Name: Bronchoskopia systematyczna: podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: Naucz się systematycznej bronchoskopii metodą czterech punktów orientacyjnych. To podejście ułatwia początkującym nawigację po drzewie oskrzelowym poprzez identyfikację kluczowych struktur anatomicznych i odpowiednie kąty endoskopu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Zgodnie z duńskim prawem, badanie edukacyjne bez udziału pacjentów nie wymaga zgody etycznej.
1. Obsługa zakresu
<ol>
	<li>Trzymaj bronchoskop w lewej ręce z lewym kciukiem na dźwigni sterującej, a lewym palcem wskazującym na przycisku ssania. Prawą ręką trzymaj dystalną część bronchoskopu.</li>
	<li>Trzymanie lunety wyprostowanym ramieniem i nadgarstkiem, tak aby przycisk ssania był skierowany bezpośrednio do przodu, a dźwignia sterująca znajdowała się w pozycji neutralnej, definiuje się jako pozycję neutralną lub 0°. Przekręcając nadgarstek, obróć lunetę z pozycji neutralnej/0°.</li>
	<li>Przesuń kciuk w górę iw dół dźwigni, aby zgiąć i wysunąć dystalny koniec endoskopu. Poruszaj nadgarstkiem i dłońmi, a nie ramieniem i ciałem.</li>
</ol>
2. Postęp strukturalny: kąt lunety i cztery punkty orientacyjne
<ol>
	<li>Dostać się do dróg oddechowych przez usta lub nozdrza. Przejdź przez struny głosowe i wejdź do tchawicy.</li>
	<li>Znajdź systematycznie cztery punkty orientacyjne od punktów orientacyjnych od 1 do 4 i zanotuj prawidłowy kąt endoskopu w każdej pozycji (Tabela 1). 
	UWAGA: Podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych zostało zaprojektowane w niezapomniany sposób, aby zmniejszyć obciążenie poznawcze dla początkujących bronchoskopistów. Opiera się na parowaniu między kątem bronchoskopu a sposobem dostępu do różnych płatów/punktów orientacyjnych. Podejście to zapewnia zatem początkującym stażystom podstawowe narzędzie treningowe do poruszania się po labiryncie oskrzeli. Na przykład, wiedząc, czy bronchoskop jest trzymany pod kątem 90° w prawo, można określić prawidłową pozycję do zbadania prawego górnego płata. Wizualizując płat lub punkt orientacyjny, należy odchylić się od wyznaczonego kąta, aby sprawdzić poszczególne segmenty.</li>
	<li>Znajdź segmenty chronologicznie od 1 do 10, najpierw po prawej stronie, a następnie po lewej stronie zgodnie z czterema punktami orientacyjnymi.</li>
</ol>
3. Bronchoskopia systematyczna: podejście czterech punktów orientacyjnych
<ol>
	<li>Punkt orientacyjny 1: Carina z prawym i lewym głównym oskrzelem widzianym z tchawicy (<silna klasa="xfig">Ryc. 2)
	<ol>
		<li>Umieść bronchoskop w dystalnej części tchawicy pod kątem 0° - w pozycji neutralnej. Jeśli orientacja zostanie utracona, wróć do punktu orientacyjnego 1, aby zmienić orientację.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Punkt orientacyjny 2: Prawe segmenty 1, 2 i 3 (górny płat) (<silna klasa="xfig">Rysunek 3)
	<ol>
		<li>Obróć endoskop o 90° w prawo, jednocześnie zginając dystalny koniec bronchoskopu w górę, popychając lewy kciuk w dół, aby zbadać górny płat. Ten punkt orientacyjny przypomina gwiazdę Mercedesa.</li>
		<li>Wizualizując gwiazdę Mercedesa, odchyl się od kąta 90°, aby sprawdzić segmenty 1, 2 i 3.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Punkt orientacyjny 3: Prawe segmenty 4 i 5 (środkowy płat) plus 6, 7, 8, 9 i 10 (dolny płat) (<silna klasa="xfig">Rysunek 4)
	<ol>
		<li>Przejdź do oskrzela pośredniego, umieszczając dystalny koniec endoskopu pod kątem 45° w prawo, aby zobaczyć segmenty 4 i 5 (liczby od strony bocznej pod kątem ukośnym).</li>
		<li>Ponownie odchyl się od kąta 45°, aby sprawdzić segmenty 4 i 5. Wróć do kąta 45° i wysuń końcówkę endoskopu, popychając lewik do duszenia w górę lewym kciukiem, aby sprawdzić segment 6 (naprzeciwko środkowego płata).</li>
		<li>Obróć lunetę pod kątem 0° i przejdź do dolnego płata. Segment 7 znajduje się przyśrodkowo, a segmenty 8, 9 i 10 (liczby od strony bocznej pod kątem) na dole. Odłóż od kąta 0°, aby sprawdzić segmenty 7-10.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Punkt orientacyjny 4: Lewe segmenty 1+2, 3, 4 i 5 (górny płat) oraz segmenty 6, 8, 9 i 10 (dolny płat) (<silna klasa="xfig">Rysunek 5)
	<ol>
		<li>Przesuń bronchoskop do lewego głównego oskrzela (kąt 90° w lewo), w górę, aby zobaczyć górny płat i w dół, aby zobaczyć dolny płat.</li>
		<li>Trzymaj lunetę pod kątem 90°, aby sprawdzić lewy górny płat za pomocą linguli. Odchylić się od kąta 90°, aby sprawdzić segmenty 1+2 i 3 (lewy górny płat) oraz segmenty 4 i 5 (lingula).</li>
		<li>Wróć do lewego głównego oskrzela, obróć lunetę pod kątem 45° i wysuń koniec bronchoskopu, aby sprawdzić segment 6, który znajduje się przeciwległymi segmentami 4 i 5 (lingula).</li>
		<li>Obróć lunetę pod kątem 0°, aby uwidocznić dolny płat z segmentami 8, 9 i 10. Odchylić kąt 0°, aby sprawdzić segmenty. 
		UWAGA: Po lewej stronie nie ma segmentu 7, ponieważ ten obszar jest wypełniony przez serce. Segmenty 4 i 5 oraz 8, 9 i 10 mają taką samą numerację jak po prawej stronie i są ponumerowane od strony bocznej pod kątem ukośnym (<silna klasa="xfig">Rysunek 6).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Proponujemy systematyczną i kompletną inspekcję segmentów oskrzeli, dzieląc bronchoskopię na cztery punkty orientacyjne, aby pomóc początkującym bronchoskopistom przejść przez labirynt oskrzeli. Ponieważ potrzebne są bardziej szczegółowe wytyczne regulujące szkolenie w zakresie bronchoskopii14, proponujemy, aby nasze systematyczne i stopniowe podejście było oceniane przy użyciu trzech podstawowych miar wyników: DC, SP i PT. 
DC i PT są ustalonymi miarami wyników i pierw...

