Bronchoskopia systematyczna: podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych
23 czerwca 2023
Tutaj prezentujemy protokół do poruszania się po labiryncie oskrzeli w uporządkowany sposób, dzieląc bronchoskopię na podejście krokowe - podejście czterech punktów orientacyjnych.
Protokół ten zapewnia początkującym bronchoskopistom niezapomniany sposób na nauczenie się, jak poruszać się po drzewie oskrzelowym przy użyciu podejścia czterech punktów orientacyjnych. Niedoświadczonemu operatorowi dość trudno jest znaleźć drogę w drzewie oskrzelowym podczas wykonywania bronchoskopii. Opracowaliśmy Podejście Czterech Punktów Orientacyjnych, co oznacza, że powinieneś znaleźć cztery punkty orientacyjne i zawsze możesz wrócić do czterech punktów orientacyjnych, gdy zgubisz drogę, a następnie możesz kontynuować.
Używamy czterech punktów orientacyjnych w połączeniu z kątami. To jest dystalny koniec endoskopu. To jest uchwyt, więc kiedy obracam nadgarstek, mogę obrócić dystalny koniec endoskopu pod różnymi kątami i pod tymi kątami łączymy się z czterema punktami orientacyjnymi.
Wraz z rozwojem sztucznej inteligencji mamy nadzieję opracować system automatycznej identyfikacji oskrzeli, który może pomóc początkującym bronchoskopistom w identyfikacji poszczególnych segmentów i zapewnieniu pełnej kontroli drzewa oskrzelowego. Bronchoskopia była historycznie nauczana za pomocą jednego podejścia, wykonaj jeden, naucz jednego podejścia. Ale w tym protokole przedstawiamy ustandaryzowany sposób nauczania bronchoskopii.
Na początek wprowadź do dróg oddechowych przez usta lub nozdrza, następnie przejdź przez struny głosowe i wejdź do tchawicy. Zlokalizuj systematycznie cztery punkty orientacyjne od punktów orientacyjnych 1 do 4 i zanotuj prawidłowy kąt endoskopu w każdej pozycji. Następnie, zgodnie z czterema punktami orientacyjnymi, znajdź segmenty chronologicznie od 1 do 10, najpierw po prawej stronie, a następnie po lewej stronie.
W punkcie orientacyjnym 1 umieść bronchoskop w dystalnej części tchawicy pod kątem zerowym stopni, utrzymując neutralną pozycję. Następnie w punkcie orientacyjnym 2 obróć endoskop o 90 stopni w prawo, jednocześnie zginając dystalny koniec bronchoskopu w górę, popychając lewy kciuk w dół, aby zbadać górny płat. Wizualizując gwiazdę Mercedesa, odchyl się od kąta 90 stopni, aby przyjrzeć się segmentom 1, 2 i 3.
Następnie, w punkcie orientacyjnym 3, przejdź do oskrzela pośredniego, umieszczając dystalny koniec endoskopu pod kątem 45 stopni w prawo, aby view segmenty 4 i 5. Tymczasowo odchyl się od kąta 45 stopni, aby zbadać segmenty 4 i 5. Następnie wróć do kąta 45 stopni i wysuń końcówkę endoskopu, popychając dźwignię duszenia do góry lewym kciukiem, aby sprawdzić segment 6.
Obróć lunetę pod kątem zerowym stopni i przejdź do dolnego płata, aby zlokalizować segmenty 7, 8, 9 i 10. Następnie odchyl się od kąta zerowego stopnia, aby sprawdzić segmenty od 7 do 10. W punkcie orientacyjnym 4 przesuń bronchoskop do lewego głównego oskrzela pod kątem 90 stopni, w górę, aby view górny płat i w dół, aby view dolny płat.
Trzymaj lunetę pod kątem 90 stopni i sprawdź lewy górny płat za pomocą linguli. Następnie odchyl się od kąta 90 stopni, aby zbadać segmenty 1 plus 2 i 3 od lewego górnego płata oraz segmenty 4 i 5 od linguli. Następnie wróć do lewego głównego oskrzela.
Obróć lunetę pod kątem 45 stopni i wysuń koniec bronchoskopu, aby sprawdzić segment 6, który znajduje się naprzeciwko segmentów 4 i 5. Na koniec obróć lunetę pod kątem zerowym, aby uwidocznić dolny płat. Następnie odłóż kąt zerowy, aby sprawdzić segmenty 8, 9 i 10.
Poniżej przedstawiono najważniejsze czynniki decydujące o ukończeniu kursu symulacyjnego z zakresu bronchoskopii elastycznej. Suma odpowiedzi jest większa niż 100%, ponieważ niektórzy uczestnicy wspomnieli więcej niż jeden czynnik. Spośród osób, które ukończyły kurs, 57% uznało go za klinicznie istotny, a 47% uznało go za wartościowy.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia ustrukturyzowany protokół dla początkujących bronchoskopistów, dotyczący nawigacji w drzewie oskrzelowym z wykorzystaniem metody czterech punktów orientacyjnych (Four Landmarks Approach). Metoda ta ma na celu uproszczenie procesu nauki oraz zwiększenie efektywności szkolenia z zakresu bronchoskopii.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Bronchoskopia
- Szkolenie medyczne
- Medycyna układu oddechowego
Wstęp
- Bronchoskopię tradycyjnie nauczano w modelu „zobacz, wykonaj, naucz”.
- Początkujący bronchoskopiscy często mają trudności z nawigacją w drzewie oskrzelowym.
- Metoda Czterech Punktów Orientacyjnych zapewnia systematyczny sposób lokalizowania kluczowych cech anatomicznych.
