeregowo rozszerzyć miejsce dostępu tętniczego odpowiednie do wielkości wybranej kaniuli tętniczej, wprowadzić kaniulę tętniczą i wyjąć wprowadzacz oraz prowadnik. Poczekaj na odpowietrzenie, a następnie clamp. Zapewniając stały wlew soli fizjologicznej, na dwóch końcach kaniul podłącz kaniulę transseptalną lub żylną do wlotu pompy oznaczonego na niebiesko, a kaniulę tętniczą do wylotu pompy oznaczonego na czerwono, najpierw wyjmij zaciski żylne i uruchom pompę ze skrzynki sterownika, a następnie kolejno zwalniaj pozostałe zaciski, stale sprawdzając, czy w obwodach nie ma powietrza.Zwolnij zacisk tętniczy na końcu. Aby zoptymalizować przepływ, dostosuj prędkość pompy. Po potwierdzeniu położenia kaniuli pod fluoroskopią i TEE lub ICE, przymocuj obwód do pacjenta.Aby zapobiec zakrzepicy i udarowi mózgu, ważne jest, aby utrzymać terapeutyczną antykoagulację tak długo, jak długo pompa jest na miejscu. Zastosowanie lewego przedsionka do pomostowania tętnicy udowej lub LAFB może wiązać się z nielicznymi powikłaniami, takimi jak perforacja serca i tamponada, ostre niedokrwienie kończyn i hemoliza. Ważne są odpowiednie środki ostrożności i procedury postępowania, aby uniknąć powikłań związanych z LAFB.W badaniu porównującym LAFB i urządzenie wspomagające komorę lub VAD zaobserwowano znaczną poprawę wskaźnika mocy serca za pomocą urządzenia VAD. Urządzenie LAFB było skuteczne w obniżaniu ciśnienia klina włośniczkowego w kapilarce płucnej i poprawie indeksu serca, VAD wykazał znaczny postęp w PCWP i CI. Najważniejszymi etapami procedury jest wykonanie nakłucia przegrodowego pod ścisłym nadzorem obrazowania, uzyskanie dostępu tętniczego za pomocą ultradźwięków i fluoroskopii oraz wykonanie połączeń żyła-żyła obwodu.

use-percutaneous-ventricular-assist-deviceleft-atrium-to-femoral

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego manuskryptu jest krótki przegląd wskazań, postępowania i wyników dla całego sztucznego serca.  Przedstawiono techniki wideooperacyjne implantacji urządzenia.

Implantacja sztucznego serca Syncardia Total

To jest opis przypadku pacjenta z wrodzoną skorygowaną transpozycją wielkich tętnic (CCTGA), który otrzymał całkowite sztuczne serce (TAH) jako pomost do przeszczepu serca. TAH został pomyślnie wszczepiony z modyfikacjami w celu dostosowania do wrodzonych wad serca pacjenta.

Wszczepienie całkowitego sztucznego serca w wrodzonych wadach serca

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący dwie pompy odśrodkowe jako całkowitą wymianę sztucznego serca.

Stosowanie dwóch wewnątrzustrojowych urządzeń wspomagających pracę komór jako całkowicie sztucznego serca

Przedstawiono ustanowienie modelu przewlekłej asynchronicznej niewydolności serca (HF) poprzez szybką stymulację połączoną z ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa. Dwuwymiarowe obrazowanie ze śledzeniem plamek i całka w czasie prędkości aorty są stosowane do walidacji tego stabilnego modelu HF z asynchronicznością lewej komory i korzyściami płynącymi z terapii resynchronizującej serce.

Korzyści z terapii resynchronizującej serce w asynchronicznym modelu niewydolności serca wywołanej ablacją lewej gałęzi pęczka Hisa i szybką stymulacją

Przezskórne urządzenia wspomagające komorowe są coraz częściej stosowane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym. W tym artykule omówiono mechanizm działania i efekty hemodynamiczne takich urządzeń. Dokonujemy również przeglądu algorytmów i najlepszych praktyk w zakresie implantacji, zarządzania i odzwyczajania tych złożonych urządzeń.

Wykorzystanie przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym

Opisujemy etapy przezskórnej implantacji pompy balonowej wewnątrzaortalnej (IABP), mechanicznego urządzenia wspomagającego krążenie. Działa na zasadzie kontrapulsacji, zwiększając ciśnienie w początkach rozkurczu, zwiększając rozkurczowe ciśnienie w aortze i poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową oraz opróżniając przed skurczem, zmniejszając obciążenie następcze lewej komory.

Wewnątrzaortalna pompa balonowa

W tym artykule przedstawiono protokół wszczepienia urządzenia wspomagającego lewą komorę (LVAD) prosiakowi. Model ten stanowi skuteczny sposób badania implantacji LVAD u dzieci oraz ujawnienia mechanizmu odwrotnej remodelacji komory w leczeniu LVAD.

Wszczepienie urządzenia wspomagającego lewą komorę (LVAD) u młodocianych świń landrace: model implantacji LVAD dla niewydolności serca u dzieci

Mysi model niedokrwienia mięśnia sercowego i prekondycjonowania niedokrwiennego jest ważnym narzędziem do badania mechanizmów kardioprotekcyjnych in vivo. W niniejszej pracy przedstawiamy łatwy w zastosowaniu model in situ dla IP serca, wykorzystujący system obciążników wiszących do okluzji tętnicy wieńcowej.

Zastosowanie systemu obciążników wiszących do okluzji tętnicy wieńcowej u myszy

Precyzyjny mysi model ostrego uszkodzenia nerek (AKI) wywołanego niedokrwieniem jest ważnym narzędziem do badania ostrego uszkodzenia nerek i potencjalnego poszukiwania środków terapeutycznych do leczenia uszkodzeń nerek. System obciążników wiszących zapewnia narzędzie do natychmiastowej i niezawodnej okluzji oraz reperfuzji tętnicy nerkowej bez powodowania zastoju nerkowego.

Zastosowanie systemu obciążeń wiszących do izolowanej okluzji tętnicy nerkowej

Opracowaliśmy nowy mysi model systemu obciążnika wiszącego do zamykania zatoki wrotnej. Technika ta może być użyteczna w przyszłych badaniach nad niedokrwieniem w mysich modelach wątroby.

Zastosowanie systemu z obciążnikiem wiszącym do indukowania niedokrwienia wątroby u myszy

Poznaj zastosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego krążenie TandemHeart w leczeniu wstrząsu kardiogennego. Metoda obejmuje nakłucie przezprzedsionkowe pod kontrolą echokardiograficzną i implantację kanul.

Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego (Wideo) | JoVE Journal

Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego

Przeglądaj więcej filmów