Rak płuc jest główną przyczyną śmiertelności z powodu raka1. Elastyczna bronchoskopia jest niezbędna do poruszania się po drzewie oskrzeli i identyfikacji właściwych segmentów do diagnozy i oceny stopnia zaawansowania raka płuc oraz przypisania do właściwego leczenia dla pacjenta2. Niższą wydajność materiału do biopsji diagnostycznej, wyższe wskaźniki powikłań i zwiększony dyskomfort pacjenta obserwuje się we wczesnej fazie krzywej uczenia się uczestnika3,4,5. Aby zapewnić niezależną/nienadzorowaną praktykę na pacjentach, musi być osiągnięty zadowalający poziom wykształcenia. Sposobem szkolenia zapewniającym podstawowe kompetencje jest uczenie się biegłości oparte na symulacji, w którym uczestnik ćwiczy do momentu spełnienia kryteriów biegłości6. Opracowano kilka narzędzi do oceny wydajności bronchoskopii7,8, a także ustalono następujące miary wydajności: (1) kompletność diagnostyczna (DC)-proporcja wizualizowanych segmentów9; (2) ustrukturyzowany postęp (SP)-liczba odwiedzonych segmentów w odpowiedniej kolejności postępu10; oraz (3) czas procedury (PT)-czas od przejścia przez struny głosowe do końca procedury9.
Początkujący bronchoskopiści mogą być zdezorientowani labiryntem, który wygląda jak podobne oskrzela, a kilku z nich nie ukończy kursu bronchoskopii opartej na symulacji11, mimo że została ona uznana za najważniejszą procedurę techniczną do nauczenia się w medycynie pulmonologicznej12. Dlatego za pomocą tego protokołu proponujemy stopniowy, uporządkowany postęp przez drzewo oskrzelowe (<silna klasa="xfig">Rysunek 1), opierając się na czterech punktach orientacyjnych jako wskazówce. Sugerujemy, aby początkujący operatorzy zostali przeszkoleni zgodnie z tym podejściem, aby zapewnić wizualizację wszystkich segmentów oskrzeli w uporządkowany sposób, w jak najkrótszym czasie, przy prawidłowym obchodzeniu się z lunetą.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>Nie dostarczony</td><td>Wieża endoskopowa</td></tr><tr><td>BF-Q180 Bronchoskop</td><td>Olympus</td><td>Nie jest dostarczany</td><td>Elastyczny bronchoskop</td></tr><tr><td>CLA Broncho Boy</td><td>CLA</td><td>Nie dostarczony</td><td>Fantom drzewa oskrzelowego</td></tr></tbody></table>

