Bronchoskopia systematyczna: podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych

Protokół ten zapewnia początkującym bronchoskopistom niezapomniany sposób na nauczenie się, jak poruszać się po drzewie oskrzelowym przy użyciu podejścia czterech punktów orientacyjnych. Niedoświadczonemu operatorowi dość trudno jest znaleźć drogę w drzewie oskrzelowym podczas wykonywania bronchoskopii. Opracowaliśmy Podejście Czterech Punktów Orientacyjnych, co oznacza, że powinieneś znaleźć cztery punkty orientacyjne i zawsze możesz wrócić do czterech punktów orientacyjnych, gdy zgubisz drogę, a następnie możesz kontynuować.

Używamy czterech punktów orientacyjnych w połączeniu z kątami. To jest dystalny koniec endoskopu. To jest uchwyt, więc kiedy obracam nadgarstek, mogę obrócić dystalny koniec endoskopu pod różnymi kątami i pod tymi kątami łączymy się z czterema punktami orientacyjnymi.

Wraz z rozwojem sztucznej inteligencji mamy nadzieję opracować system automatycznej identyfikacji oskrzeli, który może pomóc początkującym bronchoskopistom w identyfikacji poszczególnych segmentów i zapewnieniu pełnej kontroli drzewa oskrzelowego. Bronchoskopia była historycznie nauczana za pomocą jednego podejścia, wykonaj jeden, naucz jednego podejścia. Ale w tym protokole przedstawiamy ustandaryzowany sposób nauczania bronchoskopii.

Na początek wprowadź do dróg oddechowych przez usta lub nozdrza, następnie przejdź przez struny głosowe i wejdź do tchawicy. Zlokalizuj systematycznie cztery punkty orientacyjne od punktów orientacyjnych 1 do 4 i zanotuj prawidłowy kąt endoskopu w każdej pozycji. Następnie, zgodnie z czterema punktami orientacyjnymi, znajdź segmenty chronologicznie od 1 do 10, najpierw po prawej stronie, a następnie po lewej stronie.

W punkcie orientacyjnym 1 umieść bronchoskop w dystalnej części tchawicy pod kątem zerowym stopni, utrzymując neutralną pozycję. Następnie w punkcie orientacyjnym 2 obróć endoskop o 90 stopni w prawo, jednocześnie zginając dystalny koniec bronchoskopu w górę, popychając lewy kciuk w dół, aby zbadać górny płat. Wizualizując gwiazdę Mercedesa, odchyl się od kąta 90 stopni, aby przyjrzeć się segmentom 1, 2 i 3.

Następnie, w punkcie orientacyjnym 3, przejdź do oskrzela pośredniego, umieszczając dystalny koniec endoskopu pod kątem 45 stopni w prawo, aby view segmenty 4 i 5. Tymczasowo odchyl się od kąta 45 stopni, aby zbadać segmenty 4 i 5. Następnie wróć do kąta 45 stopni i wysuń końcówkę endoskopu, popychając dźwignię duszenia do góry lewym kciukiem, aby sprawdzić segment 6.

Obróć lunetę pod kątem zerowym stopni i przejdź do dolnego płata, aby zlokalizować segmenty 7, 8, 9 i 10. Następnie odchyl się od kąta zerowego stopnia, aby sprawdzić segmenty od 7 do 10. W punkcie orientacyjnym 4 przesuń bronchoskop do lewego głównego oskrzela pod kątem 90 stopni, w górę, aby view górny płat i w dół, aby view dolny płat.

Trzymaj lunetę pod kątem 90 stopni i sprawdź lewy górny płat za pomocą linguli. Następnie odchyl się od kąta 90 stopni, aby zbadać segmenty 1 plus 2 i 3 od lewego górnego płata oraz segmenty 4 i 5 od linguli. Następnie wróć do lewego głównego oskrzela.

Obróć lunetę pod kątem 45 stopni i wysuń koniec bronchoskopu, aby sprawdzić segment 6, który znajduje się naprzeciwko segmentów 4 i 5. Na koniec obróć lunetę pod kątem zerowym, aby uwidocznić dolny płat. Następnie odłóż kąt zerowy, aby sprawdzić segmenty 8, 9 i 10.

Poniżej przedstawiono najważniejsze czynniki decydujące o ukończeniu kursu symulacyjnego z zakresu bronchoskopii elastycznej. Suma odpowiedzi jest większa niż 100%, ponieważ niektórzy uczestnicy wspomnieli więcej niż jeden czynnik. Spośród osób, które ukończyły kurs, 57% uznało go za klinicznie istotny, a 47% uznało go za wartościowy.