- Sztuczna inteligencja może w przyszłości usprawnić identyfikację oskrzeli.
Cel badania
- Opracowanie zestandaryzowanego protokołu nauczania bronchoskopii.
- Pomoc początkującym bronchoskopistom w efektywnym nawigowaniu po drzewie oskrzelowym.
- Poprawa procesu nauki i wyników szkolenia z zakresu bronchoskopii.
Zastosowane metody
- Wprowadzenie do dróg oddechowych przez jamę ustną lub nozdrza.
- Systematyczna identyfikacja czterech punktów orientacyjnych anatomii.
- Wykorzystanie określonych kątów do pozycjonowania endoskopu.
- Sekwencyjna eksploracja segmentów oskrzeli w oparciu o punkty orientacyjne.
Główne wyniki
- Punkt orientacyjny 1: Dalszy odcinek tchawicy pod kątem 0 stopni.
- Punkt orientacyjny 2: Zwrot w prawo w celu inspekcji segmentów płata górnego.
- Punkt orientacyjny 3: Kąt 45 stopni do oglądania segmentów 4 i 5.
- Punkt orientacyjny 4: Inspekcja lewego oskrzela głównego pod kątem 90 stopni.
Wnioski
- Podejście „Four Landmarks” (cztery punkty orientacyjne) standaryzuje szkolenie z zakresu bronchoskopii.
- Uczestnicy uznali kurs za istotny z klinicznego punktu widzenia i wartościowy.
- Przyszłe kierunki rozwoju mogą obejmować nawigację oskrzelową wspomaganą przez AI.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Ustandaryzowane protokoły szkolenia z zakresu bronchoskopii, takie jak metoda czterech punktów orientacyjnych (Four Landmarks Approach), niwelują krytyczne braki w powtarzalności procedur i kompetencjach operatora w ramach medycznej edukacji symulacyjnej. Poprzez ustrukturyzowanie nawigacji i oceny, metoda ta zwiększa pewność prognostyczną w zakresie nabywania umiejętności proceduralnych i wspiera skalowalność szkoleń pomiędzy instytucjami. Integracja ilościowych miar wyników oraz potencjalnych narzędzi sprzężenia zwrotnego opartych na AI pozycjonuje ten protokół jako wielokrotnego użytku zasób dla programów szkolenia klinicznego na poziomie przedsiębiorstwa.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia systematyczną ocenę kompetencji proceduralnych z wykorzystaniem określonych punktów kontrolnych anatomii.
- Wspiera obiektywną ocenę pracy operatora poprzez pomiar kompletności diagnostycznej oraz czasu trwania procedury.
- Ułatwia redukcję ryzyka biologicznego poprzez zapewnienie dokładnej inspekcji drzewa oskrzeli w środowiskach symulacyjnych.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Przygotowuje zwalidowane systemy symulacyjne dla ustandaryzowanych procesów szkolenia i oceny operatorów.
- Sprzyja powtarzalności i ilościowemu benchmarkowaniu wyników procedur wśród osób szkolonych.
- Umożliwia tworzenie skalowalnych platform szkoleniowych opartych na informacji zwrotnej, odpowiednich do wdrożenia w wielu ośrodkach.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje proceduralne szkolenia oparte na symulacjach do potrzeb translacyjnych w zakresie przeniesienia umiejętności klinicznych.
- Zapewnia ciągłość przejścia z symulacji do praktyki klinicznej poprzez wprowadzenie mierzalnych kryteriów oceny wyników.
- Zmniejsza zmienność w procedurach zależnych od operatora, zwiększając wartość prognostyczną dla późniejszych zastosowań klinicznych.
Integracja potoków i przepływów pracy
Podejście Czterech Punktów Orientacyjnych (Four Landmarks Approach) wpisuje się w kontinuum szkolenia opartego na symulacji, łącząc wczesne nabywanie umiejętności z potwierdzoną kompetencją kliniczną i wspierając skalowalny rozwój kadr.
- Biologia odkrywcza: Zapewnia ramy dla opartej na hipotezach oceny nauki procedur oraz nawigacji anatomicznej.
- Przesiewanie: Dostarcza zestandaryzowane, powtarzalne mierniki oceny służące do wyznaczania punktów odniesienia dla wyników stażystów.
- Analityka: Umożliwia ilościowy pomiar kompletności diagnostycznej, uporządkowanego postępu oraz czasu trwania procedury.
- Badania translacyjne: Ułatwia dostosowanie wyników symulacji do wymagań dotyczących kompetencji klinicznych.
- Ponowne wykorzystanie w instytucjach: Oferuje protokół możliwy do zaadaptowania w centrach symulacji i programach szkoleniowych w celu zapewnienia spójnego rozwoju umiejętności.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie gotowości operatora i zmniejsza niejednoznaczność proceduralną.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje szkolenie, zwiększa powtarzalność i wspiera skalowalne wdrożenie.
- Wartość strategiczna: Poprawia decyzje typu go/no-go dotyczące gotowości klinicznej i optymalizuje alokację zasobów w programach szkoleniowych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia dostosowany do ryzyka awans stażystów i wspiera międzyinstytucjonalne standardy kompetencji.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest biegłość w zakresie bronchoskopii oraz nauczania opartego na symulacjach.
- Wymagany jest dostęp do giętkich bronchoskopów i infrastruktury symulacyjnej.
- Niezbędne jest porozumienie między zespołami w kwestii miar efektów i kryteriów oceny.
- Metoda jest dostosowalna do różnych modeli symulacyjnych i instytucjonalnych warunków szkoleniowych.
- Potencjalne ograniczenia obejmują zmienność umiejętności bazowych stażystów oraz dostępność zasobów.