bronchoskopia systematyczna: podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Elastyczna bronchoskopia jest technicznie trudną procedurą i została uznana za najważniejszą procedurę, która powinna być włączona do opartego na symulacji programu szkoleniowego dla pulmonologów. Jednak aby sprostać temu zapotrzebowaniu, potrzebne są bardziej szczegółowe wytyczne regulujące szkolenie w zakresie bronchoskopii. Aby zapewnić pacjentom kompetentne badanie, proponujemy systematyczne, stopniowe podejście, dzieląc procedurę na cztery "punkty orientacyjne", aby wesprzeć początkujących endoskopistów w poruszaniu się po labiryncie oskrzeli. Procedura może być oceniana na podstawie trzech ustalonych miar wyniku, aby zapewnić dokładną i skuteczną kontrolę drzewa oskrzelowego: kompletność diagnostyczna, uporządkowany postęp i czas zabiegu.
Podejście krokowe oparte na czterech punktach orientacyjnych jest stosowane we wszystkich centrach symulacji w Danii i jest wdrażane w Holandii. Aby zapewnić natychmiastową informację zwrotną początkującym bronchoskopistom podczas szkolenia i odciążyć konsultantów od ograniczeń czasowych, sugerujemy, aby przyszłe badania wdrażały sztuczną inteligencję jako narzędzie informacji zwrotnej i certyfikacji podczas szkolenia nowych bronchoskopistów.

Metoda czterech punktów orientacyjnych jest nauczana w CAMES od 2011 roku, gdzie kurs bronchoskopii oparty na symulacji kończy się zdaniem testu końcowego13. W latach 2015–2017 kurs rozpoczęło 77 uczestników, z czego ukończyło go jedynie 33 osoby (43%)11. Niski odsetek ukończeń wynikał z kilku czynników: ograniczeń czasowych, faktu, że kurs nie był obowiązkowy, urlopów macierzyńskich oraz braku czasu wydzielonego na szkolenie. Wśród osób, które ukończyły kurs, 14 (42%) uzna...

Tutaj prezentujemy protokół do poruszania się po labiryncie oskrzeli w uporządkowany sposób, dzieląc bronchoskopię na podejście krokowe - podejście czterech punktów orientacyjnych.

Bronchoskopia systematyczna: podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Protokół ten zapewnia początkującym bronchoskopistom niezapomniany sposób na nauczenie się, jak poruszać się po drzewie oskrzelowym przy użyciu podejścia czterech punktów orientacyjnych. Niedoświadczonemu operatorowi dość trudno jest znaleźć drogę w drzewie oskrzelowym podczas wykonywania bronchoskopii. Opracowaliśmy Podejście Czterech Punktów Orientacyjnych, co oznacza, że powinieneś znaleźć cztery punkty orientacyjne i zawsze możesz wrócić do czterech punktów orientacyjnych, gdy zgubisz drogę, a następnie możesz kontynuować.Używamy czterech punktów orientacyjnych w połączeniu z kątami. To jest dystalny koniec endoskopu. To jest uchwyt, więc kiedy obracam nadgarstek, mogę obrócić dystalny koniec endoskopu pod różnymi kątami i pod tymi kątami łączymy się z czterema punktami orientacyjnymi.Wraz z rozwojem sztucznej inteligencji mamy nadzieję opracować system automatycznej identyfikacji oskrzeli, który może pomóc początkującym bronchoskopistom w identyfikacji poszczególnych segmentów i zapewnieniu pełnej kontroli drzewa oskrzelowego. Bronchoskopia była historycznie nauczana za pomocą jednego podejścia, wykonaj jeden, naucz jednego podejścia. Ale w tym protokole przedstawiamy ustandaryzowany sposób nauczania bronchoskopii.Na początek wprowadź do dróg oddechowych przez usta lub nozdrza, następnie przejdź przez struny głosowe i wejdź do tchawicy. Zlokalizuj systematycznie cztery punkty orientacyjne od punktów orientacyjnych 1 do 4 i zanotuj prawidłowy kąt endoskopu w każdej pozycji. Następnie, zgodnie z czterema punktami orientacyjnymi, znajdź segmenty chronologicznie od 1 do 10, najpierw po prawej stronie, a następnie po lewej stronie.W punkcie orientacyjnym 1 umieść bronchoskop w dystalnej części tchawicy pod kątem zerowym stopni, utrzymując neutralną pozycję. Następnie w punkcie orientacyjnym 2 obróć endoskop o 90 stopni w prawo, jednocześnie zginając dystalny koniec bronchoskopu w górę, popychając lewy kciuk w dół, aby zbadać górny płat. Wizualizując gwiazdę Mercedesa, odchyl się od kąta 90 stopni, aby przyjrzeć się segmentom 1, 2 i 3.Następnie, w punkcie orientacyjnym 3, przejdź do oskrzela pośredniego, umieszczając dystalny koniec endoskopu pod kątem 45 stopni w prawo, aby view segmenty 4 i 5. Tymczasowo odchyl się od kąta 45 stopni, aby zbadać segmenty 4 i 5. Następnie wróć do kąta 45 stopni i wysuń końcówkę endoskopu, popychając dźwignię duszenia do góry lewym kciukiem, aby sprawdzić segment 6.Obróć lunetę pod kątem zerowym stopni i przejdź do dolnego płata, aby zlokalizować segmenty 7, 8, 9 i 10. Następnie odchyl się od kąta zerowego stopnia, aby sprawdzić segmenty od 7 do 10. W punkcie orientacyjnym 4 przesuń bronchoskop do lewego głównego oskrzela pod kątem 90 stopni, w górę, aby view górny płat i w dół, aby view dolny płat.Trzymaj lunetę pod kątem 90 stopni i sprawdź lewy górny płat za pomocą linguli. Następnie odchyl się od kąta 90 stopni, aby zbadać segmenty 1 plus 2 i 3 od lewego górnego płata oraz segmenty 4 i 5 od linguli. Następnie wróć do lewego głównego oskrzela.Obróć lunetę pod kątem 45 stopni i wysuń koniec bronchoskopu, aby sprawdzić segment 6, który znajduje się naprzeciwko segmentów 4 i 5. Na koniec obróć lunetę pod kątem zerowym, aby uwidocznić dolny płat. Następnie odłóż kąt zerowy, aby sprawdzić segmenty 8, 9 i 10.Poniżej przedstawiono najważniejsze czynniki decydujące o ukończeniu kursu symulacyjnego z zakresu bronchoskopii elastycznej. Suma odpowiedzi jest większa niż 100%, ponieważ niektórzy uczestnicy wspomnieli więcej niż jeden czynnik. Spośród osób, które ukończyły kurs, 57% uznało go za klinicznie istotny, a 47% uznało go za wartościowy.

systematic-bronchoscopy-the-four-landmarks-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten artykuł opisuje techniki bronchoskopowe w płucach bydlęcych w warunkach eksperymentalnych, tj. inokulację pod kontrolą bronchoskopową, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, szczotkowanie oskrzeli i przezoskrzelową biopsję płuc.

Płuca bydlęce w badaniach biomedycznych: bronchoskopia sterowana wizualnie, inokulacja dooskrzelowa i techniki pobierania próbek in vivo

Wewnątrzoskrzelowe pobieranie próbek pod kontrolą USG za pomocą przezoskrzelowej aspiracji igłowej odgrywa kluczową rolę w ocenie stopnia zaawansowania i diagnozowaniu raka płuc. Proponujemy systematyczne, stopniowe podejście, dzielące procedurę na sześć punktów orientacyjnych, których powinni uczyć się nowi operatorzy.

Systematyczne ultrasonografie wewnątrzoskrzelowe - podejście oparte na sześciu punktach orientacyjnych

Ten artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do wykonywania bronchoskopii wspomaganej robotem w połączeniu z fluoroskopią, ultrasonografią promieniową wewnątrzoskrzelową i tomografią komputerową wiązką stożkową w celu uzyskania celowanej przezoskrzelowej kriobiopsji płuc.

Bronchoskopia wspomagana robotycznie w połączeniu z obrazowaniem multimodalnym do celowanych kriobiopsji płuc

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która polega na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiernej masy mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich ogranicza zdolność dróg oddechowych do kurczenia się, co w konsekwencji zmniejsza częstotliwość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Opisano zoptymalizowaną technikę mikrosurgicalnego tworzenia tętniaków rozwidleń tętniczych, naśladujących ludzkie tętniaki rozwidleń naczyń mózgowych. Torebka żylna zostaje wszyta w sztucznie stworzone prawdziwe rozwidlenie obu tętnic szyjnych wspólnych. Zastosowanie ułatwionych technik mikrosurgicalnych oraz agresywnego przeciwkrzeplenia i analgezji pooperacyjnej prowadzi do zminimalizowania wskaźników zachorowalności oraz wysokiego stopnia drożności tętniaków.

Mikrochirurgiczne tętniaki rozwidleń tętniczych z wykorzystaniem zastawki żylnej w modelu królika: aspekty techniczne

To jest badanie zwłok badające punkty orientacyjne dla tylnego podejścia do nawadniania i oczyszczania ropnia lędźwiowego. Odstęp między wyrostkami poprzecznymi (TP) wykorzystano do uzyskania dostępu do substancji mięśnia lędźwiowego.

Dostęp tylny w celu oczyszczenia ropnia lędźwiowego

Ten artykuł opisuje mikroskopijną technikę transkanałową do chirurgii strzemiączka, dostarczając krok po kroku instrukcji chirurgicznych dla chirurgów zaznajomionych z tym podejściem.

Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

Dzięki postępom w technikach laparoskopowych, laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia (L-RAMPS) stała się powszechnie znana. Jednak ze względu na kilka trudności technicznych związanych z tą procedurą, podejście oparte na tętnicy w L-RAMPS nadal pozostaje rzadkie. Tutaj opracowaliśmy podejście do tętnicy grzbietowo-ogonowej dla L-RAMPS, które może być bezpieczne i korzystne w przypadku guzów szyi trzustki.

Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia antegrade przez dostęp do tętnicy grzbietowo-ogonowej w przypadku raka szyi i ciała trzustki

To badanie oceniało nową metodologię z wyprostowanym modelem wygenerowanym z czterowymiarowej sekwencji tomografii komputerowej serca w celu uzyskania pożądanych pomiarów dla rozmiaru zastawki w zastosowaniu przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej.

Czterowymiarowy wymiar zastawki pod kontrolą tomografii komputerowej do przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej

Ten protokół przedstawia procedurę przeprowadzania tyreoidektomii za pomocą bezgazowego endoskopowego dostępu trans-pachowego tyreoidektomii (GETTA).

Bezgazowa endoskopowa tyreoidektomia z dostępu przeporodowego

Naucz się systematycznej bronchoskopii metodą czterech punktów orientacyjnych. To podejście ułatwia początkującym nawigację po drzewie oskrzelowym poprzez identyfikację kluczowych struktur anatomicznych i odpowiednie kąty endoskopu.

Bronchoskopia systematyczna: podejście oparte na czterech punktach orientacyjnych

Przeglądaj więcej filmów